La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 1

UnitatIntegral GeriatriaOsona(UIGO) HOSPITAL SANTA CREU - VIC Hospital Atenció Intermitja HOSPITAL SANT JAUME Hospital Atenció Intermitja HOSPITAL GENERAL DE VIC Hospital aguts La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 2

Identificació dels pacients Increment de la població > 85 anys en els últims 10 anys 4500 4000 3500 3000 2500 2.219 2.258 2.288 2.330 2.458 2.586 2.718 3.605 3.971 4.172 2000 1500 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 Font: Idescat. Segons dades oficials del Padró continu del Institut d Estadística de Catalunya, la població de la comarca d Osona, durant els últims 10 anys, ha incrementat aproximadament un 88%. La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 3

Post-HospitalSyndrome AnAcquired, Transient Condition of Generalized Risk Harlan M. Krumholz, M.D. N Engl J Med 2013; 368:100-102 Després de la hospitalització hi ha un període de risc Les causes de readmissió poden ser diferents Transformar la hospitalització La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 4

Fragilitat

Sistemes per atendre persones ancianes hospitalitzades ESTRUCTURAL UGA, Unitats geriàtriques aguts. Model ACE (Acute Care Elderly) GEMU (Geriatric Evolution and Management Units) Ortogeriatria PROGRAMES Niche (Nurse Improving Care for Health System Elders). www.nicheprogram.org HELP (The Hospital Elder Life Programs) Equips de suport (Gestió casos) (Urgències / Programació alta) La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 6

INNOVACIÓEN LA PROVISIÓ DE SERVEIS Oportunitat Reformes del sistema de salut: ingressos, readmissions, transicions. Recerca / innovació Objectiu triple aim Existeix gap coneixement / pràctica Innovative geriatric practice models M.L. Malone JAGS 2013;61:2-3 La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 12

Resultats importants pels pacients i valor del servei La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 14

IMPLEMENTACIÓDE MÚLTIPLES MODELS (Hospitals / Sistema) Cures d infermeria Unitats geriàtriques d aguts (Medio/ Q) Intervencions transversals (SC Agut) Transicions Intervencions a urgències Hospitalització domiciliària Atenció intermèdia Atenció pal.liativa Sistema: Ambulatori Domicili La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 16

CARACTERÍSTIQUES CLÍNIQUES UGA Manté 3000 pacients Edat 87.08 Nonagenaris 31% Malalties cròniques 2.9 Prescripció farmacològica 8.6 Barthelprevi 61 Demència 52% Residència 26,7% Síndromes geriàtrics 3,1 Barthel< 20 (12%) Mortalitat a l any 35% La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 17

UGA mèdico-quirúrgica Atenció de pacients basats en necessitats Equip Processos de treball ben diferents (avaluació geriàtrica, conciliació medicació, planificació alta, inestabilitat terapèutica, transicions excel lents,...) Resultats 2012 Pacients atesos: 1.000 Edat 86,3 (nonagenaris 28,8%) Procedència de residència 21% Estada mitjana 5,7 Destí alta: Domicili 44,5% Èxitus 9% Atenció intermèdia 45,5% Limitació terapèutica a l alta 26,1% La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 18

Dades Iametrics Gener desembre 2012 La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 19

Estancia media en hospital de agudos 85 años o más Actual EM Obs EM Esp IEAR Impacto Var. IEAR Hombres 507 5,39 6,85 0,79-737 Mujeres 746 5,10 7,76 0,66-1.984,6 Total 10.704 4,95 5,07 0,98-1.307,5 Font de dades: IAMETRICS (Índex d estades ajustades a risc) altes CHV any 2012 La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 20

Readmisiones globales Readmisiones Actual TR TR normal Dif. TR TR anterior Var. TR 65 84 años Hombres 198 2.149 9,2% 10,6% 10,4% Mujeres 145 1.863 7,8% 8,7% 7% 85 años o más Hombres 50 524 7,6% 12,5% 7,7% Mujeres 45 771 7,9% 11% 4,4% Total 684 10.989 6,2% 7,7% 5,9% Font de dades : IAMETRICS (Índex de readmissions ajustades a risc) altes CHV2012 La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 21

Distribució llits per 1000 habitants Osona Catalunya LlitsHospital Aguts (191 el 2012) 1,2 (2012) 1,8 ( 2010) LlitsAtenció 1(2012) 1,2 ( 2010) Intermèdia (160) Càpita per habitant 950,85 (2011) 907,12 (2012) 1.072,95 (2011) 1.023,12 (2012) La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 22

Dades CHV 2012 Urgències > De 65 anys= 30,5% > de 85 anys = 8% Altes > A 65 anys 47,8% > A 85 anys = 11,34% Nombre total altes 10.162 Consultes externes > De 65 anys= 30,5% > de 85 anys = 10% Taxa hospitalitzacions per 1000 habitants* Osona 2012 65 i 74 anys = 182,47 75-80 anys=270,23 > De 85 a = 313,76 Catalunya 2010 65 i 74 anys = 246,05 75-84 anys= 360,19 > De 85 a = 417,92 *Nota: inclou altes convencionals i CMA La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 23

Hi ha moltes diferències en la utilització de llits per persones > 65 anys ingressades des d urgències Aquest estudi confirma que edat, deprivaciósocial i la distància geogràfica a l hospital tenen molt impacte en la variabilitat de la hospitalització Les àrees que han desenvolupat serveis integrats tenen menys taxes d ingrés. Qualsevol estratègia local, cal que tingui visió de sistema i que posi en línia tots els projectes. La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 26

La cultura consisteix en els valors, pensaments i supòsits que comparteixen els grups de treball. Aquesta manera de pensar és traslladada a la manera de comportar-se, que habitualment es manté amb el temps. La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 28

En la cultura dels hospitals, a vegades, hi ha menyspreu pels pacients fràgils. Sovint els professionals estan prou preparats per afrontar les necessitats d una població complexa que formen part d una de les seves activitats principals La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 29

Hi ha recerca que demostra que quan l STAFFpensa que els hospitals d aguts no és el lloc adequat per les persones grans, els resultats d atenció són dolents. Els de primera línea, en conseqüència, també pensen que l hospital no és un lloc adequat per les persones grans. Si hi ha aquesta cultura la solució és el no ingrés enlloc de millorar el servei. Els professionals de la salut i els gerents han de reconèixer que la problemàtica de la fragilitat i els síndromes geriàtrics són complexes i és simplista buscar una solució fàcil. Calen professionals entrenats per obtenir bons resultats Tots els programes de pregrauhan de tenir components obligatoris de formació de les característiques de l atenció als pacients fràgils En els programes postgrau cal que existeixin rotacions per entorns d atenció a la fragilitat La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 30

Què hem fet? Avançar cap a models d atenció integrada HSC CHV 1991-1992 Conveni HGV- HSC Equips de suport Permeabilitat professionals 1995-1996 Unitat docent Formació geriatres UGA 2004-2005 Programa atenció postaguda 2007-2009 Hospitalització domiciliària UGA mèdicoquirúrgica 2011-2012 2013 Intervencions des de urgències Intervenció a les residències Servei de geriatria únic -Ruta pacient complexe -Integració serveis socials La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 31

ATENCIÓ COMPARTIDA Geriatria MI URG COT Cirurgia Diferents equips prenen acords a priori de com atendre un pacient per aconseguir els objectius proposats Igualtat Respecte professional Ajust mutu Els resultats potencien la sinèrgia Lideratge clínic La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 32

Four principles to improve the care of older patients 10 MAY 2012 BYIAN PHILP Ian Philp offers four key principles for overhauling services for ageing patients. Cal ingressar els pacients que presenten situacions d alt risc per la seva vida o necessitat de cirurgia. Preferentment durant les primeres 24 hores d ingrés cal que aquests pacients estiguin valorats per equips especialitzats per poder realitzar els plans d intervenció. Planificar l alta tant bon punt s acabi l episodi agut per poder fer l atenció postaguda sempre que sigui possible a casa. Proveir valoració global I rehabilitació durant l atenció post-agudaper intentar reduir les necessitats d atenció de llarga durada. La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 33

The principles behind integrated care for older people 30 NOVEMBER, 2012 BYIAN PHILP Intervenció precoç Invertir en alternatives a la hospitalització d aguts Proveir atenció aguda per especialistes en gent gran Planificació de l alta La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 34

Maneig de la crisis a la porta d entrada CONTENIDO 1 UCIES HOSPITAL D AGUTS HOSPITAL ATENCIÓ INTERMÈDIA Gestió de cas COMUNITAT / RESIDÈNCIA PADES /HDOM La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 35

Gestió de la fase post-aguda CONTENIDO 2 UCIES HOSPITAL D AGUTS HOSPITAL ATENCIÓ INTERMÈDIA Llits Rhb / CP /psicoger Llits transició Hospital de dia COMUNITAT / RESIDÈNCIA PADES /HDOM La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 36

Maneig de les crisis CONTENIDO a la comunitat i a casa UCIES HOSPITAL D AGUTS HOSPITAL ATENCIÓ INTERMÈDIA ATENCIÓ COMUNITÀRIA 3 COMUNITAT / RESIDÈNCIA Accés ràpid avaluació i suport Intervenció intensiva PADES /HDOM La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 37

Complicacions a l hospitalització del pacients geriàtricsfràgils Declivi funcional Complicacions quirúrgiques Delirium Medicació Caigudes amb possible fractura Infecció nosocomial La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 38

Què fan els hospitals d aguts amb els malalts geriàtrics? Un sistema de l'atenció basada en l'evidència va demostrar millorar els resultats pels pacients ancians hospitalitzats El que fa diferent les unitats ACE és l enfocament d'equip per proveir atenció multidisciplinària a les persones grans i a aquelles molt grans La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 39

Components del model (ACE) Revisió mèdica diària Rehabilitació precoç Planificació alta Atenció centrada en el pacient Modificacions de l entorn La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 40

Selecció de pacients *Linda P. FriedMD. Leadingon behalf of an aging society.. JAGS. 56:1791-1795, 2008 La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 41

Poblacions vulnerables fàcilment identificables Edat 85 anys Demència Procedència de residència Situació de final de vida La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 42

PRINCIPIS ACE Equip multidisciplinar La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 43

PLANIFICACIÓ DE L ALTA Treballadora social Infermera d enllaç Inf. responsable Metges Infermera GCC Equip d infermeria La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 46

MODELO CLÍNICO: modelo clínico Dimensiones a considerar / valoración multidimensional (valoración geriátrica) 1. Preferencias de los pacientes 2. Interpretar la evidencia 3. Pronóstico 4. Complejidad del tratamiento 5. Optimizar el tratamiento y los servicios La gestió del pacient crònic i del pacient fràgil. Ho podem fer millor? 48