VENTILADORES DE QX vs VENTILADORES DE CC Dr. Carlos Ferrando Sº. Anestesiología y Reanimación. HCU. Valencia.
Qué es una aparato/mesa/máquina/estación de anestesia?
ELEMENTOS COMUNES Sistema de aporte de gases frescos Ventilador: - Ventiladores que adm gases espirados - Ventiladores que No adm gases espirados: Circuito único CIRCUITOS ANESTÉSICOS Circuito único Circuito doble - Sin reinhalación (Circuito abierto) - Con reinhalación y absorción de CO2 (Circuito circular) - Con reinhalación sin absorción de CO2 (Tipo Mapleson)
Ventiladores de circuito único VENTAJAS: - El VT no se ve afectado por el FGF - Compliancia interna menor
Ventiladores de doble circuito INCONVENIENTES: - Desaclopamiento de flujo de gas fresco - Eliminación de gases excedentes
Circuitos anestésicos Clasificación (?) Circuito abierto Circuito semiabierto Circuito semicerrado Circuito cerrado
Clasificación clínica de los circuitos anestésicos 1. Circuitos sin reinhalación (CIRCUITO ABIERTO) (Conway, Miller, Otteni) 2. Circuitos con reinhalación y absorción de CO 2 (CIRCUITO CIRCULAR) I E 3. Circuitos con reinhalación y sin absorción de CO 2 (CIRCUITOS DE MAPLESON)
Circuitos Anestésicos para Ventilación Mecánica Circuito circular Circuito abierto de respiradores adaptados para anestesia
Circuito Abierto Componentes: - Fuente de FGF - Bolsa reservorio - Válvula de no reinhalación
Circuito Abierto Válvula de no reinhalación Gases frescos paciente aire atm Ligera, transportable, fácil limpiar- esterilizar Compliancia interna, Constante de tiempo (Despreciable) Ventajas Inconvenientes Mezcla gaseosa sin gases espirados Gran capacidad de predicción de cambios No reinhalación: Elevado consumo gases frescos Pérdida calor y agua Contaminación
Circuitos circular Componentes: Reservorio gases: Bolsa, concertina, etc Válvulas: pop-off, unidireccionales Absorbedor de CO2 Generadores de flujo Volumen interno: 4,5 a 8 litros
Volumen interno CIRCUITO CIRCULAR 2 tubos anillados de 1 m: 0,9 L circuito anestésico del aparato 0,6 L absorbedor de cal sodada: 2,0 L bolsa reservorio: 1,5 L tubos conectores: 0,5 L volumen del ventilador: 0,7 L Total 6,2 L CIRCUITO ABIERTO Prácticamente se limita a los tubos anillados
Circuitos anestésicos CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES Volumen interno del circuito Constante de tiempo Compliancia interna del circuito anestésico Composición de la mezcla de gas circulante Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco Resistencia del circuito respiratorio Impermeabilidad del circuito
Volumen interno del circuito Determina la velocidad con la que se mezclan los gases frescos con los espirados Forma parte del volumen compresible (CI) Afecta a la temperatura y humedad del gas que circula por su interior Conservación del calor y humedad. FGF de 0,6 L / min.
Circuitos anestésicos CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES Volumen interno del circuito Constante de tiempo Compliancia interna del circuito anestésico Composición de la mezcla de gas circulante Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco Resistencia del circuito respiratorio Impermeabilidad del circuito
Constante de Tiempo Proceso de mezcla: exponencial en el tiempo constante de tiempo ( ) indicador de esta velocidad Con 1 el fenómeno ha avanzado un 66% Con 2 el fenómeno ha avanzado un 86% Con 3 el fenómeno ha avanzado un 95%
Efecto de la Constante de Tiempo = FGF V. Circuito + CRF FGF captación de gas V. sistema 10 000 8 000 = 1.25 min 10 000 8 000 = 1.25 min 10 000 2 000 = 5 min 6 000 8 000 = 0. 75 min 10 000 500 = 20 min 3 000 8 000 = 0. 38 min
Cómo se mide la Constante de Tiempo Averiguar el Volumen interno: = V+CRF/FGF No lo sabemos En clínica: Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1% Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min) (FGF = 1 L): 8 min
Cómo se mide el Volumen interno Averiguar la constante de tiempo Ajustar FGF 1 L y Ajustar Sevo 1% Anotar tiempo que tarda en llegar FI: 0.6 (p.ej: 8 min) Volumen interno = (VI + CRF) / FGF (FGF = 1 L): 8 min (VI + CRF) = x FGF = 8 x 1 = 8 Volumen interno = 8 2.5 = 6.5 L Compresibilidad (Compliancia) = 6.5 ml/cmh2o
Circuitos anestésicos CARACTERÍSTICAS FUNCIONALES Volumen interno del circuito Constante de tiempo Compliancia interna del circuito anestésico Composición de la mezcla de gas circulante Eficacia del circuito: Coef. de utilización de gas fresco Resistencia del circuito respiratorio Impermeabilidad del circuito
Compliancia interna Indica el volumen que se comprime en el interior del circuito por cada cmh2o de aumento de presión: C= volumen / presión (ml/cmh2o)
Compliancia interna Ejemplo: paciente ventilado con un respirador con circuito circular, con Vt prog. de 500 ml CI respirador = 5 ml / cmh2o Pmeseta del paciente = 20 cmh2o Gas comprimido en el circuito = 20 x 5 = 100 ml Luego: 100 ml se comprimen en el aparato 400 ml llegan al pulmón
Cada mesa de Anestesia tiene un Volumen compresible distinto (Compliancia interna) Hay que conocerlo o medirlo!!!!
Circuitos anestésicos
Limitaciones del circuito circular tradicional Estrategias de las nuevas máquinas de anestesia
LIMITACIONES DEL CIRCUITO CIRCULAR 1. Compliancia interna del circuito 2. FGFi 3. Fugas (circuito, conexiones, tubos SIN neumotaponamiento,..) 4. Monitorización del volumen espirado VT: V. espirado + V. comprimido VT: V. espirado
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA 1.- Compensación de CI: Asegura que durante la VCV el volumen fijado se mantenga incluso aunque cambie la presión inspiratoria 2.- Desacoplamiento de FGF: Asegura que variaciones en el FGF no alteren en el sistema respiratorio el volumen pautado o el volumen administrado para la presión prefijada.
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA Aestiva, GE Avance, GE
ESTRATEGIAS DE LAS NUEVAS MÁQUINAS DE ANESTESIA Dragër (Pistón)
Comparan cuatro máquinas de anestesia:
Protocolo 1
Protocolo 1 Espirómetro tras rama espiratoria Espirómetro tras TET
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Afecta: Compliancia circuito Compliancia pulmonar
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV Smartvent 7900 Avance Espirómetro tras rama espiratoria Espirómetro tras TET
Protocolo 2 Comparan cuatro máquinas de anestesia en VCV NO Afecta: Compliancia circuito Compliancia pulmonar
Metodología: VCV para PIP de 20 cmh2o I/E: ½ RR: 20 rpm FGF: 3 lpm VT set/kg: 175 ml SIN COMPENSACIÓN DE CI
PIP: 20 cmh2o Compliancia: 8,3 ml/cmh2o VT real: VT set- VT comprimido VT comprimido: PIP x C = 167 ml VT real: 175-167: 8ml/Kg > PIP >Vtset >Vcirc
Dragër Narkomed GS (North American Dragër, Telford, PA) Babylog 8000; North American Dragër Servo 300; Siemens medical Systems, Danvers, MA Metodología: I/E: ½ FGF: 3 lpm RR: 20,30,40,50 rpm PIP: 20,30,40,50 cmh2o NO diferencias
CONCLUSIONES Circuitos abiertos: volumen interno, volumen compresible y constante de tiempo despreciables. Circuitos circulares: elevado volumen interno. - Conocer el volumen compresible - Conocer donde está situado el sensor de flujo - Tener en cuenta el desacoplamiento de FGF - Modo ventilatorio idóneo: VCP Nuevos circuitos circulares: Compensan CI y FGFi - Cualquier modo ventilatorio es adecuado.
Si conocemos nuestra máquina de anestesia podemos estar tranquilos