Carmen Villegas Enríquez Codificadora GRD

Carmen Villegas Enríquez Codificadora GRD

Capítulo IX: Enfermedades del Sistema Circulatorio I00 I99 El Capítulo IX de la CIE 10 es específico para la codificación de los trastornos circulatorios. Aunque: Las circunstancias relacionadas con problemas obstétricos se recogen en el capítulo XV: Embarazo parto y puerperio (O00 O99) Las relacionadas con patologías congénitas en el capítulo XVII: Malformaciones congénitas deformidades y anomalías cromosómicas (Q00 Q99) Y ciertos signos y síntomas anormales o datos anormales del sistema circulatorio se encuentran en el capítulo XVIII: Síntomas signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte (R00 R99)

Grupos de Enfermedades del Sistema Circulatorio I00 I02 Fiebre reumática aguda I05 I09 Enfermedades cardíacas reumáticas crónicas I10 I15 Enfermedades hipertensivas I20 I25 Enfermedades isquémicas del corazón I26 I28 Enfermedad cardiopulmonar y enfermedades de la circulación pulmonar I30 I52 Otras formas de enfermedad del corazón I60 I69 Enfermedades cerebrovasculares I70 I79 Enfermedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares I80 I89 Enfermedades de las venas y de los vasos y ganglios linfáticos, no clasificadas en otra parte I95 I99 Otros trastornos y los no especificados del sistema circulatorio

Estructura de la CIE-10

Procedimientos Sobre Válvulas Cardiacas Codificación de patologías valvulares I34. válvula mitral I35. valvula aortica AFECCIONES NO REUMATICAS I36. valvula tricuspídea I37. valvula pulmonar I05 valvula mitral I06.valvula aortica AFECCIONES REUNMATICAS I07 valvula tricuspídea Enfermedades valvulares múltiples: I08 Incluye: tanto las especificadas como reumáticas como las de origen no especificado

Procedimientos Sobre Válvulas Cardiacas VALVULOPLASTÍAS: Abierta: Se debe asignar el código según la válvula cardiaca intervenida. Agregar Anuloplastía cuando este registrado 35.33 Ej. Plastia tricuspídea con anilla (es la mas frecuente) Técnica Cerrada: Independientemente de la válvula cardiaca, sólo se codifica VALVULOPLASTÍA PERCUTANEA 35.96 + EL CATETERISMO CARDIACO correspondiente(der-izq- Combinado) TAVI : válvula aortica se codifica : Valvuloplastía percutánea 35.96 más cateterismo izquierdo 37.22

Procedimientos Sobre Válvulas Cardiacas REEMPLAZO VALVULAR: Abierta: Se debe asignar el código según la válvula cardiaca reemplazada. Buscar código por SUSTITUCIÓN- VÁLVULA. Muy importante tener claro el tipo de válvula que se puso: Mecánica: Protésica Biológica: Xenogénica. Agregar código de Circulación extracorpórea: 39.64 Cerrada: Se debe asignar el código según la válvula cardiaca reemplazada. Buscar código por SUSTITUCIÓN- VÁLVULA- TIPO DE VÁLVULA. Agregar el código del CATETERISMO CARDIACO correspondiente.

Enfermedades hipertensivas (I10 I15) Enfermedades hipertensivas (I10 I15) I10 Hipertensión esencial (primaria) I11 Enfermedad cardíaca hipertensiva ( cuando esta así descrita con o sin ICC) I12 Enfermedad renal hipertensiva Incluye: cualquier afección en N00 N07, N18., N19 o N26 con cualquier afección en I10 arteriosclerosis del riñón nefritis arteriosclerótica (crónica) (intersticial) nefropatía hipertensiva nefrosclerosis I13 Enfermedad cardiorrenal hipertensiva : cualquier afección I11 I12 con IC IRe

Enfermedades hipertensivas (I10 I15) I15 Hipertensión secundaria Excluye: cuando compromete vasos del: cerebro (I60 I69) ojo (H35.0) I150 Hipertensión renovascular I151 Hipertensión secundaria a otros trastornos renales I152 Hipertensión secundaria a trastornos endocrinos I158 Otros tipos de hipertensión secundaria I159 Hipertensión secundaria, no especificada Cuando la HTA renovascular es refractaria a tratamiento, se hace ablación de venas renales Se debe codificar: HTA renovascular I15.0 55.33 38.98 88.45 Ablación de arterias renales Cateterismo de otra arteria Arteriografía renal

Enfermedad Isquémica Cardiaca Incluye un grupo de patologías del miocardio debidas a una disminución del flujo sanguíneo aportado por las coronarias. La etiología predominante es la arterioesclerosis de las coronarias. I20 Angina de pecho I22 Infarto subsecuente del miocardio I24 Otras enfermedades isquémicas agudas del corazón I240 Trombosis coronaria que no resulta en infarto del miocardio I241 Síndrome de Dressler (tipo de pericarditis post infarto) I248 Otras formas de enfermedad isquémica aguda del corazón I249 Enfermedad isquémica aguda del corazón, no especificada I 25 Enfermedad isquémica crónica del corazón I250 Enfermedad cardiovascular aterosclerótica, así descrita I251 Enfermedad aterosclerótica del corazón I252 Infarto antiguo del miocardio I253 Aneurisma cardíaco I254 Aneurisma de arteria coronaria I255 Cardiomiopatía isquémica I256 Isquemia silente del miocardio I258 Otras formas de enfermedad isquémica crónica del corazón I259 Enfermedad isquémica crónica del corazón, no especificada

Enfermedad Isquémica Cardiaca Infarto Agudo al Miocardio El IAM será diagnostico principal cuando haya sido el motivo inicial de la hospitalización, prevaleciendo sobre cualquier otro diagnóstico como arterioesclerosis, insuficiencia cardiaca, etc. Sólo será dg. secundario, si ya no está en la fase inicial de cuidados e ingresa, no para tratamiento específico del IAM, sino para tratamiento de una etiología como arterioesclerosis o por una secuela de ese infarto como insuficiencia cardiaca. I21 Infarto agudo del miocardio I210 Infarto transmural agudo del miocardio de la pared anterior I211 Infarto transmural agudo del miocardio de la pared inferior I212 Infarto agudo transmural del miocardio de otros sitios I213 Infarto transmural agudo del miocardio, de sitio no especificado I214 Infarto subendocárdico agudo del miocardio I219 Infarto agudo del miocardio, sin otra especificación

Enfermedad Isquémica Cardiaca: Infarto agudo al Miocardio INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO: I.21 Incluye: Infarto del miocardio especificado como agudo o con una duración establecida de 4 semanas (28 días) o menos desde su inicio 1.- Para codificar el IAM primero se debe saber si es un IAM con SDST (Transmural) o un IAM sin SDST (No Transmural). 2.- Codificar el IAM de acuerdo a su localización o sitio anatómico afectado: Pared anterior, inferior, otros sitios, etc. (I21.0- I21.3)

Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco Son las anomalías en el origen o en la conducción de los impulsos eléctricos cardiacos. Trastornos de la conducción: 1.- Bloqueos: auriculoventriculares, bloqueo Has de Hiss, otros bloqueos.(i44. I45 ) 2.- Excitaciones Auriculoventriculares Anómalas: Sindrome Wolf Parkinson White (I45.6) es un síndrome de preexcitacion de los ventrículos del corazón debido a una vía accesoria conocida como haz de Kent que transcurre por la parte anterolateral de la aurícula y ventrículo derecho (en caso de ser por el izquierdo se conoce como haz de Ohnell). Esta vía es una comunicación eléctrica anormal de la aurícula al ventrículo 3.- Sindrome Brugada.: (I49.8) una enfermedad hereditaria caracterizada por una anormalidad electrocardiográfica (ECG) y un aumento del riesgo de muerte súbita cardíaca por fibrilación ventricular. Las alteraciones electrocardiográficas consisten en una elevación del segmento ST-T en la derivaciones V1 -V3. Asociado con bloqueo incompleto o completo de rama derecha y onda T negativa.

Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco Trastornos del ritmo cardiaco: Al buscar el código por ARRITMIA, el índice alfabético contiene muy poca información. Se debe buscar de acuerdo a la cualidad de la arritmia: 1.- TAQUICARDIAS PAROXÍSTICAS (I47...) Supraventriculares. Ventriculares No especificadas. 2.- FIBRILACIÓN Y FLUTTER: Auricular: I48 Ventricular: I49.0 3.- TORSIÓN DE PUNTAS: (I49...) Son arritmias ventriculares, muy polimórficas, con QT alargado. Se codifican como ARRITMIA VENTRICULAR, incluye: FV, Sindrome del seno enfermo (bradicardiataquicardia).

Procedimientos en Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco Estas patologías son especialmente tratadas por Electrofisiopatología que es una rama de la cardiología intervencional. El Estudio electrofiopatologico se codifica : 37.26 La ablación de la arritmia se codifica: 37.34 Cuando la FA requiere cardioversión, se emplea el código: 99.61 Cuando es la FV que requiere cardioversión se emplea el 99.62 CARTO 3 :37.27, se codifica primero siempre la ablación cardiaca. Cuando la ablación es de venas pulmonares Se debe codificar la ablación percutánea de venas pulmonares: 32,24 + EEF 37.26

Procedimientos en Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco MARCAPASOS CONVENCIONAL: Es un Dispositivo electrónico, para tratar distintos trastornos del ritmo y bloqueos cardiacos. Modulan el ritmo alterado mediante descargas eléctricas provenientes de una batería o generador y transmitida mediante un/os cable/s o electrodo/s al miocardio. Inserción Marcapasos: Se necesitan 2 códigos para recoger su inserción completa: 1.- Una para el generador de pulsos-de acuerdo al número de cámaras que posea: Unicameral VVI/Bicameral DDD: Códigos 37.81-37.83 2.- Y otro para los electrodos: Códigos 37.71-37.74 Debe existir una concordancia entre la codificación del tipo de generador de pulsos y los electrodos insertados.

Procedimientos en Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco MARCAPASOS RESINCRONIZADOR (CRT-P): Estimula simultáneamente el ventrículo derecho y el izquierdo restaurando la contracción sincronizada y un bombeo eficaz, aumentando el flujo de sangre que es distribuido por todo el cuerpo. Los CRT-P se usan en pacientes con insuficiencia cardiaca severa, miocardiopatía dilatada, bloqueos de rama. Codificación: Buscar códigos por: Implante-dispositivo de resincronización (CRT- P) Implante sistema total CRT-P: 00.50 Implante o Sustitución del electrodo en el seno coronario: 00.52 Implante o Sustitución sólo del generador del Sistema: 00.53 La sustitución de un MCP o DAI por un CRT-P se codifica 00.50 que incluye la retirada, la ampliación de la bolsa y la toracotomía si es la vía. La extracción sin sustitución del CRT-P:37.89

Procedimientos en Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco Sustitución y Retirada de Marcapasos: La sustitución del MCP se codifica en función del nuevo MCP implantado. Códigos 37.85-37.87 También debe codificarse los electrodos sustituidos. Si un electrodo no es retirado, sino que se deja abandonado o anulado y se implanta uno nuevo, también se codifica como sustitución.

Procedimientos en Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (DAI): Los DAI son dispositivos diseñados para personas con alto riesgo de muerte súbita provocada por arritmias. Los electrodos monitorizan la frecuencia cardiaca, si detectan taquicardia o fibrilación ventricular, envía una descarga eléctrica (o choque ) al corazón para restaurar el ritmo normal Codificación: Buscar códigos por: implante-cardioversor /desfibrilador (automático) La inserción o colocación conjunta, así como la sustitución, en un mismo acto operatorio de generador y electrodos: 37.94 Si es en tiempos diferentes (inserción): Electrodos: 37.95 Generador: 37.96 La sustitución se codifica: Electrodos: 37.97 Generador: 37.98 Revisión/Reubicación del bolsillo, Retiro del sistema sin reemplazar o recolocación del generador: 37.79

Procedimientos en Trastornos de la Conducción y el Ritmo Cardiaco DESFIBRILADOR REINCRONIZADOR (CRT-D) Es un dispositivo electrónico que permite devolver al corazón a su ritmo normal, suprimiendo las arritmias que detecta, mantiene una frecuencia de latidos adecuada, mejora la eficacia del bombeo de sangre del corazón. Codificación: Buscar códigos por: implante-crt-d Implante sistema total: 00.51 Implante o sustitución del electrodo que va en el seno venoso coronario: 00.52 Colocación o sustitución solamente del generador del sistema: 00.54 La sustitución de un MCP o DAI por un Desfibrilador Resincronizador [CRT-D] se codifica 00.51 incluye retirada, ampliación de la bolsa y toracotomía si es la vía. Retirada sin sustitución CRT-D: 37.79

Ondas componentes del ECG

Ondas componentes del ECG

Coronariografía y Ventriculografía Mediante un medio de contraste introducido por un catéter se hace una observación radiológica de las coronarias (Coronariografía) o de las cavidades cardiacas (Ventriculografía). Coronariografia : se codificara de acuerdo al numero de cateteres empleados: 1 cateter: 88.55 2 cateteres: 88.56 El acceso es a través del ostium coronario (sale de la raíz aórtica, fuera del corazón), por lo que el cateterismo cardiaco se debe codificar como código asociado: Cateterismo derecho: 37.21 y cateterismo izquierdo: 37.22, según corresponda. A veces se acompaña de Aortografía 89.43, para evaluar posibles lesiones valvulares aórticas o anomalías de la aorta torácica. La medición de presión de la raíz aórtica, mediciones intracoronarias intralesión, no se codifican. La Ventriculografía se codifica en función de la cavidad abordada: Angiocardiografía utilizando medio de contraste (rango 88.52-88.54)

Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (PTCA) y Stent Coronario: La PTCA corresponde a la dilatación de una coronaria ocluida y frecuentemente se acompaña de la inserción de stents para evitar la regresión de la dilatación. La correcta codificación de la PTCA con inserción de stents requiere de codificación múltiple con la siguiente secuencia: 1. La técnica propia de la PTCA: 00.66 2. El número de vasos reparados: 00.40 00.44 3. Inserción de stents: medicados/ no medicados 36.07 36.06 4. Número de stenst insertados- 00.45-00.48 5. Número de vasos en que se insertaron stents (mismos códigos que para PTCA)

Angioplastia Coronaria Transluminal Percutánea (PTCA) y Stent Coronario: La PTCA frustra o fallida es aquella en la que, tras cateterizar el vaso, no se consigue atravesar la lesión y se asignaría sólo el código del cateterismo realizado (Coronariografía) Sin embargo, si se consigue atravesar la lesión, y se realiza la PTCA (inflado de balón), pero no se consigue resolver la obstrucción, se codifica como PTCA realizada. Durante la realización de la PTCA pueden producirse mínimas lesiones en la íntima. Se deben considerar como parte de la propia técnica y no se codificarán. Código asociado a PTCA frustra: Y65.8 Y65 Otros incidentes durante la atención médica y quirúrgica

Derivación Coronaria Las derivaciones vasculares para resolver obstrucciones tienen como objetivo aportar flujo sanguíneo a una coronaria, detrás de su zona obstruida, para que el miocardio tenga el adecuado riego. 2 técnicas principales: Mediante Bypass Aortocoronario: La CIE-9 asigna códigos mediante el número de coronarias conectadas: 36.11-36.14 Derivación Aortocoronaria de una, dos, tres, cuatro o más coronarias. Mediante la desconexión de un vaso: La CIE-9 asigna códigos según la arteria usada: 36.15-36.17 una, dos arterias mamarias internas, arteria abdominal. Si se utiliza la arteria radial, 36.19 Otras derivaciones para revascularización miocárdica. Al codificar las derivaciones coronarias, primero debe codificarse la correspondiente a la derivación con arteria mamaria.

Derivación Coronaria Si se realizase con circulación extracorpórea, asignar código 39.64: Circulación Extracorpórea auxiliar para cirugía cardiaca abierta. No se codificarán procedimientos como hipotermia, cardioplejia, marcapasos intraoperatorio que se consideran implícitos en la técnica de circulación extracorpórea.

Aneurisma de aorta es una dilatación localizada que produce una debilidad en la pared de la arteria se buscará por aneurisma: la codificación va a depender si está o no roto y de acuerdo a la altura en que se presente I71 Aneurisma y disección aórticos I710 Disección de aorta (cualquier parte) I711 Ruptura de aneurisma de la aorta torácica I712 Aneurisma de la aorta torácica, sin mención de ruptura I713 Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal I714 Aneurisma de la aorta abdominal, sin mención de ruptura I715 Ruptura de aneurisma de la aorta toracoabdominal I716 Aneurisma de la aorta toracoabdominal, sin mención de ruptura I718 Ruptura de aneurisma aórtico, sitio no especificado I719 Aneurisma de la aorta, sitio no especificado, sin mención de ruptura

Reparación de aneurisma: Se codificara de acuerdo al tipo de reparación que se describa en el protocolo de operación, también va a depender de la vía de acceso arteria NCOC 39.59 con injerto de parche 39.58 con escisión o resección de vaso - véase Arterioctomía, con sustitución de injerto, por sitio sintético (Dacron) (Teflón) 39.57 tejido (vena) (autógeno) (homoinjerto) 39.56 sutura 39.31 Por acceso endovascular aorta abdominal 39.71 aorta torácica 39.73

PATOLOGIAS CARDIACAS CONGENITAS DEL ADULTO Estas patologías se encuentran en el Capitulo XVII de la CIE-10, que se refiere a las malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas GRUPO Q20-Q28: malformaciones congénitas del aparato circulatorio. Las más frecuentes son CIA (tipo ostium secundum, agujero oval persistente) Q21.1 CIV Q21.0 Coartación de la aorta: Q25.1 estrechamiento de un pequeño segmento del conducto arterioso de la aorta, situada casi invariablemente a la altura de la inserción del conducto arterioso, ubicado en la parte superior del corazón.

PATOLOGIAS CARDIACAS CONGENITAS DEL ADULTO Anomalía de Ebstein: Q22.4 es un defecto cardíaco muy poco común en el cual partes de la válvula tricúspide son anormales. Esta válvula separa la cámara inferior derecha del corazón (ventrículo derecho) de la cámara superior derecha (aurícula derecha). En esta anomalía, la ubicación de la válvula tricúspide y la forma como funciona para separar las dos cámaras es anormal y también puede acompañarse de CIA.

PATOLOGIAS CARDIACAS CONGENITAS DEL ADULTO Ventrículo único: Q20.4 Atresia pulmonar: Q22.0 Estenosis V pulmonar: Q22.1

PATOLOGIAS CARDIACAS CONGENITAS DEL ADULTO Todos los procedimientos que se codifiquen, van a depender del tipo de operación que se haga. Por lo general son pacientes adultos ya operados en la infancia y la operación es correctiva. Además de la patología actual, que será el motivo de ingreso y que conlleva al diagnostico y procedimiento principal, Se codificará adicionalmente como historia Historia de anomalías congénitas : Z87.8 Historia de cirugía mayor : Z92.4

Patologías cardiacas Las categorías con asterisco para este capítulo son las siguientes: I32* Pericarditis en enfermedades clasificadas en otra parte I39* Endocarditis y trastornos de las válvulas cardíacas en enfermedades clasificadas en otra parte I41* Miocarditis en enfermedades clasificadas en otra parte I43* Cardiomiopatía en enfermedades clasificadas en otra parte I52* Otros trastornos cardíacos en enfermedades clasificadas en otra parte I68* Trastornos cerebrovasculares en enfermedades clasificadas en otra parte I79* Trastornos de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares en enfermedades clasificadas en otra parte I98* Otros trastornos del sistema circulatorio en enfermedades clasificadas en otra parte

Gracias.