Parasitosis cutáneas en Pediatría Javier Jaramillo Medina Jahzeel Gacitúa Becerra Internado Pediatría Ambulatoria Agosto 2012
Escabiosis Infestación cutánea por ácaro Sarcoptes scabiei variedad hominis Compromiso familiar Prurito como síntoma cardinal Lesiones específicas e inespecíficas
Epidemiología Problema se salud pública. Prevalencia hasta 1% Endémica en muchos países Ciclos epidémicos cada 10 a 20 años No discrimina ( ni por edad, ni por sexo, ni por raza, ni por clase social)
Transmisión persona a persona. Contacto estrecho y prolongado. Adultos también vía sexual Trasmisión por fómites es infrecuente Rápida diseminación familiar Importante es hacinamiento y falta de aseo Sarna costrosa es en extremo contagiosa
Etiopatogenia S. scabiei hominis ectoparásito obligado de los humanos Humanos son su único reservorio Hembra mide de 300 a 450 micrones. Macho, de 150 a 250 micrones.
Ciclo vital Ciclo en piel de paciente. 1-3 semanas Fecundación en superficie. Hembra cava túnel en estrato córneo de la piel. Se alimenta, deposita huevos (2-3/día. 30-90 en total) y deposiciones. causan reacción de hipersensibilidad Hembra vive 30 a 60 días. Muere al final del túnel. Huevos eclosionan 4 a 8 días. Ninfas rompen túneles transversalmente A los 15 días hembras y machos adultos. Reinician ciclo.
Patogenia Inicio de síntomas Sin contacto previo: 3-6 semanas. Portadores asintomáticos. Sensibilización previa: 2 a 5 días. Clínica basada en: Daño directo al hacer túnel inflamación local Lesiones indirectas por respuesta inmune local, inducida por productos del ácaro
Clínica Prurito, intenso. Habitualmente nocturno Síntomas similares en personas cercanas o que habitan bajo mismo techo Forma y distribución característica de lesiones cutáneas. Inicio de síntomas es paulatino e insidioso. Erupción cutánea polimórfica
Lesiones específicas Surco acarino. Patognomónico. Hasta 2cm. Blanco gris. Solevantado, lineal o sinuoso Habitualmente interdigital manos, muñecas, prepucio. En lactantes destaca ubicación palmo plantar. Vesícula perlada. En extremo de tunel. Blanco nacarada. Donde muere ácaro hembra Nódulos escabióticos. Nódulos pruriginosos de larga duración. Como lesiones únicas o habituales o parcialmente curada. Localizaciones caracterísitcas pueden ser diagnóstica. Escroto, pene, glúteos, abdomen bajo, codos y axilas)
Lesiones inespecíficas Múltiples y variadas Pápulas excoriadas Pápulas Pústulas Escamas Vesículas Costras Escoriaciones Eccema
Distribución de las lesiones
Dedos manos y pies. Dorsol-proximal Superficie anterior de muñecas Super. Anterointerna de ext sup Codos Pliegues axilares Región mamaria Perigenital y glutea Superficie interna de muslos Rodillas
Adultos respeta cuero cabelludo, cara, palmas, plantas Lactantes erupción puede afectar cualquier área corporal Puede ser generalizada Afectación palmo plantar
Sarna en el lactante
Sarna costrosa
Sarna nodular
Diagnóstico diferencial Prurigo Dermatitis atópica Piodermias primarias en caso sobreinfección
Derivación a especialista? Es de manejo en atención primaria Derivar: Sarna costrosa Sarna nodular No respondedores a terapia bien llevada en tiempo razonable
Manejo Tratamiento familiar Aseo de ropa y ropa de cama Aplicar acaricida
Escabiosis: Tratamiento en niños Tratar a todos los contactos. Explicar claramente el tratamiento Aplicar el acaricida de la cabeza a los pies. Tratar las sobreinfecciones. Primero Lavado de ropa y cama después del tratamiento. Seguimiento a la 1ª y 4ª sem. De TTO. Tratar mascotas si tienen lesiones.
Escabiosis: Tratamiento en niños Vaselina Azufrada al 6%: Desde Recién nacidos. Aplicar por 3 noches seguidas, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches. Permetrina al 5%: Desde los 3 meses. Aplicar por 3 noches seguidas, baño matinal, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches. Crotamitón al 10%: Desde los 3 meses. Aplicar por 3 noches seguidas, baño matinal, descansar 4 días y volver a aplicar por 3 noches Sarna Noruega: Se usa permetrina o crotamitón con Vaselina Azufrada, esquema 3-4-3-4.
Lindano Ivermectina