Transporte en ECMO CASO CLÍNCO. Sylvia Belda Hofheinz UCIP

Transcripción

1 Transporte en ECMO CASO CLÍNCO Sylvia Belda Hofheinz UCIP

2 Escenario UCIP ingresos/año. Cardiopatías congénitas en niños. - Más de consultas intervenciones/procedimientos intervencionistas cirugías cardiacas (68 % < 1 año y el 33% RN). Primera ECMO en Centrífuga 1ª generación BPX-80 Bio-Pump de Medtronic y bomba de rodillo Cobe. - Julio 2009: introducción de ECMO de 3ª generación (Levitronix Centrimag). - Desde entonces: 47 ECMO en 44 pacientes. Se excluyen del estudio: - 3 fallo de indicación (lesiones residuales irreversibles postcirugía cardiaca).

3 RESULTADOS CARACTERÍSTICAS DE LOS PACIENTES: - Edad: 1 día - 16 años - Menores de 1 año alrededor 80%. - Neonatos (<1m) 35%. - Situación previa a ECMO: - Todos en V. mecánica, 5 VAFO. - Alrededor de 1/3 PCR previa a ECMO. - 4 pacientes ECMO-RCP.

4 INDICACIONES DE ECMO: RESULTADOS - 19 Postcirugía cardiaca: supervivencia 74% (14/19) - D-TGA septo íntegro x 4, con CIV y coronaria intramural x Cardiaca: supervivencia 50% (5/10) - T. Fallot x 3 (neonatal con EP crítica: 2 Qx paliativa 2,5 y 2,6 kg, 1 correctora). - ALCAPA, shock cardiogénico. - 9 Respiratoria: SVIH x 3 (2 Norwood supervivencia y Glenn 44% con fístulas (4/9). coronario-vi). - SVIH Tosferina: x 2 (Glenn 3. P altas + CoAo. Norwood con PCR reanimada en contexto de isquemia). Interrupción arco Ao tipo B/ 2 Hipoplasia arco en CCIH, uno con Ao bicúspide Otros: SDRA en 33,3%.(1/3) paciente inmunodeprimido: 2 (infección VRS en LLA-B e IDCS). ECMO-RCP Canal AV completo en truncus con tipo OTSVD. 1 post cateterismo (isquemia tras dilatar conducto) Gripe A (H1N1) y neumonía con empiema bilateral y neumotórax a tensión. - Shock multiorgánico en el contexto de asfixia neonatal. Canal Síndrome VDDS-anomalía AV completo de aspiración Taussing tipo A, meconial. Bing. HTPulm grave. - Hemorragia ECMO-RCP en pulmonar EAo, shock Ross séptico postlobectomía en cateterismo (hernia diafragmática). en paciente (stents en SVIH RRPP en con estadío conducto). de Fontan. IAo grave post endocarditis en válvula nativa estenótica angioplastiada. - VUDE, Sd Trastorno reperfusión Glenn B-oxidación disfuncionante tras colocación ácidos con grasos, stent patología en miocardiopatía tortuosidad respiratoria. vasc hipertrófica, con estenosis PCR, SDRA arterias por Pu Atresia Pu con MAPCAS Postcirugía VRS. con shock cardiogénico y bajo GC grave prequirúrgicos - Heteroataxia, VDDS, vasos en TGA, Atresia Pu Marfan neonatal valvuloplastia mitral y tricúspide Fallot fístula SP valvuloplastia con IT grave y fallo D posterior, reintervenido. - Del total, en 4 pacientes se realizó ECMO-RCP.

5 Justificación ECMO: opción de rescate en situaciones con mortalidad cercana al 100% Falta evidencia, pero registro exhaustivo ELSO (desde 1989) Última oportunidad Coste alto, coste de salvar una vida?

6 1 1a, hernia diafragmática, hipoplasia pulmón izq, HTP Laparoscopia por reherniación Shock tóxico por Estreptococo pyogenes del grupo A refractario PCR 45 minutos, disfunción biventricular ECMO central (ambas aurículas y aorta) miocardio aturdido inicial IRA: HVVC NA hasta 1,4 mcg/kg/min Dilatación AD, hepatomegalia a 8-9 cm ECMO

7 Decanulación a los 8 días, cierre diferido de tórax 2 días después Revisiones por sangrado Sepsis de repetición VM 43 d (PEEP 12, FiO2 0,95, VC 8 ml/kg, PIP 40), broncoscopia, Dornasa, NO y Sildenafilo TC en ECMO (sin alteraciones) y RM previa al alta (atrofia cortical leve) Alta sin secuelas neurológicas significativas.

8 2 Experiencia salmantina Niña 20 meses de edad LLA tipo B y bronquiolitis VRS + SDRA REFRACTARIO. VAFo, prono, NO.

9 VAFo: Paw 30,A 80, frec 12-6 Hz, Ti 33-40%,FiO2 100% pco2 hasta 160 con ph 7,12, po2 alrededor (21) Neumo- y hemotórax

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13 Estoy hay que organizarlo

14 10/01/2012 solucionando problemas técnicos

15 Por fin parece que no es un sueño.11/01/2012, 6:45

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17 Primero los preparativos

18 Luego el cirujano

19 Y las perfusionistas

20 Ya está en ECMO

21 Ahora a moverse

22 Un tanto cargados.

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28 A toda mecha

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30 Evolución Hemotórax Broncoscopias, 2 dosis de surfactante VM de reposo Decanulación día 30/01 Extubación día 08/02 Bipap hasta 11/02 Gafas nasales

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34 Cuestiones? Indicación? Riesgo?? Ecmo-RCP dónde? Necesidad de Transporte Canulación?? VV vs VA, central vs periférica Hemotórax/sangrado masivo: manejo Manejo respiratorio Destete

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