ASIGNATURA: DERMATOLOGÍA 1- REFERENCIAS ACADEMICAS ASIGNATURA: DERMATOLOGÍA UBICACIÓN DE LA ASIGNATURA EN EL PLAN DE ESTUDIOS: Area de Formación Clínica y Quirúrgica - Ciclo Clínico Quirúrgico. Ciencias Clínicas I. Quinto año EQUIPO DOCENTE: Buenos Aires: Prof. Titular: Prof. Adjunta: Prof. Asistente: JTP: Ayudante 1º: Dr. Allevato Miguel Angel Dra. Donatti Lucila Beatriz Dra. Grande Virginia Susana Dra. Ranone Viviana Aída Dra. Lopes dos Reis August Alba Dra. Constantini Silvia Elena Dra. Pascutto Cristina Bibiana Dr. Sehtman Ariel Bernardo Dra. Szafirstein Laura Diana La Rioja: Prof. Titular: Dr. Allevato Miguel Angel Prof. Adjunta: Dra. Donatti Lucila Beatriz JTP: Dr. Sehtman Ariel Bernardo Dra. Petrillo Claudia CARGA HORARIA SEGÚN PLAN DE ESTUDIOS DE LA CARRERA Carga Horaria Total: 40 horas Carga Horaria Teórica: Carga Horaria Práctica: 16 horas 24 horas Periodo de Dictado: 2 semanas CORRELATIVIDADES Para cursar la asignatura Dermatología se deberá tener aprobado las asignaturas de 3º año y además 2 (dos) de las siguientes asignaturas de 4º año: una de las que compone Bases de Patología y Microbiología Humana ( Patología General. Fisiopatología. Patología Especial o Microbiología ) una de las que compone Introducción a la Práctica Médica ( Semiología General o Farmacología General ). Para promocionar la asignatura Dermatología se deberá tener aprobadas las siguientes asignaturas de 4º año: Patología General. Fisiopatología. Patología Especial, Microbiología, Semiología General y Farmacología General
2- FINALIDAD DIDÁCTICA: La asignatura se encuentra ubicada en el Plan de Estudios en un área de integración denominada Ciencias Clínicas I El propósito de la enseñanza es brindar a los alumnos de la carrera de Medicina los conocimientos teórico-prácticos necesarios para la formación del médico general que le permitirán resolver la demanda cotidiana de los pacientes con alteraciones de la piel. Deberá adquirir los conocimientos y habilidades que le permitan por un lado interpretar a través de afecciones de la piel el posible compromiso de otros órganos; resolver la demanda primaria y efectuar la derivación oportuna en aquellos casos en que el manejo exceda al del médico general. Se hará hincapié en la semiología dermatológica de fundamental importancia en el diagnóstico clínico, como así también en todas aquellas enfermedades inflamatorias, infecciosas y tumorales, que el médico debe reconocer en el desenvolvimiento de su práctica diaria cualquiera sea su especialidad. Para el logro de dichos objetivos se pondrá especial énfasis en todas aquellas dermatosis que sean expresión de enfermedades sistémicas. Los criterios de selección de patologías están relacionados con la frecuencia y la trascendencia de las mismas. El conocimiento básico de las afecciones de la piel es importante pues la patología motiva no menos del 10% al 12% de las consultas en guardias y consultorios de medicina. Es por este motivo que se incorporará en cada una de las unidades temáticas a desarrollar aspectos relacionados con la prevención. "No se pretenderá formar especialistas en dermatología sino médicos con conocimientos básicos dermatológicos". 3- CRITERIO ESTRUCTURAL El programa se ordenará según una teoría científica que entiende que la asignatura debe organizarse en base a agrupación de enfermedades y a criterios de complejidad creciente, teniendo como orientación inicial la semiología dermatológica (observación y análisis de la lesión elemental, topografía y sintomatología agregada). La organización de la materia está pensada en 7 módulos principales: Módulo 1: Introducción a la Dermatología Contiene los conocimientos básicos del órgano cutáneo sano que le permitirán comprender y reconocer al órgano cutáneo enfermo. Examen clínico dermatológico; exploración de la piel, mucosas y faneras. Recursos complementarios diagnósticos y terapéuticos: utilidad y alcance de ellos. Módulo 2: Nociones básicas de terapéutica dermatológica. Se hará hincapié en el tratamiento farmacológico fundamentalmente tópico. También se brindarán conocimientos básicos de los tratamientos no farmacológicos más frecuentemente utilizados. Módulo 3: Enfermedades inflamatorias Se desarrollarán las diferentes enfermedades agrupándolas de acuerdo a la lesión elemental primaria. Se hará hincapié en el reconocimiento diagnóstico clínico, en la importancia de acuerdo a la frecuencia y/o trascendencia de la misma, en la orientación terapéutica y en las posibles acciones preventivas. Se identificarán aquellas enfermedades inflamatorias que representen urgencias dermatológicas. Módulo 4: Enfermedades infecciosas Se desarrollarán las diferentes enfermedades agrupándolas de acuerdo a la posible etiología: bacterianas, virósicas, parasitarias, micóticas. Se destacará siempre para el
diagnóstico clínico la lesión elemental y síntomas agregados. Se tendrá en cuenta procedencia de zona geográfica del paciente. Se pondrá un énfasis especial en las enfermedades de transmisión sexual (incluyendo SIDA); en las enfermedades infectocontagiosas con impacto social (Ejemplos: tuberculosis, lepra), y en las enfermedades endémicas. Se buscarán los conocimientos básicos necesarios relacionados con la prevención. Se identificarán aquellas patologías infecciosas que representen urgencias dermatológicas. Módulo 5: Enfermedades tumorales Se brindarán conocimientos que orienten el reconocimiento de las lesiones pre-cancerosas. Los principales tumores benignos y malignos con especial énfasis en similitudes y diferencias. Diagnóstico precoz y derivación oportuna al especialista. Módulo 6: Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Se brindarán conocimientos para que a través del reconocimiento de las lesiones elementales primarias y síntomas generales, el médico general sospeche enfermedades de otros órganos. Se dará importancia al diagnóstico precoz y derivaciones oportunas a otros especialistas involucrados en la patología base. Se identificarán aquellas manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas que representen urgencias dermatológicas. Módulo 7: Módulo complementario Se incluirán aquellas afecciones que por su naturaleza, no pueden incluirse específica y/o exclusivamente en ninguno de los módulos anteriores, pero que por su frecuencia y/o trascendencia, el médico general debe conocer. 4- DELIMITACION DE LOS CONTENIDOS Y ASIGNACION DE TIEMPOS UNIDADES DIDACTICAS Y CONTENIDOS HORAS CLASE HORAS ESTUDIO Módulo 1: Introducción a la dermatología. Órgano cutáneo: estructura y funciones Semiología dermatológica: examen del paciente; historia clínica; lesiones elementales primarias y secundarias. Métodos complementarios. Lesiones elementales histopatológicas 4 8 Módulo 2: Nociones básicas de terapéutica dermatológica tópica 3 6 Módulo 3: Enfermedades inflamatorias Dermatosis maculosas: eritemas: activos y pasivos púrpuras; hipomelanosis: vitiligo; hiperpigmentaciones: melasma Dermatosis papulosas: urticaria; liquen plano; prurigos Dermatosis eritematoescamosas: psoriasis; dermitis seborreica; pitiriasis rosada; parapsoriasis Dermatosis ampollares: pénfigos; penfigoide; dermatitis herpetiforme Eritema polimorfo (multiforme) menor y mayor Eccemas: por contacto; atópico Colagenopatías: lupus eritematoso; dermatomiositis; esclerodermia Vasculitis Urgencias dermatológicas: eritrodermia 10 15 Módulo 4: Enfermedades infecciosas Piodermitis: estafilococcias; estreptococcias Virosis: molusco contagioso; herpes simple; herpes varicela zoster; verrugas Ectoparasitosis: sarna; pediculosis; miasis Micosis superficiales: dermafitosis (tiñas); candidiasis; pitiriasis versicolor Micosis profundas: endémicas y oportunistas 10 15
Enfermedad de Hansen (lepra) Tuberculosis cutánea Leishmaniasis Enfermedades transmisibles sexualmente (ETS): sífilis; chancro blando, secreciones genitales Manifestaciones cutáneo mucosas de la infección por VIH Urgencias dermatológicas Módulo 5: Enfermedades tumorales Tumores cutáneos benignos: epiteliales, anexiales; mesenquimáticos Nevos Dermatosis pre-cancerosas 4 8 Tumores malignos: epitelioma basocelular; carcinoma espinocelular; melanoma; linfomas cutáneos Módulo 6: Manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas Diabetes Dislipidemias Porfirias Endocrinopatías 6 10 Aparato digestivo Enfermedad del renal crónico Enfermedades paraneoplásicas Farmacodermias Urgencias dermatológicas Módulo 7: Módulo complementario Acné - Rosácea Alopecias Enfermedades de la Boca 3 4 Enfermedades de las uñas: terminología Úlceras de pierna TOTAL 40 5- ORGANIZACIÓN DE LA ACCION a) Tareas 1) Trabajos Prácticos y Clases teóricas: Los trabajos prácticos tienen como propósito que los alumnos adquieran conocimientos, habilidades y destrezas relacionadas con las diferentes afecciones dermatológicas. Se realiza durante la consulta externa en los servicios de Dermatología de los Hospitales asociados. Se tratará que los alumnos puedan observar un número significativo de pacientes durante la cursada. Además de la cantidad, también es importante que estén en contacto con patologías diversas y abarcando el mayor número de dermatosis inflamatorias, infecciosas y tumorales. Para tratar de alcanzar estos objetivos considero beneficiosa la posibilidad de rotación por distintos servicios de Dermatología. Cada comisión de alumnos estará a cargo de uno o dos docentes que los orientará durante el trabajo práctico. Se llevará un registro de las dermatosis vistas por cada alumno para ser analizadas durante las clases teóricas y complementadas con material iconográfico. Se pretende que cada alumno vea in vivo y/o iconográficamente todas aquellas patologías imprescindibles para su formación dermatológica básica, para cumplir con los objetivos propuestos. Los alumnos deberán presentar un informe diario, individual y obligatorio de los pacientes vistos en el trabajo práctico.
Las clases teóricas tienen como propósito que los alumnos adquieran las competencias mínimas de los distintos módulos que integran el programa, que le permitan analizar, reconocer, conceptualizar los pacientes vistos en el trabajo práctico, ampliando la información. Se analiza la bibliografía recomendada, aclarando dudas, poniendo énfasis en la información más significativa. Las estrategias de enseñanza podrán ser (de acuerdo al número de alumnos): - exposición dialogada - trabajo en pequeños grupos de discusión - dramatizaciones o role playing - presentación de casos clínicos Los recursos instruccionales utilizados en las clases teóricas son principalmente las diapositivas con mostración de diferentes dermatosis frecuentes que vieron en el práctico y las infrecuentes que complementan las patologías difíciles de observar en el hospital. Se limitará al mínimo, en la confección de las diapositivas, el uso de textos ya que para la búsqueda y análisis de información se los orienta a la bibliografía de referencia. b) Competencias Terminales Proponemos que el alumno alcance al final de la cursada de la asignatura de Dermatología, los siguientes objetivos: 1. Reconocer la importancia de la dermatología en la medicina general. 2. Realizar el examen clínico dermatológico completo del paciente. 3. Reconocer las lesiones elementales dermatológicas para la confección de historias clínicas del paciente y orientación diagnóstica. 4. Discriminar las diferentes dermatosis en relación a la frecuencia y/o trascendencia. 5. Conocer los métodos diagnósticos en uso en la actualidad. 6. Resolver aquellas patologías que son de manejo del médico general en la consulta cotidiana. 7. Realizar diagnóstico precoz, especialmente en enfermedades tumorales o infecciosas. 8. Realizar acciones de educación para la salud y prevención de patologías dermatológicas. 9. Reconocer sus limitaciones en el manejo de pacientes con afecciones dermatológicas. 10.Concientizarse de los errores diagnósticos y terapéuticos que se pueden cometer en el enfoque de las enfermedades de la piel. 11.Conocer principios básicos de la terapéutica dermatológica tópica. 6.- MECANISMOS DE EVALUACION Conforme con lo estipulado en el Reglamento de Evaluación del Aprendizaje, en el Reglamento Académico y en el Reglamento de los Mecanismos de Promoción y Correlatividades, la asignatura Dermatología se promociona mediante Evaluación Integradora Final. Se encuentra en un área de integración denominada Ciencias Clínicas I Criterio de Regularidad de la asignatura Semiología General: A los fines de obtener la regularidad, el alumno deberá registrar el 80 % de asistencia y aprobar 1 ERA (en forma directa o mediante recuperatorios). La ERA está formada por Evaluaciones Diarias y una Evaluación Integradora Horizontal. El promedio de las Evaluaciones Diarias y la Evaluación Integradora Horizontal debe resultar con nota igual o superior a 4 (cuatro) puntos. El alumno reprobado en el promedio de las Evaluaciones Diarias, no puede rendir la Evaluación Integradora Horizontal. Es decir, se promedian instancias aprobadas teniendo en consideración el sistema de puntuación que se describe más adelante. Recuperatorios de ERAs: el alumno reprobado en la ERA, deberá recuperarla en las fechas habilitadas para tal fin, al finalizar la cursada, previo a la Evaluación Integradora Final y dentro del ciclo lectivo correspondiente, mediante una Evaluación Integradora Recuperatoria
de ERA. El alumno que repruebe la ERA y sus respectivos exámenes recuperatorios, deberá recursar la asignatura correspondiente. Criterio de Promoción de la asignatura Semiología General: A los fines de la promoción, el alumno deberá cumplimentar con los criterios de regularidad y aprobar la Evaluación Integradora Final. La Evaluación Integradora Final es un examen teórico y práctico. Solo podrán rendirlo los alumnos que hayan cumplimentado con los criterios de regularidad. El alumno tendrá derecho a rendir el examen final en tres oportunidades debiendo transcurrir como mínimo 45 días, entre cada una de ellas. El alumno que repruebe deberá rendirla nuevamente en las fechas habilitadas y con la misma modalidad que se expresara precedentemente. Las condiciones para la promoción se rigen por la normativa que se desprende del Estatuto Académico (Art. 43º y subsiguientes) y sus Reglamentaciones (Reglamento de Evaluación del Aprendizaje, Reglamento de Promoción y Correlatividades y Reglamento Académico). Criterio de Puntuación para la conformación de las notas de ERAs y Evaluación Integradora Final Notas de ERAs: Es el resultado del promedio de evaluaciones diarias y de Evaluación Integradora Horizontal. Nota Final: Es el resultado del promedio de ERAs y de la Evaluación Integradora Final. Se promedian ambas instancias en cada caso, de acuerdo al siguiente sistema de puntuación: 0 (Ausente); 1-2-3 (Reprobado - No satisfactorio); 4-5 (Aprobado - Satisfactorio condicional); 6 (Aprobado - Satisfactorio); 7-8 (Aprobado - Satisfactorio ampliamente); 9-10 (Aprobado - Satisfactorio total) Si en la Evaluación Integradora Horizontal o en la Evaluación Integradora Final el alumno obtiene: 1-2-3, se considera reprobado y no se promedian con las Evaluaciones Diarias o con la ERAs; 4 a 7, se considera aprobado y se realizan los promedios; 8-9-10, se considera aprobado y no se realizan los promedios, teniéndose en cuenta la nota de la Evaluación Integradora o de la Evaluación Integradora Final. 7. INTEGRACIÓN Y ARTICULACIÓN DE LA ASIGNATURA Se encuentra en un área de correspondencia denominada Ciencias Clínicas I, Se articula horizontalmente con Medicina Interna I, Terapéutica Clínica I, Nutrición Clínica, Diagnóstico por Imágenes y el resto de las asignaturas de 5º año. Verticalmente se articula con el área de formación básica, clínica y quirúrgica y con la del internado rotatorio, especialmente con Medicina Interna I y II y Terapéutica clínica. Se ubica en el Area de formación Clínica y Quirúrgica. 8- BIBLIOGRAFÍA a) Para el alumno: - Orientación Dermatológica en Medicina Interna. Woscoff, Kaminsky., Marini, Allevato 2da. Edición. 2003 Módulo 1: Cap 1: pág 1 10 Cap 2: pág 11 20 Módulo 3: Cap 3 al 13: pág 21 73 Cap 24 al 27: pág 163 185 Módulo 4: Cap 15 al 23: pág 79 162 Módulo 5: Cap 29 al 34: pág: 187 208 Módulo 6: Cap 37 y 38: pág 221 241 Módulo 7: Cap 40 y 42 al 45: pág 242 250 y pág 258 279
- Terapéutica Dermatológica Tópica (apuntes propios de la Cátedra): Módulo 2 b) Para el docente: - Tratado de Dermatología Andrews, Domonkos, Arnold, Odon Salvat Editores S.A., 3ra. Edición. 1985 - Dermatología en Medicina General Fitzpatrick, Eisen, Wolff y col Editorial Médica Panamericana, 3ra. Edición. 1997 - Text book of Dermatology Rook, Wilkinson, Ebling. Blackwell Science, 6ta. Edición.1998 - Manifestaciones Cutáneas de las Enfermedades Sistémicas Cordero, Cobreros, Allevato, Donatti. Editorial Médica Panamericana, 1ra. Edición. 1997