Política de Atención Integral en Salud Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS) MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCION SOCIAL

Antecedentes de seguridad social

Comparación gasto de bolsillo/gasto total en salud Fuente: Dmytraczenko, T., Almeida, G., & eds. (2015). Toward Universal Health Coverage and Equity in Latin America and the Caribbean. World Bank Publications

Demografía y carga de enfermedad

Distribución de población 2005 y proyección 2020 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 2020 2005 2014 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6% 4% 2% % 2% 4% 6% Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013. Elaborado a partir de las estimaciones de población 1985-2005 y proyecciones de población 2005-2020 nacional, departamental y municipal por sexo, grupos quinquenales de edad. Información a junio 30 de 2012. DANE.

Situación de salud y respuesta del sistema

Carga de la enfermedad Fuente: Pontificia Universidad Javeriana. Estimación de la carga de la enfermedad para Colombia, 2010

Esperanza de vida libre de discapacidad, 2010 Sexo Esperanza vida AVD ALD APMP Esperanza ajustada Nacional 74.00 16.91 57.09 4.84 78.84 Hombres 70.67 16.42 54.25 6.02 76.69 Mujeres 77.51 17.42 60.09 3.57 81.08 Fuente: Cendex-PUJ, Cálculos propios

Patrón geográfico por grupo de causas, 2014 Fuente: Bodega de Datos del SISPRO - ENSIN, ENSM, ENS

Brechas de equidad

Mortalidad infantil vs. equidad, 2005-2012

Equidad y situación general en salud

Equidad en el acceso, calidad y utilización de servicios de salud

Título del eje Título del eje Equidad en la prestación de los servicios Afiliación al SGSSS 100% 80% 60% 40% 20% 0% IHH2003 0,16 *** IHH2013 0,03 *** I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico 2003 2008 2010 2013 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% IHH2003 0,17*** IHH2013 0,12*** I II III IV V Media 2003 2008 2010 2013 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Uso de servicios hospitalarios IHH2003 0,06*** IHH2013 0,09*** I II III IV V Media 2003 2008 2010 2013 Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

24,50% 31,83% 41,64% 35,88% 52,58% 37,29% 66,82% 65,35% 67,55% 72,13% 62,67% 66,97% 1,16 3,54 1,76 4,55 2,27 5,37 1,86 4,22 2,49 4,08 1,94 4,33 9,06 14,05 11,84 11,27 9,78 10,95 16,58 15,96 13,91 13,27 13,61 14,33 Equidad en la prestación de los servicios 20 18 15 13 10 8 5 3 0 Días de espera para ser atendido por un médico general u odontólogo IHH2003 0,17*** IHH2013 0,12*** I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico 2003 2008 2010 2013 20 16 12 Suministro total de medicamentos 8 4 0 Días de espera para ser atendido por un especialista IHH2003 0,04 IHH2010 0,08* I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico 2003 2008 2010 100% 80% IHH2003 0,17** IHH2013 0,05*** 60% 40% 20% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada del más pobre al más rico 2003 2008 2010 2013 Fuente: ENCV, cálculos de los autores.

Equidad en salud de mujeres y gestantes

Mortalidad materna por 100.000 nacidos vivos Razón de mortalidad materna por cada 100.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

Razón de mortalidad materna a 42 días por cada 100.000 nv Mortalidad materna La Guajira 250 Razón de Mortalidad Materna a 42 días 235,45 600 200 212,58 500 150 100 50 155,1 162,92 131,04 70,14 71,38 72,05 101,4 60,66 67,31 165,67 154,95 364 135,81 71,64 68,82 65,89 55,25 400 300 200 100 Casos de muertes maternas 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 31 0 Colombia - RRM (izq) Colombia - N de muertes maternas La Guajira- RRM (izq) La Guajira - N de muertes maternas

Tendencia del parto por cesárea Colombia 1998-2013 Ideal: 10 15%* Fuente: DANE Estadísticas Vitales. Construcción propia. *Declaración de la OMS sobre tasas de cesárea. Human Reproduction Programme. año 2015.

13,31% 21,95% 19,25% 32,23% 26,60% 35,71% 31,78% 39,04% 69,93% 83,08% 42,82% 43,14% 26,75% 34,42% 90,54% 95,02% 96,75% 98,72% 98,57% 99,31% 99,25% 99,30% 91,99% 95,48% 79,26% 84,81% 87,44% 91,33% 90,58% 92,65% 93,25% 95,28% 95,65% 96,90% 90,11% 92,59% 58,72% 84,17% 72,41% 92,79% 77,64% 93,59% 82,99% 95,26% 84,66% 94,92% 76,15% 92,40% Equidad en la atención materna Controles prenatales (+4 visitas) 100% 100% Suplementación de hierro 80% 80% 60% 60% 40% 40% 20% 20% 0% 100% 80% 60% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos IHH2005 0,03*** 2010 IHH2010 0,02*** Parto institucional 0% 100% 80% 60% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos IHH2005 0,06*** 2010 IHH2010 0,02*** Nació por operación cesárea IHH2005 0,22*** IHH2010 0,12*** 40% 40% 20% 20% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más ricos IHH2005 0,06*** 2005 2010 IHH2010 0,03*** 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Estadio clínico - Diagnóstico de cáncer de mama % Tiempo desde la primera consulta hasta el diagnóstico en mujeres sintomáticas: 91 días (IC95%: 82 a 97 días)** 70 60 50 40 30 Estados Unidos Bogotá 20 10 0 Localizados Invasión regional Diseminación distante Sin clasificar Fuente: Piñeros M et al. Salud Pub Mex 2009,

Equidad en salud de la población infantil

Tasas de mortalidad infantil Tasas de mortalidad infantil por cada 1.000 nacidos vivos, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

Tasas de mortalidad por EDA en menores de 5 años Tasas de mortalidad por EDA en menores de cinco años, 2000-2011 y proyecciones 2012-2020. Colombia Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

Tasa de mortalidad por DNT aguda por cada 100.000 menores de 5 años Desnutrición aguda La Guajira Tasa de mortalidad por desnutrición aguda en menores de 5 años 60 700 50 40 30 20 32,55 600 500 400 300 200 Casos de muertes por DNT 10 6,77 100 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014* 2015* Colombia - TMDNT (izq) Colombia - N de casos La Guajira - TMDNT (izq) La Guajira - N casos

34,91% 72,15% 44,45% 79,63% 48,43% 74,53% 52,93% 75,72% 60,59% 75,56% 48,32% 75,52% 9,95% 10,39% 16,05% 15,70% 19,01% 17,38% 20,81% 21,28% 27,65% 23,01% 19,31% 17,57% 26,71% 21,06% 18,21% 13,31% 15,39% 12,51% 10,57% 10,17% 7,32% 8,26% 15,84% 13,10% 8,41% 6,27% 5,94% 3,56% 3,61% 2,81% 3,29% 2,18% 2,67% 1,93% 4,84% 3,36% Equidad en la atención al infante 30% 25% 20% 15% Baja talla IHH2005-0,24*** IHH2010-0,19*** 30% 25% 20% 15% Bajo peso IHH2005-0,25*** IHH2010-0,26*** 10% 10% 5% 5% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005ricos 2010 Programa de crecimiento y desarrollo 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 Menos de 6 meses de lactancia 100% 80% 60% IHH2005 0,11*** IHH2010 0,05 30% 25% 20% IHH2005 0,18*** IHH2010 0,15*** 40% 20% 15% 10% 5% 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 0% I II III IV V Media Quintil de población, ranqueada de los más pobres a los más 2005 ricos 2010 Fuente: ENDS, cálculos de los autores.

Oferta de servicios

Implementación de la red: procedimientos

Implementación de la red: hospitalización

Saturación diferencial red pública Fuente: Indicadores calculados por el MSPS a partir de la información reportada por las IPS públicas en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004

SGSSS: avances Disminución de desigualdades (ricos y pobres; urbano y rural) Mayor inversión en hospitales públicos Mayor aseguramiento y Acceso. Ampliación y unificación del POS Política farmacéutica fortalecida Mejores resultados en salud Avances normativos Mejoramiento en Buen gobierno

SGSSS: dificultades El sistema está enfocado más a la enfermedad que a la salud Alta carga de la enfermedad Inequidades en salud, regionales y poblacionales Fragmentación, desintegración en la atención Poca resolutividad en los niveles primarios Falla de mercado /Incentivos negativos entre los agentes Falla regulatoria Desafíos de sostenibilidad financiera Desconfianza y deshonestidad entre los agentes

Ley Estatutaria de Salud

Sistema de salud vs. seguridad social Sistema de salud vs Seguridad social

Política de Atención Integral en Salud (PAIS) Artículo 65. Política de atención integral en salud. El Ministerio de Salud y Protección Social MSPS, dentro del marco de la Ley 1751 de 2015, Estatutaria en Salud, así como la demás leyes vigentes, definirá la política en salud que recibirá la población residente en el territorio colombiano, la cual será de obligatorio cumplimiento para los integrantes del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS y de las demás entidades que tengan a su cargo acciones en salud, en el marco de sus competencias y funciones

Contenido de la PAIS Política Integral de Atención en Salud Marco Estratégico Modelo Integral de Atención en Salud (MIAS)

Política de Atención Integral en Salud

Beneficios Para el usuario: a. Acceso a integralidad en el proceso de atención. b. Mayor resolutividad en primer nivel de atención con IPS asignada y adscripción a un equipo de atención primaria. c. Red garantizada de servicios de alta complejidad, estable y con procesos unificados y ubicados en su entorno territorial. d. Autorización integral para la atención dentro de un grupo de riesgo o enfermedad. e. Integración entre las acciones colectivas e individuales del riesgo con búsqueda y seguimiento activos por parte del asegurador. Para departamentos y Municipios: Mayor rectoría sobre el sistema. Para el asegurador: Condiciones uniformes y racionales de competencia en el territorio. Para el prestador: a. Estabilidad en condiciones de la prestación. b. Reducción de los trámites administrativos. c. Modulación de la demanda. d. Mayor conocimiento de su grupo objetivo.

Modelo de Atención Integral en Salud (MIAS)

Componentes del MIAS 1 2 3 4 5 Caracterización poblacional de acuerdo con PDSP 2012-2021. Regulación de Rutas Integrales de Atención en Salud (RIAS). Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS). Delimitación territorial del MIAS. Redes integrales de prestadores de servicios de salud. 6 7 8 9 10 Redefinición del rol del asegurador. Redefinición del sistema de incentivos. Requerimientos y procesos del sistema de información. Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud (RHS). Fortalecimiento de la Investigación, innovación y apropiación de conocimiento.

1. Caracterización poblacional de acuerdo con el Plan Decenal de Salud Pública (PDSP) 2012-21 Entidad Territorial ASIS Análisis de Situación de salud aseguradores CPI Caracterización de Población Afiliada Población General Conglomerado Poblacional Plan Poblacional Plan Individual RESPONDER COMPRENDER IDENTIFICAR PLAN TERRITORIAL DE SALUD

2. Regulación de las RIAS

2. Regulación de las RIAS 2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 1. Cardio cerebro vascular metabólicas manifiestas 2. Infecciones respiratorias crónicas 3 Nutricionales 4. Trastornos mentales y del comportamiento 5. Trastornos psicosociales y del comportamiento 6. Salud bucal 7.Cáncer 8. Materno -perinatal Diabetes mellitus-accidentes cerebro-vasculares-hipertensión Arterial Primaria (HTA)-Enfermedad Isquémica Cardiaca (IAM) Enfermedad Renal Crónica EPOC Deficiencias nutricionales específicamente anemia-desnutrición- Sobrepeso y obesidad Psicosis tóxica asociada a consumo SPA-Uso nocivo Sobredosis- Dependencia- efectos agudos y crónicos sobre la salud problemas sociales agudos y crónicos Depresión-Demencia-Esquizofrenia-Suicidio Caries-Fluorosis-Enfermedad Periodontal-Edentulismo-Tejidos blandos, estomatosis Ca Piel no melanoma-ca mama-ca Colon y Recto -Ca Gástrico-Ca cuello y LPC en diagramación-ca Próstata-Ca Pulmón-Leucemias y linfomas IVE-Hemorragias -Trastornos hipertensivos complicadas-infecciosas- Endocrinológicas y metabólicas-enfermedades congénitas y metabólicas genéticas-bajo peso-prematurez. Asfixia

2. Regulación de las RIAS 2.Grupos de Riesgo- Eventos especificos GRUPOS DE RIESGO EVENTOS ESPECÍFICOS 9. Infecciones 10. Zoonosis y agresiones por animales 11. Enfermedad y accidentes laborales 12. Agresiones, accidentes y traumas 13. Enfermedades y accidentes relacionados con el medio ambiente 14. Enfermedades raras 15. Trastornos visuales y auditivos 16. Trastornos degenerativos, neuropatías y auto-inmunes TV: Dengue, Chikungunya, Malaria, Leishmaniosis, Chagas.TS: VIH, HB, Sífilis, ETS. ETA- ERA, neumonía y EDA-Inmuno-prevenibles Accidente rábico- Accidente ofídico Violencia relacionada con el conflicto armado-violencia de género- Violencia por conflictividad social Hemofilia-Fibrosis quística-artritis idiopática-distrofia muscular de Duchenne, Becker y Distrofia Miotónica Defecto refractivo( Miopía, Hipermetropía, astigmatismos)-ambliopía- Glaucoma-Cataratas-Retinopatía del prematuro-visión Baja-Traumas del oído-hipoacusia-otitis-vértigo Enfermedades neurológicas, Enfermedades del colágeno y artrosis

2. Regulación de las RIAS {1} {2} {3} {4} {5} {6} Es el flujo regulado del usuario a lo largo del continuo de la atención integral Adaptada a las particularidades de un territorio y población Especifica hechos o acontecimientos clave del ciclo de la atención (hitos) Determina intervenciones colectivas e individuales (promoción, prevención primaria, secundaria y terciaria) Define estrategias y acciones, a desarrollar por la comunidad y las instituciones de salud y de otros sectores Incorpora normas técnicas, administrativas, protocolos y guías de práctica clínica

2. Regulación de las RIAS

3. Implementación de la GIRS en salud

4. Delimitación territorial del MIAS Zonas dispersas Centros urbanos Grandes ciudades Alta ruralidad

4. Delimitacion territorial del MIAS

5. Redes integrales de prestadores de servicios de salud Prestador primario Red primaria Red complementaria

EAPB-ET 5. Red intregral del prestador primario Prestador Complementario Prestador Primario Terapeutas Psicólogo Técnico Rx. Bacterióloga Prestador Complementario Odontólogo Enfermera Médico Médico familiar Nutricionista Trabajador social Aux. / téc. Farmacia Otros terapias Profesionales especializados en salud familiar Saneamiento básico Agricultura Nutrición Otros programas Auxiliares enfermería, salud pública Médico Enfermera Educación Ambiente Vivienda Infraestructura Auxiliar de Salud pública Unidad básicas de organización social - entornos Médicos y agentes tradicional Parteras cuidadores? Promotor gestor comunitario Organizaciones sociales y comunitarias Líderes comunitarios

6. Redefinición del rol del asegurador Mecanismos de Habilitación, riesgos y núcleos de evaluación en aseguramiento público Función Mecanismo Habilitación Tipo de Riesgo Núcleo Evaluación Protección financiera Habilitación financiera Financiero Actuarial Capital mínimo Patrimonio adecuado Reservas técnicas Inspección, vigilancia y control Agencia Habilitación técnica Operacional Capacidad gestión de red Capacidad gestión del usuario Acceso y resultados Habilitación técnica Salud Capacidad Gestión Riesgo Salud

7. Redefinición del esquema de incentivos

7. Redefinición del esquema de incentivos Resultados en salud Sistema por pago orientados a resultados Incentivos para Talento Humano Incentivos a Usuarios

8. Requerimientos y procesos del sistema de información red servidor Nuevo Modelo 1 2 3 4 5 6 7 9 10 Agentes ETS EPS SNS ONG IPS Otros Planes POS PIC SOAT ECAT Riesgos permite ver Resultados en salud

9. Fortalecimiento del recurso humano en salud (RHS) Formación del Talento Humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud Armonización del Talento Humano en Salud con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios Gestión, planificación y condiciones laborales del Talento Humano en Salud

10. Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento El establecimiento de la rectoría del sistema de salud Estrategias que garanticen la sostenibilidad financiera del sistema de salud La gestión eficiente de los recursos humanos en salud Fortalecimiento de los sistemas de información efectivos y eficientes Mecanismos efectivos de transferencia de conocimiento en políticas públicas Investigación en el acceso, utilización y garantía de la calidad de la prestación de servicios de salud Fortalecimiento de la capacidad de investigación en salud pública

Plan de implementación

Progresividad y gradualidad en la implantación 1 2 3 4 Caracterización poblacional de acuerdo al PDSP 2012-2021 o Formulación PDSP 2012-2021. o Metodología Análisis de Situación en Salud (ASIS). o Metodología formulación de Planes territoriales de salud. Regulación de Rutas Integrales de Atención (RIAS) o Diseño metodología para formulación y validación de rutas. o Formulación de ruta de promoción y mantenimiento. o Formulación rutas específicas por grupos de riesgo (16). Implementación de la Gestión Integral del Riesgo en Salud (GIRS) o Lineamientos para la GIRS. Definición territorial del MIAS o Clasificación de municipios y departamentos según tipo de ámbito a partir de estudio de geografía sanitaria.

Progresividad y gradualidad en la implantación 5 6 7 8 Habilitación de Redes Integrales de Atención en Salud (RIAS) o o Estándares de habilitación de redes. Estándares de habilitación de prestador primario. Redefinición del rol del asegurador o Estándares de habilitación técnica del asegurador. Redefinición del esquema de incentivos o o Mecanismos de contratación y pago de servicios. Mecanismo de incentivos para el talento humano en salud. Requerimientos y procesos de información o o o Definición en conjunto mínimo de indicadores con base en RIAS. Definición de conjunto mínimo de datos para el MIAS. Definición de estándares semánticos y sintácticos para la interoperabilidad.

Progresividad y gradualidad en la implantación 9 10 Fortalecimiento del Recurso Humano en Salud o o o o Formación del Talento humano en Salud: Resultados a corto, mediano y largo plazo. Armonización del THS con el esquema de cuidado integral de la salud y de provisión de servicios. Fortalecimiento del THS para la planeación y gestión territorial en salud. Gestión, planificación y condiciones laborales del THS. Fortalecimiento de la investigación, innovación y apropiación del conocimiento o o Diseño de la metodología de evaluación del MIAS. Programa de fortalecimiento de la salud pública.

Plan de implementación Primer Trimestre 2016 Documento de política promulgado. Resolución de rutas de atención (7 rutas). Resolución de redes integrales de atención. Resolución de prestador primario. Decreto formas de pago y contratación. Resolución. Ajustes al sistema de información. Implementación piloto Guanía. Segundo Trimestre 2016 Resolución gestión integral del Riesgo en salud. Decreto de habilitación técnica de EPS. Piloto pago integral de atención a la leucemia. Diseño guajira, Choco, Vaupes, San Andres, Cauca-Nariño, Bogota, Medellin. Asistencia técnica para las rutas integrales de atención. Resolución de segundo grupo de rutas. Tercer Trimestre 2016 Tercer paquete de rutas. Diseño de otras entidades territoriales.