MODULAR III. Sistema Total de Rodilla. Técnica quirúrgica // Producto

MODULAR III Sistema Total de Rodilla Técnica quirúrgica // Producto

Sistema Total de Rodilla Técnica quirúrgica MDT ha realizado desde el comienzo de sus operaciones, un gran esfuerzo para ofrecer al medio médico informaciones fidedignas que faciliten su trabajo. Debido a la actualización de nuestra línea de productos, nos sentimos en la obligación de editar un nuevo Catálogo para el Sistema Modular III, en el cual incluimos todos los productos recientemente desarrollados y su correspondiente técnica quirúrgica. Este catálogo, en suma, será un compañero de trabajo, válido y eficaz. Expresamos en esta oportunidad, nuestro agradecimiento a todos los médicos, cirujanos e investigadores que han confiado en nuestros productos y colaboraron en la elaboración de este catálogo con sus ideas y sugerencias.

Planificación Pre-operatoria. Las resecciones óseas femoral y tibial son hechas con el objetivo de implantar los respectivos componentes perpendiculares en el eje mecánico, las mismas proporcionan una distribución balanceada de los esfuerzos en ambos compartimientos (femorotibiales medial y lateral), durante el apoyo. Fémur Patela Meñisco Ligamento lateral de la rodilla Tibia Fíbula Vista lateral de la rodilla Previo a la operación, en la radiografía panorámica de los miembros inferiores con apoyo, se determina el eje mecánico en una recta cuyo eje pasa por el centro de rotación de la cabeza femoral, el centro de la rodilla y el primer espacio interdigital del pie. El ángulo formado entre el eje mecánico (punteado) y el eje anatómico (en rojo) deberá ser reproducido intra-operatoriamente por la elección del valor angular correspondiente, indicado en los orificios existentes en la guía de corte femoral distal. Esto garantiza un plano de corte de fémur perpendicular al eje mecánico. Para que ese alineamiento se mantenga en la porción tibial, el plano de ese corte deberá ser paralelo al plano de corte del fémur distal. También puede ser conseguido a través de las guías intramedulares o extramedulares. 01

Abordaje quirúrgico. 1 Dimensionamiento y alineamiento femoral. 2 El abordaje es realizado con la rodilla flexionada, a través de una incisión longitudinal anterior ingresando por el tejido celular subcutáneo. Con la rodilla en extensión, la osteotomía es realizada mediante una incisión que se inicia en el tendón del cuádriceps y se continúa distalmente hasta la región parapatelar medial, y medial a la tuberosidad anterior de la tibia. Se utiliza un punzón iniciador para la marca de un punto central en el surco patelar, aproximadamente 1 cm. anterior al origen del ligamento cruzado posterior. Con una mecha femoral combinada, paralela a la diáfisis femoral, en los planos sagital y frontal se realiza un orificio que llegue a la cavidad femoral. En este orificio se introduce la guía de alineamiento femoral, con los soportes debidamente apoyados sobre los cóndilos femorales y el palpador sobre el corte anterior del fémur. 02

Guía de alineamiento femoral IM. 3 Esta guía proveerá simultaneamente, una aproximación del tamaño del implante femoral que será utilizado, así como la posición en 3 grados de rotación externa de este componente. Esta posición es marcada por medio de dos orificios hechos a través de las referencias (para el lado derecho o lado izquierdo) existentes en esa pieza. En caso de que los cóndilos femorales presenten defectos óseos significativos, otros parámetros deben ser adicionalmente utilizados para la obtención de un posicionamiento rotacional adecuado del componente. Técnica quirúrgica // Sistema total de rodilla // Modular III Se introduce la guía de alineamiento Femoral IM usando como guía las mechas remanentes del paso anterior. En caso de que las mechas hayan sido removidas, se utilizan los orificios como referencia para mantener la rotación externa de 3 grados. De modo que los orificios son visualizados a través del corte en esta guía. 03

Corte del cóndilo anterior femoral. 4 La guía de corte femoral anterior es introducida de tal forma que el palpador se apoye sobre el corte anterior del fémur. Todo en conjunto debe ingresar y fijarse para iniciar así los cortes óseos. Se remueve la guía de corte, dejando así solamente la guía de alineamiento femoral rotacional. Corte de fémur distal. 5 - La guía de corte femoral distal se coloca sobre la superficie del corte anterior y se adapta a la guía de alineamiento femoral IM. - Se confirma el lado correcto de la pieza, observando que el lado operado coincida con la marcación indicada. - Una clavija o eje de fijación debe ser colocado en el orificio correspondiente al ángulo determinado preoperatoriamente. 04

Medida femoral. 6 Cortes femorales. 7 El ángulo correcto puede ser determinado con la ayuda del arco de alineamiento externo, cuyas barras deben coincidir con el eje mecánico del miembro inferior. Esta guía de corte distal se fija con las clavijas, y con la guía de alineamiento femoral rotacional se remueve para que se efectúe así la resección de los cóndilos distales. Se utiliza el corte estandard (patrón) y se remueve 9 mm del tejido óseo. Este espesor será compensado por el componente protésico. Un corte opcional, remueve adicionalmente 3,5 mm de tejido óseo. Este puede ser efectuado en caso de severa contracción (en flexión) o, en diferencia ósea del cóndilo lateral. Una vez que se ajuste el medidor, se apoyen los soportes en los cóndilos femorales y la barra superior toque la superficie anterior del fémur, una correcta lectura de la escala indicará el tamaño del implante que será utilizado. En caso de que la elección se encuentre entre dos tamaños, se elije el menor, creando un espacio en flexión mas adecuado en la mecánica articular. Técnica quirúrgica // Sistema total de rodilla // Modular III La guía de corte femoral múltiple (del tamaño ya determinado en el paso anterior) es utilizada para moldear el fémur distal y la geometría interna del implante femoral. Esta guía se debe ajustar al fémur con un alineamiento rotacional adecuado, al eje medio lateral, y fijado con dos clavijas largas. El tejido óseo se remueve con la sierra oscilante, y se inician los cortes de posterior para anterior. 1 2 3 4 05

Corte intrecondíleo. 8 Con este corte se moldea la fosa intercondílea para recibir el componente femoral utilizado cuando se sustituye el ligamento cruzado posterior. Con la guía de corte intercondíleo, se ajusta el fémur distal y se posiciona en el eje medio lateral y se fija por medio de dos clavijas largas. El hueso intercondíleo es entonces removido con una hoja de sierra oscilante estrecha. Corte proximal tibial. 9 El Guía intramedular sistema ofrece 2 opciones para el corte tibial: a) Guía intramedular b) Guía extramedular Con el mango universal se hace una marcación anterior a la inserción del ligamento cruzado anterior y se perfora con una mecha de 8 mm. En este orificio será introducido el vástago de la guía del corte tibial IM. Será utilizado el medidor marcando en 2 mm cuando la referencia es el platillo tibial con defecto (medial con rodilla en varo y lateral con rodilla en valgo), o marcando en 10 mm cuando la referencia es el platillo tibial sano. La guía se fija con dos tornillos, el vástago es removido, y el corte (ya con inclinación posterior de 7 grados) es efectuado. 06

Guía extramedular Preparación tibial. 10 La guía de corte tibial señalando para el lado derecho (D) o izquierdo (I) es acoplada en su soporte, y colocada sobre la superficie anterior de la pierna. La extremidad distal del soporte se sujeta a la región del tobillo a través de un resorte de fijación. El vástago debe mantenerse paralelo a la tibia en los planos frontal y sagital, de modo que la guía de corte quede perpendicular a la tibia y, por lo tanto, perpendicular al eje mecánico. El nivel de corte de la guía se debe fijar con dos tornillos y se procede así al corte. Técnica quirúrgica // Sistema total de rodilla // Modular III La bandeja tibial de tamaño adecuado debe cubrir toda la superficie del corte tibial y adaptar el mango, que debe ser orientado con la longitud medial de la tuberosidad anterior de la tibia. El alineamiento se logra siguiendo el eje mecánico de la tibia. Se fija la guía de corte tibial proximal con dos clavijas cortas. Se adapta la guía de mecha de 14 mm, y se introduce la mecha hasta la marca indicada por la ranura circunferencial. El canal tibial es moldeado con la fresa tibial, que se introduce con la ayuda del posicionador. 07

Preparación patelar. 11 La guía de la fresa patelar debe ser superpuesta en la patela para determinar la superficie ósea que será removida, preservando los polos superior e inferior. Utilizando el tamaño adecuado de la fresa, se introduce hasta el tope resecando solamente la cantidad de hueso necesario para acomodar el implante. De este modo, se garantiza una relación adecuada implante / hueso. Reducción de prueba. 12 Se coloca la base tibial de prueba con el polietileno de la altura ya determinada. Se impacta la tibia con la ayuda del impactor tibial. El contacto entre la base metálica y la superficie de corte debe ser verificado. El componente de prueba femoral es posicionado y el hueso adyacente también debe ser verificado. La prueba patelar es colocada y la rodilla debe ser probada en relación con la amplitud del movimiento, alineamiento y estabilidad, tanto de ligamentos como del mecanismo extensor de la rodilla. Preparación para la cementación y cierre. 13 El polietileno definitivo debe ser introducido en la base tibial, antes de la cementación, con la ayuda de una pinza para inserción especialmente diseñada para este fin. Con la ayuda de una mecha de 3,2 se deben hacer varias perforaciones en las superficies óseas en los cortes femoral, tibial y patelar. Después de un exhaustivo lavado, los implantes deben ser cementados de manera convencional. Después de la remoción del exceso de cemento, la rodilla es colocada en extensión y la patela se mantiene con la presión de la pinza patelar, hasta el fraguado completo del cemento. 08 Luego de una cuidadosa limpieza, el aparato extensor del cuádriceps se cierra con puntos separados, con sutura absorbible. El tejido subcutáneo y la piel deben ser cerrados de manera convencional.

Descripción del producto e instrumental 09

Componente Femoral Derecho Izquierdo REF. # REF. # Tamaño 4.15.04.00001 4.15.05.00001 Pequeño 4.15.04.00002 4.15.04.00002 Medio 4.15.04.00003 4.15.04.00003 Grande 4.15.04.00004 4.15.04.00004 Extra grande Platillo Tibial REF. # Tamaño Altura 4.17.02.01008 8 mm. 4.17.02.01010 10 mm. 4.17.02.01012 Pequeño 12 mm. 4.17.02.01015 15 mm. 4.17.02.02008 8 mm. 4.17.02.02010 10 mm. 4.17.02.02012 Medio 12 mm. 4.17.02.02015 15 mm. 4.17.02.03008 8 mm. 4.17.02.03010 10 mm. 4.17.02.03012 Grande 12 mm. 4.17.02.03015 15 mm. 4.17.02.04008 8 mm. 4.17.02.04010 10 mm. 4.17.02.04012 Extra grande 12 mm. 4.17.02.04015 15 mm. Base Tibial REF. # Tamaño 4.14.03.00001 Pequeño 4.14.03.00002 Medio 4.14.03.00003 Grande 4.14.03.00004 Extra grande Componente Patelar Biconvexa REF. # Tamaño 4.16.01.00028 28 mm. 4.16.01.00030 30 mm. 4.16.01.00032 32 mm. 4.16.01.00034 34 mm. 4.16.01.00036 36mm. 4.16.01.00038 38 mm. 10

D A B C D E C C E Pequeño 64.0 54.0 52.0 39.0 34.0 Mediano 69.0 58.0 54.0 43.0 35.0 Grande 72.0 62.0 56.0 47.0 36.0 Extra grande 77.0 66.0 58.0 51.0 37.0 A B B A B Pequeño 67.0 42.0 Mediano 67.0 46.0 Grande 74.0 46.0 Extra grande 74.0 50.0 A B Altura 8.0 mm. 10.0 mm. 12.0 mm. 15.0 mm. 8.0 mm. 10.0 mm. 12.0 mm. 15.0 mm. 8.0 mm. 10.0 mm. 12.0 mm. 15.0 mm. 8.0 mm. 10.0 mm. 12.0 mm. 15.0 mm. A B C C A B C Pequeño 67.0 42.0 36.0 Mediano 67.0 46.0 36.0 Grande 74.0 46.0 41.0 B Extra grande 74.0 50.0 41.0 A A C B A 28.0 30.0 32.0 34.0 36.0 B 12.5 12.5 13.0 13.5 14.0 C 3.0 3.0 3.0 3.0 3.0 11

Instrumental - MODULAR III Producto Descripción Producto Descripción 103.001 Varilla de alineación. 103.030 Mecha de 3.2 103.002 Varilla de alineación con acople 03.03.001/002 103.031 Mecha iniciadora. 103.003 Impactor tibial 03.03.003 103.032 Guía de alineación femoral I.M. 03.03.032 103.004 Impactor femoral 03.03.004 103.033 Medidor para nivel de resección tibial 03.03.033 103.005 Extractor para prueba base tibial 03.03.005 103.034 Guía de alineación femoral rotacional 03.03.034 103.006 Impactor para prueba base tibial 03.03.006 103.035 Escoplo 03.03.035 103.007 Punta cuadrada corta. 103.036 Insertor fresa tibial 03.03.036 103.008 Guía de nivel de resección tibial 03.03.008 103.037 Impactor universal 03.03.037 103.009 Medidor femoral 03.03.009 103.038 Soporte para guía de corte tibial E.M. 03.03.038 103.010 Separador tendón patelar 03.03.010 103.039 Extractor de pin 03.03.039 103.011 Separador tibial 03.03.011 103.040 Extractor de pin alicate 03.03.040 103.012 Separador de Homman 03.03.012 103.041 Espaciador 8,0mm. 103.012a Separador de Homman 03.03.012a 103.041a Espaciador 10,0mm. 103.013 Escofina 03.03.013 103.041b Espaciador 12,0mm. 103.014 Prueba femoral pequeña derecha 03.03.014 103.041c Espaciador 15,0mm. 103.014a Prueba femoral pequeña izquierda 03.03.014a 103.042 Bandeja para guía fresa tibial pequeña 03.03.042 103.014b Prueba femoral media derecha 03.03.014b 103.042a Bandeja para guía fresa tibial media 03.03.042a 103.014c Prueba femoral media izquierda 03.03.014c 103.042b Bandeja para guía fresa tibial grande 03.03.042b 103.014d Prueba femoral grande derecha 03.03.014d 103.042c Bandeja para guía fresa tibial extra grande 03.03.042c 103.014e Prueba femoral grande izquierda 03.03.014e 103.043 Guía de apoyo femoral anterior 03.03.043 103.014f Prueba femoral extra grande derecha 03.03.014f 103.044 Guía de corte femoral anterior (arco) 03.03.044 103.014g Prueba femoral extra grande izquierda 03.03.014g 103.045 Guía de recorte tibial angular 03.03.045 103.015 Mecha patelar de 28mm. 03.03.015 103.046 Guía de recorte tibial 03.03.046 103.015a Mecha patelar de 30mm. 03.03.015a 103.047 Arco de alineación 03.03.047 103.015b Mecha patelar de 32mm. 03.03.015b 103.048 Cabo para bandeja tibial 03.03.048 103.015c Mecha patelar de 34mm. 03.03.015c 103.049 Guía de corte intercondilo 03.03.049 103.015d Mecha patelar de 36mm. 03.03.015d 103.050 Guía de corte femoral distal 03.03.050 103.016 Punta tibial I.M. 03.03.016 103.051 Guía de recorte femoral distal 03.03.051 103.017 Guía para fresa patelar de 28mm. 03.03.017 103.052 Guía de corte femoral pequeño 03.03.052 103.017a Guía para fresa patelar de 30mm. 03.03.017a 103.052a Guía de corte femoral medio 03.03.052a 103.017b Guía para fresa patelar de 32mm. 03.03.017b 103.052b Guía de corte femoral grande 03.03.052b 103.017c Guía para fresa patelar de 34mm. 03.03.017c 103.052c Guía de corte femoral extra grande 03.03.052c 103.017d Guía para fresa patelar de 36mm. 03.03.017d 103.053 Platillo de prueba tibial S/M 08mm. 103.018 Presurizador patelar 03.03.018 103.053a Platillo de prueba tibial S/M 10mm. 103.019 Resorte corto 103.053b Platillo de prueba tibial S/M 12mm. 103.019a Resorte largo 103.053c Platillo de prueba tibial S/M 15mm. 103.020 Extensor para corte de guía tibial I.M. 03.03.020 103.054 Platillo de prueba tibial X/XL 08mm. 103.021 Pinza patelar 03.03.021 103.054a Platillo de prueba tibial X/XL 10mm. 103.022 Guía de corte tibial inicial 03.03.022 103.054b Platillo de prueba tibial X/XL 12mm. 103.024 Pinza para remoción de platillo tibial P.B. tibial 03.03.024 103.054c Platillo de prueba tibial X/XL 15mm. 103.025 Medidor de profundidad para corte tibial 03.03.025 103.055 Fresa tibial pequeña - media 03.03.055 103.026 Prueba patelar biconvexa 28mm. 103.055a Fresa tibial grande - extra grande 03.03.056 103.026a Prueba patelar biconvexa 30mm. 103.056 Prueba de base tibial pequeña 03.03.056 103.026b Prueba patelar biconvexa 32mm. 103.056a Prueba de base tibial media 03.03.056a 103.026c Prueba patelar biconvexa 34mm. 103.056b Prueba de base tibial grande 03.03.056b 103.026d Prueba patelar biconvexa 36mm. 103.056c Prueba de base tibial extra grande 03.03.056c 103.027 Guía de mecha tibial I.M. 03.03.027 103.057 Pin simple corto. 103.028 Guía de corte inicial para tibia izquierda E.M. 03.03.028 103.057a Pin simple largo. 103.028a Guía de corte inicial para tibia derecha E.M. 03.03.028a 103.058 Pin roscado para fijación. 103.029 Mecha tibial 14mm. 03.03.029 103.059 Pin de 6.0

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