EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. CIF: B-87064671 Blanca de Castilla, 5-1ºB Caso Clínico Vulvitis con necrosis secundaria a síndrome cólico Anamnesis Se presenta una yegua cruzada de 14 años de edad con un cuadro compatible con síndrome cólico. A la exploración sus constantes son de 56 ppm, 24 rpm, 38ºC de temperatura rectal y con escasa motilidad en los cuatro cuadrantes. Se establece el protocolo habitual de un cuadro cólico, con sedación ligera, sondaje nasogástrico y lavados, obteniendo escasa cantidad de reflujo. Al realizar la exploración rectal se aprecia gran inflamación de los labios vulvares encontrando la mucosa congestiva (fotografías 1 y 2). Dicha exploración revela gran cantidad de gas en colon mayor, con posible desplazamiento de colon dorsal derecho y escaso contenido de heces en la ampolla rectal. Fotografía 1: Engrosamiento vulva Fotografía 2: Aspecto de la mucosa vulvar
EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. CIF: B-87064671 Blanca de Castilla, 5-1ºB Diagnóstico Se realiza ecografía transabdominal con ausencia de inflamación de intestino delgado, que aparece con motilidad, y ausencia de líquido libre en cavidad abdominal. La mucosa del colon está ligeramente engrosada. La observación de útero y cuernos no revela anomalías. Se realiza exploración genital directa sin cambios en mucosa vaginal ni cérvix. El diagnóstico presuntivo es de síndrome cólico por presumible desplazamiento de colon dorsal derecho. El edema y congestión de la vulva pueden estar justificados por posible obstrucción secundaria a la presión ejercida por el colon timpanizado y desituado de ramas de la arteria pudenda interna, responsables de la irrigación del tercio distal del aparato genital. Se recomienda al propietario la laparotomía exploratoria para determinar y corregir la alteración intestinal y ante la imposibilidad económica se decide realizar tratamiento médico de soporte en las propias instalaciones del centro ecuestre. La analítica sanguínea muestra parámetros normales de hemograma y bioquímica. Se mantiene la sonda nasogástrica para realizar vaciado de posible reflujo y se administra fluidoterapia, antibioterapia de amplio espectro y dimetilsulfoxido al 10%, junto con dosis antiendotóxicas (150 mg/6 horas) de flunixin meglumine. A las 24 horas la exploración rectal muestra práctica ausencia de gas en colon, con aparente disposición normal de colon y ciego y mayor contenido de heces en ampolla rectal. La yegua se muestra sólo ligeramente deprimida y sin signos de dolor evidentes. La analítica sanguínea muestra parámetros normales de hemograma y bioquímica. Tras 48 de horas de tratamiento la yegua no muestra signos dolor y no se obtiene reflujo siendo el resto de constantes normales, procediendo entonces a retirar la sonda nasogástrica y a introducir pequeñas cantidades de agua y heno de buena calidad en la dieta, manteniendo fluidoterapia de soporte un día más.. Los cambios mostrados en los labios vulvares persisten y se mantiene terapia antiinflamatoria y antibiótica de amplio espectro. A la semana los labios muestran signos de necrosis (fotografía 3), por lo que se decide bajo sedación y anestesia epidural proceder a la debridación del tejido necrótico (fotografías 4 y 5). Se mantiene antibioterapia vía oral (enrofloxacina: 7,5 mg/kg/24 horas) y fenilbutazona (1 gr/24 horas) durante una semana realizando limpiezas diarias de la herida. La yegua recibe el alta una semana después (fotografía 6)
EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. CIF: B-87064671 Blanca de Castilla, 5-1ºB Fotografía 3: Necrosis de tejido vulvar
EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. CIF: B-87064671 Blanca de Castilla, 5-1ºB Fotografías 4 y 5: Aspecto de la mucosa y labios vulvares tras debridación de tejidos necróticos
EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. CIF: B-87064671 Blanca de Castilla, 5-1ºB Figura 6: Aspecto de la vulva una semana después
EQUISAN EQUINA INTEGRAL, S.L. CIF: B-87064671 Blanca de Castilla, 5-1ºB Están descritos en la literatura cuadros de vulvitis bien de tipo traumático o bien de tipo infeccioso asociadas estas últimas en la mayoría de los casos a vaginitis en las yeguas. Se describen asimismo cambios o alteraciones en la conformación y diferentes tipos de laceraciones. No hemos encontrado en la bibliografía un cuadro similar al descrito con presumible etiología de carácter circulatorio secundaria a un síndrome cólico. BIBLIOGRAFÍA - Jonathan F Pycock: Vulval Conformation, Common Vulval Injuries and the Caslick's Procedure - Hilary M. Clayton et al.: Clinical Anatomy of the Horse. 1th Edition Pablo Adrados/Alvaro Vázquez EQUISAN Veterinaria Equina Integral