IMPORTANCIA Y CARGA DE LA ENFERMEDAD NEUMOCOCICA EN EL ADULTO CURSO DE ACTUALIZACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN VACUNAS PARA FARMACÉUTICOS COMUNITARIOS 15 de Marzo de 2012 Ignacio Salamanca de la Cueva Coordinador Unidad de Estudios e Investigación Instituto Hispalense de Pediatría
Nº estimado de muertes (OMS 2002) PERSPECTIVA GLOBAL DE LA ENFERMEDAD NEUMOCOCICA MUERTES PREVENIBLES MEDIANTE VACUNACION (OMS) Streptococcus pneumoniae es la causa principal de muertes prevenibles mediante vacunación a nivel mundial 2.000.000 1.500.000 1.000.000 Todas las edades Niños <5 años 500.000 0 Enf. Neumocócica Sarampión Rotavirus Hib Tos Ferina Tétanos Otra* Meningococo OMS. Datos Mundiales sobre Inmunización. Disponible en: http://www.who.int/immunization_monitoring/data/globalimmunizationdata.pdf. Fecha de acceso 11 Julio, 2008.
STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE Diplococo Gram-postivo 1,2 Polisacárido capsular 1,2 Define el serotipo Factor de virulencia Base del desarrollo de vacunas Más de 93 serotipos identificados (40 serogrupos) 3 Diferente distribución según regiones geográficas, y grupo de edad 4,5 Diferente patogenicidad 6 Image obtained from the Web site for the Centers for Disease Control and Prevention. http://phil.cdc.gov/phil/details.asp. Image #9996.Accessed January 25, 2011. 1. CDC. Epidemiology and prevention of vaccine-preventable diseases. 11th ed. 2009;217-230. 2. Watson DA et al. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 1995;14:479-490. 3. Juan J. Calix and Moon H. Nahm. The Journal of Infectious Diseases 2010; 202(1):29 38 4. Feikin DR et al. Clin Infect Dis. 2002;35:547-555. 5. Imhol M et al. J Clin Microbiol. 2010;48:1291-1296 6. Park IH et al. J Clin Microbiol. 2007;45:1225-1233.
TIPOS DE ENFERMEDAD NEUMOCOCICA Neumonía Sinusitis Enfermedad en mucosa Neumonía* Enfermedad invasiva Bacteriemia/sepsis Conjuntivitis Otitis media aguda (OMA) Meningitis Otras infecciones focales, en sitios estériles producto de la diseminación hematógena *La neumonía es invasiva si cursa con bacteriemia, derrame pleural u otras complicaciones invasivas CDC. Morb Mortal Wkly Rep. 1997;46(RR-8):1-24.
FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD NEUMOCOCICA Edad 1 Comorbilidades 2 4 Estilo de vida 3 4 Niños < 2 años Adultos 50 años Inmunodeficiencia congenita o adquirida (VIH) Anemia de células falciformes o asplenia Enfermedad crónica cardiaca, pulmonar (incluido el asma), renal, o hepática Cáncer Diabetes Alcoholismo crónico, tabaquismo Transplante de órgano sólido o de células hematopoyéticas Implantes cocleares Pérdida de líquido cefalorraquídeo Asistencia a guarderías infantiles 4 horas/semana, y en presencia de 2 niños no relacionados Estancia en un centro sanitario u otro tipo de residencia de larga estancia 1. CDC. MMWR. 1997;46(RR-8):1 24. 2. WHO. Wkly Epidemiol Rec. 2008;83:373 384. 3. CDC. MMWR. 2000;49(RR-9):1 35. 4. CDC. MMWR. 2009;57:Q1 Q4.
1. Maggi S. Expert Rev. Vaccines 2010;9:3 6 2. Siegrist CA, et al. Nature Rev Immunol 2009;9:185 94. 3. Weinberger B, et al. CID 2008;46:1078 84. IMPORTANCIA DE LAS COMORBILIDADES El declive del sistema inmune en los adultos mayores hace a esta población más susceptible a la infección 1 Neumonía, gripe, tuberculosis, meningitis, infecciones urinarias El adulto mayor tambien tiene dificultades para enfrentarse a patógenos que anteriormente habría superado con facilidad 2 Las infecciones comportan un riesgo importante de enfermedad, pérdida de independencia, discapacidad y muerte en el adulto mayor 3 Los episodios infecciosos pueden empeorar la morbilidad en el adulto mayor debido a las comorbilidades subyacentes 3
ENI (casos/100.000) ENFERMEDAD NEUMOCOCICA INVASORA EN EUROPA (2005): INCIDENCIA POR EDAD Grupo de edad (años) *Informes con datos por edad disponibles en: Austria, Bélgica, Chipre, Dinamarca, Estonia, Hungría, Irlanda, Malta, España, Suecia y Noruega ECDC. Available at: http://ecdc.europa.eu/en/publications/publications/0706_sur_annual_epidemiological_report_2007.pdf.
ENI (casos/100.000) INCIDENCIA DE ENI Y MORTALIDAD ASOCIADA. USA, 1997 200 150 100 50 ENI Muertes 12 10 8 6 4 2 Muertes/100.000 0 <2 2 5 6 17 18 34 35 49 50 64 65 Edad (años) Butler JC, Schuchat A. Drugs Aging. 1999;15 Suppl 1:11-9.
EVOLUCION EN LAS TASAS DE INCIDENCIA DE ENI EN INGLATERRA Y GALES, POR GRUPO DE EDAD, 2000-2009 Inicio de la vacunación con PPV23 en 2003, con coberturas en 2007 superiores al 70% en mayores de 65 años y de la vacunación con PCV7 en Noviembre 2006 Sin cambios significativos 2005/2006 vs 2008/2009: 21,6 a 23,3 x10 5 entre 65-79 años 46,8 55 x10 5 en mayores de 80 años
FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD NEUMOCOCICA INVASIVA