Elizabeth Bogdanowicz Médica Infectóloga Pediatra Hospital de Clínicas José de San Martín UBA Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP

Transcripción

1 Elizabeth Bogdanowicz Médica Infectóloga Pediatra Hospital de Clínicas José de San Martín UBA Comité Nacional de Infectología Pediátrica SAP

2 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana RESISTENCIA BACTERIANA Es la capacidad natural o adquirida de una bacteria de permenecer refractaria a los efectos bactericidas o bacteriostáticos de un antibiótico. En la clínica resulta en la imposibilidad de realizar el control de la infección y la erradicación del agente patógeno causal, con el consiguiente aumento en la mortalidad por enfermedades infecciosas En el laboratorio se expresa como un incremento significativo en la concentración mínima (CIM) para inhibir el crecimiento del microorganismo en el antibiograma.

3 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Resistencia antibiótica natural (intrínseca) es propia de cada familia, especie o grupo bacteriano. La resistencia adquirida es variable y es adquirida por una cepa de una especie bacteriana. Se transmite mediante material genético extracromosómico

4 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana RESISTENCIA BACTERIANA GENES DETERMINANTES PRESION DE SELECCIÓN

5 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana RESISTENCIA BACTERIANA Diseminación por elementos móviles Plásmidos Transposomas Integrones

6 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana INACTIVACIÓN ENZIMÁTICA Principales mecanismos de resistencia MODIFICACIONES EN EL SITIO BLANCO ALTERACIONES EN LA PERMEABILIDAD

7 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana

8 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana La resistencia antibiótica creciente en la comunidad se debe a varios factores: Exposición continua de los gérmenes a concentraciones subinhibitorias de antibióticos, con la consecuente presión de selección Uso prolongado de ATB en infecciones recurrentes Uso de ATB con criterio profiláctico ATB de uso veterinario ATB en la industria de la alimentación

9 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana La resistencia antibiótica creciente en el ámbito nosocomial se debe a varios factores: Exposición continua de los gérmenes a concentraciones subinhibitorias de antibióticos, con la consecuente presión de selección Mayor severidad de las enfermedades infecciosas Pacientes inmunocomprometidos Nuevos dispositivos y procedimientos invasivos Creciente introducción de organismos resistentes desde la comunidad Prácticas inadecuadas para el control de infecciones

10 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana COCOS GRAM POSITIVOS RESISTENTES DE ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD S pyogenes R a macrólidos S pneumoniae R a penicilina S aurues MR de adquisición en la comunidad S viridans R a penicilina E faealis R a aminoglucósidos

11 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana BACILOS GRAM NEGATIVOS RESISTENTES DE ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD E coli R a ampicilina, AMS, TMS Campylobacter R a quinolonas Salmonella spp R a ampicilina, TMS Shigella R a TMS

12 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana OTRAS BACTERIAS RESISTENTES RESISTENTES DE ADQUISICIÓN EN LA COMUNIDAD N gonorroheae R a penicilina, quinolonas N meningitidis con sensibilidad restringida a penicilina Bacteroides fragilis R a clindamicina, cefoxitina Micobacterium tuberculosis

13 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana OTRAS BACTERIAS RESISTENTES RESISTENTES DE ADQUISICIÓN EN EL AMBITO NOSOCOMIAL SAMR SCNMR Cepas Heterovisa Enterobacterias BLEE Enterobacterias KPC Acinetobacter spp panrresistente Pseudomonas aeruginosa panrresistente

14 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Los antibióticos deben ser utilizados para el manejo de infecciones bacterianas ocasionadas por microorganismos susceptibles. Esta afirmación implica la realización de un diagnóstico clínico y una sospecha microbiológica. No se deben usar antibióticos por sospecha de infección sin un diagnóstico claro.

15 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Existen pocas situaciones en las que el uso de antibióticos es imperativo, pero en todas ellas se debe hacer un diagnóstico clínico apropiado. Entre ellas se encuentra la neutropenia febril post-quimioterapia, la meningitis bacteriana aguda o la sepsis.

16 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Tener en cuenta los conceptos microbiológicos y farmacológicos en cada caso individual, para determinar la mejor selección del antibiótico, su vía de administración, dosificación e intervalos de administración (pk/pd). Favorecer el empleo de terapia secuencial (vía intravenosa a vía oral). Recomendar el uso de aminoglucósidos en monodosis diaria.

17 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Si se han tomado los cultivos apropiados y la interpretación es correcta, es posible escoger de acuerdo con el antibiograma del cultivo el medicamento que tiene el mejor espectro (más estrecho), más cómodo por dosificación o uso oral, o más económico. Este ejercicio permite reducir la presión de selección ejercida por el uso de los mismos antibióticos de forma repetida en un área geográfica o un hospital

18 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Al administrar un antibiótico puede generarse resistencia a otra clase diferente del administrado, conocido como coselección por corresistencia (Ej.: el uso de FQ puede favorecer la aparición de resistencia a Cef 3ª-). El uso de ATB antianaeróbicos fomenta la aparición de EVR al disminuir el mecanismo de resistencia a la colonización del tubo digestivo. No es claro cual es el mejor método de control de uso de ATB para prevenir la resistencia bacteriana.

19 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Hay diferentes estrategias de uso de ATB para reducir la emergencia de resistencia Usar más de un agente antimicrobiano (blast them). Rotación periódica de antimicrobianos (fool them). Reducir el lapso de administración de los ATB al mínimo necesario (stop irritating them).

20 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Se define : USO ADECUADO DE LOS ANTIBIOTICOS cuando «los pacientes reciben los fármacos apropiados para sus necesidades clínicas, con dosis ajustadas a su situación particular, durante un periodo adecuado de tiempo y al mínimo costo posible para ellos y para la comunidad».

21 Una nueva epidemia : La resistencia bacteriana Estrategias para la disminución de las infecciones por OMR en las UCI: Soporte institucional Lavado de manos Aislamientos (precauciones estándares y de contacto) Programa de uso apropiado de antimicrobianos Limpieza y desinfección de medio hospitalario Limpieza y desinfección de equipos médicos no críticos Prevención y control de infecciones hospitalarias y asociadas a dispositivos. Vigilancia Educación

22 W AAAR World Alliance Against Antibiotic Resistance TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA 1 Promocionar la concienciación de todas las partes interesadas -incluyendo el público en general - de la amenaza que representa la resistencia a los antibióticos 2 Organización, en cada país, a ser posible por los Ministerios de Salud o por los Organismos reguladores, de un plan nacional financiado para contener la resistencia a los antibióticos, con la participación de todas las partes interesadas, incluidas las asociaciones de defensa del paciente 3 El acceso continúo a antibióticos de calidad garantizada, especialmente en los países de ingresos medios y bajos

23 W AAAR World Alliance Against Antibiotic Resistance TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA 4 Vigilancia integral de la resistencia a los antibióticos ( RAB) y del uso de antibióticos. Seguimiento estandarizado del uso de antibióticos y de la resistencia a nivel institucional, regional y nacional (en lugar de datos nacionales exhaustivos) (a través de un modelo del Centro para el Control y Prevención de Enfermedades) que permita realizar análisis comparativos, que se actualizarán preferentemente en tiempo real y al menos cada 12 meses. 5 El uso de las pruebas de diagnóstico 6 Política antibiótica (enfoques prudentes, controlados y con seguimiento en el uso de los antibióticos) - En los seres humanos ( hospitales, centros de larga estancia y en atención primaria). - En los animales (ganadería, agricultura,acuicultura y en el marco de la salud animal y veterinaria) con la filosofía de "una sola salud. - Eliminación progresiva del acceso a los antibióticos (sistémicos y tópicos) en el mostrador " (es decir, disponibles sin receta médica), ya sean para seres humanos o para animales.

24 W AAAR World Alliance Against Antibiotic Resistance TOPICOS RECOMENDADOS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA BACTERIANA 7 Esfuerzos educativos para el cambio - Programas educativos sobre antibióticos, resistencia bacteriana y control de infecciones dirigidos a niños y adolescentes (modelo e-bug) - Desarrollo de campañas ampliamente coordinadas, con información efectiva y de sensibilización dirigidas a la población sobre las expectativas del uso racional y adecuado de los antibióticos. - Programas de educación y formación continua en los planes de estudios de todos los profesionales de la salud en todos los ámbitos (veterinarios, médicos, odontólogos, enfermería, farmacia y escuelas sanitarias afines) y programas de educación profesional continua sobre la utilización racional de los antibióticos, incluidas las indicaciones, dosificación y duración del tratamiento - Educación de los agricultores 8 Contención de la transmisión bacteriana y prevención de la infección 9 Investigación básica y aplicada, y desarrollo de nuevos antibióticos 10 Solicitar a la UNESCO la inclusión de los antibióticos en la lista del patrimonio cultural inmaterial heredable

25 La misión de la Alianza para el Uso Prudente de los Antibióticos (APUA) es fortalecer las defensas mundiales contra las enfermedades infecciosas, garantizando el acceso a un tratamiento eficaz y promover el uso de antibióticos apropiados para contener la resistencia a fármacos. El liderazgo de APUA incluye reconocidos expertos médicos y científicos, entre ellos premios Nobel y miembros de las academias nacionales de la medicina y la ciencia. APUA sede se encuentra en Boston, MA en el campus de Tufts University Medical School.

26 Enfoques innovadores para enfrentar la crisis de la resistencia a antibióticos APUA presidente Levy asiste "Foro de la Casa Blanca sobre los antibióticos de Administración Frecuente " Diagnósticos rápidos en el Laboratorio Clínico como una ayuda para el uso prudente de los antibióticos

27 La Declaración de la IDSA No abuse de los antibióticos, guardelo para el próximo paciente. La década POST-ANTIBIOTICA ha llegado La década del CONTROL DE LA INFECCION ha llegado Anti-Infective Development Pipeline.CID 2006:42 (1 March)

28 Debemos cambiar el modo de utilización de los antibióticos y adoptar estrategias proactivas, similares a las utilizadas para salvar las especies en peligro de extinción Los objetivos globales deben ser la conservación de la eficacia de los antibióticos y l a estabilización de los ecosistemas bacterianos sensibles a los antibióticos

29 El futuro de la Humanidad y de los microorganismos probablemente se desarrollará como los episodios de un thriller que podría titularse: Nuestro ingenio contra sus genes. Joshua Lederberg. Science 2000; 288: Premio Nobel de Medicina (1958)

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