RESISTENCIA BACTERIANA EN EL SALVADOR Análisis Situacional Dr. Eduardo Suárez Castaneda Dirección de Enfermedades Infecciosas Ministerio de Salud
ANTECEDENTES La resistencia bacteriana ocasiona un aumento de la mortalidad, de la morbilidad y del gasto público. 2011 Día Mundial de la Salud y plan de acción para contener la resistencia a los antimicrobianos PLAN DE ACCION (2015-2020)
PLAN DE ACCION 2015-2020 Meta: Que los Estados Miembros tomen todas las medidas necesarias y posibles teniendo en cuenta su contexto, necesidades y prioridades, para asegurar la capacidad de tratar y prevenir enfermedades infecciosas a través del uso responsable y racional de medicamentos eficaces, seguros, accesibles y asequibles, que sean de calidad garantizada
Antecedentes de Vigilancia de RB 1994 Revisión de 5562 muestras de laboratorio de los siguientes hospitales: Rosales (33%), Bloom (24%), Antel (9%), Pediátrico (22%) y Diagnostico (12%) Bacterias vigiladas: E. coli y Staphylococcus aureus 1997 Control de ATB en el HNNBB 2005 Antibacterianos. Bases Farmacológicas y su Aplicación Clínica Suarez, E. Edit. Universitaria. Reporte de bacteriología en 2003
Calidad de muestras Controles de Calidad Identificacaión, Transporte de las muestras Laboratorio Clínico (UPI) Poca comunicación entre el clínico y el laboratorio Resultados Clínicos Archivo
Conformación de Comites RB 2015 Lineamientos técnicos para la prevención, vigilancia y contención de la RB 2009 WHONet 2012 Cubo Bacteriológico centinela.salud.gob.sv /vrb
CUBO BACTERIOLÓGICO
Calidad de muestras Controles de Calidad Identificacaión, Transporte de las muestras Laboratorio Clínico (UPI) Poca comunicación entre el clínico y el laboratorio Resultados Clínicos Archivo CUBO BACTERIOLOGICO
2011. ACTIVIDADES NORMA Socialización en los 30 hospitales nacionales LINEAMIENTOS Construcción de la plataforma para un adecuado reporte de las IAAS Instalación del WHONET en 16 Hospitales Nacionales Fortalecimiento del programa de lavado de manos en los 30 hospitales de la Red de Hospitales
EVOLUCION DE LA RESISTENCIA BACTERIANA EN EL SALVADOR 1993-2014
BACTERIAS AISLADAS 1993 Escherichia coli 25.7% 1994 Escherichia coli 24.0 2014 Escherichia coli 37.2% Staphylococcus aureus 11.9% Staphylococcus aureus 9.3% Enterobacter sp. 9.2% Enterobacter sp. 9.1% Klebsiella pneumoniae 10.2% Pseudomonas aeruginosa 8.1% Staphylococcus epidermidis 7.5% Pseudomonas aeruginosa 7.4% Staphylococcus epidermidis 6.6% Staphylococcus aureus 11.7% Acinetobacter baumannii 6.3%
E. Coli 1993-1994 Resistencia Ampicilina Bloom 173 17% Rosales 123 12% ANTEL 303 30% Pediatrico 306 30% Diagnostico 121 12% TOTAL DE MUESTRAS 1026 Resistencia 22%
E. Coli 2015 Resistencia Ampicilina Hospital Bloom 668 82% Hospital Rosales 1667 87% Hospital de la Mujer 1070 85% Hospital de Santa Ana 1495 81% Hospital de San Miguel 1704 79% TOTAL DE MUESTRAS 6604 Resistencia 84%
E. Coli 2015 Orina Resistencia Ampicilina Hospital Bloom 418 82% 79% Hospital Rosales 944 87% 82% Hospital de la Mujer 718 85% 70% Hospital de Santa Ana 962 81% 78% Hospital de San Miguel 1412 74% 71% TOTAL DE MUESTRAS 4194 Resistencia 81.8% 76
E. Coli 1993-1994 Resistencia a Trimetroprim/Sulfametoxazol Bloom 172 22% Rosales ANTEL 312 25 % Pediatrico 379 9% Diagnostico 271 96.9% TOTAL DE MUESTRAS 1134 Resistencia 38.2%
E. Coli 2015 orina Resistencia a Trimetroprim/Sulfametoxazol Hospital Bloom 419 70% 69% Hospital Rosales 941 65% 58% Hospital de la Mujer 716 62 % 59% Hospital de Santa Ana 961 65% 62% Hospital de San Miguel 1412 55% 52% TOTAL DE MUESTRAS 4188 Resistencia 63.4% 60%
E. Coli 2015 orina Resistencia a Ceftriaxona Hospital Bloom 419 32% 23% Hospital Rosales 943 52% 36% Hospital de la Mujer 718 50 % 25% Hospital de Santa Ana 962 41% 30% Hospital de San Miguel 1409 32% 28% TOTAL DE MUESTRAS 4193 Resistencia 41.4% 28.4%
E. Coli 2015 orina Resistencia a Ciprofloxacina Hospital Bloom 391 29% 26% Hospital Rosales 944 68% 60% Hospital de la Mujer 718 36 % 44% Hospital de Santa Ana 963 48% 51% Hospital de San Miguel 1411 36% 47% TOTAL DE MUESTRAS 4168 Resistencia 43.4% 37%
Resistencia Bacteriana El Salvador Fecha de inscripción de los siguientes medicamentos: Cefalosporinas de tercera generación: Ceftriaxona (1984) 2014 E. coli (R 61%) Ceftazidima (1993) 2014 P. aeruginosa (R 20%) Nuevas Quinolonas: Ciprofloxacina (1987) 2014 E. coli (R 49%)
E. Coli 2014 orina Resistencia a Nitrofurantoina Hospital Bloom 293 4% 1% Hospital Rosales 944 3% 7% Hospital de la Mujer 630 15 % 20% Hospital de Santa Ana 962 7% 9% Hospital de San Miguel 1149 4% 8% TOTAL DE MUESTRAS 3978 Resistencia 6.6% 9.0%
Staphylococcus aureus 1993-1994 Resistencia a Penicilina Bloom 110 30.9% Rosales 228 52.2% ANTEL 91 18.7 % Pediatrico 48 6.2% Diagnostico 44 29.5% TOTAL DE MUESTRAS 521 Resistencia 35.7%
Staphylococcus aureus 2015 Resistencia a Penicilina Hospital Bloom 100% Hospital Rosales 100% Hospital de la Mujer Hospital de Santa Ana 93% Hospital de San Miguel 100% TOTAL DE MUESTRAS Resistencia 98.2%
Mecanismos de Resistencia Detectado BLEE LNR 2013 MICROORGANISMO 2014 BLEE (+) BLEE (-) BLEE (+) BLEE (-) Escherichia coli 3901 5834 4814 7385 Klebsiella pneumoniae 1557 1600 1622 1788 Pseudomonas aeruginosa 2108 2576 Proteus mirabilis 571 614 Morganell morganii 241 348 Enterobaxter aerogenes 147 89 Enterobacter cloaecae 355 62 Salmonella typhi 302 286 Shigella sonnei 30 20 Shigella flexneri 6 7 LNR/MINSAL
Mecanismo de Resistencia Detectado: Carbapenemasas MICROORGANISMO 2013 2014 2015 Acinetobacter baumannii 32 285 388 Pseudomonas aeruginosa 2 5 3 Klebsiella pneumoniae 0 25 15 Escherichia coli 0 1 3 LNR/MINSAL
Avances en la monitorizacion de la resistencia bacteriana: Lineamientos del 2015
Lineamientos de RB Oct 2015 Conformación de la Comisión Nacional contra la Resistencia Bacteriana MINSAL MAG DNM CSSP ISSS ISBM OPS Sanidad Militar UES Asociación Infectología Asociación Microbiología Foro Nacional Colegio Médico Conformación de la Comisión Técnica Asesora del MINSAL
Regulación en el uso de ATM Métodos Diagnósticos Capacitación de los RRHH principalmente en toma de muestras Equipos de bacteriología Adecuados controles de calidad tanto internos como externos Comunicación rápida de los resultados obtenidos Elaboración de Guías Terapéuticas que respondan a las necesidades del País Aplicación de las Guías Fortalecimiento de los equipos de Farmacovigilancia en las instituciones que monitorizen el cumplimiento de las Guías Clínicas
Calidad de muestras Controles de Calidad Validacion Hospitalara Identificacaión, Transporte de las muestras Laboratorio Clínico (UPI) Poca comunicación entre el clínico y el laboratorio Resultados Clínicos Archivo CUBO BACTERIOLOGICO