ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS EN LOS ADULTO Dr. Marcelo Rivarola Hosp. de Niños Ricardo Gutiérrez
Cuál es la realidad acerca de las Cardiopatías Congénitas del Adulto (CCA)? Es correcto hablar de CCA simples y complejas? Estamos preparados para hacer frente a este desafío?
Realidad 85% de RN con CC pueden alcanzar la vida adulta (7,2 x 1000 RN vivos con CC, alrededor de 800.000 pac) Avance en diagnósticos y tratamientos (qx, cat,med) posibilitan mayor sobrevida (crecimiento del 5% anual) No hay estadísticas confiables (mundialmente) Déficit en el seguimiento ( económicas, sociales, estructurales, etc.)
CCA Simples y Complejas? 32nd Bethesda Conference: Care of the Adult With Congenital Heart Disease October 2 3, 2000 (jacc, vol 37,No 5, 2001)
Bethesda Conference 2000 Warnes CA et al JACC 2001; 37: 1170-75
Bethesda Conference 2000 RESUMIDAS:.Todas las variantes de T. de Fallot, nativas, paliadas y corregidas. Canal AV Completo. D o L Transposición de los grandes Vasos. Fisiología de Ventrículo Único Warnes CA et al JACC 2001; 37: 1170-75
Qué deberíamos tener en cuenta para el control? El adulto no es un niño grande Secuelas de la enfermedad: arritmias, disfunción vavular/ventricular, trombosis, hipertensión pulmonar, endocarditis Morbilidad adquirida: hipertensión, enfermedades pulmonares, renales, miocardicas y la coronariopatía. Perfil cambiante de pacientes: Distintos problemas hemodinámicos y cardiacos padecidos hasta la actualidad (alteradas por las terapias)
Como hacemos frente frente a este desafío? 1. Una mínima cantidad de pacientes con CCA se encuentra en control médico con profesionales entrenados 2. Definir quién tienen el entrenamiento para hacer el seguimiento y control 3. Establecer un sistema de recolección de datos y programas de atención
Como hacemos frente frente a este desafío? 1. Una mínima cantidad de pacientes con CCA se encuentra en control médico con profesionales entrenados Concepto de curado Seguimiento innecesario Educación Concepto de transferencia
Infancia Adulto transición transferen cia
Como hacemos frente frente a este desafío? 2. Definir quién tiene el entrenamiento para hacer el seguimiento
ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS COMPLEJAS Necesario entender: Anatomia Historia Natural Fisiología
Cardiólogos Pediatras: Poco entrenamiento en el cuidado del paciente adulto Conoce muy bien la patología y su historía natural pero no maneja bien las comorbilidades (Cardiopat.isquémica, HTA, Diabetes,Nefropatías,etc) Cardiólogos de Adultos: Poco entrenamiento en el diagn. y tratamiento de CC No conoce lo suficiente de la patología y su historia natural, pero maneja muy bien todas las comorbilidades Entendimiento Combinado: Necesita un Equipo Multidiciplinario
Seguro en CI Poco in CC Cardiólogo Adulto Poco en valvulopatías congénitas CHCA Seguro en los procedimientos básicos de cateterismo Cardiólogo Pediatra Seguro en todos los aspectos CC Seguro en valvulopatías congénitas Poco y nada en CI Seguro en imagen Seguro en procedimientos básicos de cateterismo Moderamente seguro en imágenes Cirujanos Cardiovasculares Seguros en todos los aspectos de CI Seguros en valvulopatías adquiridas pero poco de congénitas Moderadamente seguro en imágenes Poco y nada en procedimientos básicos de cateterismo
- Cierre FOP Cierre CIA Simple Valvuloplastía del Adulto Cierre DAP Cierre de CIA Compleja Cierre de Fístula Coronaria Cierre de MAV de Pulmon Cierre de CIV muscular y post-infarto TAVI, TPVI, Cierre de CIV perimembranosas Angioplastia c/stent (COA, AP, VP, etc) Stent en Tubos pericard./homoinjertos Stenting de SIA y Fontan Fenestrados +
EQUIPO MULTIDICIPLINARIO Cardiologo Intervencionista Adulto con experiencia en CC Cardiologo Intervencionista Pediátrico Cirujano Cardiovascular con experiencia en CC Cirujano Cardiovascular Pediátrico Electrofisiólogo con experiencia en CC Especialista en Imágenes con experiencia en CC ( incluye Eco, Tomografía, RMN) Anestesiólogos con experiencia en CC Enfermeras, Técnicos y Perfusionistas
Estamos preparados para hacer frente a este desafío? TRABAJO EN EQUIPO ESTA POR ENCIMA DEL TRABAJO INDIVIDUAL
Resumiendo: Las CC son uno de los más complejos estado de enfermedad por su variabilidad. Es muy probable que ya contemos con más adultos con CC que niños, con una gran cantidad de necesidades. El trabajo en equipo multidiciplinario será necesario para mejorar la calidad de vida de esta población en constante crecimiento. Y lo más importante el concepto de Cuidado Continuo es indispensable para lograr una Transición y Transferencia de este cuidado desde los centros pediátricos a los de adultos.
GRACIAS