Medicina Nuclear 11-11-2016
El rol de la 18 Fluor Deoxi Glucosa
Las características del 18 F Período de semidesintegraciòn: 110 min Energìa del positrón : 0,64 Mev
Tres formas de entrar a la célula Difusión simple Transporte activo Difusión facilitada
La difusión facilitada
A diferencia de la difusión simple, donde la tasa de transporte se incrementa en proporción al gradiente de concentración, en la difusión facilitada por Transportadores: los sitios de unión se saturan existe también la inhibición competitiva la insulina, puede aumentar la tasa de difusión faci litada hasta 20 veces
Transportadores - Isoformas GLUT-1, GLUT-2, GLUT-3, GLUT4..GLUT-12
Transporte activo En el riñón, en Intestino SGLT-1 y SGLT-2
Extra-celular Intra-celular Glucosa-6-fosfatasa Glucosa-6-P Glucosa Glucosa Hexokinasa Glucolisis FDG FDG Glucosa-6-fosfatasa FDG-6-P
Por que se concentra la 18 Fluor Deoxi Glucosa en las células maligna?
La biodistribución Los protocolos para obtener imágenes
Los protocolos para obtener imágenes Indispensable medir la glucemia
Los protocolos para obtener imágenes En estudios oncológicos 6 hs de ayuno
Las condiciones basales
El PET en los obesos
Las distintas preparaciones
El análisis de las imágenes
Determinar la concentraciòn De actividad
SUV (Standar Uptake Value) Actividad máxima X Peso Dosis X 1000
Qué se ve en un PET-FDG Corte Coronal Corte Transversal Corte Sagital
Imprescindible correlacionar PET y TAC
PET en el Diagnóstico y Estadificación Pese a su alta especificidad y sensibilidad es discutible la utilidad del PET en la etapa diagnóstica. Podriamos limitarlo a pacientes de alto riesgo.
PET en el Diagnóstico y Estadificación
PET en la Recurrencia Detectar la recurrencia y estadificarla correctamente
PET en la Recurrencia
PET evaluando respuesta terapéutica Permitiría predecir la respuesta a la quimioterapia
PET evaluando respuesta terapéutica
PET evaluando respuesta terapéutica
Resumiendo El PET en Ca colo-rectal En el diagnóstico, limitado a casos de riesgo En la recurrencia de MUCHO VALOR Monitoreando la terapia en casos avanzados
Aplicaciones. Pulmón Nódulo solitario Caracterización como maligno o benigno Mayor especificidad que la TAC
Un nódulo que NO es metabolicamente activo, es altamente sugestivo de benignidad, pueden evitarse métodos invasivos y controlar su evolución Un nódulo positivo para la FDG, frecuentemente requiere biopsia Debe interpretarse en función de la probabilidad de cáncer (edad, radiología, realce al contraste etc.)
Aportes de la FDG a la estadificación y el pronóstico en el cáncer de pulmón
Lo decisivo de la estadificación es seleccionar los pacientes que podrían beneficiarse con la reseción quirúrgica del tumor
Hasta ahora el método mas usado ha sido la TAC Las imágenes con FDG, han demostrado aventajar a la TAC en la deteción de ganglios mediastinales involucrados Con la FDG puede hacerse además un barrido corporal que estadifica intra y extra torácico en un solo estudio y sin irradiación adicional
Cáncer en el lóbulo superior izquierdo. Captación en un Ganglio mediastinal izquierdo
Metástasis ósea, (en una costilla) Foco hipercaptante en el PET con FDG
La FDG aportando al pronóstico en cáncer de pulmón Se ha demostrado que la captación de FDG (medida con el SUV, en un corte de 7) divide dos poblaciones en lo que se refiere a sobrevida, independientemente de los otros factores pronósticos (tamaño del tumor, estadío de la enfermedad etc.)
La FDG evaluando la Rta a la Terapia en cáncer de pulmón Negativización de la FDG es un indicador de Rta favorable Precisión del 100% vs 67% de la TAC en Ganglios mediast. Completa respuesta a la FDG mejor sobrevida Diferencia enf residual de rta.completa (*con el SUV de 3) Intenta ayudar a la planificación de la radioterapia Diferencia recurrencia de cambios postnecróticos
El PET en lo que atañe a Ginecología
En el cáncer de mama
En la etapa diagnóstica?
En el control evolutivo Caracterizando un hallazgo
Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna
Diferenciando cicatriz o fibrosis de infiltración maligna
No reemplaza al clásico Centellograma Óseo
Sin embargo
Centello óseo PET con 18 F
Evaluando Recidiva
Evaluando Recidiva
Control Respuesta Terapéutica
En el carcinoma de Ovario
En la etapa inicial Creo que la estadificación continúa siendo por exploración clínica y quirúrgica
En la etapa inicial
Obviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio
En el seguimiento
Detectando Recidiva y metástasis
En el control evolutivo Ante una elevación de los marcadores o una masa sospechosa
Detectando Recidiva y metástasis
En el cáncer de cuello
En la detección inicial tiene poca utilidad La detección es precoz y en el escamoso avanzado la invasión es en general, local
En el adenocarcinoma puede detectar bien las metástasis inguinales para-aorticas o supra-claviculares
Ojo en la evaluación post RT
En el cáncer de Útero
Ojo, vejiga, menstruación leiomiomas, intestino etc
Obviamente mostraría la extensión precisa de una enfermedad avanzada en el inicio
El PET con FDG aporta en: El diagnóstico La estadificación El pronóstico La recurrencia El control de la respuesta terapéutica
Cuando está indicado el PET? Cuando el resultado promueva Un cambio en la conducta