Los desafíos del Envejecimiento en Chile. Una propuesta de Diseño de un Seguro Social de Protección a la Dependencia

Los desafíos del Envejecimiento en Chile. Una propuesta de Diseño de un Seguro Social de Protección a la Dependencia CONVENCIÓN INTERNACIONAL ASOCIACIÓN DE ASEGURADORES DE CHILE Santiago, 22 de Abril de 2014

CONTEXTO Porquées recomendable estudiar la dependencia? Porque la seguridad social es un área de interés público Porque aborda requerimientos sociales y evoluciona en el tiempo. Porque es recomendable anticipar los riesgos sociales para que las políticas sean adecuadas en tiempo y resolución. Porque la dependencia serála próxima cobertura que debiera ser atendida por la sociedad chilena respecto de los adultos mayores.

1. Envejecimiento en Chile 2. Qué es la dependencia? 3. La dependencia en Chile TEMARIO 4. Seguros de Dependencia en el mundo 5. Propuesta de un Seguro de Dependencia para Chile

CHILE, UN PAÍS QUE ENVEJECE Fuente: Banco Mundial. En 2020 seráel más envejecido de América Latina. Es una población con una tasa de natalidad baja (>2,1 de equilibrio). Estructura poblacional de país desarrollado.

ÍNDICE GLOBAL DE ENVEJECIMIENTO Identifica la naturaleza multidimensional de la calidad de vida y el bienestar de las personas mayores

ÍNDICE GLOBAL DE ENVEJECIMIENTO ÁMBITOS A MEJORAR ALERTA

QUÉ ES LA DEPENDENCIA? Múltiples definiciones de dependencia. Todas se refieren a limitaciones o incapacidad para efectuar las actividades de la vida diaria. un estado en el que las personas, debido a una pérdida de autonomía física, psíquica o intelectual, necesitan asistencia o ayuda significativa para manejarse en la vida diaria. (Consejo de Ministros de la Unión Europea, definición considerada en el estudio).

QUÉ ES LA DEPENDENCIA? La dependencia se expresa en limitaciones para desempeñar actividades básicas de la vida diaria (ABVD). Necesidades de ayuda de las personas dependientes, según tipo de actividad: Fuente: Jaume Puig-Junoy, David Casado y Ana Tur. Informe Epidemiología y costes de la Dependencia en personas mayores diabéticas: situación actual y perspectivas de futuro Centre de Rerserca en Economia i Salut CRES. Universitat Pompeu Fabra..

QUÉ ES LA DEPENDENCIA? Cómo se mide la dependencia en el tiempo? Índice de Katz Grado Descripción Independiente para comer, deambular, asearse, levantarse de A la cama/acostarse, vestirse y bañarse. Independiente en todas las actividades, excepto una, de las B comtempladas en A. Independiente en todas las actividades contempladas en A, C excepto bañarse y otra actividad. Independiente en todas las actividades contempladas en A, D excepto bañarse, vestirse y otra actividad. Independiente en todas las actividades contempladas en A, E excepto bañarse, vestirse, asearse y otra actividad. Independiente en todas las actividades contempladas en A, F excepto bañarse, vestirse, asearse, deambular y otra actividad. G Dependiente en las 6 actividades. Dependiente en al menos 2 actividades, pero no clasificable Otra como C, D, E o F. Dependiente Leve (No precisa ayuda o sólo en 1 ABVD) Dependiente Moderado (Asistencia para más de 1 ABVD, pero puede realizar otras sin ayuda) Dependiente Severo (Asistencia para todas las ABVD) Dependiente Moderado Actividades más esenciales para la supervivencia (ej.: comer), que son las menos complejas y las que primero se adquieren en la niñez, son las últimas que se pierden en el proceso de envejecimiento.

DEPENDENCIA EN CHILE Magnitud hoy: 24,1%de la población 60 (EDPM 2010). Mayor presencia en mujeres. Aumenta con la edad. Proyecciones: En 2025habrácerca de un millónde adultos mayores dependientes en Chile (5,3% de la población). Dependencia en las personas mayores Edad Hombres % Mujeres % Total % 60-64 12,8 10,6 11,5 65-69 20,1 13,3 16,2 70-74 16,8 21,8 19,9 75-79 23,8 30,8 28,5 80-84 45,0 57,0 52,9 85 y más 55,9 69,9 65,6 Total 22,0 25,3 24,11 Fuente: EDPM 2010. Fuente: INE, CELADE, EDPM 2010.

DEPENDENCIA EN CHILE Cobertura de salud para el adulto mayor: Atención Primaria de Salud AUGE (80) Patologías hacia el AM (7): Tratamiento quirúrgico de cataratas. Neumonía adquirida en la comunidad de manejo ambulatorio en personas de 65 años y más. Vicios de refracción en personas de 65 años y más. Salud oral integral del adulto de 60 años. Hipoacusia bilateral. Patologías hacia AM dependiente (2): Endoprótesis total de cadera en personas de 65 años y más con artrosis de cadera y limitación funcional severa. Ortesis (o ayudas técnicas) para personas mayores de 65 años y más. Seguros complementarios Programas del SENADIS Dependencia? Cuidado informal (Hij@, Espos@) ELEAM Municipios Programas recientes del SENAMA Fundaciones

SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Oferta: Prestaciones en especie. Prestaciones económicas o pecuniarias. Cuidado domiciliario. Residencias. Teleasistencia. Financiamiento: Sistemas contributivos y no contributivos. Co-pagos o ticket moderador. Impuestos y gravámenes. Cuentas individuales. Complementos.

SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Gasto en dependencia: Al menos 26 países con sistema de aseguramiento de la dependencia Gasto promedio de 12% del total en salud. Entre 0,1% y 3,8% del PIB, con un promedio de 0,9%.

Seguros de Dependencia en el Mundo 14 Una pensión media no alcanza a pagar los gastos de cuidados especializados para personas de mayor edad Algunos países han creado un seguro social para proteger la contingencia de la dependencia o de los cuidados de largo plazo (LTC). En términos generales los sistemas tienen algunas características comunes y diferencias identificables.

SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO Acceso y condiciones para el acceso: La mayoría de los países no condiciona el acceso a las prestaciones o la cobertura deperiodos. Condiciones en función de la clasificación y certificación del nivel de dependencia. Condiciones según período de contribuciones previa. Condiciones según edad del beneficiario. Consideraciones para un mejor sistema: Sostenibilidad financiera: Evaluaciones para un correcto funcionamiento en el corto y largo plazo. Monitoreo constante: Las soluciones son complejas y cambiantes, deberían ser ajustadas regularmente. Satisfacción de las necesidades individuales: Las necesidades de las personas deberían determinar los servicios disponibles. Preservar la autonomía: La prestación de servicios debe preservar la autonomía de los beneficiarios. Promoción de la equidad: Los costos deben ser compartidos equitativamente entre los individuos, las familias y la sociedad, y los servicios deben ser igualmente accesibles y asequibles, independientemente del estado en el que vive la persona beneficiada.

SEGUROS DE DEPENDENCIA EN EL MUNDO País Financiamiento Beneficios Alemania España Francia Suecia EEUU Japón 1,7% salario por igual empresa empleado Impuestos y co-pagos Fondo Nacional especifico (Estado) Impuestos y co-pagos Fuentes públicas, privadas y co-pagos Impuestos y cotizaciones desde los 40 años (trabajador y empleador) Atención domiciliaria, cuidados institucionales y prestación económica Atención domiciliaria, teleasistencia y prestación económica Atención domiciliaria, cuidados institucionales y prestación económica Atención domiciliaria y cuidados institucionales Asistencia domiciliaria y hospitalaria (Medicaid), Seguro social para mayores de 64 años (Medicare) Atención domiciliaria y cuidados institucionales

PROPUESTAS ESTUDIADAS Se ha propuesto un seguro social de protección a la dependencia bajo los principios de: Atención a la discapacidad y dependencia que no es cubierta por los sistemas previsionales de salud. Financiamiento compartido y no incremento de costos de la seguridad social. Progresividad en la aplicación. Administración privada y especializada. Supervisión integrada del Estado. Su financiamiento provendría de tres fuentes: Transferencias (Previsión Social). Co-pagos. Complementos (Estado, Municipios, etc.).

Catálogo de Beneficios 18 Parámetros del plan universal de cuidados de largo plazo para Chile Ayuda Doméstica Cuidador(a) personal Profesional de la salud 2 hrs./diarias Horas Mes: 28 de: 8 hrs./diarias. a: 16 hrs./día-noche Horas Mes: 280 616 1hr./1 vez al mes Horas Mes: 1

PROPUESTA 19 Beneficios Entrega en especie: Domiciliaria Institucional Financiamiento dependiendo de zona geográfica: Prestación domiciliaria es base. Por otro lado, el resto de beneficios se definen según factores geográficos. Cumplir con accesibilidad y movilidad.

Diseño 20 Condiciones de acceso: Mayores de 65 años Clasificación y certificación del nivel de dependencia severa. Según gradualidad, ser catalogado por la FPS.

Diseño 21 Costos del seguro y proyecciones: Depende de la probabilidad de ser adulto mayor en dependencia en sus distintas categorías. Sumatoria de los costos de cada una de las celdas de sexo, edad y dependencia, en valor presente cuando se proyecte en el tiempo. En cada una de las celdas se multiplica la población en dependencia por el valor del catálogo de beneficios universal. Asíel primer año será: CostoEst = 7 8 j= 1 i= 1 ( pobl ) i tasadepi valorcat j

PROPUESTA 22 Costo per cápita del beneficio: Supuestos: Distribución dependientes según tiempo de cuidados (EDPM): 8 hrs. Diarias: 41%. 16 hrs. Diarias: 59%. Grado de compañía en hogar de persona dependiente (EDPM): Vive solo: 16%. Vive acompañado: 84%. Renta promedio de mercado para personal (fuente SS y Hospitales): Empleado(a) doméstico(a): $ 210.000 Cuidador(a): $ 320.000 Profesional de la salud: $ 530.000 Costo per cápita mensual: $ 584.961

Diseño 23 Costos del seguro y proyecciones, Escenario base EDPM (universal) Supuestos: Cobertura de dependencia severa. Cobertura de adultos mayores (65 años y más). Proporción de dependencia variable (EDPM). Incremento salarial de 2,3% real. Crecimiento PIB según FMI hasta 2018, 4% después.

Diseño 24 Costos menores al 50% del Pilar Solidario actual. Costos de un seguro de dependencia para Chile por género (MM$ de cada año según FPS)

Diseño 25 Costos del seguro y proyecciones EDPM por género

Diseño 26 Financiamiento: Cotización de 1%, repartida entre empleador y trabajador, para trabajadores activos desde 40 años. Cotización de 1% de pensionados de vejez. Excluye beneficiarios Pilar Solidario, pensionados de invalidez y de sobrevivencia. Trasferencias de partidas ya existentes. Aporte estatal. Copago.

Diseño 27 Proyección de cotizantes al seguro de dependencia

Diseño 28 A modo de ejemplo Tasa de cotización de equilibrio según edad de inicio de aportes (base FPS) Aporte desde los 20 significaría cotizar por el 1,5% del imponible

Diseño 29 A modo de ejemplo Tasa de cotización de equilibrio según edad de inicio de aportes (base EDPM) Aporte desde los 20 significaría cotizar por el 5% del imponible

Propuesta 30 Con el financiamiento base se cubre casi la totalidad del grupo focalizado Propuesta de aporte base y diferencias de sustentabilidad financiera según escenario

Propuesta 31 Se propone esquema de focalización en implementación de sistema de protección a la dependencia. Sustento en aportes base ya mencionados: 1% cotización Partidas existentes del Estado Agrega aporte estatal establecido por Presupuesto y dependiente de focalización planteada Capitalización del fondo al 2,8% anual (similar al fondo de cesantía)

Propuesta 32 Focalización 1 Cobertura al 100% de dependientes según FPS y aplicación gradual al diferencial derivado de la EDPM. Aporte estatal equivalente al 50% de lo asignado al Sistema de Pensiones Solidarias (del 0,4 al 0,5% del PIB para los primero 10 años). La gradualidad en la cobertura del diferencial se realizaría según situación socioeconómica: 100% del primer quintil desde año 1. 50% del segundo quintil desde primer año con incremento gradual. 20% del tercer quintil a partir del cuarto año con incremento gradual. Extensión a otros quintiles según sostenibilidad financiera.

Propuesta 33 Focalización 2 Cobertura al 100% de dependientes según FPS y aplicación gradual al diferencial derivado de la EDPM. Aporte estatal equivalente al 50% de lo asignado al Sistema de Pensiones Solidarias (del 0,4 al 0,5% del PIB para los primero 10 años). La gradualidad en la cobertura del diferencial se realizaría según situación socioeconómica: 100% del primer quintil desde año 1. 100% del segundo quintil desde segundo año. 50% del tercer quintil a partir del sexto año con incremento gradual. Extensión a otros quintiles según sostenibilidad financiera.

Propuesta 34 Otras Focalizaciones Según diferentes posibilidades de focalización, y tomando como base inicial la población de dependientes de la FPS, se proponen las más comunes en la evidencia: Por edad focalizándose en 80 años y más y aumento progresivo. Esquema similar a aplicación del Sistema de Pensiones Solidarias. Nivel de dependencia, comenzando desde postrados y demencia a nivel agresivo o inquieto.

Propuesta 35 Administración Similar a modelos usados para el Seguro de Cesantía y FONASA Administrador gestiona fondo colectivo. Tres bloques: Administrador del seguro Prestadores de servicios Fiscalizadores: Consejo de dependencia: Asesorar ministros involucrados (Trabajo, Hacienda, Salud) Superintendencias: Seguridad Social y Salud.

Propuesta 36 Supervisión SEREMI de salud: Certificación de prestadores SENAMA (MDS): Definición de política, Consejo Consultivo SUSESO: Fiscalización de administradores Comisiones Evaluadoras: Evalúan dependencia

PROPUESTA Organización funcional: Entidad administradora previsional

Procesos de Servicio: PROPUESTA Entidad Administradora

CÓMO AVANZAR? i. Conformación de grupos de trabajo. ii. Participación de actores relevantes. iii. Levantamiento de información pertinente. iv. Realizar testeos.

GRACIAS Nicolás starck email nstarck@caja18.cl Fono 56-2-25.706.604