Devolución de Excesos y mantención de cuentas de Excedentes de Cotizaciones Luis Romero Strooy Superintendente de Salud 30 de julio de 2012
Proceso de devolución de Excesos de Cotización
Excesos Excesos $7.000 Cotización Real Total$ 28.000. Sueldo= $300.000.- Cotización obligatoria del 7% = $21.000 Plan de Salud $ 21.000 Qué es un Exceso de Cotización? Es el monto de sobrecotización que se produce cuando la cotización percibida es superior al mayor valor entre la cotización total pactada y la cotización legal del 7% con el tope legal imponible. Cómo se generan los Excesos? En su mayoría se originan al obtener remuneraciones extraordinarias, como bonos o gratificaciones, así como rentas de 2 ó más empleadores, lo que lleva a superar el tope imponible.
Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso? FONASA Las personas beneficiarias deben solicitarlo en cualquier sucursal de Fonasa, presentando una carta indicando la situación y los documentos según sea el caso (copia de la planilla de pago de cotizaciones, liquidaciones de sueldo y -en caso de que tenga dos o más empleadores- los antecedentes que certifiquen la relación laboral como contrato de trabajo, con indicación de RUT y razón social del empleador).
Qué hacer para obtener la devolución de lo cotizado en Exceso? ISAPRES La normativa obliga a las administradoras a devolver en abril de cada año los saldos acumulados al 31 de diciembre del año anterior. Para ello le envían un cheque, efectúan transferencia electrónica, o ponen a disposición en una entidad bancaria un vale vista, remitiendo una carta certificada a la última dirección registrada por los afiliados en la institución. También las personas afiliadas pueden solicitar la devolución de los excesos en cualquier momento, en las oficinas de la isapre. La institución dispone de 15 días hábiles para efectuar la devolución y de 45 días hábiles cuando se refiere al último período de recaudación.
Devoluciones masivas de Excesos realizadas en el año 2012 (M$16.943.479) Isapres Total Devolución Abiertas en M$ Personas Percápita en $ Colmena 3.898.148 62.464 62.406 Cruz Blanca 1.797.523 46.198 38.909 Vida Tres 1.261.871 19.260 65.518 Ferrosalud 56.140 2.438 23.027 Masvida 2.707.951 50.168 53.978 Banmedica 4.100.880 87.442 46.898 Consalud 2.539.073 70.393 36.070 Totales 16.361.586 338.363 48.355 Isapres Total Devolución Percápita en $ Personas cerradas en M$ San Lorenzo 12.942 90 143.800 Fusat 309.281 3.727 82.984 Chuquicamata 33.452 2.004 16.693 Rio Blanco 67.296 1.025 65.655 Fundación 147.489 5.478 26.924 Cruz del Norte 11.433 321 35.617 Totales 581.893 12.645 46.018 Total Sistema M$ 16.943.479 351.008 PERSONAS $48.271 Cartera de cotizantes Sistema Isapre al 31 de diciembre de 2011 Afiliados con devolución Afiliados con devolución Cartera de Cotizantes 1.525.299 personas 351.008 personas 23% Gobierno de Chile Superintendencia de Salud
Montos devueltos años 2011-2012 y Montos cobrados al 31 de mayo de cada año (ambos años a la misma fecha) 18.000.000 Montos Pendientes de Cobro M$ Montos Cobrados M$ 16.000.000 14.000.000 12.000.000 10.000.000 M$ 5.694.038 43% 188.373 personas M$ 7.585.754 45% 200.780 personas 8.000.000 6.000.000 4.000.000 2.000.000 M$ 7.697.142 57% 136.665 personas M$ 9.357.725 55% 150.228 personas 0 Montos Devueltos Año 2011 M$13.391.180 Montos Devueltos Año 2012 M$16.943.479 Los montos cobrados corresponden al primer mes siguiente al que fueron comunicados por la isapre a los domicilios de los afiliados IMPORTANTE Que los afiliados mantengan actualizado su domicilio en la isapre. Aunque los documentos de pago hayan caducado, los afiliados pueden cobrar sus excesos en cualquier momento posterior en la isapre
Devoluciones masivas de Excesos realizadas desde el año 2007 a 2012 en M$ 18.000.000 360.000 Montos M$ 16.943.479 Personas 16.000.000 351.008 350.000 14.000.000 13.391.180 340.000 12.000.000 328.996 10.480.578 11.640.464 330.000 10.000.000 325.038 8.254.171 320.000 8.000.000 6.000.000 307.227 312.329 310.000 4.000.000 300.000 2.000.000 290.000 0 2008 2009 2010 2011 2012 280.000 Crecimiento del 2011 al 2012= 27%
EXCEDENTES
Excedentes Sueldo= $300.000.- Cotización obligatoria del 7% = $21.000 Excedente $3.000 Qué es un Excedente de Cotización? Corresponde a la diferencia positiva producida entre la cotización mínima de salud (7% con tope legal de 4,718 UF) y la suma del precio de las GES y precio del plan convenido. Plan de Salud $ 18.000 Cómo se generan los Excedentes? Normalmente se originan cuando el afiliado contrata un plan de salud de un valor menor a su cotización legal o cuando aumenta su remuneración después de contratar el plan. Excedentes: Ganancias por mantención de saldos - interés promedio pagado por los bancos en operaciones reajustables de no más de un año, según tasa informada por el Banco Central en el respectivo período. - reajuste por IPC Costos por mantención de excedentes - Comisión mensual (cuyo máximo lo fija la Superintendencia semestralmente) A contar de julio del presente año es de 0,75% semestral (0,125% mensual).
Revocaciones de renuncia a los Excedentes y cuentas corrientes a partir del año 2009 900.000 800.000 700.000 28.536 Cuentas Excedentes Revocaciones 705.830 791.851 30.000 25.000 600.000 572.658 20.000 500.000 400.000 423.393 16.843 12.931 15.000 300.000 10.000 200.000 100.000 4.413 5.000 0 2009 2010 2011 2012 0 Se observa que el primer año de vigencia de la Ley N 20.317 se alcanzó el máximo de revocaciones a las renuncias de excedentes (28.536), disminuyendo a partir del segundo año y hasta la actualidad (12.931 el año 2011). Los datos del año 2012 están al 31 de marzo. Por su parte, el número de cuentas de excedentes ha aumentado en un 87% desde la vigencia de la referida ley
Detalle de saldos de Excedentes y número de afiliados por Isapre a marzo 2012 en M$ ISAPRES ABIERTAS: ISAPRES MARZO 2012 Saldo contable N de afiliados COLMENA 11.332.587 113.201 CRUZ BLANCA 8.248.326 162.149 VIDA TRES 1.761.032 21.742 FERROSALUD 280.014 5.962 MASVIDA 11.095.219 164.844 BANMÉDICA 10.509.772 127.363 CONSALUD 5.307.585 192.938 TOTAL ABIERTAS 48.534.535 788.199 ISAPRES CERRADAS: SAN LORENZO 2.109 14 FUSAT 178.579 1.696 CHUQUICAMATA 29.814 243 FUNDACIÓN 75.073 1.697 CRUZ DEL NORTE 58 2 TOTAL 285.633 3.652 TOTAL SISTEMA 48.820.168 791.851
Saldos de Excedentes desde el año 2005 a marzo de 2012 60.000.000 Saldo Contable Final 900.000 N de Afiliados con Cuenta Corriente 791.851 800.000 50.000.000 705.830 48.820.168 700.000 40.000.000 572.658 43.057.687 600.000 30.000.000 423.393 29.948.813 500.000 400.000 20.000.000 10.000.000 232.078 209.503 9.546.054 11.779.893 309.857 247.471 18.691.361 13.681.244 20.170.275 300.000 200.000 100.000 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 0 Excedente Per cápita en $ 41.133 56.228 55.284 60.323 47.640 52.298 61.003 61.653
Generación y usos de Excedentes años 2005 a 2011 en M$. 50.000.000 45.000.000 40.000.000 Excedentes Generados Usos 44.181.914 35.000.000 30.000.000 32.332.671 33.096.799 25.000.000 20.000.000 18.969.850 23.334.169 15.000.000 13.765.116 17.528.661 10.000.000 5.000.000 7.875.448 5.838.720 9.154.075 10.185.477 9.433.660 7.136.824 12.029.630 0 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Detalle Usos de Excedentes del año 2011 en M$ Destino Monto en M$ % Financiamiento de prestaciones de salud no cubiertas por contrato 17.052.338 51,5 Copago 11.894.397 36 Pago de cotización (por cesantía) 2.008.311 6 Cotizaciones adicionales voluntarias 2.089.723 Financiar plan de salud (en proceso de pensionarse) 328 6,5 Pago de cuota de préstamo 559 Ajustes por regularizar 51.143 Total 33.096.799 100 Usos de excedentes año 2011 Se usó un total aproximado de M$33.000.000 (treinta y tres mil millones de pesos), más del 80% de esa cifra se usa en financiar prestaciones no cubiertas por el contrato y en copagos.
Qué hacer para utilizar los Excedentes en Isapres?
Cómo un afiliado a una Isapre puede conocer el estado de su cuenta corriente individual de Excedentes? Para conocer el estado de su Cuenta Corriente Individual de Excedentes de cotización, el afiliado deberá solicitar dicha información directamente a la Institución de Salud. La Isapre, como mínimo, debe informar al afiliado del estado de su Cuenta Corriente Individual de Excedentes de cotización con a lo menos 3 (tres) meses de anticipación al cumplimiento de la anualidad del contrato de salud. Para recibir esta información, por parte de la Isapre, el afiliado deberá mantener actualizado su domicilio en la Institución de Salud.
Cuándo se pueden usar los excedentes? El afiliado o afiliada podrá hacer uso de sus Excedentes de cotización para los fines previstos en el artículo 188 del DFL N 120, en cualquier momento. Para tales efectos, deberá efectuar una solicitud a la isapre, la que resolverá, a más tardar, dentro de los dos días hábiles siguientes, de acuerdo al saldo disponible que tenga el cotizante en su cuenta corriente individual.
Descripción de los Usos de Excedentes Los afiliados pueden adquirir los siguientes beneficios: Cubrir cotizaciones en caso de cesantía y al pensionarse. Copagos y prestaciones de salud no cubiertas por el contrato. Pago de cuotas de préstamos médicos. Cubrir cotizaciones adicionales voluntarias.
Fiscalización Excesos y Excedentes
Qué fiscalizamos en materia de Excesos y Excedentes de cotizaciones? A quién se fiscaliza Qué se fiscaliza Excesos Fonasa e Isapres Se fiscaliza que el cálculo de los Excesos de cotización se realice correctamente y, que tanto las devoluciones que solicitan las personas como aquellas que se realizan en forma masiva se efectúen en forma íntegra y oportuna. Excedentes Isapres Se fiscaliza que el cálculo de los Excedentes de cotización se realice correctamente y que las solicitudes para usar los fondos acumulados en las cuentas corrientes y los traspasos de Excedentes a otras Isapres o al Fonasa, se resuelvan y materialicen en forma íntegra y oportuna.
Regularizaciones Excesos en M$ 700.000 MONTOS EXCESOS M$ 40.000 600.000 PERSONAS M$613.623 35.031 35.000 500.000 30.000 25.000 400.000 300.000 M$305.819 20.000 15.000 12.282 11.751 200.000 M$156.214 M$133.551 10.000 100.000 6.423 5.000 0 2008 2009 2010 2011 0
Reclamos de Excesos (2008-2011) 350 160 300 145 319 140 250 200 243 121 260 102 241 120 100 150 100 Reclamos presentados en isapre Reclamos presentados en Superintendencia 72 80 60 40 50 20-2008 2009 2010 2011 -
300 250 41 Reclamos de Excedentes (2008-2011) 43 242 285 44 50 45 40 200 214 35 30 150 25 100 110 Reclamos presentados en isapre 22 20 15 50 Reclamos presentados en Superintendencia 10 5-2008 2009 2010 2011 - Total reclamos año 2011 Reclamos de Afiliados Isapres (presentados en Superintendencia de Salud) Reclamos presentados en Isapres 5.789 33.994
Recomendaciones Mantener actualizado el domicilio, es fundamental. Solicitar información. El afiliado puede acercarse a su isapre o recurrir a la Superintendencia de Salud para recibir orientación. Ante reembolsos, pago de prestaciones u otros beneficios los usuarios deben consultar a su isapre si tienen Excedentes para hacer uso de ellos. Analizar el plan de salud.
Gracias.