Policlínico René Ávila Enero 2007-2008 Comportamiento del riesgo reproductivo preconcepcional en mujeres en edad fértil Autores: Mirta Consuelo Leyva Suárez 1, Rosa María Medina Saavedra 2, Maritza Carralero Zaldívar 3. 1 Máster en Atención Integral a la Mujer. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Dirección Municipal de Salud. Holguín. Cuba 2 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Dirección Municipal de Salud. Holguín. Cuba 3 Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral. Instructor. Dirección Municipal de Salud. Holguín. Cuba RESUMEN Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal sobre el comportamiento del riesgo reproductivo preconcepcional en mujeres en edad fértil (15 a 49 años) en el policlínico René Ávila Reyes en el período de Enero 2007-2008. El universo de estudio quedó constituído por 5467 mujeres en edad fértil y la muestra por 1978 mujeres clasificadas como riesgo reproductivo preconcepcional, se tuvo en cuenta los criterios de inclusión y exclusión establecidos. La información de obtuvo mediante la revisión de historias clínicas individuales y familiares y el instrumento diseñado fue una encuesta a estas pacientes en función de los objetivos. Los resultados encontrados fueron que un grupo importante de las mujeres en edad fértil presentaba riesgos, siendo los más frecuentes las enfermedades crónicas, los antecedentes obstétricos desfavorables y los trastornos nutricionales, se recomendó profundizar en nuevas investigaciones dirigidas a la actividad educativa de la población femenina en edad fértil y en acciones encaminadas al control y seguimiento de los factores de riesgo reproductivo preconcepcional en esta área. Palabras Claves: riesgo reproductivo, edad fértil.
INTRODUCCION En la primera mitad del siglo XX los partos constituían un alto riesgo para la mujer embarazada, determinando un elevado número de muertes maternas, sólo después de 1950 se abre camino a una nueva preocupación universal, el riesgo de vida fetal 1. El médico actual al realizar estudios de riesgo en la atención primaria entiende que determinados individuos, familias, grupos, colectivos o comunidades tienen mayor probabilidad de presentar problemas de salud debido a la existencia de determinadas características llamadas factores de riesgo 2. El 48 % de las mujeres latinoamericanas en edad fértil (de 15 a 49 años de edad) no utilizan ningún método anticonceptivo.sólo 9,36 % hacen uso de la píldora como método, cuando en Europa un 33% eligen la misma, el 23,2 % prefiere la esterilización para prevenir su embarazo y tan sólo el 6 % usa el preservativo. La salud materno infantil es uno de los indicadores que se utiliza para medir el nivel de desarrollo de un país, debido a que persigue como objetivo el óptimo estado de la madre así como el del producto de la gestación evitando las posibles complicaciones. Cuba muestra hoy indicadores comparables con países desarrollados. El análisis epidemiológico del estado de salud de la población revela que uno de los grupos más vulnerables continúa siendo el de las mujeres en edad fértil, donde existen mayores riesgos relacionados con la gestación. 5. El riesgo reproductivo preconcepcional se aplica a mujeres en edad reproductiva no embarazadas, que por la presencia de condiciones o factores de riesgo tienen la probabilidad de sufrir daños a su salud o la de su futuro hijo 6. El médico o la enfermera de la familia en la comunidad detecta el riesgo de la población femenina en edad reproductiva y actúa sobre ella, con la cooperación de la comunidad y la gestión intersectorial. Las consultas de planificación familiar en la atención primaria de salud cuentan con un equipo multidisciplinario e integral con enfoque de riesgo que le permite mayor eficacia en la orientación, la consejería y la disponibilidad de los recursos 7.
El objetivo principal de la atención preconcepcional es promover la salud de la mujer y la descendencia, las actividades preventivas han demostrado su utilidad en el descenso de la morbi mortalidad infantil 8. Por estas razones consideramos de importancia realizar investigaciones que nos nutran desde el punto de vista científico de los hallazgos que necesitamos para enfrentar esta problemática de salud y dejar sentadas las bases para el desarrollo de nuevas y futuras investigaciones. METODO Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal sobre el comportamiento del riesgo reproductivo preconcepcional de mujeres en edad fértil (15 a 49 años) en la Policlínica René Ávila Reyes en el período Enero 2007-2008. El universo de estudio estuvo comprendido por el total de mujeres registradas en la historia de salud familiar entre 15 y 49 años de edad pertenecientes a esta área de salud (5467 pacientes). La muestra quedó representada por 1978 pacientes que al aplicar el instrumento diseñado poseían algún riesgo, además de los criterios de inclusión y exclusión establecidos. Criterios de inclusión las que se encontraban en el momento de la entrevista en el área y las del rango de edad de 15 a 19 años. Criterios de exclusión las menores de 15 años, mayor de 49 años, las que poseían deterioro mental y las que no se encontraran en el área. Se seleccionaron como variables el por ciento de riesgo reproductivo preconcepcional, la edad, el estado nutricional, antecedentes obstétricos desfavorables y las enfermedades crónicas. Para la obtención de la información empleamos fuentes primarias y secundarias como cuestionario, criterios de observación, historia de salud individual y familiar y se elaboró y aplicó a cada paciente. Los datos fueron procesados de forma computarizada y representados para su mejor interpretación por cuadros estadísticos. Para el análisis estadístico aplicamos la estadística descriptiva, medidas de resúmenes para variables cualitativas (porcentaje), distribución de frecuencia (Fa, Fr, Acum), medidas de resúmenes para variables cuantitativas, (media aritmética, desviación estándar), se elaboró encuesta según
objetivos planteados además de la revisión de historias clínicas familiares y tarjetero de riesgo reproductivo preconcepcional del policlínico. RESULTADOS La población femenina en edad fértil perteneciente al policlínico René Ávila Reyes presenta una alta prevalencia de factores de riesgos preconcepcionales con 1978 mujeres clasificadas en esta categoría representando un 36,18%. Tabla # I Distribución de la población femenina en edad fértil y su clasificación de riesgo reproductivo preconcepcional. Policlínico René Ávila Reyes. Enero 2007-2008. Clasificación del riesgo No % Con factores de riesgo reproductivo 1978 36,18 Sin factores de riesgo reproductivo 3489 63,81 Preconcepcional Total 5467 100.00 Fuente: Historias Clínicas Familiares. Al distribuir la población con factores de riesgo por grupos de edades( tabla # 2)observamos mayor número de casos en las edades consideradas de mayor riesgo con 410 mujeres menores de 20 años para un 20,72 % y 646 de 35 y más años que representa el 32, 65 %. En los restantes grupos de edades se incrementa los riesgos según incrementa la edad de las mismas.
Tabla # II Distribución de las pacientes con riesgo reproductivo preconcepcional según edad. Policlínico René Ávila Reyes Enero 2007-2008. Grupos de Mujeres con RRPC Mujeres sin RRPC Total edades No % No % No % Menor de 20 410 20,72 285 8,16 695 12,71 20 24 299 15,11 959 27,48 1258 23,01 25 29 306 15,47 1002 28,71 1808 23,92 30 34 317 16,01 776 22,24 1093 19,99 35 y más 646 32,65 467 13,38 1113 20,35 Total 1978 100,00 3489 100,00 5467 100,00 Fuente: Historias Clínicas Familiares Las mujeres en edad fértil del área en estudio tabla # 3 presentan una situación alarmante en su estado nutricional ya que el 20,98 % fue clasificado como bajo peso, el 24,38 % sobrepeso y el 11,21 % obesas. Tabla # III. Estado nutricional y riesgo reproductivo preconcepcional. Policlínico René Ávila Reyes Enero 2007-2008. Estado Con RRPC Sin RRPC Total nutricional No % No % No % Bajo peso 615 31,09 532 15,24 1147 20,98 Normopeso 358 18,09 2016 57,78 2374 43,42 Sobrepeso 719 36,34 614 17,59 1333 24,38 Obesa 286 14,45 327 9,37 613 11,21 Total 1978 100,00 34,89 100,00 5467 100,00 Fuente: Historia Clínica Individual
Tabla # IV Antecedentes obstétricos desfavorables y riesgo reproductivo preconcepcional Policlínico René Ávila Reyes Enero 2007-2008. Antecedentes obstétricos No % Período intergenésico corto 143 7,22 Prematuridad 29 1,46 Hijos bajo peso 152 7,68 Muerte fetal 18 0,91 Muerte infantil 3 0,15 Abortos 652 32,96 Sin antecedentes obstétricos 896 45,29 desfavorables Fuente: Historia Clínica Individual En relación a los antecedentes obstétricos se evidencia una alta frecuencia de la práctica de abortos en esta población, con un 32,96 % seguido del antecedente de hijos bajo peso para el 7,68 %, el período intergenésico corto con el 7,22 % la prematuridad representada por un 1,46 % la mortalidad fetal e infantil con un 0,91 % y 0,15 % respectivamente y sin antecedentes obstétricos desfavorables el 45,29 %
Tabla V. Enfermedades crónicas y riesgo reproductivo preconcepcional. Policlínico René Ávila Reyes Enero 2007 2008. Enfermedades crónicas No % Hipertensión Arterial 142 7,17 Obesidad 325 16,43 Diabetes Mellitus 54 2,73 Afecciones ginecológicas crónicas 89 4,49 Asma Bronquial 116 5,86 Cardiopatías 45 2,27 Afecciones del tiroides 18 0,91 Enfermedades hematológicas 6 0,30 Epilepsia 8 0,40 Nefropatías 11 0,55 Sin enfermedades 452 22,85 Fuente: Historias clínicas familiares La Obesidad y la Hipertensión Arterial constituyen las dos enfermedades crónicas más frecuentes con el 16,43% y 7,17 % respectivamente, le continuaron el Asma Bronquial con un 5,86 % las afecciones ginecológicas crónicas con el 4,99 %, la Diabetes Mellitus con un 2,73 %, las cardiopatías con un 2,27 % y con menos de 2 % se ubicaron las afecciones del Tiroides, enfermedades hematológicas, Epilepsia y nefropatías. Discusión La identificación del riesgo reproductivo preconcepcional en la atención primaria de salud es una de las acciones más importantes a desarrollar por el Equipo Básico de Salud, en aras de lograr un adecuando seguimiento y control que favorezca el inicio de un embarazo en condiciones óptimas, que permita resultados favorables en los indicadores materno infantiles. Los resultados mostrados (Tabla # 1) coinciden con lo reportado por diferentes autores cubanos mostrando una alta prevalencia de factores de riesgos preconcepcionales en mujeres de edad fértil. El programa de manejo y control del riesgo reproductivo
preconcepcional emitido por la dirección nacional de salud y planificación familiar plantea para Cuba que de un 15 a un 25 % de las mujeres en edad fértil poseen alguna condición biológica, obstétrica, socioeconómica vinculada al riesgo al compararlo con los resultados obtenidos en nuestra serie observamos que esta cifra aumenta considerablemente lo cual se debe a las características particulares y el estado de salud de la población en estudio. En relación a la distribución de la población con factores de riesgo por grupo de edades (Tabla # 2) se consideraron de mayor riesgo las menores de 20 y mayores de 35 años, en los restantes grupos de edades el riesgo se incrementó según incrementa la edad de la paciente, mientras que en el grupo sin riesgo la situación es inversa. El estado nutricional y el riesgo reproductivo preconcepcional de las mujeres en edad fértil (Tabla # 3) en estudio presentaron una situación alarmante con relación a las clasificadas como bajo peso, sobrepeso y obesas. Se ha llegado a considerar la desnutrición materna como el factor de riesgo reproductivo Preconcepcional biológico de mayor incidencia, se ha demostrado que la mejoría del estado nutricional de la mujer antes del embarazo tiene un efecto positivo sobre el producto de la concepción 9 Coincidimos con Marianela de la C. Prendes 10 que identificó en su serie una gran frecuencia de desnutrición materna. En relación a los antecedentes obstétricos como riesgo (Tabla # 4) se evidencia una alta frecuencia de la práctica de abortos en esta población, seguidas del antecedente de hijos bajo peso, el período intergenésico corto y la prematuridad. Estos factores son determinantes debido a que durante el embarazo y la lactancia materna la madre consume sus recursos biológicos y nutricionales, necesitando un período no menor de dos años para recuperarse y prepararse para otro embarazo 11 Las enfermedades crónicas (Tabla # 5) y entre ellas la obesidad y la Hipertensión Arterial constituyeron las dos enfermedades de mayor incidencia en el riesgo reproductivo preconcepcional, otras con menor frecuencia fueron el Asma Bronquial, afecciones ginecológicas crónicas, Diabetes Mellitus, Cardiopatías y en menor proporción las enfermedades del tiroides, hematológicas, epilepsia y nefropatías.
Los artículos publicados describen resultados muy similares a nuestros hallazgos, donde se plantea que el Asma Bronquial puede complicar el embarazo en un 4% y ocasionar trastornos en la oxigenación materna fetal.bakkeing publica que los antecedentes patológicos personales que se presentan con mayor frecuencia en los estudios revisados fueron la Hipertensión, Asma Bronquial y Diabetes Mellitus 12 Conclusiones La prevalencia de factores de riesgo preconcepcional en esta área de salud a pesar de no ser alarmante es considerable ya que un grupo importante de las mujeres en edad fértil presentan riesgos destacándose entre ellas la edad, enfermedades crónicas, los antecedentes obstétricos desfavorables y los trastornos nutricionales.
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