PAPER DE L ECO-DÖPPLER EN EL SEGUIMENT DELS PACIENTS TRACTATS ENDOVASCULARMENT D ANEURISMA D AORTA ABDOMINAL

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "PAPER DE L ECO-DÖPPLER EN EL SEGUIMENT DELS PACIENTS TRACTATS ENDOVASCULARMENT D ANEURISMA D AORTA ABDOMINAL"

Agustín Rubio Márquez
hace 6 años
Vistas:

1 PAPER DE L ECO-DÖPPLER EN EL SEGUIMENT DELS PACIENTS TRACTATS ENDOVASCULARMENT D ANEURISMA D AORTA ABDOMINAL E. Fernandez Castro, MC. Aloy Ortiz, F. Luccini, J. Maeso Lebrun, J. Juan Samsó, M. Matas Docampo Servei d Angiologia, Cirurgia Vascular i Endovascular HOSPITAL UNIVERSITARI DE LA VALL D HEBRON BARCELONA

2 INTRODUCCIÓ Primeres endoprótesis Tècnica i materials en desenvolupament Evolució desconeguda SEGUIMENT EVAR (de per vida) AngioTC+Rx

3 PROTOCOL ACTUAL HUVH DE SEGUIMENT EVAR 1) EF: Palpació abdominal 2) AngioTC Al postoperatori Als 6 mesos A l any i posteriorment cada any (si no alteracions) 3) Rx abdomen 4 projeccions 4) AG: Funció renal Eco-döppler abdominal

4 OBJECTIU COMPARAR RESULTATS ENTRE TC I ECO-DÖPPLER EN: 1.MESURA DEL DIÀMETRE DEL SAC AAA 2.DETECCIÓ D ENDOFUGUES

5 MATERIAL MOSTRA: 143 EXPLORACIONS TC+ECO DE CONTROL D EVAR Pacients amb AAA tractats a HUVH amb col locació d endoprótesi amb controls a CCEE amb TC i eco-döppler des de 06/2001 fins a 11/2009 (64 pacients) Diferència màxima entre exploracions 2 mesos, realitzades al nostre centre Exclòs: -Eco-döppler mala visualització (15 exploracions) -No prova TC//eco per comparar Total eco-döppler control: 198

6 MÈTODE Retrospectiu Anàlisi del AngioTC per cirurgia vascular: -Mesura manual del diàmetre del sac de l aneurisma -Detecció de fuga periprotèsica de contrast

MÈTODE Eco-döppler abdominal realitzat expert LDVNI

les renals fins a ilíaques Mesura del diàmetre del sac

eix de la llum del vas Escaneig amb eco-color de tota

7 MÈTODE Eco-döppler abdominal realitzat expert LDVNI sense eco-contrast: Visualització des l aorta des de les renals fins a ilíaques Mesura del diàmetre del sac de l AAA i ilíaques en el tall més perpendicular a l eix de la llum del vas Escaneig amb eco-color de tota l endoprótesis per detectar flux periprotesic i/o intrasacular.

8 MÈTODE Anàlisi estadístic amb SPSS v15 Coeficient de correlació interclasse diàmetre del sac Coeficient Kappa detecció d endofugues t Student diferència entre proves de mesures del sac McNemar diferència de mesura sac Corba ROC Sensibilitat, Especificitat, VPN i VPP per la detecció de l eco-döppler de la detecció d endofugues

9 RESULTATS COEFICIENT DE CORRELACIÓ INTERCLASE ENTRE TC I ECO EN LA MESURA DEL DIÀMETRE DEL SAC AAA 0 82 ( ) p < MOLT BONA CORRELACIÓ

10 CORRELACIÓ DIÁMETRE ECO-DÖPPLER AMB TC Diferencia entre mesures del diàmetre del sac AAA entre TC i Eco no significativa (p=0 23)

11 RESULTATS CORRELACIÓ ENTRE TC I ECO PER DETECTAR FUGUES Kappa 0 64 p> BONA CORRELACIÓ TC-ECO

12 RESULTATS FUGA ECO NO SI TOTAL TC NO SI TOTAL No detecció endofugues: -100% tipus 2 - importància de les endofugues valorar canvis del diàmetre

13 RESULTATS 10 exploracions discordants no detecció d endofuga per part de l eco-döppler 6 detecció de la fuga en controls previs NO augment de diàmetre: estable o disminueix TC: reducció de la fuga i no creixement del sac

14 RESULTATS Detecció de fugues TC>Eco Test McNemar Valor predictiu positiu: 86,67% Valor predictiu negatiu: 92,19% Especificitat: 98,33% (95% CI: 94,11-99,80) Sensibilitat: 56,52% (95% CI: 34,49-76,81)

15 RESULTATS BIBLIOGRAFIA S 68%, E 99%, VPP 85% i VPN 97%, k=0 73 (n=178) Bona correlació en el diàmetre del sac, baixa sensibilitat al detectar endofugues, sobretot tipus II. AbuRahma AF, Welch CA, Mullins BB, Dyer B. Vascular Center of Excellence, West Virginia University, Charleston,USA. J Endovasc Ther Oct; 12(5): S 69%, E 91% (n=711) Resultats millorarien si s ignoresin les endofugues tipus II. Ashoke R, Brown LC, Rodway A, Choke E, Thompson MM, Greenhalgh RM, Powell JY. London, UK. J Endovasc Ther Jun; 12(3): S 75%, E 61%, VPP 20% i VPN 95%, k=0 61, CI=0 91 (n=49) Molt bona correlació en el diàmetre. San Norberto García EM, et al. H. Clínico de Valladolid. Angiología (1): L eco-döppler pot ser un bon mètode pel seguiment segur en pacients amb sac d aneurismes exclosos que han disminuït el diàmetre o que està estable en el seguiment. Chaer RA, Gushchin A, Rhae R, Marone L, Cho JS, Laers S, Makaroun MS. Pittsburg, USA. J Vasc Surg 2009 Apr; 49(4):

16 CONCLUSIÓ Molt bona concordança entre TC i Eco-döppler en la mesura del diàmetre sac del AAA Bona concordança en la detecció d endofugues entre TC i Ecodöppler

17 COMENTARI Possible NO detecció de fugues tipus II Valorar canvis en diàmetre del sac Canvi d actitud terapèutica Eco-döppler és una prova similar al TC amb menys conseqüències pel pacient Possible canvi de protocol que s hauria de confirmar amb més estudis

Rx abdominal 4 projeccions Eco-döppler abdominal

18 PROPOSTA NOU PROTOCOL 1er control amb AngioTC 6 m Anamnesi i exploració física Analítica general Rx abdominal 4 projeccions Eco-döppler abdominal Correcte Alteració//Dubtós Control en 1a AngioTC

Documentos relacionados

Comissió de Millora de l'adequació de la Pràctica Assistencial i Clínica (MAPAC) Resumen de la evaluación 2011/14

Comissió de Millora de l'adequació de la Pràctica Assistencial i Clínica (MAPAC) Resumen de la evaluación 2011/14 PREGUNTAS PRESTACIONES EVALUADAS 1. Cuál es el tratamiento quirúrgico electivo más adecuado