Diagnóstico de VIH: un abordaje simplificado.

Diagnóstico de VIH: un abordaje simplificado. Jornada de Capacitación Meta 2 21 y 22 de junio 2016 Área Programática ITS-VIH/Sida Lorem ipsum dolor sit amet,

Situación epidemiológica Beneficios del diagnóstico precoz de VIH Estrategias para el abordaje del diagnóstico Herramientas para el diagnóstico simplificado

EVOLUCIÓN DE TASA DE NOTIFICACIÓN (1991 2015) 35 30 25 20 15 10 5 0 Tasa de notificación por 100.000 habitantes 6,8 7,4 7,4 7,5 7,9 11,6 12,8 13,213,5 14,3 14,6 15,9 17,4 19,2 17,3 9,6 10,3 33 32 31 30 28,5 27 25,6 23,1 1991 1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2011 2013 2015 Tasa de notificación (x 100.000 hab) 46,7 47,6 43,7 40,8 29,8 35,9 36,4 25,6 32,3 30 20,7 25,2 25,9 21,7 20 2010 2011 2012 2013 2014 Femenino Global Masculino Departamento de Vigilancia en Salud.

EVOLUCIÓN DE TASA DE NOTIFICACIÓN (H/M) 1983-85 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Hombre Mujer Departamento de Vigilancia en Salud.

DISTRIBUCIÓN DE NUEVOS CASOS POR SEXO Y GRUPO ETARIO (2015) 70 y mas 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 FEMENINO MASCULINO 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 100 80 60 40 20 20 40 60 80 Departamento de Vigilancia en Salud.

EVOLUCIÓN DE TASA DE NOTIFICACIÓN POR SEXO Y GRUPO ETARIO (2010 2014) Tasa de nuevos diagnósticos en SM Tasa de nuevos diagnósticos en SF Departamento de Vigilancia en Salud.

BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO Fuente The Gap Report : http://www.unaids.org/sites/default/files/en/media/unaids/contentassets/documents/unaidspublication/201 4/UNAIDS_Gap_report_en.pdf

BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO

BENEFICIOS DEL DIAGNÓSTICO TARV y prevención Diferido HR = 96.3% reducción en transmisión Sin diferencias si el caso índice fue mujer o varón Inmediato Cohen MS, et al. IAS 2011. Abst MOAX0102 Cohen MS, et al. N Engl J Med. 2011

Por qué el diagnóstico de VIH importa? Acceso a diagnóstico Diagnóstico en etapas tempranas Intervención en conductas Acceso a TARV temprana Mejor calidad de vida Mejor pronóstico vital Disminución de la circulación viral REDUCCIÓN EN MORBI-MORTALIDAD PREVENCIÓN DE LA TRANSMISIÓN

ESTRATEGIAS DE ACCESO AL DIAGNÓSTICO TESTEO INICIADO POR EL USUARIO TESTEO INICIADO POR EL PROVEEDOR Depende de la auto-percepción de riesgo Solicitud expresa del usuario/a Limitado por características del individuo, acceso a servicios, estigma y discriminación Actitud activa de equipo de salud Responsabilidad de Salud Derecho de usuarios/as Normaliza la prueba de VIH Accesibilidad y acceso al diagnóstico: pruebas en el punto de atención Personal de salud capacitado Equipos sensibilizados Captación efectiva por el sistema de salud

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CLAVES PARA NORMALIZAR LA PRUEBA

PRINCIPIOS EN LA OFERTA DE LA PRUEBA Consentimiento informado (no firmado) Correcta información Contactos Condones Continuidad de atención CONSEJERÍA Información y asesoría objetiva, sin cuestionamientos morales Beneficio de realizarse la prueba Posibles resultados Carácter confidencial de la prueba Derecho a no realizarse Escucha activa

CONSEJERÍA POST-PRUEBA REACTIVA/POSITIVA Explicar con claridad el significado del resultado Dar tiempo para explicar y responder preguntas Apoyar en la valoración en el impacto en su vida Valorar estado mental y potencial impacto Hacer referencia clara y asegurar la continuidad de cuidados Asesorar sobre las medidas de prevención y proveer insumos Estimular y apoyar la comunicación a contactos Establecer claramente el carácter crónico de la enfermedad con el tratamiento Informar sobre la disponibilidad de tratamiento

CONSEJERÍA POST-PRUEBA NO REACTIVA

QUIÉN PUEDE REALIZAR CONSEJERÍA/ASESORÍA? Cualquier integrante del equipo de salud puede realizar consejería, de acuerdo a sus funciones y respetando como condiciones básicas: Tener información básica actualizada y correcta sobre VIH y otras ITS Generar un espacio de confianza con una actitud empática y de respeto hacia el usuario/a preservando la confidencialidad Ser capaz de mantener una actitud abierta, sin prejuicios, sin realizar juicios de valores Capacidad de percibir las necesidades del usuario Reconocer las propias limitaciones, sabiendo que no es posible tener todas las respuestas y en este caso orientar y/o referir sí corresponde

APARICION DE MARCADORES ESPECIFICOS DE INFECCION POR VIH Pico de viremia: 10 6-10 8 ARN viral (plasma) Anticuerpos anti VIH Ag p24 Umbral 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 ARN-VIH/ ADNproviral EIA 4 a gen Días post infección WB EIA 3ª gen

2014: Nuevo algoritmo diagnóstico para VIH Ordenanza Ministerial 567/14 Mejorar la eficiencia de los procesos, ampliando el acceso al diagnóstico de VIH. El desarrollo de tecnologías aplicadas al diagnóstico con mayor sensibilidad, especificidad, y en diferentes plataformas Facilitar la aplicación de las pruebas de tamizaje en los servicios de atención de salud de (diferentes niveles) Simplificar el algoritmo de confirmación del diagnostico de VIH en el DLSP

ALGORITMO DE TAMIZAJE ALGORITMO RÁPIDO A PARTIR DE PRUEBA DE LABORATORIO A PARTIR DE PRUEBA RÁPIDA point of care PRUEBA RÁPIDA 1 PRUEBA RÁPIDA 2

Prueba confirmatoria Prueba de tamizaje A PARTIR DE PRUEBA DE LABORATORIO A PARTIR DE PRUEBA RÁPIDA NO REACTIVO Muestra NO REACTIVA para VIH Repetir prueba de tamizaje (tubo seco) REACTIVO Muestra REACTIVA para VIH Citar 7 dias 2da MUESTRA Extracción de sangre en 2 tubos (1 seco y 1 EDTA) NO REACTIVO Muestra NO REACTIVA para VIH c/formulario notificación Confirmación en DLSP REACTIVO Muestra REACTIVA para VIH Citar 7 dias 2da MUESTRA Extracción de sangre en 1 tubo EDTA (+ tubo seco) C O N S E J E R Í POSITIVO NEGATIVO A Recomendaciones para realizar consejería en VIH con énfasis en poblaciones vulnerables y nuevos algoritmos diagnósticos. 2014. MSP.UGPFM. Programa Nacional ITS-VIH/SIDA. Área Salud Sexual y Reproductiva. Ordenanza MSP567/14

PRUEBA RÁPIDA 1 Intec NO REACTIVO Muestra NO REACTIVA para VIH NEGATIVO NO REACTIVO Resultado discordante REACTIVO PRUEBA RÁPIDA 2 c/solicitud de test confirmatorio de VIH 2da MUESTRA Extracción de sangre en 1 tubo EDTA(+tubo seco) REACTIVO Diagnóstico de infección por VIH altamente probable Envío 2da muestra a DLSP Confirmación en DLSP Referencia a médico para atención de VIH POSITIVO Recomendaciones para realizar consejería en VIH con énfasis en poblaciones vulnerables y nuevos algoritmos diagnósticos. 2014. MSP.UGPFM. Programa Nacional SD* C O N S E J E R Í A

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