TECNICA PSICOTERAPÉUTICA CODERCH
FASES DEL TRATAMIENTO INICIO MEDIA FINAL
FASE DE INICIO RECEPCION DEL PACIENTE ENTREVISTAS INICIALES FORMULACIÓN DIAGNOSTICA MANEJO DE LAS ACTITUDES NEGATIVAS EN 1RAS.ENTREVISTAS MARCO DE TRABAJO
FASE DE INICIO 1.El instrumento de curación de la p.p. es la relación personal paciente-terapeuta 2.Relación que se inicia antes de conocer al terapeuta: demanda de ayuda- comprensión 3.Manejo de ansiedades proyectadas de afectos ambivalentes
FASE DE INICIO Devolución al paciente conflictos que se evaluaron en las entrevistas preliminares Recursos y defensas <ansiedsd Planteamiento de trabajo: objetivos Encuadre Tareas del paciente y del terapeuta
Constituye el proceso de trabajo. Estructura y fundamento de cada sesión La sesión como unidad de significado T atiende a la ansiedad de la sesión y a la motivación de ésta El silencio del T le indica al paciente que debe plantear la problemática
Obstáculos: El paciente se mantiene en silencio Resistencias elevadas Ej. Hablar banalidades Desconfianza ante el T Temor a la dependencia Rechazo a saber (o ambivalencia) Déficit capacidad de insight
T: comprender el estado mental del paciente (comunicación verbal y no verbal). Actitud de respeto e interés de escucha T: centrar al paciente hacia cuestiones que tienen que ver con su estado psíquico T adapta su lenguaje verbal al del paciente
Delimitar áreas de trabajo o focalizar T tiene presente en su mente las áreas conflictivas del P T: identifica el punto álgido en el que se depositan la ansiedad, las resistencias y el deseo de saber del P ESQUEMA: problemas en lo externo >rasgos reactivos o defensivos del carácter->derivados conflicto: agresividad, celos, envidia..
Selección del material más urgente para clarificarlo tienen que estar en función a las metas trazadas Trabajo a nivel superficial: adversidades ambientales Trabajo a nivel profundo: conflictos infantiles que perturban su conducta actual
COMO SELECCIONAR TEMAS: Actitud agresivas hacia el T Rechazo al tratamiento Desvirtuar la función del T Resistencias a saber aspectos inconscientes Emociones y fantasías comunicadas Sueños Presiones ambientales
El T cura por lo que es o por lo que dice? Una relación adecuada de trabajo: Captar las demandas del P Evaluar los recursos mentales del P para saber cuanta autonomía puede esperarse de él. Aceptar al paciente en su totalidad Demanda de ser liberado del sufrimiento
FENOMENOS QUE ESTRUCTURAN R.T uso de la contratransferencia Disponibilidad para la comprensión Interés por el P Tolerancia y aceptación Neutralidad empatía
RELACION DE TRABAJO(R.T.) basada en la transferencia, que es la repetición en el T de los deseos y sentimientos infantiles que fueron dirigidos a los objetos primarios Es una herramienta para descubrir el inconsciente, para obtener la colaboración del paciente y a la vez disolverla porque actúa como resistencia
El análisis de la transferencia (externa y con el T) permite al P modificar sus R.O. Al recordar, toma conciencia y puede hacerse cargo de sus experiencias y reconoce aspectos de si mismo. El objetivo es percibir sus conflictos internos
SESIÓN COMO UNIDAD DE SIGNIFICADO Identificar el tema central (conflicto base) Identificar los estímulos traumáticos que originan respuestas no adaptativas, y logran un equilibrio inestable
DESCUBRIMIENTO DE ESTIMULOS TRAUMÁTICOS: Equivalente a los restos diurnos de un sueño Vinculado a sucesos de la vida del paciente durante el intervalo entre sesión Puede formar parte de la sesión anterior T atender al contexto de la realidad
El estimulo traumático reactiva un conflicto inconsciente y desencadena una respuesta adaptativa sea en la conducta o en la fantasía, de ese modo afronta la ansiedad que le detonó Esto es lo que constituye la unidad de expresión de la sesión terapéutica
La sesión como unidad de expresión Existe un paralelismo entre la sesión y el sueño En la sesión se debe distinguir entre contenido manifiesto y latente. Manifiesto: comportamiento y discurso Latente: fantasías reprimidas del conflicto inconsciente reactivado
Intervenciones del T instrumento para abrir el campo: Confrontación: sobre aspectos conscientes que no reflexiona, facilita El camino para clarificar e interpretar Clarificación: el T resume, sintetiza y subraya la comunicación del P (explicito/implícito). En ambos no se introduce nada que no sea expresado por el P (toma lo consciente y pre-ccs
INTERPRETACIÓN Es explicar al paciente el sentido inconsciente de sus manifestaciones verbales y de su comportamiento La esencia de la Técnica, es la interpretación de la transferencia. La interpretación hace la diferencia entre el objeto proyectado y el T
Respuestas del P a la interpretación De rechazo confirmación La interpretación debe dar lugar a una modificación de la situación. Valida: el P se da cuenta de algo que le parecía antes confuso. Aparece nuevo material (reprimido).
FASE FINAL El T debe tener claro cuáles son los objetivos del tratamiento y en función a esto determinar cuándo y hasta qué punto puede considerarse que los objetivos se han logrado o cuando interrumpir el tto por que no se pueden alcanzar estos.
FASE FINAL El término no viene determinado por la superación de obstáculos. El T se propone que el P vea claramente si realmente quiere afrontar ciertas dificultades. Tome conciencia de cuales son sus fantasías inconscientes Las Pautas de funcionamiento que le perturban Cuales son las defensas que usa para no saber Y su responsabilidad
FASE FINAL Un tto. Exitoso se evalúa por Una modificación en aspectos determinados y que se pueden especificar en el área afectiva, social, adaptativa..interrelación Esto se corresponde con los valores culturales de curación de enfermedad
FASE FINAL TRABAJO A NIVEL SUPERFICIAL: objetivo: lograr la reorganización de los recursos mentales para afrontar obstáculos de forma racional TRABAJO A NIVEL MAS PROFUNDO: Que el P se de cuenta de sus ansiedades y defensas que distorsionan su funcionamiento mental y su relación con la realidad
FASE FINAL Capacidad de introspección/diálogo interno y resolución de los conflictos sin la relación externa con el T. Aprender a pensar Liberación de las inhibiciones Obtener un mayor crecimiento del self Reducir el sufrimiento Disolución de los síntomas.
FASE FINAL Limitaciones: la P.P, tiene un fin prefijado, selogren o no los objetivos propuestos. No se alcanzan cuando: la gravedad del P es mayor de lo que se pensaba Falta de motivación Circunstancias externas (?) pobres condiciones personales (?) Incompatibilidad entre P y T
FASE FINAL Cómo se plantea el término? El T o el P introducen el tema y se decide por acuerdo mutuo la fecha de finalización. La fecha puede comprender meses o 3 sesiones donde se hace el balance mutuo de lo alcanzado y lo aun no logrado Terminación natural (coderch) el paciente decide
FASE FINAL Proceso de duelo de ambos integrantes: resolver la contra transferencia Resolver la transferencia Elaboración de la separación
FASE FINAL La respuesta del P al término del tto La fecha decidida se respeta. Se activan fantasías de abandono, con ansiedades primarias por temor a no poder funcionar sin el T. Dudas para asumir la autonomía Fantasías de muerte, de mutilación, de enfermedad.. Intentos de anular la terminación
FASE FINAL No alterar el encuadre Despedirse formalmente: un apretón de mano Ofrecer el estar ahí por si en el futuro quisiera retomar