n Ministerio de Salud Personas que atendemos personas MANUAL DE LI~(.='rl}RA C=urso Clínic() aiepi u (g ~ ~ ~.. t I~* i ~. (~" Organiza<i6n Panamericana de la Salud Organización Hundial de la Salud fondo de las Naciones Unidas para la Infancia - ~- (w') aieri '. Atención Integrada a.1as Enfermedades Prevalentes de la Infancia
Catalogación hecha por el Centro de DocumentacÍón OPS/OMS Perú " Curso clínico AlEPI: Manual de lectura / elaborado por Organización Mundial de la Salud, Organización Panamericana de la Salud y Fondo de las Naciones Unida~ para la Infancia. - Ed. revisada y adaptada por Perú. Ministerio de Salud. Lima: Ministerio dc Salud, 2003. 195 p. ENTREGA INTEGRADA DE ATENCIÓN DE SALUD / BIENESTAR DEL NIÑO / SERVICIOS DE SALUD INFANTIL I PERSONAL DE SALUD I MATERIALES DE ENSEÑANZA / PERÚ (OPSIPERJ03.42) ISBN 9972-785-87-4 Hecho Depósito Legal N 150 105 2003-6357 Este manual es la tercera revisión y actualización del Manual para la Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Salud de las Personas, Lima, Perú, 1997. Revisión: Dr. Héctor Pereyra Zaldivar Consultor en Salud Infantil Colaboraron en la presente edición: Dra. Beatriz Ugaz Estrada Equipo técnico Dirección de Salud de la MUJer, Niño y Adolescente DEAIS - DGSP - MINSA Dr. Jorge Medrano Galo Equipo técnico Dirección de Salud de la Mujer, Niño y Adolescente DEAIS DGSP MINSA Dr. Luis Miguel León García Equipo Téénico Dirección de Prevención Control de Riesgos y Daños DEAIS - DGSP - MINSA Lic. Nut. Reyna Liria Domínguez Equipo Técnico Dirección de Nutrición DEAIS DGSP - MINSA Dr. Miguel Dávila Dávila Oficina Panamericana de la Salud OPS/OMS Lima - Perú ReviSión Técnica Final: Dra. Luisa Sacieta Directora Ejecutiva de Atención Integral a la Salud - DGSP - MINSA Doctores Roberto Ruiz Merino, Milagros Raffo, Carlos Urbano Durand, Raúl Urquizo, María Beatriz Ugaz y Sonia Villasante Valera Diagramación e Impresión: SINCO Editores ]r. Huaraz 449 Breña, telefax: 433-5974; e-mail: sincoeditores@yahoo.com Copyright: marzo de 2003 Ministerio de Salud Perú Av. Salaverry Cdra. 7 s/n, Jesús María, Lima, Perú
CONTENIDC ASPECTOS GENERALES SOBRE ESTE MANUAL 9 A. Aspectos Generales sobre este Manual de Curso 11 A.l Introducción 11 A.2 Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeño 12 A.3 Objetivos 12 A.4 Cómo usar este Módulo? 13 A.5 El proceso integrado de casos 13 A.6 Cómo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos? 16 A.7 Empleo de los cuadros de procedimientos y los formularios de registros de casos 17 Sección 1 Atención de los niños de 2 meses a 4 años de edad 19 B. Cómo evaluar y clasificar al niño(a) de 2 meses a 4 años de edad 21 B.l Cómo evaluar si el niño(a) de 2 meses a 4 años de edad tiene signos de peligro en general? 21 B.2 Cómo evaluar, clasificar al niño(a) con tos o dificultad para respirar? ~ 24 2.1 Cómo evaluar al niño(a) con tos o dificultad para respirar 25 2.2 Cómo clasificar al níño(a) con tos o dificultad para respirar? 28 2.3 Cómo tratar al niño(a) con enfermedad muy grave o Neumonía grave? 29 2.4 Cómo tratar al niño(a) con Neumonía? 31 2.5 Cómo tratar al niño(a) que no tiene Neumonía: resfrío, gripe o bronquitis? 34 2.6 Cómo tratar al niño(a) que tiene sibilancias? 35 2.7 Cómo tratar al niño(a) con SOBA o crisis asmática de grado leve o moderado?, 37 2.8 Cómo tratar al niño(a) con SOBA o crisis asmática de grado severo? 39 B3. Cómo evaluar, clasificar y tratar al niño(a) con diarrea? 40 3.1 Cómo evaluaral niño(a) con diarrea? 40 3.2 Cómo clasificar al niño(a) con diarrea? 43 3.3 Cómo tratar al niño(a) con deshidratación grave o shock?.~ 45 3.4 Cómo tratar al niño(a) con deshidratación? 46 3.5 Cómo tratar al niño(a) que no tiene deshidratación? 49 3.6 Cómo clasificar y tratar al niño(a) con diarrea persistente? 53 3.7 Cómo tratar al niño(a) con diarrea persistente grave? 54 3.8 Cómo tratar al niño(a) con diarrea persistente no grave? 54 3.9 Cómo clasificar y tratar al niño(a) con disentería? 55 3.10 Cómo tratar al niño(a) con disentería? 55 B4. Cómo evaluar, clasificar y tratar al niño(a) con fiebre? 58 4.1 Cómo evaluar la fiebre en el niño(a)? 59 4.2 Cómo clasificar y tratar al niño(a) con fiebre? 63 4.3 Cómo tratar al niño(a) con enfermedad febril muy grave? 65 4.4 Cómo clasificar al niño(a) con malaria o probable malaria? 68 4.5 Cómo clasificar al níño(a) con fiebre por miliaria poco probable? ' 70
es Cómo evaluar, clasificar y tratar al niño(a) enfermo menor de 2 meses de edad? 125 5.1 Cómo determinar sí un niño(a) enfermo menor de 2 meses tiene enfermedad muy grave o infección bacteriana local? _~~ 125 5.2 Cómo clasificar y tratar la enfermedad muy grave y la infección bacteriana local? _~ 129 5.3 Cómo tratar al niño(a) menor de 2 meses con enfermedad muy grave 130 504 Cómo tratar al niño(a) menor de 2 meses con infección bacteriana local?..._~~~ ~ 132 e6 Cómo evaluar, clasificar y tratar la diarrea en el nlño(a) de cero a 2 meses de edad? 135 6.1 Cómo evaluar al niño(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? 135 6.2 Cómo clasificar al niño(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? 135 6.3 Cómo tratar al niño(a) menor de 2 meses de edad con diarrea? _137 e7 Cómo verificar si hay un problema de alimentación o desnutrición? 137 7.1 Cómo evaluar y determinar si hay un problema de allmentación o peso bajo para la edad? 138 7.2 Cómo evaluar el amamantamiento? 140 7.3 Cómo tratar al ñiño(a) que no logra alimentarse (enfermedad muy grave) o desnutrición grave o anemia? 145 704 Cómo tratar al niño(a) con problemas de alimentación o desnutrición moderada leve o anemia leve? 145 7.5 Cómo evaluar al niño(a) sin problemas de alimentación ni desnutrición ni anemia? 147 Sección 3 Atención de todos los niños(as) menores de cero a 4 años de edad _ 149 D. Cuáles son las pautas generales para la atención de todos los niños(as) de cero a 4 años de edad? _.~ ~._. ~ 151 D.l Cómo verificar los antecedentes de vacunación? D.2 Es posible evaluar el desarrollo en el niño( a) enfermo? ~ 153 D.3 Cómo evaluar la alimentación? 154 3.1 Qué consejos dar para la alimentación de los niños(as) hasta los 6 meses?. ~_.. 155 3.2 Qué consejos dar para la alimentación de los niños(as) hasta 12 meses de edad? _...... 156 3.3 Qué consejos dar para la alimentación de los niños(as) de / 304 12 meses hasta 2 años de edad? 161 Qué consejos dar para la alimentación de los niños(as) de 2 años de edad a más? ~._._~... 162 DA Detectar y evaluar el maltrato infantil 163 D.5 Cómo evaluar otros problemas? 164 D.6 Cómo aconsejar cuando volver? 165 D.7 Cómo aconsejar a la madre sobre su propia salud? 168 E. Anexos ~_ 169 E.l Cuál es el flujograma de atención al niño(ap... 169 E.2 Cómo referir al niño(a)? ~ ~_ 171 E.3 Cómo administrar oxígeno al niño(a)?..... 173 EA Como administrar líquidos endovenosos para mantenimiento? _. 176 E.5 Cómo administrar tratamiento para la malaria a los niños(as)? _ 178 E.6 Cuáles son las indicaciones del plan de eliminación del sarampión? 181 E.7 Cuál es la tabla de control de la ganancia de peso? 183 E.8 Tabla para el descarte de las vacunas en uso 185 E.9 Cómo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo'~ 186 E.l0 Cómo evaluar y determinar el riesgo en el embarazo? 187 151
ATENCiÓN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA Aspeció~'Generales sobre esté%nfijl.iardél"~ Curso.. A1. Introducción Cada año mueren en el Perú aproximadamente 25, 000 niños y niñas antes de cumplir cinco años de edad (19,000 antes de cumplir un año de edad 1 ). Más del 50% de las muertes se deben a enfermedades infecciosas (neumonía, diarrea) y a la desnutrición, problemas que muchas veces pueden ser evitados mediante medidas de prevención o tratamiento aplicados precoz y adecuadamente. Más de la mitad de las enfermedades y de las muertes en los niños (as) menores de un año son producidas en el período que va desde el parto a los primeros dos meses de vida, representando un gran desafío, tanto para los servicios de salud como para la sociedad en general. Se estima que 9,000 muertes infantiles están asociadas al período perinatal en el Perú 2 El personal de sal ud tiene experiencia en la atención de las enfermedades comunes de la infancia, pero generalmente en forma focal izada. Por esta razón podría tener alguna dificultad cuando trata a un niño(a) que sufre varios problemas de salud al mismo tiempo, lo que es frecuente en realidades como la nuestra. Por ejemplo, un niño(a) puede tener simultáneamente desnutrición y diarrea (o IRA), porque los episodios de estas enfermedades pueden ocasionar o agravar la desnutrición. En este sentido, la puesta en práctica de la Atención Integrada, mediante normas técnicas estandarizadas combinadas, va a permitir que cuando una madre lleve a su niño(a) enfermo al establecimiento de salud se aproveche para evaluar, no sólo el problema actual, sino para buscar signos de otras enfermedades. La Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPIL es una iniciativa mundial de OMS y UNICEF que cuenta con la participación de otras Agencias de Cooperación Internacional y que ha sido adoptada como estrategia por un número importante de países en todo el mundo, pues es considerada como la principal intervención disponible para mejorar las condiciones de salud de la infancia en los países en desarrollo. 1 Fuente: Infancia y exclusión en el Perú - Estado Nacional de la Infancia - UNICEF, año 2002 2 Fuente: Infancia y exclusión en el Perú - Estado Nacional de la Infancia - UNlCEF, año 2002., 111
m AIEPI es un Instrumento útil porque facilita la detección precoz y el tratamiento efectivo de las principales enfermedades que afectan la salud de los menores de 5 años, pero además porque contribuye a mejorar los conocimientos y las prácticas de las familias para la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. De esta forma, su aplicación en los servicios de salud y en la comunidad puede producir un importante impacto en la reducción dei número de muertes en la infancia, en la disminución del número y gravedad de enfermedades que afectan a este grupo de edad! y en las condiciones nutricionales y de desarrollo en los niños y niñas menores de 5 años. En el marco de la Atención Integral de Salud de las Personas! uno de los Lineamientos de Política principales, el Ministerio de Salud del Perú ha dado prioridad a la estrategia de AIEPI, que está basada en :as normas de atención del Ministerio de Salud para combatir :a diarrea, infecciones respiratorias agudas! malaria y las referentes a la vacunación crecimiento y desarrollo y otras. Dichas normas abarcan la mayoría de razones principales, aunque no todas, por las que se lleva al niiio(a) enfermo a un Establecimiento de Salud, A2. Implicancias de la mortalidad y morbilidad del lactante pequeño En la morbilidad y mortalidad del niño(a) menor de 2 meses pueden intervenir los siguientes factores: las malas condiciones de salud o nutricionales de la madre! la falta de información (o información que no considera los patrones culturales de la población), las limitaciones en el acceso al control prenatal parto y posparto de calidad! así como la falta de cuidados Inmediatos adecuados aí recién nacido, lo que puede transformar un aconteci'1liento normal en otro de angustia, temor e inclus ve de muerte. A diferencia de los niños(as) cuyas principales causas de muerte son: neumonía! diarrea y lo desnutrición, la mortalidad perinatal en nuestro país es debida principalmente a Asfixia (30%), Síndrome de Dificultad Respiratoria (27%), Infección (20%), Malformaciones (12%); Estas muertes 3 en su mayoría pueden ser evitadas con políticas adecuadas de promoción, prevención y atención de salud, Sobre la base de las Normas Técnicas del Ministerio de Salud! y considerando los aportes de estudios en la Región de las Américas, se ha elaborado para el personal de salud una descripción de la forma de atender a los niños(as) desde el nacimiento hasta los 2 meses de edad, puesto que, existen diferencias no solamente en cuanto a las causas de muerte con relación a los niños(as) mayores, sino que también son diferentes los signos clave de gravedad y de enfermedad en este grupo de edad. A3. Objetivos Al finalizar el Curso, usted estará en condiciones de: 1. Atender el nacimiento de un recién nacido sin problemas, o que requiera reanimación, y evaluarlo adecuadamente. 2. Atender a los niños(as) enfermos de 2 meses a 4 años de edad, empezando por evaluar los problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados. 3. Atender a los niños(as) enfermas entre cero y 2 meses de edad! empezando por evaluar los problemas de mayor gravedad, clasificando y tratando los problemas hallados. 4. Evaluar si existen problemas en la alimentación! el estado de nutrición y el estado vacunal, aconsejando a la madre para el cuidado del niño(a) en el hogar. 5. Evaluar otros problemas. 6. Instruir a la madre para: el cumplimiento del o de los tratamientos a ser proporcionados en casa, el reconocimiento de los signos de peligro para volver de inmediato! así como la necesidad de volver con su niño(a) a su cita de control. año 2001.
! :!,(;, ~ \. ~ ~ \ -. 1 " " I,, \'\i L\ Decidir el tratamiento y registrar los datos CUADRO PAR/\ EVA_lnR \ CLASIFICAR CU/\DRO PARA RE(,] p,\t- LOS DAlOS EVALUAR YCLASiFICAR AL NIÑO (A) ENFERMO DE 2 MESES A 5 AÑOS DE EDAD EVALUAR CLASIFICAR r;-~termina~ I - c:=r- f- I I ~--r I ~RATAMIENTO I Il: r <::: I SANOS '~, --_. - ---~ Temp_ " I -- ~ I /' «-1 ID o e ~ -_. CLASIFICAR TRATAR Hay algún signo general de peligro - I ---. I I - ---- -~~------ I i I I I - I I I I.J I 1 L ) I,! I I. i -- ----- f----- ura 2 En todos los casos se debe ACONSEJAR A LA MADRE Y DAR CITA E INDICACIONES PARA EL CONTROL, que deben ser registradas también en la parte posterior del formularía de registro.