DIAGNOSTICO NACIONAL GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SWISSCONTACT ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

DIAGNOSTICO NACIONAL GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SWISSCONTACT ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL INFORME FINAL Diagnóstico Situacional de la Gestión Integral de los Reduos Sólidos Hospitalarios en Colombia y Proyectos de Cooperación ELABORADO POR JOSE DAVID MORENO R. INGENIERO SANITARIO MSP BOGOTA FEBRERO DE 1 1

Tabla de contenido 1 INTRODUCCION... 7 OBJETIVOS... 8.1 General:... 8. Específicos:... 8 3 ASPECTOS METODOLOGICOS... 8 3.1 Desarrollo... 1 3. Diagnóstico... 1 3.3 Resumen de vitas y encuestas realizadas a entidades:... 16 4 MARCO DE REFERENCIA... 16 5 MARCO LEGAL... 17 5.1 Normatividad específica para gestión de RH:... 17 5.1.1 Política para La Gestión Integral de Reduos Sólidos. GIRS:... 17 5.1. Licencias ambientales... 18 5.1.3 Vertimientos... 18 5.1.4 Emiones atmosféricas... 19 5.1.5 Reduos urbas... 5.1.6 RESIDUOS PELIGROSOS... 5.1.7 Reduos hospitalarios... 5.1.8 Transporte de mercancías peligrosas... 5.1.9 Manejo de productos químicos... 5.1.1 Plaguicidas... 5.1.11 Planes de contingencia... 3 6 GESTIONES ADELANTADAS POR LOS MINISTERIOS... 3 6.1 Ministerio de la Protección Social... 3 6. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo territorial... 5 6..1 Generadores de reduos... 5 6.. Recolección y Transporte de Reduos Hospitalarios y Similares... 7 6..3 Generadores y gestores Sancionados Durante el Último Año... 7 6..4 Evaluación de la Gestión Externa de los Reduos Hospitalarios y Similares... 3 6..5 Aspectos a mejorar en la prestación del servicio y en la Normatividad 3 6..6 Sugerencias de las autoridades y corporaciones ambientales... 35

6..7 Revión de expedientes... 36 6..8 Cumplimiento de rmas por los gestores exters... 37 6..9 Concluones de la gestión externa... 4 6..1 Actividades educativas realizadas... 46 7 RESULTADOS Y ANALISIS... 47 7.1 Encuestas a las Secretarias de Salud departamental, distrital y municipal. 47 7.1.1 CALIFICACION DE LA GESTION EXTERNA... 5 7.1. ENTES TERRITORIALES DE SALUD (DPTAL, DISTRITAL, MPAL) 58 7. ENCUESTAS A LAS ESE E IPS DE DIFERENTES LOCALIDADES DEL PAÍS. 8 7..1 Datos generales de camas y consultas... 8 7..1 Generación por tipo de reduos hospitalarios en IPS... 8 7.. GESTION EXTERNA SEGÚN LAS IPS... 91 7..3 Datos y anális de preguntas efectuadas en las encuestas a IPS.... 96 7..4 VALIDACION DE LA GESTION INTERNA... 13 7..5 Diagstico y manejo integral de reduos hospitalarios por el gestor exter. 136 8 SITUACIÓN REGIONAL... 149 A continuación presentamos la tuación de la gestión integral de los reduos hospitalarios, mediante el anális por Departamentos y ciudades vitadas.... 149 9 CONCLUSIONES DEL DIAGNOSTICO... 174 9.1 Gestión interna... 174 9. Gestión externa... 177 1 POTENCIALES PROYECTOS DE RESIDUOS HOSPITALARIOS... 179 1.1 Proyectos educativos: en tres líneas principales.... 18 1. Proyectos político rmativos:... 18 1.3 Proyectos técnico rmativos:... 18 1.4 Proyecto complementación del Manual de GIRH:... 181 1.5 Proyectos de equipos:... 181 1.6 Proyecto información:... 181 1.7 Proyecto evento nacional... 181 1.8 Proyectos apoyo a la gestión... 18 11 IDENTIFICACION DE PROYECTOS... 18 3

11.1 Proyectos educativos... 18 11. Proyectos político rmativos... 183 11.3 Proyectos técnico rmativos... 184 11.4 Proyecto complementación del manual de GIRH... 184 11.5 Proyectos de equipos... 185 11.6 Proyecto stema de información... 186 11.7 Proyecto celdas de seguridad y autoclaves... 186 11.8 Proyecto evento nacional... 186 11.9 Proyectos apoyo a la gestión... 186 1 PRIORIZACION DE LOS PROYECTOS... 187 1.1 Calificación... 188 1. Resultados:... 189 1..1 Altamente prioritarios:... 189 1.. Prioritarios:... 189 1..3 Baja prioridad y prioritarios:... 189 13 COSTOS ESTIMADOS DE LOS PROYECTOS... 189 14 PROYECTOS PRIORITARIOS POR REGIONES... 19 Con base en el anális por regiones y ciudades vitadas, la información recopilada y la información recibida, proponemos los guientes proyectos:... 19 14.1 Para la región del magdalena medio:... 19 14. Para la región del río en el Departamento del Magdalena:... 19 14.3 Para el Departamento del Magdalena:... 193 14.1 Para zonas completamente aisladas:... 193 14. En el Departamento del Atlántico:... 193 14.3 En Barranquilla con el Hospital General público de la ciudad:... 193 14.4 En el departamento de Boyacá:... 193 14.5 Creación de UGIR... 193 14.6 Cooperación horizontal... 194 15 VALIDACION DE HERRAMIENTA DE EVALUACION RAPIDA DE LA OPS 194 16 RECOMENDACIONES FINALES... 194 17 ESTIMATIVO DE GENERACION... 196 4

18 ANEXOS... 197 5

SIGLAS UTILIZADAS ACODAL CAR GIRS GIRH IDEAM MAVDT MGIRH MPS MT PBA PGIRH PGIRHS RH RESPEL SDA SDS SD Asociación colombiana de ingeniería sanitaria y ambiental Corporación autóma regional Gestión integral de reduos sólidos Gestión integral de reduos hospitalarios Instituto de hidrología, meteorología y estudios ambientales Ministerio de ambiente, vivienda y desarrollo territorial Manual de gestión integral de reduos hospitalarios Ministerio de la protección social Ministerio de trasporte Plantas de beneficio animal Plan de gestión integral de reduos hospitalarios Plan de gestión integral de reduos hospitalarios y milares Reduos hospitalarios Reduos peligrosos Secretaría distrital de ambiente Secretaría distrital de salud Sin dato 6

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS SWISSCONTACT/ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Diagnóstico Situacional de la Gestión integral de los reduos sólidos hospitalarios en Colombia y Proyectos de cooperación 1 INTRODUCCION Los establecimientos hospitalarios, otras instituciones de atención a la salud, corporaciones y entidades ambientales, municipios y prestadores de servicios tienen la obligación de preservar la salud pública y el medio ambiente, como también responsabilidades con relación a los reduos que ellos generan o manejan. Estas instituciones deben asegurar que las actividades de manejo, tratamiento y dispoción final de los reduos generados tengan consecuencias adversas a la salud humana y al medio ambiente. La gestión integral de los reduos sólidos en instituciones de salud busca garantizar la adecuada higiene y seguridad para los trabajadores y las comunidades atendidas, controlando los diferentes riesgos, así como preservar la salud individual y colectiva. Dentro de las instituciones hospitalarias y milares, se generan reduos sólidos, líquidos y gaseosos, los cuales en una parte son de carácter peligroso por sus implicaciones en salud y ambiente. Colombia cuenta con una política de Gestión Integral de Reduos, tiene suscritos compromisos y convenios internacionales, ha desarrollado rmatividad aplicable a reduos domésticos y peligrosos, hace vigilancia y control a través de los entes territoriales de salud y ambiente, tiene una serie de prestadores de servicios en la gestión externa de reduos. Sin embargo, cuenta con un diagnóstico actualizado del manejo integral, se han presentado muchos casos de gestión interna y externa inadecuadas, existe debilidad institucional en vigilancia y control, así como propuestas viables de mejoramiento y cooperación acordes con la realidad nacional. En los últimos años, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y Swisscontact han cooperado en países de Latiamérica, para la implementación de proyectos orientados a mejorar la Gestión Integral de Reduos Sólidos Hospitalarios, y para este fin han desarrollado este estudio con el objetivo de actualizar la información acerca de la tuación del manejo de dichos reduos en Colombia. 7

OBJETIVOS.1 General: Actualizar el cocimiento sobre el estado de la gestión integral de los reduos sólidos hospitalarios en establecimientos y entidades relacionadas de Colombia y de esta forma establecer, planear y formular alternativas de soluciones, estrategias y dar bases para la formulación de proyectos de cooperación internacional.. Específicos: Describir la política y rmatividad vigente para la gestión y manejo integrales de los reduos sólidos hospitalarios en las diferentes entidades territoriales del país como Nación, departamentos y municipios, con sus competencias y responsabilidades. Recopilar la información y estudios existentes sobre la gestión integral de reduos hospitalarios en los Ministerios de la Protección Social, Ambiente, Secretarias de Salud, Corporaciones regionales y prestadores de servicios. Seleccionar las entidades nacionales, departamentales y municipales a ser vitadas para recoger y validar información diagnóstica y de su gestión relacionada con el manejo actual de los reduos sólidos hospitalarios, así como de algus prestadores de servicios de recolección, tratamiento y dispoción final de estos reduos. Realizar encuestas y vitas a entidades prestadoras de servicios de salud, entidades de vigilancia y control en salud y ambiente, municipalidades y prestadores de servicios. Establecer y describir la tuación actual de la gestión interna y externa de los reduos sólidos hospitalarios en establecimientos de salud tanto públicos como privados, municipios y prestadores de servicios. Evaluar la capacidad institucional y los mecanismos de vigilancia y control de las direcciones territoriales de salud respecto a la gestión de reduos. Presentar concluones, observaciones y recomendaciones sobre la tuación encontrada, tendientes a mejorar la gestión en las diferentes entidades y empresas relacionadas Proponer lineamientos y alternativas de solución o mejora de la gestión integral de los reduos sólidos hospitalarios. Elaborar los lineamientos para un proyecto de cooperación internacional. 3 ASPECTOS METODOLOGICOS Aunque la muestra a vitar es estadísticamente representativa de las instituciones existentes, buscamos que estuvieran representadas por regiones. Para ello se propuso vitar 1 ciudades en diferentes regiones del país y en cada una de ellas encuestar IPS de acuerdo con selección previa realizada de común acuerdo con criterios del MPS y la consultoría, de tal manera que estuviera representadas las categorías de grandes, medianas y pequeñas, públicas y privadas. 8

Es decir, que se escogió una muestra de IPS, estratificada y con presencia de los diferentes niveles de atención y clase de persona prestadora. La información encuestada se complementó con la existente para los diferentes anális propuestos. La metodología comprendió secuencialmente las actividades a desarrollar en cumplimiento de los objetivos, basado en los recursos existentes y el tiempo disponible para el diagnóstico. Definición de conceptos y del alcance del trabajo a realizar mediante reuniones con OPS, Swisscontact y MPS. Se propuso y aceptó, debido a la limitación de recursos y el tiempo disponible, la utilización de la información secundaria existente en los entes territoriales y complementarla o validarla con información primaria recogida en 1 ciudades propuestas, las cuales cuentan con mayor cantidad de IPS, servicios astenciales prestados para tener toda la gama de gestión de los diferentes tipos de reduos, fácil acceso, corresponden a diferentes regiones del país y niveles de atención. Las secretarías de salud ayudaron y acompañaron las encuestas, en ellas se aplicó la herramienta de OPS de evaluación rápida y de esta manera la cocieron de primera ma, así mismo determinaron aspectos a mejorar en la vigilancia y control. Recopilación de información existente en MPS, MAVDT, SDA y SDS en Bogotá. Definición de tios a vitar en coordinación con MPS, basados en la propuesta, la cual propuso fuera de vitar y recoger información existente en los entes territoriales, encuestar IPS por cada ciudad vitada a través del consultor y encuestadores. La muestra seleccionada es estadística que obedece a los criterios mencionados. Elaboración de instructivo y encuestas diagnósticas para entes territoriales de vigilancia y control, establecimientos prestadores de servicios de salud, corporaciones regionales y milares, municipios y prestadores de servicios exters. Utilizar como base del contenido de las encuestas, los temas del stema de evaluación rápida de OPS. Discuón y aprobación con OPS, Swisscontact y MPS. Definición de cómo se procesará la información. Elaboración y envío de correspondencia a las entidades seleccionadas, informando de la vita, solicitando definir quien la atiende, envío de formato de encuesta para ganar tiempo en la consecución de los datos y anunciando la fecha y el personal que hará la vita. Esta correspondencia (vía fíca y email), se envió con mes 15 días de anticipación y se confirmó con llamadas. Apoyo del MPS y MAVDT para la coordinación de las vitas, personas a contactar, consecución de información, acompañamiento y realización de las encuestas. Apoyo de personal asesor de Swisscontact en el diseño y aplicación de encuestas, según experiencia en otros países de la región, mediante vita de un profeonal en el tema. Aplicación y Validación de encuestas en Bogotá con las guientes entidades MPS, MAVDT, SDA, SDS, IPS y Gestor Exter. 9

Realización de contactos del consultor coordinador del proyecto y el MPS para conseguir en 4 ciudades, encuestadores con cocimiento en manejo de reduos, por cuanto en los demás tios el consultor realizó las vitas y encuestas directamente. El consultor vitó cada una de las ciudades donde se requería hacer la inducción y capacitación de los encuestadores así como a personal de salud, indicándoles metodología y alcance de su trabajo, y para coordinar el trabajo con las entidades territoriales de salud. Realización de las vitas y encuestas por parte del consultor y encuestadores, con duración de 5 días por cada localidad seleccionada, incluyendo IPS, Secretaría de salud departamental y municipal, prestador de servicio exter, Corporación y Alcaldía. Se vitaron 15 ciudades. Las IPS a vitar se seleccionaron con el MPS, conderando que deben cubrir grupos de grandes, medianas y pequeñas en cuanto a prestación de servicios astenciales de salud. Tabulación y procesamiento de la información recogida según esquema establecido. Se tomó la información secundaria existente y se complementó o validó con las encuestas, para hacer el procesamiento de la misma. Elaboración de informe preliminar de diagnóstico con concluones, observaciones y recomendaciones. Incluyendo aspectos generales de política y rmatividad vigente, así como aspectos de la gestión en grandes, medianas y pequeñas instituciones de salud. Para el caso de las IPS de otras regiones del país n pobilidad de contar con prestadores exters para la recolección, transporte, tratamiento y dispoción final de los reduos hospitalarios, el anális de la tuación se basó en la información existente en el MPS y en vitas realizadas por encuestadores. Entrega de informe final definitivo, luego de presentaciones, reviones y ajustes. 3.1 Desarrollo Se cubrieron las guientes regiones que tienen geografía, clima, idioncraa y desarrollo diferentes: Norte, centro, occidente, oriente, centro occidente y centro sur. Se revisó, estudió y aplicó la herramienta de evaluación rápida de la OPS, teniéndola como base para la elaboración de las encuestas y del diagnóstico. Se complementó con preguntas de aspectos de interés en el caso colombia. Las actividades se llevaron a cabo en las guientes ciudades, entidades, y establecimientos, los cuales fueron seleccionados en coordinación con la OPS, Swisscontact y Ministerio de la Protección Social. 1. Barranquilla. Santa Marta 3. Pereira 4. Neiva 5. Bogotá 6. Tunja 1

7. Cali 8. Popayán 9. Medellín 1. Bucaramanga 11. Arauca 1. Quibdó 13. Leticia 14. Yopal 15. Pasto Las labores ejecutadas en cada ciudad y durante un promedio de 5 días, fueron las guientes: Vita y encuesta a la Secretaría departamental y municipal de salud, como entidades de vigilancia y control sanitario de todos los establecimientos prestadores de servicios de salud públicos y privados, según formato diseñado. Se indagó por los establecimientos bajo su jurisdicción y por su propia gestión de reduos, cumplimiento rmativo, tuación actual de IPS generadoras de reduos sólidos. Se identificó por encuesta y observación durante la vita, el estado de la gestión realizada en el manejo integral de los reduos hospitalarios, componente inter y exter en el departamento y municipio. Vita y encuesta a dos Establecimientos de Salud generadores de reduos sólidos en las ciudades seleccionadas con mayor cantidad de servicios astenciales prestados, para cobijar toda la gama de reduos generados. La gestión se verificó en establecimientos en u público y u privado. Allí se identificó por encuesta y vita, el estado de la gestión realizada en el manejo integral de los reduos hospitalarios, componente inter y exter. Durante las vitas se hizo recorrido por las instalaciones de la IPS, para validar aspectos de la gestión de reduos, como segregación, inactivación, existencia de recipientes, almacenamientos, rutas internas, capacitación del personal, uso de recipientes y bolsas de colores, pesaje, almacenamiento, registros y reciclaje. Estas vitas fueron acompañadas con personal de las secretarías de salud, lo cual les permitió cocer la herramienta de evaluación rápida, validar información y actualizar sus diagnósticos. Se coordinó, para lograr ampliar la cobertura de encuestas, realizar en algunas IPS de interés en el diagnóstico, vitas a través del personal de salud departamental o municipal como fue el caso de Caldas, Quindío y Nariño. Vitas y encuestas a la Corporación autóma regional o la entidad ambiental, para indagar y cocer la tuación de su gestión y de los prestadores de servicios exters de recolección, transporte, tratamiento y dispoción final de reduos sólidos hospitalarios, 11

en su propia gestión interna y externa. Se identifica por encuesta y vita, el estado de la gestión externa realizada en el manejo integral de los reduos hospitalarios. Vita y encuesta a la Alcaldía en las ciudades seleccionadas, para indagar sobre el PGIR municipal y su componente de gestión en el manejo de reduos peligrosos hospitalarios. Se identifica por encuesta y vita, el estado de la gestión realizada en el manejo integral de los reduos hospitalarios, y el compromiso municipal o participación en dicha gestión. Descripción del estado actual de la gestión y manejo de los reduos, recursos humas y financieros agnados, cabeza responsable, equipos y materiales con los que cuentan, implementación, infraestructura, aspectos administrativos, cocimientos y prácticas del personal. Así como problemas, emergencias, aciertos y debilidades. Los encuestadores y consultor diligenciaron finalmente los formatos en medio magnéticos, con las observaciones y aclaraciones del caso sobre la información recolectada y visualizada. Los encuestadores remitieron la información consolidada al consultor a más tardar la semana guiente a las vitas. Se consolidó la información primaria y secundaria conseguida, para elaborar el diagnóstico y hacer los informes correspondientes. De acuerdo con los datos recogidos, las observaciones de campo y experiencia personal, se escribieron observaciones, concluones y recomendaciones sobre el trabajo realizado. Finalmente, el consultor con base el diagnóstico, propuso alternativas de proyectos de cooperación internacional, luego de ser discutidas con OPS y Swisscontact, se desarrollarán lineamientos para u específico seleccionado. Presentación del contenido del diagnóstico a representantes del MPS y MAVDT, en reunión en sede de Swisscontact, para recibir observaciones. Se hizo también reunión con representantes de OPS en forma milar. Presentación y aprobación del informe final, propuesta de divulgación. 3. Diagnóstico Entre los meses de octubre a diciembre se realizaron una serie de encuestas de acuerdo con el programa aprobado y trazado, se vitaron Secretarías de Salud Departamentales, Distritales y Municipales en diferentes regiones del país, así como a las Corporaciones Regionales de Ambiente, Alcaldías y Ministerios. A continuación relacionamos las entidades encuestadas: 1

Tabla 1 Sitios y vitas acordadas y realizadas SITIO IPS Entidad de vigilancia y control salud Grande Mediana Pequeña Barranquilla Atlántico Santa Marta Magdalena Bogotá Distrito Capital Tunja Boyacá Pereira Risaralda Bucaramanga Santander Neiva Huila Pública Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal Pública Privada Secretaría Departamental Secretaría Municipal Pública Privada Pública Secretaría Departamental Secretaría Distrital Pública Pública Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal Privada Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal Pública Privada Secretaría Departamental Secretaría Municipal Privada Privada Privada Secretaría Departamental Secretaría Municipal CAR Entidad de vigilancia y control ambiente CORPOMAG CAR pendiente SDA CORPOBOYACA CARDER CDMB No quiso suministrar datos CAM Municipio y prestador exter Alcaldía Prestador Alcaldía Prestador Prestador Alcaldía Prestador Alcaldía Prestador Alcaldía Prestador Alcaldía Prestador 13

Cali Valle del Cauca Pública Pública Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal CVC No quiso suministrar datos Alcaldía Prestador Popayán Cauca Pública Pública Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal CRC No quiso suministrar datos Alcaldía Prestador Medellín Antioquia Privada Secretaría Departamental Secretaría Municipal AREA METROPOLITANA Suministró datos parciales Alcaldía Prestador Arauca Arauca Pública Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal CORPORINOQUIA Alcaldía Prestador Quibdó Chocó Pública Privada Pública Secretaría Departamental No quiso dar datos Secretaría Municipal CORPOCHOCO Alcaldía Prestador Leticia Amazonas Pública Privada Privada Secretaría Departamental Secretaría Municipal CORPO AMAZONIA Alcaldía Prestador Yopal Casanare Pública Privada Privada Secretaría Departamental Secretaría Municipal CORPORINOQUIA Alcaldía Prestador 14

Pasto Nariño Pública Privada Privada Privada Pública Secretaría Departamental Secretaría Municipal CORPONARIÑO Sin datos Alcaldía Sin datos Prestador Caldas Privada Pública Sin datos Sin datos Sin datos Quindío Sin datos Sin datos Sin datos Instituto de salud del Quindío Sin datos Sin datos 15

La Secretaría de salud del Chocó quiso suministrar datos al encuestador, así mismo, la CVC del Valle del Cauca, la CDMB de Bucaramanga y CRC Cauca quieron suministrar datos. La Secretaría de salud de Risaralda envió la información solicitada a pesar de la vita y llamadas reiteradas. Igualmente Corponariño, que inicialmente se tenía previsto que la OPS apoyara en la recolección de los datos, recopiló la información. También la SDA en Bogotá entregó la información solicitada por escrito hace más de un mes. La información de los gestores exters se congna con base en las herramientas del diagnóstico del estudio realizado por el MAVDT, con las actas de auditoría realizadas por algunas de las vitas de IPS realizadas a sus gestores y con las vitas y encuestas efectuadas a los entes territoriales de ambiente. 3.3 Resumen de vitas y encuestas realizadas a entidades: Públicas 5: Grande 13, Mediana 5, Pequeña 7. Privadas 17: Grande 5, Mediana 8, Pequeña 4. Total IPS: 4 Secretarías departamentales: 16 Secretarías municipales o distritales: 15 Entidades ambientales: 16 Prestadores exters: 15 Alcaldías: 15 El consultor manifiesta haber cumplido con los compromisos suscritos con Swisscontact y OPS, en cuanto a número de vitas y encuestas efectuadas. 4 MARCO DE REFERENCIA En América Latina y el Caribe el problema del manejo de los reduos sólidos ha evolucionado en complejidad en forma paralela a la de los procesos de urbanización e industrialización. En el manejo de los reduos sólidos se debe conderar, por un lado, el aspecto vinculado a la salud pública, que obliga a una recolección eficiente y rápida y a una dispoción final que evite impactos irreverbles al ambiente y a la salud y, por otro lado, al aspecto de la conservación de los recursos naturales, conducente al establecimiento de políticas de reducción de la generación de reduos y al incremento del reciclaje. Los hospitales, otras instituciones de atención a la salud, corporaciones, municipios y prestadores de servicios tienen obligaciones de preservar la salud pública y el medio ambiente, y tienen como también responsabilidades con relación a los reduos que ellos generan o manejan. Estas instituciones deben asegurar que las actividades de manejo, tratamiento y dispoción final de los reduos generados tengan consecuencias adversas a la salud humana y al medio ambiente. 16

La gestión integral de los reduos sólidos en instituciones de salud, busca garantizar tanto la adecuada higiene y seguridad para los trabajadores y las comunidades atendidas, controlando los diferentes riesgos, así como preservar la salud humana y ambiental. La gestión Incluye desde la planificación, manejo técnico y administrativo al interior de instituciones y establecimientos, manejo exter técnico y administrativo, control de riesgos para la salud humana y el ambiente, infraestructura, recursos de todo tipo, la conducta y capacitación del personal, protocolos de manejo, los métodos apropiados de inactivación y tratamiento dentro y fuera de las instituciones, la evaluación con indicadores, la vigilancia y control. Presenta numerosas dimenones, por lo cual se requiere de un enfoque integral con participación de grupos interdisciplinarios. Dentro de las instituciones hospitalarias y milares, se generan reduos sólidos, líquidos y gaseosos, los cuales en una parte son de carácter peligroso por sus implicaciones en salud y ambiente. 5 MARCO LEGAL Colombia con base en la ley 9/79 y el Código Nacional de Recursos Naturales Revables ha venido generando legislación con referencia al manejo de los reduos sólidos, tanto domésticos como especiales o peligrosos, a través de diferentes decretos y resoluciones producidos por los ministerios de salud y ambiente. 5.1 Normatividad específica para gestión de RH: La rmatividad existente actualmente y la cual es específica para los reduos hospitalarios es la guiente: Decreto 676 de, de los Ministerios de Salud y Ambiente; por el cual se reglamenta la gestión integral de los reduos hospitalarios y milares. Decreto 763 de 1 de los Ministerios de Ambiente y de Salud; Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 676 de. Decreto 1669 de de los Ministerios de Ambiente y de Salud; Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 676 de. Resolución 1164 de de los Ministerios del Medio Ambiente y de Salud, por la cual se adopta el Manual de gestión integral de reduos hospitalarios y milares Decreto 4741 de 5. MAVDT; por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los reduos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral. 5.1.1 Política para La Gestión Integral de Reduos Sólidos. GIRS: A continuación congnamos las rmas relacionadas con los reduos sólidos en general, las cuales incluyen implícitamente los hospitalarios. Decreto 1713 de. MAVDT. Reglamenta la Gestión Integral de Reduos Sólidos. Decreto 155 de 3. MAVDT. Modifica parcialmente el decreto 1713/. 17

Resolución 33 de Octubre de. CRA. Establece opción tarifaría para multiusuarios del servicio de aseo. Resolución 36 de Noviembre de. CRA. Modifica parcialmente la Res. 36 y establece metodología para realización de aforos a multiusuarios. Decreto 114 de 3. MAVDT. Modifica parcialmente el Dec. 1713 en el tema de unidades de almacenamiento Tabla Normatividad existente NORMA ENTIDAD DISPOSICIÓN Ley 3 de 1973 Decreto Ley 811 de 1974 Ley 9 de 1979 Ley 99 de 1993 Congreso de la República Congreso de la República Congreso de la República Congreso de la República Se conceden facultades extraordinarias al Predente de la República para expedir el Código de Recursos Naturales y de Protección al Medio Ambiente y se dictan otras dispociones. Código de los Recursos Naturales. Código Sanitario Nacional. Crea el Sistema Nacional Ambiental 5.1. Licencias ambientales Decreto 118 de 3 Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial Por el cual se reglamenta el Título VIII de la Ley 99 de 1993 sobre Licencias Ambientales. 5.1.3 Vertimientos Decreto 1594 de 1984 Ministerio de Salud Usos del agua y reduos líquidos. Resolución 174 de 1997 DAMA Estándares ambientales en materia de vertimientos 18

Resolución 1596 de DAMA Modifica la resolución 174 de 1997 5.1.4 Emiones atmosféricas Decreto de 198 Ministerio de Salud Emiones atmosféricas Decreto 948 de 1995 Ministerio del Medio Ambiente En relación con la prevención y control de la contaminación atmosférica y la protección de la calidad del aire. Resolución 1351 de 1995 Ministerio del Medio Ambiente Formato IE1 informe de estado de emiones Resolución 619 de 1997 Resolución 18 de 3 Resolución 58 de Resolución 458 de Ministerio del Medio Ambiente DAMA Ministerio del Medio Ambiente Ministerio del Medio Ambiente Fuentes fijas que requieren permiso Normas sobre prevención y control de la contaminación atmosférica por fuentes fijas y protección de la calidad del aire Normas y límites máximos permibles de emión para incineradores y hors crematorios de reduos sólidos y líquidos. Establece los requitos, condiciones y límites máximos de emión, bajo los cuales se debe hacer la eliminación de tierras y/o materiales milares contaminados con plaguicidas, en hors de producción de clinker de plantas cementeras 19

Resolución 1488 de 3 Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Requitos y condiciones de emión para dispoción final de llantas usadas y nuevas con desviaciones de calidad en hors de producción de clinker de plantas cementeras. Resolución 58 de 1997 Ministerio del Medio Ambiente Por medio de la cual se prohibe la producción de refrigeradores, congeladores y sus combinaciones, de uso doméstico, que contengan o requieran para su producción u operación CFC s y se fijan requitos para su importación 5.1.5 Reduos urbas Decreto 1713 de Ministerio de Desarrollo Prestación del servicio público de aseo y Gestión integral de reduos sólidos Decreto 155 de 3 Resolución 145 de 3 Decreto 114 de 3 Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Reglamenta los Planes de Gestión Integral de Reduos Sólidos. Modifica Decreto 1713 de Por la cual se adopta la metodología para la elaboración de los Planes de Gestión Integral de Reduos Sólidos, PGIRS, y se toman otras determinaciones Reglamenta el almacenamiento de reduos para multiusuarios del servicio de aseo 5.1.6 RESIDUOS PELIGROSOS Ley 43 de 1998 Congreso de la República Por la cual se dictan rmas prohibitivas en materia ambiental, referentes a los

desechos peligrosos y se dictan otras dispociones. Ley 53 de 1996 Resolución 39 de 1986 Congreso de la República Ministerio de Salud Por el cual se aprueba el Convenio de Balea. Por la cual se dictan rmas en cuanto a Reduos Especiales. Resolución 189 de 1994 Resolución 415 de 1998 Resolución 1188 de 3 Resolución 193 de 3 Resolución 8 de 4 Ministerio del Medio Ambiente Ministerio del Medio Ambiente DAMA CVC Area Metropolitana del Valle de Aburrá Por la cual se dictan regulaciones para impedir la introducción al territorio nacional de reduos peligrosos. Por la cual se establecen los casos en los cuales se permite la combustión de los aceites de desecho y las condiciones técnicas para realizar la misma Normas y procedimientos para la gestión de aceites usados en Bogotá D.C. Sistema de identificación de reduos industriales de control prioritario. Adopta el Plan maestro de Reduos Sólidos para el Valle de Aburrá. Solicita identificación, pretratamiento y reporte del manejo de reduos peligrosos. Decreto 4741 de 5. Ministerio de Ambiente, vivienda y desarrollo territorial por el cual se reglamenta parcialmente la prevención y el manejo de los reduos o desechos peligrosos generados en el marco de la gestión integral 1

5.1.7 Reduos hospitalarios Decreto 676 de Decreto 1669 de Resolución 1164 de Ministerio de Salud Ministerios del Medio Ambiente y de Salud Ministerios del Medio Ambiente y de Salud Por el cual se reglamenta la gestión integral de los reduos hospitalarios y milares. Por el cual se modifica parcialmente el Decreto 676 de. Por la cual se adopta el Manual de gestión integral de reduos hospitalarios y milares 5.1.8 Transporte de mercancías peligrosas Decreto 169 de Ministerio Transporte y otros de Por el cual se reglamenta el manejo y Transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. 5.1.9 Manejo de productos químicos Ley 55 de 1993 Congreso de la República Aprueba el convenio número 17 y la recomendación número 177 sobre la seguridad en la utilización de los productos químicos en el trabajo; adoptados por la 77a Reunión de la Conferencia General de la OIT, Ginebra, 199. 5.1.1 Plaguicidas Decreto 1843 de 1991 Ministerio de Salud Uso y manejo de plaguicidas

Decreto 1443 de 4 Ministerio de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial Por el cual se reglamenta parcialmente el Decreto-ley 811 de 1974, la Ley 53 de 1996, y la Ley 43 de 1998 en relación con la prevención y control de la contaminación ambiental por el manejo de plaguicidas y desechos o reduos peligrosos provenientes de los mismos, y se toman otras determinaciones. 5.1.11 Planes de contingencia Decreto 31 de 1999 Ministerio del Interior Adopta el Plan Nacional de Contingencia contra Derrames de Hidrocarburos Derivados y Sustancias Nocivas Resolución 116 de 1989 Ministerios de Salud y del Trabajo Organización y funcionamiento, programas de salud ocupacional que deben desarrollar los patros o empleadores en el país. Incluye organizar y desarrollar un Plan de Emergencia. 6 GESTIONES ADELANTADAS POR LOS MINISTERIOS Después de producida la rmatividad para la GIRH, los Ministerios MAVDT y MPS, han venido adelantando gestiones para lograr su aplicación a través de los entes territoriales de salud y ambiente. 6.1 Ministerio de la Protección Social Dentro de los planes de salud formulados, se redactó el Plan Nacional de Salud Ambiental PLANASA, el cual contempló el componente de reduos hospitalarios, pero tuvo mayor desarrollo. Ha venido cumpliendo con la agenda interministerial y participando en estudios y la elaboración de las rmas, promulgadas en conjunto con el MAVDT. 3

La Agenda interministerial trazó el Programa Nacional para la Gestión Integral de Reduos Hospitalarios, el cual estableció tres componentes bácos: Desarrollo Normativo a través del decreto 676 de Desarrollo de procesos de divulgación y capacitación en todos los niveles Elaboración del Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Reduos Hospitalarios y Similares MGIRHS, adoptado por resolución 1164 de. El Ministerio a raíz de su reestructuración, ha quedado bácamente con los aspectos de inspección, vigilancia y control de la gestión integral de los reduos hospitalarios y milares, actuando a través de los entes territoriales de salud. En el nivel nacional la gestión de reduos hospitalarios está agnada a la Dirección de Salud Pública, grupo de salud ambiental y en cabeza de un profeonal que cumple además con otras actividades. Se hizo publicación y entrega en medio fíco del MGIRHS a los entes territoriales de salud. El Ministerio realizó en el año 4 estudio para los nuevos lineamientos de política en salud ambiental, el cual ha do implementado, así mismo viene realizando algunas vitas de seguimiento y acompañamiento a la gestión realizada por los entes departamentales y distritales de salud en este aspecto. El Ministerio cuenta con stema nacional de registro para la habilitación de prestadores de servicios de salud por IPS, consultorios y ambulancias, los cuales a su vez representan el total nacional de generadores de reduos hospitalarios. Datos página web MPS Octubre 11 IPS Públicas 486 IPS Privadas 179 Profeonales 5737 Ambulancias 698 El actual decreto 676 de, se encuentra en proceso de revión y ajuste, teniendo en cuenta consultas nacionales realizadas. El MPS viene adelantando por contrato, el diseño del stema nacional de información en salud ambiental, el cual incluirá la gestión integral del componente de reduos hospitalarios y milares. Al Ministerio llega información de la gestión de reduos hospitalarios y milares, por lo cual posee registros ni información nacional consolidada, proveniente de los entes territoriales de salud: secretarías departamentales, municipales, distritales e institutos. Actualmente año 1 se constituyó nuevamente el Ministerio de Salud y está en proceso de implementación la nueva estructura aprobada. El MPS facilitó y apoyó las comunicaciones con las diferentes secretarías de salud del país, para recopilar información, así como espacios de capacitación sobre encuestas a efectuar y manera de llenarlas, en la reunión nacional sobre Salud Ambiental realizada en Bogotá a comienzos de viembre de 11. 4

6. Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo territorial Ha venido cumpliendo con la agenda interministerial y participando en estudios y la elaboración de las rmas, promulgadas en conjunto con el MPS. Se hizo publicación y entrega en medio fíco del MGIRHS y de un video a los entes territoriales de ambiente. El Ministerio a raíz de su estructuración, ha quedado bácamente con los aspectos de inspección, vigilancia y control de la gestión integral de los reduos hospitalarios y milares, actuando a través de los entes territoriales de ambiente, los cuales son autómos como las Corporaciones Regionales. En el nivel nacional la gestión de reduos hospitalarios está agnada a la Dirección de Desarrollo Sostenible y en cabeza de un profeonal que cumple además con otras actividades. El Ministerio adelantó con la Univerdad Pontificia Bolivariana de Medellín proyecto de reforma y actualización del decreto 676 de. El MAVDT realizó estudio diagnóstico de la gestión externa de los reduos hospitalarios en el año 9, por intermedio de la Univerdad de Antioquia. A continuación resumimos el documento que contiene el Diagnóstico sobre la Gestión Externa de los Reduos Hospitalarios y Similares en el país; incluyendo los reduos generados en Plantas de Beneficio Animal, realizado como parte de la ejecución del Contrato Interadministrativo No 888 de 9, celebrado entre el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial con la Univerdad de Antioquia, cuyo objeto fue: Realizar un diagnóstico, un programa de capacitación en materia de la gestión externa de reduos hospitalarios y elaborar el Manual para la gestión integral de los Reduos y Decomisos de Plantas de Beneficio Animal. Ver anexo No 4 Informe entregado al MAVDT 6..1 Generadores de reduos Las encuestas fueron enviadas a 4 Autoridades y Corporaciones Ambientales del País, se obtuvieron 1 encuestas diligenciadas. La información analizada correspondió al 5.5% del universo establecido para el desarrollo de esta actividad. En la tabla 4 se presenta el inventario de los generadores de reduos hospitalarios y milares y sus principales características, La claficación de los generadores fue realizada con base en la Normatividad Colombiana (Decreto 676 de ) y de acuerdo a las bases de datos de las Autoridades y Corporaciones Ambientales. 5

IPS 1 NIVEL IPS NIVEL IPS 3 NIVEL CONSULTORIOS DROGUERÍAS LAVANDERÍAS O FARMACIAS DE ROPA HOSPITALARIA O DE ESTERILIZACIÓN DE MATERIAL CENTROS DE PIGMENTACIÓN Y/O QUIRÚRGICO BIOTERIOS Y LABORATORIOS TATUAJES DE CENTRO DE INVESTIGACIÓN BIOTECNOLOGÍA Y DOCENCIA CON ORGANISMOS VIVOS O CADÁVERES VETERINARIAS, CENTROS DE ZOONOSIS Y ZOOLÓGICOS LABORATORIOS VETERINARIOS CEMENTERIOS, MORGUES, FUNERARIAS Y HORNOS CREMATORIOS PLANTAS DE BENEFICIO ANIMAL OTRO - CUALES Tabla 3 Inventario de generadores GENERADORES CONDICIONES Numero de generadores identificados- 184 469 78 313 3 1 13 4 18 387 47 656 37 51 Porcentaje de los Generadores que poseen Plan de Gestión Integral de Reduos Hospitalarios y Similares. 73% 9% 95% 31% 38% 8% 11% % 56% 14% 57% 14% 1% 17% Porcentaje de los Generadores que implementan el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Reduos Hospitalarios y Similares. 66% 85% 95% 36% 39% 8% 1% % 5% 11% 6% 13% 8% 18% Porcentaje de los Generadores que han do sancionados por incumplimiento a los lineamientos del plan. 1% 1% % % % % % % % % % % % % Porcentaje de los Generadores que están inscritos en el registro de generadores de RESPEL. 33% 44% 54% 3% % 8% 1% 5% 67% 14% 9% 5% 3% 47% 6

De la información anterior se concluyó lo guiente: El total de generadores identificados a 9 fueron 9.696, la mayor cantidad consultorios, droguerías y farmacias e IPS de primer nivel. Existe bajo cumplimiento en tener el plan de gestión de reduos hospitalarios y milares por parte de consultorios y droguerías, debido: a) descocimiento de la rmatividad por parte de estos actores y b) el desarrollo del plan de gestión de reduos hospitalarios de acuerdo a lo establecido presenta dificultades para este tipo de actores. Se constata que las plantas de beneficio animal descocen el requito de cumplir y contar con un plan de gestión de reduos. El porcentaje de cumplidores con el requito de registrarse como generador de RESPEL es bajo, atando que generadores con mes de 1 Kg mes están obligados a registrarse como es el caso de las farmacias y droguerías. Las IPS de 1, y 3 nivel son las que más se han registrado. 6.. Recolección y Transporte de Reduos Hospitalarios y Similares En la Tabla 5 se presentan los resultados sobre las empresas que transportan reduos hospitalarios, las encuestas destacan los guientes aspectos: La mayoria de empresas transportarn reduos de carácter infeccioso. Algunas autoridades ambientales manifiestan tener el suficiente cocimiento sobre la actividad de transporte, por cuanto es su función el control de la misma. Se deben establecer nuevos servicios y mercados para el transporte de reduos como los radiactivos, reactivos, contenedores y aceites usados, 6..3 Generadores y gestores Sancionados Durante el Último Año Las autoridades ambientales han iniciado diferentes investigaciones, algunas han concluido sancionando a los infractores o concluyendo la investigación al comprobarse que tenían culpa sobre los cargos impuestos. El debido proceso es lento y en algus casos se requieren de estudios técnicos complejos. Las autoridades tienen la suficiente experticia sobre el tema. 1 sancionados y otros en proceso 7

BIOSANI TARIOS ANATO MOPAT O- LÓGICOS CORTOP UNZAN- ANIMALES TES O RESTOS DE ANIMALES RADIOA CTIVOS FÁRMAC OS CITOTÓX METALE ICOS S PESADO REACTIV S CONTEN OS EDORES PRESURI ZADOS ACEITES USADOS OTROS Tabla 4 Porcentaje de empresas reportadas como prestadoras del servicio a los diferentes reduos generados por actividades previstas en el Decreto 676 de y sus modificaciones. RESIDUOS Porcentaje de las empresas de Transporte de reduos en jurisdicción de la autoridad ambiental Porcentaje de las empresas que realizan Almacenamiento de reduos en jurisdicción de la autoridad ambiental Porcentaje de las empresas que realizan desactivación de alta eficiencia de los reduos en jurisdicción de la autoridad ambiental Porcentaje de las empresas que realizan Incineración de los reduos en jurisdicción de la autoridad ambiental Porcentaje de las empresas que realizan tratamiento fíco químico reduos en jurisdicción 4% 45% 4% 5% 5% 35% 5% 5% % 5% 1% 1% 5% 5% 5% 15% 5% 15% 15% 15% 15% 5% 5% 1% 15% 1% 1% 5% 5% 5% 5% % % % % 5% 35% 3% 3% 15% % 15% 1% % 5% % % 5% 5% % % % % % % 1% 1% % 5% 5% 8

de la autoridad ambiental Porcentaje de las empresas que realizan otros actividades realizadas a los reduos en jurisdicción de la autoridad ambiental % % % % % % 5% 1% 5% 5% % % 9

6..4 Evaluación de la Gestión Externa de los Reduos Hospitalarios y Similares Se hace el anális con base en la recolección y transporte de los reduos hospitalarios y milares, en la Tabla 6, se describen por jurisdicción de las Corporaciones y Autoridades Ambientales los gestores exters que tienen a cargo dicha actividad. Tabla 5 Gestores exters encargados de la recolección y transporte de reduos hospitalarios y milares CORPORACIÓN Y AUTORIDAD GESTORES EXTERNOS IDENTIFICADOS OBSERVACIONES AMBIENTAL AMVA CORANTIOQUIA CORNARE CORPOURABA CAR CORPORINOQUIA CRA DAGMA CRQ Empresas Varias de Medellín, ASEI Ltda., Coambiental, Quimetales, Mi Vereda, Interaseo, Biológico y Contaminados, Carlos Mario Vélez. No se suministró esta información en la encuesta Salud y Sistemas Ambientales, Rio Aseo Total Urabá limpio S.A. E.S.P, Urabaeña de Aseo S.A E.S.P Carlos Mario Vélez es un gestor exter que tiene licencia ambiental para el aprovechamiento de los líquidos de rayos X. No se presentaron observaciones Se encuentra en trámite la licencia ambiental de Urabá Limpio. No se suministro esta información en la encuesta Serpet J.R. &CIA S.C.E. No se presentaron observaciones Servicios Ambientales Especiales (SAE), Transportamos AL S.A Servicios Convergentes de Colombia S.A E.S.P (EMSIRVA en liquidación), Aseo Integral del Valle, Ingeniería Ambiental S.A E.S.P, Sespel S.A E.S.P, Ingeamsa S.A E.S.P, Fullier, Súper gran aseo, Aseo Total, RH S.A E.S.P Proambiental S.A E.S.P, Emdepsa S.A. E.S.P, Omnium Multisociedades No se presentaron observaciones No se presentaron observaciones No se presentaron observaciones CDMB Sandesol S.A. E.S.P., Descont S.A.E.S.P. No se presentaron 3

CORPORACIÓN Y AUTORIDAD AMBIENTAL CODECHOCO CORPOMAG CORPOGUAVIO CORPOAMAZONIA CORPOMOJANA CORPONOR SDA CORPOCHIVOR CORALINA CORPOCALDAS CORPONARIÑO GESTORES EXTERNOS IDENTIFICADOS No se identifico gestores exters, en la encuesta. Red Ambiental S.A ESP, Transportamos S.A ESP, Servicios Ambientales Especiales S.A ESP SAE, Sandesol S.A ESP, Descont S.A ESP Reciclaje excedentes e incineradores industriales REII S.A E.S.P. Empresa Ingeniería Ambiental de Amazonia S.A., Empresa Servipetrol LTDA OBSERVACIONES observaciones No se presentaron observaciones No se presentaron observaciones No se presentaron observaciones No se presentaron observaciones Bioreduos No se presentaron observaciones Aseo urba S.A ESP, Descont S.A E.S.P, Nordesol LTDA, Desechos Especiales E.S.P. No se presentaron observaciones No se suministro esta información en la encuesta Descont S.A. E.S.P, Sean S.A, IMEC S.A. No presentaron observaciones Desde el 8, cuenta con gestores ni stemas para el tratamiento de reduos hospitalarios. CORALINA lideró interinstitucionalmente la construcción y socialización de un Protocolo para el transporte marítimo adecuado y n riesgos de estos desechos a la ciudad de Cartagena para su tratamiento y dispoción final. Asevical LTDA, Emas E.S.P, Emdepsa S.A No presentaron observaciones Salvi LTDA, Emas S.A E.S.P, Lisa S.A E.S.P No presentaron observaciones Se necetan pautas para la gestión en aquellas entidades territoriales que presentan condiciones especiales, acordes con su ubicación geográfica, condiciones climáticas, económicas y sociales, caso Coralina, Codechocó, Corporiquia y Corpoamazonia. 31

6..5 Aspectos a mejorar en la prestación del servicio y en la Normatividad Se presenta el punto de vista de las Autoridades y Corporaciones Ambientales, para establecer medidas y acciones enfocadas al mejoramiento de la gestión integral, los cuales se describen en la Tabla guiente: Tabla 6 Aspectos a mejorar desde el punto de vista de la prestación del servicio y de la Normatividad CORPORACIÓN Y AUTORIDAD AMBIENTAL AMVA CORANTIOQUIA ASPECTOS IDENTIFICADOS A MEJORAR Unificar la información congnada en los certificados que entreguen los gestores exters así como los manifiestos de transporte. Revisar el Manual para la gestión integral de reduos hospitalarios y milares en Colombia, incluir procedimientos para el transporte de los diferentes tipos de reduos. Unificar criterios técnicos con el Decreto 169 de, así como las competencias entre la Autoridad de Transporte y la Autoridad Ambiental en cuanto a la vigilancia y control. Establecer criterios claros respecto a las empresas que realizan recolección y transporte de los reduos hospitalarios deben o constituirse como E.S.P. Definir otro tipo de indicador para el programa de seguimiento y monitoreo, para realmente evidenciar el desempeño de las empresas. El almacenamiento temporal de los reduos en las IPS, tiene poca capacidad, la cual debe estar acorde con la frecuencia de recolección. La refrigeración y ventilación de los vehículos es importante sobre todo en zonas cálidas. Facilidad para la prestación del servicio a los pequeños generadores y mejores tarifas Mejorar las condiciones de los vehículos que realizan el transporte, en aspectos como: stema de refrigeración obligatorio, poseer un contenedor de derrames, almacenamiento en el vehículo de manera organizada, trabajo con equipo de seguridad obligatorio para los operarios del vehículo. Ausencia de control y vigilancia del trasporte por parte de la Autoridad competente 3

CORPORACIÓN Y AUTORIDAD AMBIENTAL CORNARE CORPOURABA CAR CORPORINOQUIA CRA DAGMA CRQ ASPECTOS IDENTIFICADOS A MEJORAR Ampliar información o elaborar guía para la gestión integral de los contenedores presurizados. Tratar de unificar el formato RH1 con el registro de generador de reduos peligrosos de acuerdo a la Resolución 136 de 7. Hacer más control del transporte de los reduos peligrosos porque en muchas ocaones se hace en vehículos inadecuados. El transporte de reduos peligrosos se encuentra reglamentado, es claro cual Autoridad es la encargada de verificar la idoneidad tanto de los vehículos como de los conductores. Ajustar la Normatividad Ambiental vigente en lo que respecta a las especificaciones técnicas de los vehículos que recolectan y transportan los reduos hospitalarios y milares. No informó ningún aspecto a mejorar. Ampliación de la cobertura de los servicios de rutas hospitalarias para permitir que más instituciones entreguen a un gestor autorizado los reduos hospitalarios, dar al precio justo. Expedición de una rma específica sobre la recolección y transporte solo de reduos biosanitarios, cortopunzantes y anatomopatológicos, también de otro tipo de reduos. Agnar mayores recursos para contratación de personal y así hacerle mayor control y seguimiento a las empresas transportadoras y generadoras de reduos peligrosos. Unificar los criterios o térmis de referencia para autorizar a las empresas la operación para la recolección y transporte de reduos hospitalarios por parte de todas las Autoridades Ambientales. La rmativa aplicable al transporte de reduos peligrosos es lo suficientemente clara. CDMB Mejorar el control de la trazabilidad en el trasporte y controles que debe ejercer la autoridad vial. Tener un acta unificada de destrucción, con tiempos de entrega y la información que deben contener. Tener mecanismo que controle el paso de reduos por 33

CORPORACIÓN Y AUTORIDAD AMBIENTAL CODECHOCO CORPOMAG CORPOGUAVIO CORPOAMAZONIA CORPOMOJANA CORPONOR SDA ASPECTOS IDENTIFICADOS A MEJORAR territorio de diferentes Autoridades Ambientales. No congnó ningún aspecto a mejorar Demarcar con el mbre y fecha del generador, la recolección por parte de la empresa que presta el servicio de gestor exter Generar un registro único nacional de los transportadores autorizados, con alternativas de control y ubicación en la realización de sus recorridos Dar claridad a la rma sobre los permisos específicos de la Autoridad Ambiental para el transporte. Aclarar cuando el Decreto 4741 identifica los reduos infecciosos como peligrosos, determina que los PGIRHS elaborados y entregados por los generadores a la Autoridad Ambiental serán los mismos RESPEL, La recolección y transporte en algus Municipios y Corregimientos departamentales (Amazonas), deben ajustarse en la mayoría del tiempo a las condiciones que se tiene, se puede dar estricto cumplimiento a la rma, de esta manera seria importante incluir que se adecue a las condiciones del área de influencia y cumpliendo con las medidas técnicas y ambientales mínimas, pero totales. (Algus adaptan un remolque a un vehículo y/o moto y realizan el transporte, otros en canecas herméticas). Las empresas especializadas operan bajo la autorización del Ministerio de Transporte y bajo una licencia ambiental para el tratamiento y dispoción final de los reduos; por tanto deben cumplir con los requitos exigidos y relacionados en el plan de manejo. El transporte en Norte de Santander, presenta: Vehículos los están cambiando frecuentemente. Es limitado el control de los gestores autorizados fuera de Norte de Santander. Dotación de los vehículos escasa. Imponer obligaciones a los recolectores de reduos para que definan a discreción la frecuencia de recolección de reduos sobre todo en pequeños generadores. 34

CORPORACIÓN Y AUTORIDAD AMBIENTAL CORPOCHIVOR CORALINA CORPOCALDAS CORPONARIÑO ASPECTOS IDENTIFICADOS A MEJORAR Exigir registro ante la autoridad ambiental de aquellos que prestan el servicio de transporte y recolección, para evitar malos manejos de reduos entregados por generadores. Articulación clara entre Ministerio de Transporte y de Ambiente Vivienda y Desarrollo Territorial, se definen con certeza las competencias en el caso del seguimiento y control y mucho mes en lo referente a las acciones sancionatorias. Construir desde el orden Nacional, instrumentos regulatorios para el transporte marítimo de reduos hospitalarios, teniendo en cuenta que nuestras circunstancias lo demandan y aunque es una alternativa muy costosa, resulta en muchos casos ser la única que se posee. Desarticulación institucional con los involucrados en la gestión Ministerio de Transporte, Ministerio de Protección Social y MAVDT, cada institución cumple sus competencias n establecer un vínculo con las demás. Determinar los tiempos máximos de almacenamiento de cada tipo de reduo, presentar las exigencias en cuanto a los tios donde se recolectan los reduos. Determinar para pequeños generadores las características de almacenamiento de los reduos. De la tabla anterior, se puede establecer una gran falta de coordinación entre las autoridades de vigilancia y control, así como con las de trasporte. También se necetan rmas para nuevas alternativas de recolección y transporte de reduos hospitalarios y milares, especialmente para aquellas zonas geográficas que por sus condiciones de ubicación pueden cumplir con los actuales lineamientos que están establecidos. Se deben mejorar los mecanismos de certificación de la destrucción de los reduos, los tiempos de entrega así como la información que debe contener. Establecer un registro único Nacional de los gestores exters que tienen a cargo la recolección y transporte de reduos hospitalarios. 6..6 Sugerencias de las autoridades y corporaciones ambientales Se presentaron las guientes: 35

Fortalecimiento de la Autoridad Ambiental a nivel técnico y rmativo en materia de manejo de la gestión integral de reduos hospitalarios y procesos sancionatorios. Regular tarifas para la recolección, tratamiento y dispoción para que sean impuestas solo por las empresas o gestores exters. Modificación del formato RH1, unificación entre reduos hospitalarios y respel. Manejo de reduos radiactivos y de tratamientos fuera de las clínicas y bajo control de centros hospitalarios. Transporte de reduos de veredas alejadas de grandes centros poblados. Establecimiento de alternativas en cuanto a teclogías para el tratamiento y dispoción final de reduos peligrosos, tanto para municipios pequeños como alejados del País. Articular la rmatividad entre los diferentes Ministerios relacionados con la gestión integral. Establecer lineamientos generales para agilizar los procesos sancionatorios a los generadores que cumplan la rmatividad. Elaborar guía ambiental para las plantas de beneficio animal Desde el ámbito Nacional, además de la incineración, se deben promover otro tipo de alternativas viables para los reduos anatomopatológicos. Establecer medidas de manejo y gestión integral de los contenedores presurizados, radiactivos, tóxicos, como también la Resolución 48 de 9 sus competencias y responsabilidades. Uniformizar la información que los generadores deben reportar a las diferentes entidades de vigilancia y control. Regular aquellas empresas o gestores que tienen sedes en otros departamentos del País diferentes al tio donde se expidió la licencia ambiental Precisar las funciones de las Secretarias de Salud y de las Autoridades Ambientales, disparidad de conceptos y solicitudes sobre la misma gestión. Precisar quién debe firmar las actas de dispoción final de las empresas prestadoras. 6..7 Revión de expedientes La Univerdad de Antioquia revisó expedientes abiertos por algunas autoridades ambientales, encontrando 46 procesos contra gestores exters en octubre de 9, la mayoría por incumplimiento del decreto 4741de 5, decreto 676 de y resolución 1164 de. En general se tiene que tanto los generadores como los gestores (transportadores y empresas), están cumpliendo a cabalidad con sus obligaciones y responsabilidades. 36

6..8 Cumplimiento de rmas por los gestores exters Se vitaron 1 gestores exters en las ciudades de Medellín, Cali, Pereira, Tunja, Bogotá, Barranquilla y Bucaramanga, con el fin de cocer el tipo de servicio que prestan, la percepción que estos actores tienen de las rma para la gestión de reduos hospitalarios y establecer aquellos aspectos a incluir o modificar en la rmatividad. 6..8.1 Normatividad para el manejo de los reduos hospitalarios y milares En general los gestores exters cocen y buscan cumplir con la rmatividad vigente. 6..8. Empresas que cuentan con PGIRHS El estudio determinó que la totalidad de los gestores exters tienen diseñado el Plan de Gestión de Reduos Hospitalarios y Similares PGIRHS, conderado un gran avance dentro del manejo integral de los reduos por parte de los gestores exters. 6..8.3 Empresas con departamento de gestión ambiental La totalidad de los gestores exters tienen conformado el departamento de gestión ambiental, dando cumpliendo con lo dispuesto en el Decreto 199 de 8. 6..8.4 Empresas registradas según el decreto 4741 Los generadores y los gestores exters tienen confuón con respecto a su registro ante la Autoridad Ambiental en cumplimiento con el Decreto 4741 pues se identifican como generadores de reduos peligrosos y por lo tanto conderan que se deben inscribir en el registro de generadores. Solo una empresa indico que estaba inscrita. 6..8.5 Vigencia y actividades permitidas en la licencia ambiental Las vigencias de las licencias ambientales de los gestores exters vitados se encuentran entre 5 años y algunas hasta que dure la ejecución del proyecto, por lo tanto todos los gestores cumplen con lo estipulado en el Decreto 1 de 5. 6..8.6 Personal capacitado en el manejo de los reduos hospitalarios y milares El personal capacitado en el manejo de los reduos hospitalarios y milares que labora en las empresas de gestores exters en promedio es el 96,3%, incluido los del área administrativa, la empresa que mes personal capacitado tiene es el 8%. 6..8.7 Gestores Exters encargados de la recolección y transporte El 7% de las empresas encuestadas, trasportan tanto reduos hospitalarios como reduos industriales en vehículos diferentes; el restante 3% transportan única y excluvamente reduos hospitalarios y milares. 6..8.8 Manejo y transporte terrestre de los reduos El 1 % de las empresas encuestadas cumplen con el decreto 169 de que reglamenta el manejo y transporte terrestre automotor de mercancías peligrosas por carretera. 37

6..8.9 Dispotivos y rótulos de identificación Los reduos son acomodados correctamente para evitar peligro para la salud de las personas y el medio ambiente, los vehículos cumplen con la identificación con rótulos, dispotivos reflectivos y con la placa del número de las Naciones Unidas (UN), correspondiente a cada una de las mercancías peligrosas transportadas tal y como lo exige el Decreto 169 de. 6..8.1 Vehículos con el mbre de la empresa, dirección y teléfo y municipio El 9% de las empresas encuestadas cumplen con la Resolución 1164 de manual de procedimientos para la gestión integral de reduos hospitalarios y milares en Colombia (MPGIRH), 6..8.11 Vehículos con kit de emergencias (extintor de incendios, ropa protectora, linterna, botiquín de primeros auxilios, equipo para recolección y limpieza, material absorbente y los demás equipos y dotaciones especiales de acuerdo con lo estipulado en la tarjeta de emergencia). El 1 % de las empresas encuestadas cumplen con el articulo 5 numeral C del Decreto 169 de sobre los requitos de la unidad de transporte y vehículo de carga destinado al transporte de mercancías peligrosas, al contar con los elementos bácos para la atención de emergencias de acuerdo con lo estipulado en la Tarjeta de Emergencia (Norma Técnica Colombiana NTC 453). 6..8.1 Vehículos con dispotivo soro o pito El 1% de las empresas encuestadas en sus vehículos cuentan con un dispotivo soro o pito que se activa cuando el vehículo se encuentra en reversa con el fin de informar que el vehículo está realizando esta maniobra y así evitar accidentes. 6..8.13 Vehículos y adecuaciones necesarias Todas las empresas encuestadas cumplen con respecto al acondicionamiento del vehículo de transporte, tienen vehículos cerrados y con las adecuaciones necesarias para evitar el derrame o esparcimiento de los reduos transportados sobre la vía. 6..8.14 Superficies internas En el 9% de las empresas encuestadas, sus vehículos cuentan con superficies internas lisas de bordes redondeados para facilitar el aseo. 6..8.15 Ventilación adecuada El 8% de las empresas encuestadas tienen sus vehículos recolectores provistos de aire acondicionado; el % restante de las empresas aducen que sus vehículos son herméticamente sellados y que todos deberían serlo, impidiendo contaminación cruzada en el recorrido que realiza el vehículo. 38

6..8.16 Tipo de stema de cargue El 8% de los gestores exters vitados, utiliza en sus vehículos el stema de cargue manual, altura de cargue es mer de 1, metros, dado que a una altura mayor puede dar origen a derrames de reduos por el gran peso de los recipientes, las bolsas de reduos en la mayoría se presentan al gestor depotados en canecas. El % restante tiene carga mecánica; por lo tanto todas las empresas encuestadas, cumplen con la Resolución 1164 de, ya que la altura desde el piso al punto de carga excede los 1. m. 6..8.17 Drenaje El 9% de las empresas encuestadas tienen acondicionados sus vehículos con drenaje con tapa hermética y solo se abre para el respectivo lavado interior del vehículo 6..8.18 Lavado de vehículos El 1% de las empresas encuestadas manifestaron que el lavado y denfección del vehículo recolector únicamente se realiza en los lugares degnados, dentro de las instalaciones del prestador de servicio especial de aseo, tratando sus aguas reduales según lo establece el Decreto 1594 de 1984. 6..8.19 Lámparas UV Los vehículos que recolecten o transporten reduos infecciosos y químicos, deben contar como mínimo con stemas de denfección interna del vehículo como puede ser la lámpara de rayos ultravioleta antibacteriana y germicida, el 4% de los gestores exters encuestados cumplen con este requerimiento, mientras el otro 6% lo cumple, aduciendo que es necesario por cuanto se exige a los generadores que hagan desactivación de baja eficiencia. Hay empresas que vienen implementando un stema de ozonificación, el cual es eficiente y de bajo costo. 6..8. Sistema de comunicación El 1% de las empresas encuestadas cumplen con este requito y portan equipos de comunicación, generalmente celulares, incluso algunas empresas instalan a sus vehículos stemas de monitoreo satelital (GPS) para realizar el seguimiento. Y así saber de manera precisa la ubicación y recorrido del su vehículo. 6..8.1 Entrega de informes a la autoridad ambiental Todas las empresas encuestadas están en continuo contacto con la Autoridad Ambiental correspondiente; están dispuestas y preparadas para entregar informes sobre las actividades realizadas cuando lo requieran, n embargo hay empresas que entregan informes mensualmente y otras lo hacen semestralmente. 39

6..8. Gestor exter al cual entregan reduos para tratamiento La mayoría de las empresas encuestadas realizan la recolección, transporte y el tratamiento de los reduos que recolectan, ya sea por el método de incineración o autoclave, solamente dos empresas prestan el servicio de tratamiento, EMDEPSA de Pereira, quien le entrega a EMAS (Empresa Metropolitana de Aseo de Manizales) y Biológicos y Contaminados de Medellín, quien le entrega a ASEI LTDA (Asesorías y Servicios Ecológicos Industriales de Medellín) para realizar el servicio de tratamiento de reduos por medio de incineración. 6..8.3 Gestor exter al cual entregan reduos para su dispoción final Las empresas disponen sus cenizas peligrosas en los relles que se encuentran en su Departamento o ámbito de acción, las cenizas peligrosas son llevadas a la empresa Relles de Colombia ubicada en Mosquera Cundinamarca donde se disponen de forma definitiva en celdas de seguridad. 6..8.4 Manifiesto de transporte El 1% de las empresas gestoras cumplen con el diligenciamiento del manifiesto de transporte, reportando la clase y cantidad de reduos peligrosos entregados por el generador. 6..8.5 Formulario de registro Se reporta que se lleva el formulario RHPS; por el 1% de las empresas vitadas. 6..8.6 Dotación y elementos de protección Todas las empresas vitadas dotan a sus operarios de elementos de protección personal para la realización de las diferentes actividades de recolección, entre lo que se encuentran: botas, máscaras, trajes, cinturón ergonómico, careta, gafas, casco, peto, tapabocas, filtros, guantes, gorro, bata, faja sacrolumbar, guantes de asbesto, polainas, botas de acero con puntera, protector auditivo entre otros. 6..8.7 Pre-tratamiento realizado a los reduos, antes de incinerar Ninguna empresa de gestores exters realiza pretratamiento a los reduos antes de incinerar, aducen que llegan con el tratamiento de baja eficiencia realizado por el generador en sus propias instalaciones. 6..8.8 Tipo de tratamiento El método más utilizado es la incineración, encontrando en este método ventajas tales como la pobilidad de tratamiento de numerosos tipos de reduo, la eliminación de tóxicos y una reducción del volumen de reduos en un 9% aproximadamente. Por otro lado una gran desventaja es la potencial generación y emión de contaminantes peligrosos para el medio ambiente y la salud humana. 4

Otro método mes utilizado para el tratamiento, es la esterilización de los reduos por autoclave (Desactivación), endo de fácil operación y obteniendo un alto grado de efectividad y sobre todo, produce emiones gaseosas peligrosas 6..8.9 Ubicación de las empresas de tratamiento Todas las empresas de gestores exters vitadas, que realizan tratamiento de reduos hospitalarios, cumplen en cuanto a la ubicación de los incineradores según lo dispuesto en los Planes de Ordenamiento Territorial (POT) o Esquemas de Ordenamiento Territorial (EOT) de los municipios; todas tienen las autorizaciones, licencias y permisos ambientales para su funcionamiento. 6..8.3 Características técnicas del incinerador Los gestores vitados poseen incineradores que tienen dos cámaras de cargue, combustión e ignición, los cuales corresponden al 7% de los resultados obtenidos, cada cámara tiene quemador y control de temperatura independiente lo cual facilita un mayor control en el proceso de la incineración. El 7% de los incineradores son cargados mecánicamente a través de ductos y stemas de empuje de los reduos y cuentan con stemas de enfriamiento, lo cual impide la formación de gases durante el proceso. El 5% de las plantas incineradoras poseen cámara de enfriamiento o refrigeración para el almacenamiento de los reduos hospitalarios mientras estos son incinerados lo cual permite la preservación y evita la putrefacción de estos reduos, el % corresponde a las plantas que cuentan con este tipo de preservación. 6..8.31 Sistema de control para el material particulado El 7% de las plantas incineradoras vitadas cuenta con stema de control para cumplir con los estándares de emión, entre los que se encuentran los filtros de mangas, lavador de gases y ciclones, el 3% restante usa el método de incineración, lo hacen con autoclave. 6..8.3 Frecuencia del control y monitoreo de emiones atmosféricas Las empresas cumplen parcialmente con las frecuencias de monitoreo, además cumplen con el monitoreo del total de contaminantes exigidos por el Protocolo. 6..8.33 Sistema de control para los gases de las chimeneas (Sox, Nox, Co, HCl, Hf, entre otros) del incinerador El 6% de las empresas vitadas cuentan con monitoreo continuo como stema de control para los gases de las chimeneas, solamente el 1% cuenta con este dispotivo, se condera que el monitoreo y control a las plantas se debe realizar desde el punto de vista del manejo de los reduos sólidos a incinerar, también es necesario establecer el control al funcionamiento de los stemas de control de gases de las chimeneas como 41

también de las frecuencia del monitoreo y entrega de informes Ambientales. a las Autoridades 6..8.34 Frecuencia de medición de dioxinas y furas La periodicidad de medicion realizada por las empresas de gestores exters que realizan el tratamiento de reduos infecciosos por incinerador está entre 6 meses y 1 año, cumpliendo con lo exigido en las rmas. 6..8.35 Frecuencia de reporte a la autoridad ambiental sobre tipo y cantidad de reduos incinerados El % de los gestores exters envía reportes mensualmente a las Autoridades Ambientales, otro % envía los reportes cada seis meses, el 1% envía los informes solo cuando la autoridad lo requiera, el 1% respondió a la pregunta, otro 1% entrega informes anualmente incumpliendo con los lineamientos establecidos en la Normatividad, y al 3% restante aplica debido a que realizan incineración de reduos peligrosos. 6..8.36 Manual de operación y mantenimiento de las plantas incineradoras De las plantas incineradoras vitadas, el 7% cuenta con manual de mantenimiento y operación según lo estipula el Artículo 9 de la Resolución 886 de 4, El 3% restante son empresas que utilizan el método de esterilización por autoclave 6..8.37 Plan de contingencias, programa de salud ocupacional y seguridad industrial El 9% de las empresas vitadas realizan la implementación del plan de contingencias, garantizando la prevención, la reducción de riesgos, la atención de emergencias y la rehabilitación en casos de desastres; también tienen programa de salud ocupacional y seguridad industrial con el fin de crear medidas de control que mejoren las condiciones de trabajo y salud de los empleados que laboran en la planta. 6..8.38 Dispoción final de las cenizas del proceso de tratamiento El 5% de las empresas de gestores exters vitadas, neutralizan, encapsulan herméticamente y disponen las cenizas generadas en cada u de los procesos de tratamiento de los reduos hospitalarios y milares en celdas de seguridad en relles sanitarios de seguridad; n embargo el 3% dispone estas cenizas en un relle sanitario, debido a que previo anális demuestran que estas tienen características de reduo peligroso, cumpliendo con lo establecido en el Artículo 7 de la Resolución 886 de 4. 6..9 Concluones de la gestión externa A continuación se presentan trascritas las principales concluones y recomendaciones realizadas por la Univerdad de Antioquia como parte de la elaboración del diagnóstico 4

de la Gestión Externa de Reduos Hospitalarios y Similares incluyendo los reduos que se generan en las Plantas de Beneficio Animal: Es importante tener en cuenta que para hacer un buen manejo tanto a nivel inter como exter de los reduos hospitalarios y milares, es necesario tener acompañamiento, asesoría y control por parte de los entes reguladores, para que al momento de hacer cumplir las rmas cada u de los actores involucrados en la gestión tengan claro cuál es su papel dentro de esta y las ventajas que trae al ambiente hacer una buena gestión. Es necesario controlar y monitorear más por parte de las Autoridades Ambientales a los pequeños generadores, porque a pesar de su tamaño la generación es importante, se tiene en cuenta que los reduos hospitalarios y milares son enviados a diario a relles sanitarios n ningún tipo de control, y se llega a la concluón que el impacto generado es más grande del calculado. Se debe tener en cuenta que para los lugares más alejados de los grandes centros urbas es complicado cumplir con la rmatividad vigente relacionada con la gestión y manejo adecuado de los reduos, porque en algus casos las poblaciones por sus vías de acceso, orden público, falta de cocimiento, falta de conciencia ambiental, entre otros, tienen los medios necesarios que permitan que los reduos hospitalarios generados sean transportados, tratados y dispuestos adecuadamente. Por lo tanto se recomienda replantear la rmatividad ambiental asociada con el tema, que establezca alternativas de gestión acorde con las necedades de aquellas pequeñas poblaciones con el fin de minimizar los impactos negativos causados por estas condiciones.. Las Autoridades Ambientales deben tener más cocimiento o establecer mecanismos desde el Ministerio que permitan a estas entidades tener mayor cocimiento acerca de todo lo relacionado con el manejo de los reduos hospitalarios y milares en su jurisdicción, por que en algunas regiones existen empresas que generan grandes impactos ambientales debido a su clandestinidad y a los malos manejos que le hacen a los reduos, las cuales en algus casos prestan sus servicio en Municipios diferentes a los de la jurisdicción de la Autoridad Ambiental competente. Falta mayor inverón en las Autoridades Ambientales los cuales en parte deben ser destinados para la contratación de personal experto e idóneo en la gestión de los reduos hospitalarios y milares, para tener un mejor control y seguimiento del manejo de estos por parte de los actores involucrados, mitigando así los impactos ambientales en bien de la salud pública de algunas regiones. En térmis generales las empresas de gestión externa de reduos hospitalarios y milares encuestadas, realizan una buena labor, pero se aclara que esta información se debe tomar como una tendencia de la tuación actual, mas es 43

una concluón general y definitiva para el País, por cuanto la muestra vitada representa la mayoría de las empresas existentes en Colombia, por lo tanto se recomienda continuar con la vigilancia y control a los gestores exters. Se condera necesario brindar asesoría con respecto a las interpretaciones de la Normatividad, pues en muchas ocaones estas son erradas o confusas sobre la rma ambiental acerca de este tema, ya que algunas empresas manifiestan que la rmatividad se presta para que cada persona la interprete de forma diferente, generando sanciones para la empresa, tuación que se presenta principalmente en aquellas plantas de beneficio animal pequeñas, las cuales generalmente cuentan con personal idóneo que cozca sobre el tema. Para algunas empresas de gestores exters les es difícil la recolección en algus municipios alejados, por los altos costos que esto implica, generando para estos municipios que cuentan con equipos para realizar el tratamiento de estos reduos o para disponerlos en un lugar adecuado problemas de salubridad para sus habitantes, por lo tanto se debe pensar en alternativas que ayuden a subdiar este servicio o pensar en soluciones regionales que den respuesta a estas necedades. En la Gestión Integral de Reduos Hospitalarios y Similares en el País se han presentado varios incidentes, los cuales ameritan una reestructuración avanzada de la gestión actual, basada en la gestión-fiscalización intensa por parte de las Autoridades Ambientales correspondientes, partiendo de la definición de un problema concreto como es el incumplimiento de la rmatividad en materia de gestión integral de reduos hospitalarios y milares, y conderando además que la buena gestión externa de los reduos está inevitablemente ligada a una buena gestión interna. Se sugiere replantear los planes específicos y programas de acción, para lograr fortalecer las debilidades de la gestión interna a través de programas de apoyo a los generadores, especialmente a los que se encuentran relegados por la lejanía o por su ubicación geográfica tal es el caso de las Islas de San Andrés y Providencia, a partir de la formulación e implementación de protocolos de procedimientos e infraestructura, que establezcan claramente el correcto manejo de los reduos hospitalarios y milares. No interesa qué método final se adopte para el tratamiento y dispoción final, es esencial que los reduos se clafiquen en el lugar en el que se generan antes de tratarlos y disponerlos. Al realizar segregación apropiada mediante entrenamiento, estándares claros y una puesta en práctica dinámica, los recursos pueden aplicarse al manejo de una porción más pequeña de reduos que requiere tratamiento especial. Esto minimiza la necedad de recursos a ser agnados a la segregación, capacitación, contenedores, señalizaciones e indumentaria para la 44

protección de los trabajadores, todos estos son componentes necesarios del proceso, los cuales permitirán asegurar una correcta claficación y por supuesto una adecuada gestión externa. Se debe proporcionar y promover mayor control por parte de las Autoridades competentes relacionadas con la vigilancia y control del transporte de reduos hospitalarios y milares especialmente por carretera nacional ; para obtener un control sobre los mismos y resultados, esto es factible a través del correcto ejercicio de la cadena de custodia de los reduos recolectados, por cuanto la rma es suficientemente clara cuando el decreto 4741 en sus articulo 1, articulo 16 - literal h y su artículo 18, exponen que todos los generadores, transportadores y receptores, son responsables del manejo integral de los reduos. Esta cadena de custodia, se debe implementar basada en la trazabilidad de los reduos generados; a través del apoyo técnico - profeonal, logístico y financiero, para conformar grupos auditores especializados en IVC con representantes de todos los actores involucrados que puedan verificar y presentar pruebas de la adecuada gestión integral de este tipo de reduos. Se requiere homologar y estandarizar los conceptos entre las autoridades y potenciar el trabajo conjunto, lo cual se verá reflejado en bues resultados y permitirá un mayor cumplimiento de los lineamientos rmativos, además evitará la duplicación de esfuerzos y de recursos por parte de las entidades involucradas en dicha gestión. Se condera necesario establecer un stema de información Nacional u otro mecanismo que permita corroborar la información presentada por: el generador, el transportador y el responsable de la dispoción final o tratamiento, con el ánimo de verificar el cierre del ciclo de vida de los reduos hospitalarios y milares Se requiere que el Ministerio de claridad y respuesta a las inquietudes manifestadas por las Autoridades Ambientales Regionales por medio de las encuestas diligenciadas y presentados en este diagstico, por cuanto les puede solucionar las necedades de formulación de rmatividad nueva o el esclarecimiento de la existente. Además les ayudará a formular planes de acción enfocados a dar solución a los problemas planteados por estos funcionarios, ntiendo que son atendidos y hacen parte del Ministerio. Aunque en la actualidad el compromiso de las PBA en el cumplimiento de la rmatividad ha aumentado, este se ve deteriorado por la constante rotación del personal del INVIMA la cual sería problema todos manejaran los mismos conceptos e interpretaran de la misma forma la rmatividad. Se llama la atención para establecer y homologar los conceptos utilizados por los funcionarios de las Entidades implicadas en la vigilancia y control de las plantas de beneficio animal, además de la interpretación de la Normatividad 45

La implementación del uso de combustibles limpios en las calderas y en los cocker, es importante porque además de reducir costos en combustibles se le hace un beneficio al medio ambiente con la disminución de emiones de material particulado, estableciendo una relación más amigable con el ambiente y aplicando conceptos de producción más limpia. 6..1 Actividades educativas realizadas El informe de la Univerdad de Antioquia se soporta en la realización de actividades de capacitación efectuadas, como: Talleres Participativos sobre la gestión de reduos hospitalarios en las ciudades de Barranquilla, Cali, Bucaramanga y Pereira. Donde identificaron problemáticas en todas las etapas de la gestión, fueron analizadas por los astentes y se dieron recomendaciones para cada una de ellas. Taller Nacional en la ciudad de Bogotá sobre el manejo de reduos hospitalarios, de dos días de duración, dirigido a las autoridades ambientales, sanitarias y de transporte, así como a los gestores de reduos hospitalarios y representantes de los generadores y con la participación de dos () expertos internacionales. Que permitió hacer presentaciones por los funcionarios de los Ministerios de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial y Transporte e INVIMA. El Ministerio de la Protección Social hizo presencia, n embargo se buscó unificar criterios en cuanto a la vigilancia y control, como también aclarar inquietudes con respecto a la gestión interna y externa de los reduos hospitalarios, dado que muchos de los astes argumentaban que se tiene claridad en la competencia, la consolidación y presentación de los informes de manejo. Taller Regional en Medellín de un día de duración, en la que se contó igualmente con los dos () expertos internacionales; este taller se realizó de forma multánea con el evento Exporeduos 9 realizado durante el mes de diciembre. Se presentaron las guientes ponencias: Balance de la Gestión Integral de Reduos Hospitalarios y milares (Jurisdicción De Corantioquia) Jairo A. Arango Paniagua - Grupo De Reduos Sólidos. Teclogías para el Tratamiento y Dispoción de Reduos de servicios de Salud (Cristia Kenji Iwai). Verificación de la Gestión Interna en establecimientos generadores de Reduos Hospitalarios y milares, en la Subregión del Occidente, Urabá, 46

Área Metropolitana del Valle de Aburrá excepto Medellín, Año 9, (Contrato Con La Univerdad Pontificia Bolivariana)- Carlos Samuel Osorio. 7 RESULTADOS Y ANALISIS A continuación congnamos los resultados de las encuestas aplicadas a las Secretarías de Salud vitadas y hacemos anális de cada u de los ítems y preguntas efectuados. 7.1 Encuestas a las Secretarias de Salud departamental, distrital y municipal. La información recogida se congnó en bases de datos, las cuales se incluyen como anexo No 1. La tabulación de las encuestas y preguntas se incluyen a continuación con un anális. Las gráficas congnadas fueron elaboradas con base en el número de secretarías que reportaron los datos. Tabla 7 número de IPS urbanas y rulares reportadas por las secretarias IPS URBANAS 37 Ver grafico 1 IPS RURALES 16 TOTAL 3736 Tabla 8 Cuantificación de generadores reportados por secretarias ITEM PÚBLICAS PRIVADAS TOTAL NUMERO DE CAMAS 51 1694 37 NUMERO DE CONSULTAS 11377 567 177643 Una vez tabulados los datos suministrados por las Secretarías de salud, se encontró que coinciden entre sí y muestran deficiencias en ellos Gráfico 1 4 37 Total IPS,43% Total IPS B 3 Urbanas Rurales 1 16 Urbanas Rurales 99,57% Encuestas respondidas: 7 La mayoría de ESE e IPS reportadas 99.6%, se encuentran en zona urbana en las 15 ciudades encuestadas. 47

Gráfico IPS Número de Camas 4 IPS Número de Camas 3745 45% 55% Públicas Privadas 3 1 51 1694 Total Públicas Privadas Encuestas respondidas: 8 El 55% de las camas reportadas por las secretarías encuestadas corresponde al sector público. Gráfico 3 IPS Número de consultas 3% Públicas Privadas 97% 15 1 5 IPS Número de consultas 177643 17377 567 Total Públicas Privadas Encuestas respondidas: 6 El 97% de las consultas reportadas corresponden a IPS públicas 48

Establecimiento Total (Kg) Reciclables (Kg) Biosanitarios (Kg) Anatomopatológicos (Kg) Cortopunzantes (Kg) De Animales (Kg) Fármacos (Kg) Citotóxicos (Kg) Metales pesados (Kg) Reactivos (Kg) Contenedores presurizados (Kg) Aceites usados (kg) Fuentes abiertas Fuentes cerradas Tabla 9 Consolidado generación de reduos sólidos RESIDUOS NO RESIDUOS PELIGROSOS PELIGROSOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLOGICO PROMEDIO KG/MES QUÍMICOS RADIACTIVOS TOTAL 1171699 334368 88145 1749 49594 91 4498 46 6 1879 5 4 FUENTE: 16 Secretarías de Salud. 49

kg /mes Gráfico 4 1 115 11 15 1 95 Gráfico 5 45% Reduos Hospitalarios 1171699 14715 Reduos hospitalarios n Bogotá 55% Series1 Peligrosos Reduos peligrosos Reduos peligrosos 6 4 Reduos Hospitalarios 47% 53% 49735 348133 No peligrosos Peligrosos Reduos hospitalarios n Bogotá Reduos peligrosos Reduos peligrosos Encuestas respondidas: 8 Las 3736 IPS reportadas según datos de las secretarías, están generando 19 toneladas mensuales de reduos hospitalarios, de los cuales el 5.8% son de carácter peligroso y el 47.% peligroso. Si se tiene en cuenta la ciudad de Bogotá el 55% son de carácter peligroso y el 45% peligroso. Bogotá tiene información que incluye a las IPS más pequeñas, lo cual afecta el promedio nacional, debido a que las demás secretarías en general incluyen esta información. Gráfico 6 Reduos No Peligrosos 1 83733 8 6 4 334368 Total (kg) reciclable (kg) Reduos peligrosos 9% Total (kg) 71% reciclable (kg) Encuestas respondidas: 8 De los reduos peligrosos, se reporta un 9% de reciclables. 5

kg / mes Gráfico 7 Reduos Peligrosos 15 984879 1 5 6336 infecciosos quimicos Reduos Peligrosos 6% 94% Infecciosos Químicos Encuestas respondidas: 8 El mayor aporte de reduos peligrosos son los reduos infecciosos con un 94%, el 6% restante son reduos químicos; las secretarias reportan generación de reduos radiactivos. Gráfico 8 3,95%,97% Reduos peligrosos químicos 3,1%,4%,6% 64,97% Fármacos Citotóxicos Metales pesados Reactivos Contenedores presurizados Aceites usados Reduos peligrosos químicos Aceites usados Contenedores Reactivos Metales pesados Citotóxicos Fármacos 6 46 1879 4498 Encuestas respondidas: 8 Entre los reduos químicos el 65% corresponde a fármacos, seguido con un 3.1% de reactivos, los citotóxicos 3.95% y en mer cantidad lo metales pesados con un.97%, aceites usados.6% y contenedores presurizados.4% Gráfico 9 4 5 1345 kg / mes,1% Reduos infecciosos o de riesgo biologico 5,4% 1,87% 84,9% Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes De animales Reduos infecciosos o de riesgo biologico Cortopunzantes Biosanitarios 91 49594 1749 88145 5 1 kg / mes Encuestas respondidas: 8 51

Entre los reduos infecciosos el 84.9% corresponde a biosanitarios, seguido por un 1.87% de anatomopatológicos, 5,4% de cortopunzantes y en mer cantidad los de animales con un.1% 7.1.1 CALIFICACION DE LA GESTION EXTERNA A continuación se incluyen datos suministrados por las Secretarías con relación a la gestión externa, reportada en 13 encuestas: La información con respecto a los reduos peligrosos por EMPRESA PRESTADORA O GESTOR DEL SERVICIO DE RECOLECCION, TRATAMIENTO Y DISPOSICION FINAL, se incluye a continuación: 7.1.1.1 Reduos Peligrosos. Tabla 1 Reduos peligrosos Tipo de Recolección Número de municipios Pública Municipal 4 Privada 5 Dispoción Final Botadero abierto: 4 Corriente de agua: Relle sanitario: 1 Otro: Costo por Kg dispuesto Sin datos 7.1.1. Reduos peligrosos. Tabla 11 Reduos peligrosos Número de Transporte de los reduos: empresas Lo hacen solo localmente 3 Intermunicipal 3 Interdepartamental 8 Tipo de servicio: Servicio público: 1 Servicio privado 13 5

7.1.1..1 Qué se hace con los Reduos? Según la Secretaría: Tabla 1 Procedimiento según tipo de reduo Tipo de reduos Infecciosos Procedimiento Biosanitarios: En su mayoría incineración y unas pocas desactivaciones con autoclave. Anatomopatológicos: Cortopunzantes: De animales: Químicos Fármacos: Citotóxicos: Metales pesados: Reactivos: Contenedores presurizados: Aceites usados: Radiactivos Fuentes selladas y abiertas: Incineración en su mayoría, almacenamiento en refrigeradores. La mayoría incineración, solo u realiza recolección en guardianes y desactivación. Incineración Incineración incineración En su mayoría recuperación, n embargo también se realiza incineración o se llevan al proveedor. En su mayoría incineración y en mer grado desnaturalización Devolución al proveedor, celdas de seguridad o incineración Muy pocos recuperación o incineración No reportan este caso, para los demás generados en medicina nuclear, se hace decaimiento y se entrega al gestor exter como peligroso. 7.1.1.. Qué tipo de desactivación realizan: Química, autoclave 7.1.1..3 Tipo transporte exter: Vehículo especial y excluvo en su mayoría. 7.1.1..4 Tipo tratamiento: Incineración, autoclave y recuperación 7.1.1..5 Tipo dispoción final: Celda de seguridad en relle sanitario público o en celda privada, enterramiento, otro 7.1.1..6 Costo por Kg dispuesto en celda seguridad: No se tienen datos confiables. 53

7.1.1..7 Costo por Kg dispuesto con incineración En promedio es de $ 3.844 (según ete encuestas que respondieron esta pregunta). 7.1.1..8 Costo por Kg dispuesto en relle sanitario $ 1.513 según dos encuestas reportadas. 7.1.1..9 Cuantificación de los servicios bácos de agua, alcantarillado, aseo y emiones de los generadores de reduos. En total, se entrevistaron 15 Secretarías en: Bogotá, Neiva, Pereira, Cali, Popayán, Medellín, Quibdó, Barranquilla, Santa Marta, Bucaramanga, Arauca, Yopal, Leticia, los datos se presentan en la tabla 9 y los gráficos del 1-17. 54

Tabla 13 cuantificación de servicios públicos bácos en los establecimientos de salud. Establecimiento de salud o Similar No. existentes Pub Priv Total Servicio Agua potable Conectados Servicio Alcantarillado Conectados Púb Priv Púb Priv Recolección Servicio Exter Ruta sanitaria Propia Servicio Reduos sólidos Desactivación Nº con servicio exter Tratamiento Dispoción final Nº con servicio Prestador exter Propio Emiones al aire Con control TOTAL 669 364 119 6396 376 638 16 656 13 5986 636 3 91 Encuestas 1 1 14 11 11 1 1 11 11 1 1 1 11 11 reportadas Sin control 55

Gráfico 1 Establecimientos públicos o privados 84% 16% Públicas Privadas 4 35 3 5 15 1 5 669 Públicas 364 Privadas De las instituciones que están claficadas por las secretarías de salud se reportan datos de 84% de establecimientos públicos y 16% privados. Gráfico 11 5% Servicio de agua 8 6 6771 Con agua potable 4 95% Sin agua potable 343 Con agua potable Sin agua potable De las 1 secretarias que reportan datos acerca de la conexión al servicio de agua potable el 95% de los generadores cuanta con el servicio, el 5% tienen acceso. Gráfico 1 Servicio de agua potable 6% 7 6 5 6396 4 3 94% 1 376 Públicas Privadas Públicas Privadas De los que lo que se reportan con conexión a servicio de agua potable el 94% está conectado a una red pública y el 6% a una red privada. 56

Gráfico 13 Servicio de alcantarillado 8% 9% con sercivio de alcantarillado n sevicio de alcantarillado 7 6 5 4 3 1 654 con sercivio de alcantarillado 57 n sevicio de alcantarillado De las 1 secretarias que reportaron datos acerca de servicio de alcantarillado, podemos deducir que el 9% de los generadores cuenta con servicio de alcantarillado y el 8% tienen acceso a este servicio. Gráfico 14 Servicio alcantarillado % 98% Públicas Privadas 7 6 5 4 3 1 De las que se reportan con servicio de alcantarillado el 98% indica estar conectado a redes de alcantarillado públicas, el % a redes de alcantarillado privadas. 638 Públicas 16 Privadas Gráfico 15 Recolección Servicio Exter 3% 7 6 5 656 4 3 97% ruta sanitaria propia 1 ruta sanitaria 13 propia Las secretarías informan que el 97% de los establecimientos tienen ruta sanitaria con gestor exter y un 3% lo hace por su cuenta. Encuestas respondidas: 11 57

Gráfico 16. Las secretarías reportan que el 97% de los establecimientos utilizan gestor exter para la dispoción final de los reduos. Encuestas respondidas: 11 Gráfico 17 Dispoción Final 3% 97% prestador exter propio 7 6 5 4 3 1 636 prestador exter 3 propio 1% Emiones al Aire 4 3 91 99% con control n control. De los reportados el 99% de los establecimientos de salud hacen emiones n control. Encuestas respondidas: 11 7.1. ENTES TERRITORIALES DE SALUD (DPTAL, DISTRITAL, MPAL) 1 7.1..1 ASPECTOS GENERALES Se indagaron a las secretarias de salud sobre aspectos de población urbana y rural, municipios bajo jurisdicción de la dirección de salud, número de establecimientos urbas y rurales generadores de RH en su jurisdicción y número de establecimientos vitados, número de establecimientos con PGIRH actualizado, número IPS claficadas por tamaño y por carácter público o privado; para lo cual se suministraron datos constentes. con control n control 58

7.1.. Tiene en su institución el decreto, resolución y manual de GIRH? Gráfico 18 7% 15 14 93% 1 5 1 Como se muestra en el grafio 18 (A y B) el 93% de las secretarias de salud encuestadas cuenta con las rmas en medio fíco o magnético. 7.1..3 Coce bien el contenido de las rmas? Gráfico 19 15 16 1 5 total parcial El total de las secretarias de salud encuestadas coce las rmas vigentes en su totalidad (Gráfico 19). 7.1..4 Hizo reuniones de divulgación a personal, año 1 y 11? Tabla 14 Reuniones de divulgación por parte de las secretarias de salud Si No Cuantas? Dirección salud de 13 3 7 Hospitales 1 3 171 59

Gráfico Direccion de salud Hospitales 19% % 81% 8%. El gráfico A indica que el 81% de secretarías de salud divulgó las rmas a su personal durante el año 1 y 1 mientras que el 8% lo hizo a los hospitales (gráfico B). 7.1..5 Cuenta la Dirección de Salud con su propio PGIRH? Gráfico 1 1 8 6 6 9 6% 38% 4 56% 1 sd sd El 38% de secretarías de salud encuestadas tienen su propio PGIRH, por el contrario el 56% cuanta con PGIRH propio. (Gráfico 1A y 1B) 7.1..6 Funcionan los PGIRH en los departamentos? Gráfico 19% 5% 6% 5% parcialmente 1 8 6 4 1 8 4 3 sd De los departamentos que cuentan con su propio PGIRH en solo el 6 % funciona en su totalidad, en el 5% funciona parcialmente y en el 5% funciona. El 19% de los encuestados respondió esta pregunta. (Gráfico A y B) 6

7.1..7 Está implementado el Plan y Programas? Gráfico 3 parcialmente sd 13% 7% 47% 8 6 4 7 4 13% Las gráficas 3A 3B muestran que el 13% de instituciones tienen el PGIRH implementado completamente y de manera parcial en el 47%, n embargo un 7% de las secretarias de salud están implementando el plan, ni los programas. 7.1..7.1 Liste los programas: Educación y formación salud ocupacional Producción más limpia. 7.1..8 Escriba la repartición, cargo y profeón del funcionario (s) responsable (s) de la vigilancia y control de RH: Profeones: Técnicos en Salud pública Tecnólogos en Saneamiento ambiental o salud ambiental Administrador ambiental Ingenieros ambientales, sanitarios o químicos Cargos: Coordinador de salud pública Coordinador de salud ambiental Contratistas Director factores de riesgo 61

7.1..9 Ha enviado al MPS observaciones a las rmas de RH? Gráfico 4 56% 6% 38% sd 1 8 6 4 El 38% de las secretarías de salud encuestadas ha remitido observaciones escritas a las rmas de reduos hospitalarios al ministerio de protección social, el 56% ha enviado observaciones. (Gráficos 4A y 4B) 7.1..1 Astió a capacitaciones con el Ministerio de la Protección Social sobre los contenidos de las rmas de RH? Gráfico 5 6 9 sd 1 15 1 75% 5% 1 5 4 Los gráficos 5A y 5B muestran que el 75% de las secretarias de salud encuestadas afirman haber recibido capacitación por parte del MPS en los últimos dos años, tan solo el 5% afirma haberla recibido 7.1..11 Astió a capacitaciones con el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial sobre los contenidos de las rmas de RH? Gráfico 6 15 1 75% 5% 1 5 4 6

El 5% manifiesta haber recibido capacitación por parte del MAVIDT, n embargo el 75% informa haber recibido capacitación en los últimos dos años. (Gráficos 6A y 6B) 7.1..1 Escriba en orden prioritario descendente, los mayores problemas de la Dirección de Salud para implantar el Plan o programa de RH de vigilancia y control, relacionados con personal, capacitación, desplazamiento, financiero, ausencia de deción, otros. Falta de capacitación Alta rotación del personal de IVC Escases de personal Poco tiempo dedicado a la IVC Poca y nula coordinación con entidades ambientales y cruce de competencias. Trámites de sanción lentos y a veces iperantes No se tienen registros completos ni consolidados de la gestión Deción y compromiso de la secretaría de salud Baja agnación presupuestal Falta de trasporte Falta de equipos para cumplir funciones 7.1..13 Escriba en forma milar a lo anterior su apreciación de problemas que tienen los establecimientos vigilados, para cumplir con las rmas de RH Falta de capacitación a todo nivel Alta rotación del personal médico, paramédico y de aseo Escases de personal Poco compromiso con la gestión Vitados por varias instituciones con nula coordinación entre ellas y cruce de competencias. Trámites de sanción lentos y a veces iperantes PGIRH mal elaborados, muy generales y poco implementados Deción y compromiso de las directivas Falta de recursos Falta de equipos para cumplir funciones 7.1..14 Tiene la Dirección de Salud diagnósticos actualizados en su jurisdicción, sobre? Tabla 15 Numero de secretarias de salud con diagnósticos actualizados ITEM parcialmente Sin dato total urbas 7 8 1 16 rurales 3 11 1 15 hospitalarios 11 1 4 16 milares 9 1 6 16 63

recolección 6 9 15 stemas de tratamiento 8 7 15 reciclaje 8 7 15 reduos peligrosos 4 1 9 1 15 Ninguna secretaria de salud de las encuestadas posee diagnósticos completos de los reduos, en las secretarias donde se han desarrollado diagnósticos bácamente son de tipos Hospitalarios y milares así como de los stemas de tratamiento, n embargo los Diagnósticos revisados son verdaderos diagnósticos, información parcial de la tuación de los reduos. 7.1..15 Qué hace la Dirección de Salud con estos diagnósticos? Socializar ante los técnicos de saneamiento. Se envía a la entidad de control. Observa el comportamiento y anális estadístico de los reduos hospitalario. Generación de plan de acción con su correspondiente presupuesto con el fin de llevar a cabo una adecuada gestión integral de estos reduos. Base para deciones y sanciones Vigilancia y control. Programación de vitas a los municipios. Realización de mapa de riesgos. 7.1..16 Comentarios y observaciones para mejorar la gestión de RH en su institución: Claficarlos y realizar seguimiento para planes de mejoramiento Realización de una vigilancia continúa sobre los pequeños generadores de reduos hospitalarios y milares en cada departamento. Socializar la información del estado actual de la generación de RH ante la comunidad y entidades univertarias. Falta de toma de deción para mbrar personal para realizar IVC de RH en el Departamento y dar mayor continuidad al personal encargado de las acciones. Generación de procesos sancionatorios eficientes y adecuados. Mayores recursos para gestión de recursos. La rma es clara en las competencias entre salud y ambiente. 64

7.1..17 Cuentan con equipos de campo y de laboratorio para anális de muestras tomadas en ambientes con RH? Gráfico 7 15 16 1 5 Como lo muestra el gráfico 7 ninguna de las secretarias de salud encuestada cuenta con equipos para toma y anális de muestras de ambientes con RH. 7.1..18 Cómo se recogen y transportan las muestras de ambientes con RH en su jurisdicción?, escriba el número de municipios atendidos y comente el muestreo: Solo Casanare respondió que la recogían los operadores exters. Ninguna de las Secretarías de salud actualmente está tomando muestras. 7.1..19 Personas de la entidad dedicadas a la gestión de RH En las secretarias de salud se indago lo guiente: 7.1..19.1 Cantidad de personal dedicado la gestión de RH y capacitación? Tabla 16 Personal de las secretarias dedicado al gestión de RH Número Capacitados Ingenieros 44 41 Veterinarios 9 9 Químicos 3 3 Bacteriólogos Otros profeonales 1 Técnicos 7 65 Auxiliares Otro personal 35 35 Total 165 154 La tabla 16 muestra que el personal dedicado a la gestión de RH en su mayoría es Técnico, seguido por ingenieros y otro personal, en proporciones meres se encuentran otros profeonales, del personal dedicado a la gestión de RH el 95% afirma estar capacitado, n embargo durante las vitas se evidenciaron debilidades en los conceptos y cocimiento de las rmas. 65

7.1..19. Tipo de vinculación laboral? Gráfico 8 68% 3% planta contrato El 3% del personal dedicado a la gestión de RH en las secretarias de salud tiene una vinculación de planta, el 68% restante se vincula por contrato, las secretarias afirman que esto genera alta rotación de personal. (Gráfico 8) 7.1..19.3 Tiempo mensual real dedicado a la gestión de RH? En promedio el personal dedicado a la gestión de RH consagra el 55% del tiempo a estas labores. El personal de planta atiende otros aspectos, dedicando un % a la gestión de reduos 7.1.. Tiene elaborado mapa de riesgos de RH? Gráfico 9 6% 15 15 1 94% 5 1 El 94% de las secretarías han realizado mapas de riesgo de reduos hospitalarios, la Secretaria de Salud de Magdalena está comenzando este proceso (Gráfico 9A y 9B). 7.1..1 Los programas son realizados con base en los mapas de riesgo? Solo la Secretaria de Salud de Magdalena informa que realiza los programas basado en los mapas de riesgo. 66

7.1.. Calculan índices de riesgo? Gráfico 3 15 1 5 Como se muestra en el gráfico 3 ninguna de las secretarias de salud encuestadas calcula los índices de riesgo. 7.1..3 Escribir los índices de riesgo calculados para RH: Aunque calculan los índices de riesgo, manifiestan cocer los índices del Manual de gestión integral de reduos hospitalarios. 7.1..4 Estudian y cruzan información con la oficina de epidemiología de su Dirección de Salud en cuanto a los brotes o problemas originados en RH? Gráfico 31 15 1 75% 5% 1 5 4 EL 5% de las secretarias de salud encuestadas manifiesta cruzar información con la oficina de epidemiología, el 75 % cruza información. (Gráficos 31A y 31B). 67

7.1..5 Emergencias en relación a RH: 7.1..5.1 Se han presentado emergencias con RH en los últimos años? Gráfico 3 6% 1 1 1 31% 63% sd 8 6 4 5 1 sd El 63% de las secretarias de salud encuestadas reportó emergencias en los últimos dos años.(gráfico 3-A y 3-B) 7.1..5. Cuáles emergencias? Medicamentos y reactivos de uso de laboratorio abandonados en vía pública. Aparición de reduos anatomopatológicos junto con reduos sólidos peligrosos y la empresa prestadora de servicio había reportado incineración. La ola invernal generó la inundación de áreas de almacenamiento de RHP y hubo recolección. Daño de la estructura del incinerador. Abando en vía pública de bolsas rojas y láminas de laboratorio. Transporte de reduos hospitalarios cargando alimentos. 7.1..5.3 Número de Emergencias presentadas, atendidas y solucionadas? Gráfico 33 15 1 5 N de emergencias N de emergencias atendidas N de emergencias solucionadas Series1 17 17 17 En total las secretarias de salud reportaron 17 emergencias como se muestra en el gráfico 33, de las cuales en su totalidad fueron atendidas y solucionadas. 68

7.1..5.4 La atención de emergencias fue Coordinada con otros sectores? Gráfico 34 6% 15 16 1 94% 5 1 En el 94% de las emergencias atendidas y solucionadas se dio una acción coordinada con otros sectores, tan solo una de las emergencias se atendió de forma coordinada (daño a la estructura del incinerador). 7.1..5.5 Con Cuales sectores se ha coordinado la atención de emergencias relacionadas con RH? Coporiquia (Casanare) CAM, Ciudad Limpia, Incihuila (Huila) Autoridad Ambiental C.R.Q. Con informe enviado al orden judicial. CRA (Atlántico) Empresa de recolección (Pereira-Risaralda) DAMAB (Barranquilla) Corponariño (Nariño) Ministerio de Ambiente (Medellín-Antioquia) Corpocaldas, Hospital San Bernardo De Filadelfia (Caldas) 7.1..6 Enumerar equipos con que cuenta la Dirección de Salud para cumplir las labores de Vigilancia y control en RH: Tabla 17 Equipos con que cuenta la Dirección de Salud para cumplir las labores de Vigilancia y control en RH Componente Ambiental Número de entidades que cuentan con equipos. Descripción del equipo Cantidad Reduos Sólidos Hospitalarios 1 Báscula Balanza Gramera Emergencias por RH 6 69

Como se evidencia en la tabla 17, las secretarias de salud encuestadas cuentan con equipos para cumplir adecuadamente las funciones de vigilancia y control, solamente el instituto departamental de salud de Nariño reporta contar con balanzas. 7.1..7 Presupuesto propio dedicado a RH: 11 Las dependencias que manejan los RHP, cocen el presupuesto, tan solo Respondieron 7 y los datos parecen ser confiables. 7.1..7.1 Presupuesto destinado a funcionamiento, en miles de pesos? El promedio de presupuesto destinado a funcionamiento en el año 11 de las secretarias de salud que reportaron datos es de $ 398.564.565,71 7.1..7. Presupuesto destinado a Inverón miles de pesos? El promedio de presupuesto destinado a inverón en el año 11 de las secretarias de salud que reportaron datos es de $ 1.939.566 7.1..7.3 Porcentaje global (%) respecto al presupuesto total de la Dirección de Salud? Solo le reportan 3 instituciones y los datos reportados son constentes. 7.1..8 Recursos de transferencias dedicados a RH:.11 Las dependencias que manejan los RHP, cocen el presupuesto, la información con respecto a transferencia fue suministrada por las secretarias de salud. 7.1..9 Porcentaje global con respecto al total de recursos de salud ambiental agnados? Tabla 18 Porcentaje global con respecto al total de recursos de salud ambiental agnados INSTITUCIÓN % Secretaria Departamental de Salud Atlántico 7 secretaria de salud y seguridad social municipal Pereira 16 Instituto departamental de Salud de Nariño 19 Secretaria Distrital del Magdalena 9 7

Solo cuatro secretarias de las encuestadas proporcio la información la cual se muestra en la tabla 18, el porcentaje dedicado a gestión de RH es muy variado y los datos son suficientes para ahondar en el anális de los mismos. 7.1..3 Su gestión ha desarrollado todos los procedimientos necesarios para dar aplicación a las rmas en su jurisdicción? Gráfico 35 1 8 6 4 9 6 1 38% 6% 56% parcialmente parcialmente El 38% de las secretarias de salud encuestadas afirma haber desarrollado los procedimientos necesarios para la aplicación de las rmas, 56% manifestó haber desarrollado los procedimientos, n embargo presentan falencias de cocimientos, interpretación de las rmas, tienen registros ni consolidados de la gestión.(gráfico 35-A y 35-B) 7.1..3.1 Qué aspectos que conderan faltantes? Ampliar el personal para vigilancia y capacitación. Socializar la importancia de la GIRH de manera continua ante las ESE y Empresas prestadoras de servicios de salud. Mecanismos para entrega de información por parte de generadores. Realizar acciones de IVC a otros generadores de reduos Hospitalarios y Similares que establece el Decreto 676 de, Decreto 1669 de y Decreto 416 de 5, ya que actualmente se está realizando a las Entidades Sociales del Estado. Vitar todos los generadores conderados como milares. Iniciar procesos sancionatorios a los Generadores. Diagnósticos, muestreos ambientales, caracterizaciones por falta de recursos y equipos Cobertura al 1% de generadores Hacer programación y poderla ejecutar con cubrimiento total, personal dedicado excluvamente a GIRH Los aspectos referentes a la dispoción final de reduos mercuriales y fijadores. Personal Idóneo y capacitado Falta de Recursos Económicos Capacitación a técnicos, capacitación a los generadores. 71

7.1..31 Son claras las rmas, los conceptos de gestión integral y su aplicación por parte de la Dirección de Salud y de las personas prestadoras, expresar su opinión? Gráfico 36 6, 6 5,8 5,6 5,4 5, 5 4,8 4,6 4,4 Como se muestra en los gráficos 36-A y 3-B solo el 38% de las secretarias afirma que las rmas son claras en su totalidad, el 31% que son parcialmente claras y el 31% restante declara que las rmas son claras. 7.1..31.1 Comentarios para mejorar las rmas. 6 5 5 parcialmente Se coce las competencias en cuanto a las acciones de inspección vigilancia y control ejerce la secretaria de salud departamental por medio de la oficina de salud ambiental a los municipios categoría 4, 5 y 6, n embargo hay que recocer que la rma es clara en algus aspectos en cuanto a la implementación de la gestión integral de reduos hospitalarios dentro de los generadores, lo que dificulta las acciones de I.V.C, por parte de esta dependencia. Se debe aclarar que la IVC (ante todo para IPS) de RH, es del grupo de salud pública, dar una directriz y concepto al grupo de habilitación (pues dos vitas de una misma institución a un usuario, genera molestias en él). Las competencias del componente inter sean excluvas de la autoridad sanitaria y de la ambiental (el decreto 4741/95, que es de las autoridades ambientales genera confuón al prestador y/o generador). Generar una rma clara para servicios exequiales y por último unificar criterios frente al tio de almacenamiento de cadáveres (es el decreto 786 o la resolución 143/1). No condera aspectos de las culturas indígenas, metodologías para zonas aisladas. La rma debe ser mas especifica acorde al tipo de generador, sea profeonal independiente o IPS. Los prestadores le dan importancia a la gestión de RH. Vacíos en la interpretación de las rmas. 31% 31% Los pequeños generadores conderan muy dispendioso cumplir los requerimientos de la resolución 1164 de por las pocas cantidades de reduos que generan y los altos costos que deben invertir en la gestión. 38% parcialmente 7

7.1..3 Las personas prestadoras de servicios de salud están cumpliendo rmas de habilitación, especialmente en RH? Escribir número: Urba Rural Gráfico 37 14 1 1 8 6 4 Los datos suministrados por las secretarías de salud permiten deducir que porcentaje de los generadores cumple rmas de habilitación tanto en el sector urba como en el rural. Como se muestra en el gráfico 37 solo 5 secretarias de salud afirman que los generadores en el sector urba cumplen las rmas, pero aclara la cantidad de generadores y de ellas manifiestan que los generadores cumplen las rmas de habilitación, n embargo tanto en el sector urba y rural predomina la carencia de información al respecto. Las dependencias encuestadas manifiestan que habilitación depende bácamente de Control de Calidad que realizan las vitas n la presencia de personal que cozca de RH, se da la habilitación aunque cumpla con aspectos de RH por conderar que está explícito en la rma de habilitación. Se limitan a preguntar por el PGIRH y miran existen almacenamientos, dando visto bue aunque cumplan condiciones específicas contempladas en el MGIRH y otras rmas vigentes con requerimientos para infraestructura y manejo de RH 7.1..33 Exprese cómo es actualmente la coordinación de acciones con las Autoridades Ambientales para la vigilancia de la GIRH? En ca todo el país es nula, existe cruce de competencias y requerimientos a veces encontrados o disímiles, entre las diferentes autoridades que hacen IVC. Las secretarías reportan: Las autoridades ambientales solo se presentan en eventos o experiencias para atender problemas o accidentes ya que su coordinación es baja o nula. 5 1 1 9 sd 13 urba rural Necedad de capacitaciones en conjunto a las autoridades encargadas del tema. La coordinación entre las autoridades es muy poca, solo se realizan capacitaciones en conjunto. Se han coordinado algunas vitas de Inspección a los generadores en cuanto a la gestión Interna, teniendo en cuenta que ha do fácil ya que la autoridad Ambiental viene realizando vitas a la gestión Interna dejando requerimientos, lo cual de acuerdo a la rmatividad vigente es competencia de ellos 73

Cada autoridad trabaja independientemente. Cuando se trabaja concertadamente se presentan grandes diferencias que permiten avanzar con los procesos. En el caso del Magdalena, se tiene un comité intersectorial de reduos trimestralmente en donde se buscan soluciones en conjunto. 7.1..34 Los prestadores de servicios de salud IPS hacen su propia inactivación, tratamiento y dispoción final de los reduos peligrosos? Gráfico 38 14 1 1 8 6 4 1 3 1 19% 6% 75% sd sd El 75% de las secretarias de salud menciona que se gue haciendo inactivación de reduos en las IPS. Aunque se ha encontrado que se limita a reduos cortopunzantes y anatomopatológicos, el 19% afirma que las IPS realizan ningún proceso y el 6% proporcio los datos. (Gráfico 38-a y 38-B) 7.1..34.1 Que métodos utilizan? Solo en el caso de existir localmente como en Bogotá celda de seguridad, se hace inactivación con hipoclorito de los cortopunzantes. En la mayoría de tios se inactiva con peróxido de hidróge y se envía a incineración, lo cual es correcto por que ya está desactivado. Otros manifiestan inactivar con formol las placentas, lo cual es una práctica incorrecta; también inactivan orinas y muestras de laboratorio con posterior vertido n control ni protocolos al alcantarillado. Desactivación (peróxido de hidroge e hipoclorito) Autoclave En Leticia, en los corregimientos se hace quema directa 7.1..35 Cantidad de reduos generados y tratados, Kg promedio mensual de peligrosos y peligrosos, según datos estadísticos que posean. 7 encuestas reportan en promedio 36.418 kg/mes * 74

7.1..36 Servicios globales prestados: medicina general o consulta, urgencias, ginecología y partos, pediatría, odontología, RX, Laboratorio, Vacunación, Hospitalización, cocina, lavandería, otras especialidades y servicios. En el país se prestan todos los servicios, estando los de mayor complejidad o nivel de atención, concentrados en las ciudades capitales. 7.1..37 El personal hospitalario ha recibido capacitación formal en segregación, almacenamiento, inactivación y atención de emergencias por reduos hospitalarios? Gráfico 39 1 1 11 1 8 6 4 4 3 Secretaria de Salud 1 1 1 1 Propia IPS parcial sd Como se muestra en el gráfico 39 alrededor del 7% manifiesta que el personal ha recibido capacitación tanto de la secretaria como de la propia IPS, n embargo la capacitación en la mayoría de casos tanto dictadas por las Secretarías como por las IPS, es mas de carácter informativo, son realmente de capacitación con las formalidades que ello conlleva, como es garantizar que los astentes realmente aprenden y sean evaluados para determinar tal tuación. 7.1..38 El personal de aseo de las IPS 7.1..38.1 Es propio o contratado? Gráfico 4 6 5 4 3 1 5 4 4 3 Propio Contratado Ambos sd 31% 19% 5% 5% Propio Contratado Ambos sd 75

Como se muestra en el gráfico 4-A y 4-B se dan las dos modalidades en el país y predomina una sobre la otra, ya que tienen promedios del 5% para ambos casos, en el 19% de las instituciones manejan los dos tipos de vinculación. 7.1..38. Están capacitados para el manejo correcto de hipoclorito en denfección e inactivación? Gráfico 41 1 9 8 6 4 3 4 19% 5% 56% sd sd Solo el 56% del personal de aseo lo reportan como capacitado en el manejo de hipocloritos y peróxido, el 19% manifiesta que el personal está capacitado y el 5% dio información al respecto.(gráfico 41-A y 41B) 7.1..38.3 Se tienen recipientes y bolsas según código de colores, suficientes y adecuados? Gráfico 4 1 1 8 6 4 1 1 3 6% 13% 19% 6% parcialmente sd parcialmente sd El 6% reporta materiales e insumos cumpliendo requitos, n embargo el 6% manifiesta que se cuenta con materiales suficientes para la gestión de RH. (Gráfico 4-A y 4-B) 76

7.1..38.4 Se pesan, almacenan o inactivan los RH? Gráfico 43 1 1 8 6 4 1 1 3 6% 13% 19% 6% parcialmente sd El 6% manifiesta que lo hacen empre, parcialmente el 13% y lo hacen un 6% (Gráfico 43-A y 43-B) En la inactivación cuentan con tablas para el manejo del hipoclorito y peróxido, para la preparación de soluciones 7.1..39 Qué hacen las IPS con los reduos infecciosos, cortopunzantes, anatomopatológicos, amalgamas, radiactivos y fármacos? Ca todos los reduos peligrosos están saliendo para incineración, por existir gestores con otro tipo de servicio de inactivación y tratamiento. Aun que se hace la inactivación de todas formas se envía para incineración, excepto en Bogotá. Líquidos de revelado y fijado se entregan a gestor exter especializado. Fármacos son devueltos a proveedor. 7.1..4 Se llevan registros de generación y entrega a prestador o gestor exter? Gráfico 44 1 1 1 8 6 4 sd 6 38% 6% sd Las secretarias de salud encuestadas manifiestan que el 6% de las IPS lleva registros bácamente el RH1, se está llevando el RHPS. (Gráfica 44-A y 44-B) 77

7.1..4.1 En zonas n prestador o gestor exter que hacen las IPS para el tratamiento y dispoción final de los RH? Algunas queman los reduos, otros trasportan por vía fluvial, marítima y terrestre en lanchas, motos y ambulancias hasta la sede central donde recoge el gestor exter. Cuando hay pobilidad de un hor o gestor se queman en patios o se entregan a la recolección municipal doméstica. 7.1..41 Quién presta el servicio de recolección de reduos peligrosos y de los peligrosos en los municipios? Empresas privadas de aseo y algunas públicas (municipales) para los reduos peligrosos; Algunas de estas empresas son: IMEC DESCONT, SERPET, INCIHUILA, SERVIAMBIENTAL, OMEGA, ASERHI LTA, RH (Cali) SESPEL (Cali), EMAS, SALVI, ASHERI, LISA, SAE, entre otros. 7.1..4 Existe empresa pública o privada, servicios que presta en tratamiento y dispoción final de los reduos? Gráfico 45 14 1 1 8 6 4 13 El 87% de secretarías encuestadas informa de la existencia de empresas que prestan todos los servicios exters de la gestión de reduos hospitalarios. (Gráfica 45-A y 45-B) Algunas de las empresas que prestan el servicio son: IMEC DESCONT, SERPET, INCIHUILA, SERVIAMBIENTAL, OMEGA, ASERHI LTA, RH, SESPEL, EMAS, SALVI, ASHERI, LISA, SAE, entre otros 7.1..4.1 Tiene autorización ambiental Gráfico 46. sd % 13% 87% sd 1 8 6 4 9 7 sd 44% 56% sd % 78

Las secretarias de salud encuestadas manifiesta que el 56% de las empresas públicas o privadas cuanta con autorización ambiental n embargo este dato es confiable ya que al 44% cuenta con esta información. (Gráfica 46-A y 46-B) 7.1..43 Tarifas por Kg de reduos recogido, tratado y dispuesto? El precio promedio de nueve encuestas contestadas es de $ 3.85, los Valores fluctúan entre $15 y $11.. 7.1..44 El municipio tiene contemplado dentro de su PGIR el manejo de los reduos hospitalarios? Gráfico 47 1 8 6 4 3 4 8 53% % 7% sd. EL 53% de las secretarias de salud encuestadas otorgaron información al respecto, solo un % reporta que están contemplados dentro del PGIR municipal y el 7% manifiesta tenerlo contemplado. (Gráfica 47-A y 47-B) 7.1..45 Enumere las emergencias presentadas en los últimos dos años, debidas a reduos hospitalarios y su gestión. sd Se reportan emergencias debido a reduos hospitalarios dejados en vías públicas en las ciudades de Huila y Quindío. En Boyacá se reporta la dispoción a cielo abierto de reduos Infecciosos. En Atlántico se presentan inundaciones de tios de almacenamiento y dispoción final, debido a la ola invernal. 7.1..46 Tiene la secretaría recursos de apoyo a programas GIRH provenientes de entidades de cooperación? De acuerdo con los datos recolectados en las encuestas las secretarias de salud tienen recursos exters de apoyo o cooperación para la gestión integral de reduos. 79

7.1..47 Enumerar las primeras causas de morbilidad de su jurisdicción del año 1 Cuales asocia con reduos hospitalarios? Las secretarias de salud encuestadas se han realizado esta correlación, solo el Instituto Seccional De Salud Del Quindío I.S.S.Q. respondió con las guientes causas de morbilidad: Bronquitis Enfisema y otras enfermedades pulmonares obstructivas crónicas. Trastor del humor (afectivos). Neumonía. Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores. Otras enfermedades del stema urinario. Gastritis y duodenitis. Dolor abdominal y pélvico Sin embargo estas las asocia con RH. 7.1..48 Infección intrahospitalaria o socomial por RH. No de casos presentados. Las secretarias de salud encuestadas reportan información con respecto a infecciones intrahospitalarias o socomiales, solo reportan como accidentes más frecuentes pinchazos y machucones. 7.1..49 Organigrama institucional En las diferentes secretarías e institutos del país, ca empre la repartición encargada de la IVC de RH se encuentra en salud ambiental, salud pública o control de calidad. No aparece como una dependencia excluva realizando otras labores. 7. ENCUESTAS A LAS ESE E IPS DE DIFERENTES LOCALIDADES DEL PAÍS. Se encuestaron prestadores de servicios de salud de carácter público y privado, grandes, medias y pequeños, cuya información se incluye a continuación. El anális efectuado corresponde únicamente a las IPS encuestadas: 7..1 Datos generales de camas y consultas Gráfico 48 NÚMERO DE CAMAS NÚMERO DE CAMAS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 656 16% 3% 81% 55 8 GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 8

Encuestas respondidas: 39 Gráfico 49 NÚMERO DE CONSULTAS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 3% 5% 7% NÚMERO DE CONSULTAS 413 84 17 GRANDE MEDIANA PEQUEÑA Encuestas respondidas: 38 Se condera rmal en estas encuestas que el mayor número de camas y consultas esté en las IPS grandes Gráfico 5 NÚMERO DE CONSULTAS POR CARÁCTER DE LA ENTIDAD PUBLICA PRIVADA CAMAS PUBLICAS Y PRIVADAS PUBLICA PRIVADA 37% 5% 5% 63% Encuestas respondidas: 37 En las IPS encuestadas el mayor número de camas se encuentra en las IPS privadas 81

Fuentes cerradas Fuentes abiertas Aceites Contenedores presurizados Reactivos Metales Pesados Citotóxicos Fármacos De animales Cortopunzantes Anatomopatológicos Biosanitarios reciclable Total 7..1 Generación por tipo de reduos hospitalarios en IPS Reduos peligrosos (kg/mes) R.P Infecciosos o de riesgo biológico (kg/mes) Reduos peligrosos químicos (kg/mes) R.P radiactivos (kg/mes) GRANDES 11435 5119 95386 943 514 447 188 55 166 MEDIANA 16849 365 9684 837 577 33 466 1 PEQUEÑA 497 14 1 77 5 1 TOTAL 131581 5356 158 16 5759 5 464 188 57 173 1 Tabla 19 Cuantificación reduos IPS 8

7..1.1 Peligrosos Gráfico 51 BIOSANITARIOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 9% % ANATOMOPATOLÓGICOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 3% 91% 77% Encuestas respondidas: 36 Encuestas respondidas: 7 Gráfico 5 CORTOPUNZANTES GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 1% 1% CITOTÓXICOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA % 89% 1% Encuestas respondidas: 36 Encuestas respondidas: 3 Gráfico 53 FARMACOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 5% % METALES PESADOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 1% % 95% 99% Encuestas respondidas: 18 Encuestas respondidas: 6 83

Gráfico 54 REACTIVOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA % CONTENEDORES PRESURISADOS GRANDE MEDIANA PEQUEÑA % 7% 73% 1% Encuestas respondidas: 8 Encuestas respondidas: 1 Conderamos que es rmal en estas encuestas encontrar la mayor generación de todo tipo de reduos hospitalarios en las IPS grandes. 7..1. Reduos peligrosos Gráfico 55 % APORTE R. NO PELIGROSOS SEGUN TAMAÑO DE LA ENTIDAD GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 13% 87% Las IPS grandes son los contribuyentes mayoritarios al porcentaje de reduos peligrosos. 7..1.3 Claficación de reduos de IPS Gráfico 56 CLASIFICACIÓN DE RESIDUOS PELIGROSOS NO PELIGROSOS RECICLABLES 17% 41% 4% % APORTE DE RH SEGÚN TAMAÑO DE ENTIDAD GRANDES MEDIANA PEQUEÑA 11% % 89% El 49.7% de reduos corresponde a peligrosos y el 5.3% peligrosos, de estos un 4.7% son reciclables. 84

Existen falencias en los programas de reciclaje independientemente del tamaño de la IPS. 7..1.4 Aporte de reduos Gráfico 57 % APORTE DE RESIDUOS RECICLABLES SEGÚN TAMAÑO DE ENTIDAD GRANDE MEDIANA PEQUEÑA 5% 95% Encuestas respondidas: 7 7..1.5 Producción de reduos totales por cama y por consulta. Gráfico 58 producción R por cama 141, producción R. por consulta 99,6 57, 1, 74,1 9,3,9 4, 8,3 1,5 1,3, Entre las encuestadas, las IPS privadas generan la mayor cantidad de reduos por cama, mientras las ESE grandes públicas generan mayor cantidad por consulta. 7..1.6 Las cantidades totales de reduos, Kg producidos por cama día, en las IPS son: Tabla cantidades totales de reduos, Kg producidos por cama día, en las IPS Privada grande Privada mediana Privada pequeña Pública grande Pública mediana Pública pequeña 4.7 1.91.3.47.98.3 En promedio las IPS grandes generan 3.6 Kg/cama día, el ponderado es 3.1 Kg/cama día En promedio las IPS medianas generan 1.45 Kg/cama día, el ponderado es 1.55 Kg/cama día En promedio las IPS pequeñas generan.3 Kg/cama día, el ponderado es.3 Kg/cama día. 85

7..1.7 Las cantidades de reduos Kg producidos por consulta día, en las IPS son: Tabla 1 cantidades de reduos Kg producidos por consulta día Privada grande Privada mediana Privada pequeña Pública grande Pública mediana.8.94.5 3,3.4.1 Pública pequeña En promedio las IPS grandes generan 4.1Kg/ consulta día, el ponderado es.61 Kg/ consulta día. En promedio las IPS medianas generan.49 Kg/ consulta día, el ponderado es.59 Kg/ consulta día. En promedio las IPS pequeñas generan.3kg/ consulta día, el ponderado es.4 Kg/ consulta día. 7..1.8 Producción de reduos peligrosos: RP Gráfico 59 producción R. P por cama producción R.P por consulta 54,1 5,1 1, 11,5 9,9,8 15,,8,,9,4,1. La IPS donde se llevan a cabo procedimientos especializados genera una mayor cantidad de RP. Las cifras anteriores corresponden a la producción total reportada por cama y consulta por mes 7..1.9 Las cantidades totales de reduos peligrosos, Kg producidos por cama día, en las IPS son: Tabla cantidades totales de reduos peligrosos, Kg producidos por cama día Privada grande Privada mediana Privada pequeña Pública grande Pública Mediana Pública pequeña 1.8.84 SD.7.5.3 En promedio la generación de IPS grandes es de 1,5 y ponderado de 1. Kg por día En promedio la generación de IPS medianas es de.7 y ponderado de.71 Solo una IPS pública pequeña reportó tener camas, con una generación promedio de.3 86

7..1.1 Las cantidades de reduos peligrosos Kg producidos por consulta día, en las IPS son: Tabla 3 cantidades de reduos peligrosos Kg producidos por consulta día Privada grande Privada mediana Privada pequeña Pública grande Pública Mediana Pública pequeña.7. 4.3 1..1.3 En promedio las IPS grandes generan.85kg/ consulta día, el ponderado es.78kg/ consulta día En promedio las IPS medianas generan. Kg/ consulta día, el ponderado es. Kg/ consulta día En promedio las IPS pequeñas generan.3kg/ consulta día, el ponderado es.3 Kg/ consulta día. 7..1.11 Comparación de los reduos peligrosos según tamaño de la institución. Gráfico 6 promedio R. peligrosos Kg/mes 575,4 9651, 89,4 1587,7 6,8 353,7 promedio R. peligrosos Kg/mes % 9% % 5% 9% 55% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA Las IPS privadas producen mayor cantidad de reduos peligrosos. 7..1.11.1 Promedio n Bogotá Debido a que la SDS en Bogotá posee buena información de IPS generadoras de reduos, incluyendo las pequeñas, se distorona el promedio nacional por cuanto las demás encuestadas ca las incluyen. Gráfico 61 promedio R. peligrosos Kg/mes n Bogotá promedio R. peligrosos Kg/mes n Bogotá 94 564 89 1588 7 354 1% 19% % 4% 31% 36% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV IPS PUB PEQUEÑA PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA 87

El promedio de generación de reduos peligrosos es mucho más alto en las IPS grandes, n embargo las de Bogotá mantienen un promedio mucho más elevado, en especial las de carácter privado. 7..1.1 Comparación de los reduos reciclables según tamaño de la institución Gráfico 6 promedio R. reciclables Kg/mes promedio R. reciclables Kg/mes 754,5 34,3 69,3 5,3 13,8 71,1 49% 4% % 1% 1% 45% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA Las IPS privadas reciclan mayor cantidad de reduos reciclables 7..1.13 Comparación de los reduos peligrosos según tamaño de la institución. Gráfico 63 promedio R. Biosanitarios Kg/mes promedio R. Biosanitarios Kg/mes 5157,6 5667,4 18, 196,6 3,6 13,7 % 46% % 9% 1% 4% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA La generación de biosanitarios en IPS grandes y medianas es mayor en las privadas y al contrario en las pequeñas. 88

Gráfico 64 promedio R. anatomopatológicos Kg/mes promedio R. anatomopatológicos Kg/mes 766,1 43, 7,6 31,5, 9,7 4% % 48% 7% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA La generación de anatomopatológicos en IPS grandes y medianas es mayor en las privadas y al contrario en las pequeñas. Gráfico 65 promedio R. cortopunzantes Kg/mes promedio R. cortopunzantes Kg/mes 474,3 1, 3,4 51,9,9 8,7 % 4% 6% 1% 5% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED 55% IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA La generación de cortopunzantes en IPS grandes y medianas es mayor en las privadas y al contrario en las pequeñas. Gráfico 66 promedio R. farmacos Kg/mes promedio R. farmacos Kg/mes 53,7 741,7 35,1 7,, 8,5 4% 1% 6% 88% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA. 89

La generación de fármacos en IPS grandes es mayor en las privadas y al contrario en las medianas y pequeñas. Gráfico 67 promedio R. citotóxicos Kg/mes 7,8 promedio R. citotóxicos Kg/mes 1% IPS PUB GRANDE 3,8,,,, 88% IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA La generación de citotóxicos en IPS grandes es mayor en las privadas, las medianas y pequeñas reportan dicha generación. Gráfico 68 promedio R. met. pesados Kg/mes promedo R. Met. Pesados Kg/mes 7,9 3,3,4,,, 1% 1% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA La generación de metales pesados en IPS grandes es mayor en las privadas, las medianas y pequeñas ca reportan esta generación. No se realizo el cálculo para radioactivos y contenedores presurizados ya que habían datos suficientes. 9

Gráfico 69 Promedio RHP Kg/mes 7914,3 5881,3 31,9 153,7 33,5 3,4 % Promedio RHP Kg/mes % 1% 1% 37% 5% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA Promedio n Bogotá: debido a que la SDS en Bogotá posee buena información de IPS generadoras de reduos, incluyendo las pequeñas, se distorona el promedio nacional por cuanto las demás encuestadas ca las incluyen. Gráfico 7 Promedio RHP Kg/mes n Bogotá 319 461 154 31,9 33,5 3 3% 15% Promedio RHP Kg/mes n Bogotá % % 47% 33% IPS PUB GRANDE IPS PRIV GRANDE IPS PUB MED IPS PRIV MED IPS PRIV PEQUEÑA IPS PUB PEQUEÑA Los mayores generadores de RHP son las IPS privadas grandes. Las IPS privadas grandes y medianas generan mayor cantidad de reduos que las públicas (35 y 386 %), ocurre lo contrario en las pequeñas (6%) 7.. GESTION EXTERNA SEGÚN LAS IPS Con relación a la empresa prestadora o gestor del servicio de recolección, tratamiento y dispoción final, las IPS informaron: 7...1 Para reduos peligrosos. 7...1.1 Carácter de la empresa. Recolección pública municipal, incluye la IPS: 1 Recolección privada: 1 De las 4 IPS encuestadas solo 31 suministraron este dato 91

7...1. Dispoción final: A Botadero abierto: 5 A Corriente de agua: A relle sanitario: 4 A Otro: 6 7...1.3 Transporte de dispoción final Gráfico 71 17 Transporte y dispoción R. No peligrosos Recoleccion publica Recoleccion privada sd 6 1 1 1 1 1 1 Relle sanitario celda de seguridad botadero abierto botadero abierto y relle sanitario celda trantoria sd Hay IPS con dos empresas de recolección 7...1.4 Costo por Kg dispuesto? No establecido por cuanto las facturas informan solo el volumen; en algunas zonas se cobra por aforo o tarifa fija. (No especifican valor). 7... Para reduos peligrosos. 7...1 Empresas que recogen y transportan reduos: Gráfico 7 Transporte de R. peligrosos Tranasporte de R. peligrosos 17 7 7 % 3% 55% Interdepartamental Intermunicipal Localmente El 55% de los reduos peligrosos se transportan interdepartamentalmente, y el % intermunicipal. 9

7... Carácter de la empresa y transporte. Gráfico 73 Carácter de la empresa y transporte R.H Interdepartamental Intermunicipal Localmente 15 1 6 7 Recoleccion publica Recoleccion privada sd La mayoría de gestores exters son de carácter privado y realizan además el tratamiento y dispoción final, los públicos solo hacen recolección. 7...3 Claficación de reduos peligrosos en IPS Gráfico 74 Reduos peligrosos 1 158 1 8 6 4 16 5759 5 464 188 57 173 1 Claficación reduos peligrosos 5% 95% Infecciosos o de riesgo biológico Químicos Del total generado el 94.8% corresponden a infecciosos y un 5.% a químicos, se reportan los radiactivos por ser entregados como peligrosos después de su decaimiento. 93

Gráfico 75 Infeccciosos o de riesgo biológico 1% 5% % 85% Biosanitarios Anatomopatológicos Cortopunzantes De animales Gráfico 76 Reduos peligrosos químicos 4% 3% 5% % % 68% Fármacos Citotóxicos Metales Pesados Reactivos Contenedores presurizados De los reduos peligrosos generados el mayor porcentaje se refiere a reduos infecciosos o de riesgo biológico, donde predominan los Biosanitarios con un 85.4%, seguidos por los anatomopatológicos con 9.9%, los Cortopunzantes 4.7%, muy poco se presentan los de animales; dentro de los reduos químicos los de mayor relevancia son los fármacos con un 68.1% del total de los reduos químicos generados; los reactivos son los segundos mayoritariamente producidos con un 5.4%, los Citotóxicos y los metales pesados presentan los meres porcentajes con un.8% y 3.7% respectivamente, muy poco se presentan los contenedores presurizados. 7...4 Qué hacen las IPS con los infecciosos? BIOSANITARIOS: Entregan para Incineración. el 44% de los generadores hace inactivación o esterilización en su IPS, de este 44% el 15% usa autoclave. ANATOMOPATOLÓGICOS: Entregan para Incineración. todos los generadores los almacenan congelados, el 15% hace inactivación con hipoclorito. CORTOPUNZANTES: Entregan para Incineración, solo el 15% hace inactivación con hipoclorito o peróxido. DE ANIMALES: Entregan para Incineración. almacenamiento congelado. 94

7...5 Que se hace con los químicos? FARMACOS: Entregan para Incineración. El 6% de los generadores lo devuelve al proveedor. CITOTÓXICOS: Entregan para Incineración METALES PESADOS: Se llevan a encapsulamiento, el 8% de los generadores entrega a gestor quien hace recuperación. REACTIVOS: Se desactivan en la fuente y se devuelven al proveedor; el 19% entregan para recuperación. CONTENEDORES PRESURIZADOS: Entregan para Incineración, los generadores los devuelven al proveedor. ACEITES USADOS: % hace tratamiento. 7...6 Que se hace con los radiactivos? No se presentaron casos de fuentes selladas y abiertas: los de medicina nuclear se almacenan en tio seguro para decaimiento y finalmente se entregan como peligrosos. 7...3 Datos de IPS sobre sus prestadores exters: 7...3.1 Tipo desactivación? 19% de gestores con autoclave. 7...3. Tipo transporte exter? El 98% mediante vehículo especial y excluvo 7...3.3 Tipo tratamiento? El 97% incineración, 3% encapsulamiento 7...3.4 Dispoción final Gráfico 77 Dispoción final 3% almacenamiento en canecas en capsuladas celda de seguridad 34% 1% c.seg en R. sanitario púb 6% 18% 1% celda privada 6% enterramiento relle sanitario sd La dispoción final después de tratamiento en celda de seguridad es la más utilizada con un 51%, seguida de enterramiento y relle sanitario con un 6% cada u. 7...3.5 Costo por Kg dispuesto en celda seguridad? Los costos varían de $15 a $37 95

7...3.6 Costo por Kg dispuesto con incineración? Los costos varían de $15 a $ 1151 los valores más elevados se encuentran en los departamentos del Amazonas y Atlántico. 7...3.7 Costo por Kg dispuesto en relle sanitario? Los datos reportados por las IPS es de $11 7..3 Datos y anális de preguntas efectuadas en las encuestas a IPS. 7..3.1 Tiene en su institución el decreto, resolución y manual de GIRH? Gráfico 78 39 sd 5% % 1 93% sd. El 93% de los encuestados manifiesta contar en medio fíco o magnético con las rmas vigentes 7..3. Coce bien su contenido: Gráfico 79 7 Total Parcial No 5% 1 9% 66% Total Parcial No El 66% expresa cocer las rmas, pero en las entrevistas y vitas la mayoría presentan falta de cocimientos técnicos, procedimientos errados de aplicación en RH, descocimiento de competencias y vacíos en la interpretación de las rmas 96

7..3.3 Son claras las rmas, han enviado observaciones sobre ellas? Gráfico 8 Son claras las rmas vs ha enviado observaciones 34 1 1 4 parcial. El 5% que ha enviado observaciones afirma que las rmas son claras o parcialmente claras, n embargo el 1% que afirma que las rmas son claras ha enviado observaciones. 7..3.4 Hizo reuniones de divulgación de las rmas al personal, año 1 y 11 Gráfico 81 4 sd 3% % 1 1 95% sd El 95% manifiesta haber divulgado las rmas a su personal. 7..3.5 Cuenta la IPS con su propio PGIRH y programas: Plan programa de RH: Gráfico 8 41 Series1 % 1 98% 97

El 98% de los encuestados cuentan con PGIRH y programas, la mayoría de revisados son de carácter muy general 7..3.6 Funciona el PGIRH? Gráfico 83 6 7% parcialmente sd 1 1 3 9% 6% % El 6% de IPS manifiesta tener PGIRH funcionando y 9% de manera parcial.. 7..3.7 Está implementado el Plan y Programas? Gráfico 84 8 parcialmente 4 1 4% 9% 67%. El 67% de las IPS manifiestan tener implementado su PGIRH y solo de manera parcial en el 4% de ellas 7..3.7.1 Liste los programas del PGIRH En la mayoría de los que están implementando programas se encuentra el de educación y capacitación, los programas de segregación y reciclaje, salud ocupacional, teclogía limpia, vigilancia y control son a veces ejecutados pero figuran en el PGIRH. 7..3.8 Escriba la repartición, cargo y profeón del funcionario (s) responsable (s) de la vigilancia y control inter de RH: La mayoría de reparticiones responsables corresponde a oficinas dependientes de control de calidad y salud ocupacional. En cuanto al personal responsable, se pueden claficar en las guientes áreas: Ambientales Ingeniero Ambiental, Administrador ambiental, Ing. ambiental y de sanidad. Áreas de la salud 98

Enfermera, auxiliar de enfermería ingeniero biomédico, odontólogo Salud ocupacional Especialista en salud ocupacional, técnica en salud ocupacional Financiero y administrativo Administrador de empresas, administradora financiera, Contadora Pública. 7..3.9 Ha enviado al MPS observaciones a las rmas de RH? El 5% de las ESE o IPS vitadas, han enviado por escrito observaciones a las rmas vigentes 7..3.1 Astió a capacitaciones con el Ministerio de la Protección Social sobre los contenidos de las rmas de RH? Gráfico 85 39 7% 3 93%. El 93% de las vitadas manifiesta haber recibido capacitación sobre contenido y manejo de las rmas en los últimos dos años por parte del MPS. 7..3.11 Astió a capacitaciones con el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial sobre los contenidos de las rmas de RH? Gráfico 86 37 1% 5 88%. El 88% de las vitadas manifiesta haber recibido capacitación sobre contenido y manejo de las rmas en los últimos dos años por parte del MAVDT. 99

7..3.1 Escriba en orden prioritario descendente, los mayores problemas de la IPS para Implantar el Plan o programa de RH de vigilancia y control. Gráfico 87 1 13 1 1 5 7 1 5 3 1 1 Los mayores problemas reportados son la falta de compromiso y deción, seguidos por falta de capacitación y concientización del personal y del usuario, alta rotación del personal, así como la financiación. 7..3.13 Escriba en forma milar a lo anterior su apreciación de problemas que tienen las sedes, para cumplir con las rmas de RH. Gráfico 88 4 5 6 3 1 1 1 1 1 1 Los mayores problemas reportados son la falta de capacitación e infraestructura, seguidos por diagnósticos mal elaborados y falta de compromiso del personal. 1

7..3.14 Tiene la IPS diagnósticos actualizados en sus sedes, sobre: 7..3.14.1 Reduos Sólidos: Hospitalarios Gráfico 89 35 1% sd 5% 5 83% sd. El 83% manifiesta tener diagnóstico sobre reduos hospitalarios, n embargo estos aparecen en la mayoría de PGIRH revisados 7..3.14. Similares Gráfico 9 1 18 sd 7% 3 43% 5% sd El 5% de las IPS informa tener diagstico de los reduos conderados milares 7..3.14.3 Recolección 7..3.14.4 Gráfico 91 5 sd 14 3 33% 7% 6% sd. 11

El 6% manifiesta contar con diagnóstico del stema de recolección 7..3.14.5 Sistemas de tratamiento Gráfico 9 17 5 48% sd 1% 4% sd. El 4% manifiesta contar con diagstico del stema de tratamiento, n embargo un porcentaje igualitario manifiesta contar con él. 7..3.14.6 Reciclaje Gráfico 93 3 15 sd 9% 4 36% 55% sd El 55% manifiesta contar con diagstico del stema de reciclaje. 7..3.14.7 Reduos Peligrosos Gráfico 94 3 sd 5% 1 4% 71% sd El 71% manifiesta contar con diagstico de reduos peligrosos. 1

7..3.14.8 Reduos peligrosos Gráfico 95 7 sd 7% 1 3 9% 64% sd El 64% manifiesta contar con diagnóstico de reduos peligrosos. 7..3.15 Que hace la IPS con estos diagnósticos? Actualizar su base de datos, actualizar el PGIRH, toma de deciones y plan de mejoras, reporte a entidades, indicadores. 7..3.15.1 Comentarios y observaciones para mejorar la gestión de RH en su institución: Se debe mejorar en capacitación del personal, concientización de los usuarios y personal. Ampliar los centros de almacenamiento de reduos Existe falta de interés hacia el tema Se debe mejorar la infraestructura. 7..3.16 Cuentan con equipos de campo y de laboratorio para anális de muestras tomadas en ambientes con RH? Gráfico 96 36 sd % 1% 4 9% sd. El 9% de las IPS encuestadas manifiestan tener equipos para toma y anális de muestras y el resto lo hace en su propio laboratorio. 13

7..3.17 Tiene equipos para atención de emergencias? Gráfico 97 sd 1 7 3 64% 7% 9% sd. El 64% de las IPS encuestadas manifiestan tener equipos para atender emergencias y el resto cuenta con kit para derrames. 7..3.18 Como se recogen y transportan las muestras de ambientes con RH en su IPS? Las cuatro entidades que reportan muestreo lo hacen guiendo el guiente protocolo. Superficies: con escobillones y embra por agotamiento en cajas de petri. Ambiente: cajas de petri 15 min abierta en el área a muestrear. 7..3.19 Los anális de estas muestras lo hacen en laboratorios propios? Solo 4 IPS reportaron hacerlo 7..3. Número de personas de la entidad dedicadas a la gestión de RH? Tabla 4 Número de personas de la entidad dedicadas a la gestión de RH Número Ingenieros 1 Veterinarios 1 1 Químicos 3 3 Bacteriólogos Otros Profeonales 17 14 Técnicos 77 75 Auxiliares 384 357 Otro Personal 356 351 Total 989 951 Capacitados 14

Gráfico 98 36% % % % 13% 8% % Ingenieros Veterinarios: Químicos: Bacteriólogos Capacitados 4% capacitados 39% Otros Profeonales Técnicos Auxiliares: 96% Otro Personal. Las IPS reportaron todo su personal como capacitado, aunque fuese esporádica su participación en la gestión como es el caso de bacteriólogos, odontólogos, médicos, enfermeras. Sin embargo en las entrevistas se evidenció falta de cocimientos y procedimientos incorrectos. 7..3.1 Vinculación del personal para gestión de RH Gráfico 99 planta por contrato 34% 66% La mayoría del personal 66%, se encuentra por contrato, lo cual dificulta la gestión por falta de compromiso y además se presenta alta rotación 7..3. Tiempo mensual real dedicado a la gestión de RH. Gráfico 1 Tiempo dedicado a GIRH -4 5_5 5_75 75_1 51% 5% 17% 7% El 5% del personal manifiesta dedicar más del 75% del tiempo a la gestión de RH y el 5% dedica entre 5% y 75%, Incluyendo el personal que realiza las vitas internas. 15

El personal directivo de la gestión dedica un % de su tiempo. 7..3.3 Tiene elaborado mapa de riesgos de RH? Gráfico 11 19 parcial sd 5% % 45% 1 48% parcial sd El 49% manifiesta haberlos elaborado pero se presentaron. 7..3.4 Programas realizados con base en los mapas de riesgo? Gráfico 1 14 parcial sd 5 1 % 5% 5% 7% parcial sd. El 7% de las IPS encuestadas manifiestan tener programas con base en mapa de riesgos pero se visualizaron. 7..3.5 Calculan índices de riesgo? Gráfico 13 6 3% 1 68%. 16

El 68% de las IPS encuestadas manifiestan calcular índices de riesgo, pero bácamente calculan los contemplados en el MGIRH. 7..3.5.1 Escribir los índices de riesgo calculados para RH Bácamente calculan los contemplados en el MGIRH 7..3.6 Estudian y cruzan información con la oficina de epidemiología de su IPS en cuanto a los brotes o problemas originados en RH? Gráfico 14 6 16 38% 6%. El 6% de los encuestados reportan que lo hacen a través de la oficina de epidemiologia o comité de infecciones. 7..3.7 Emergencias con RH presentadas en últimos años? Gráfico 15 31 sd 5% 17% 7 78% sd Tabla 5 Emergencias con RH presentadas en últimos años Presentadas 9 Atendidas 9 Solucionadas 9 Coordinada con otros sectores 5 No coordinada con otros sectores 4. 17

El 78% reporta emergencias, el 17% reporta emergencias conderadas leves, informan de problemas por cortes de energía y daño en neveras de anatomopatológicos. Aparición de reduos en vías públicas. 7..3.8 Enumerar equipos con que cuenta la IPS para cumplir las labores de Vigilancia y control en RPH: Tabla 6 equipos con que cuenta la IPS para cumplir las labores de Vigilancia y control en RPH COMPONENTE AMBIENTAL EQUIPO Reduos sólidos hospitalarios Emergencias por RPH Balanza para RP Bitácora Nevera Autoclave Contenedores cerrados Carros transportadores E.P.P Bolsas, kit para derrames Kit para mercurio Extintores Botiquín 7..3.9 Presupuesto propio dedicado a la gestión de RH: 11 Datos insuficientes, las oficinas de gestión de reduos poseen estos datos.. 7..3.3 Recursos de transferencias dedicados a la gestión de RH:.11 Mencionan tenerlos 7..3.31 Porcentaje con respecto al total de recursos de salud ambiental agnados: No hay datos de presupuesto en las dependencias encuestadas 18

7..3.3 La gestión en su IPS ha desarrollado todos los procedimientos necesarios para dar aplicación a las rmas? Gráfico 16 7 parcial 3% 14 33% 64% 1 parcial. El 64% manifiesta tenerlos pero en la vita se evidenciaron falencias en el PGIRH y en la gestión. 7..3.3.1 Expresar que aspectos condera faltantes: Ampliación y distribución del cuarto de almacenamiento, infraestructura, capacitación del personal, equipos y teclogía, personal para vigilancia, estabilidad del personal y compromiso de gerencia, aplicabilidad de las rmas, segregación y muestreos, actualizar los diagnósticos. 7..3.33 Son claras las rmas existentes, los conceptos de gestión integral y su aplicación por parte de la IPS, expresar su opinión: Gráfico 17 35 parcial 1% 7% 4 3 83% parcial El 83% menciona que son claras y aplicables. 7..3.34 La IPS está cumpliendo rmas de habilitación, especialmente en RH? 19

Gráfico 18 31 parcial 17% 9% 7 4 74% parcial. El 74% dice cumplir rmas de habilitación, pero presentan falencias en infraestructura, segregación, inactivación, pesaje y stemas de registro de RH. 7..3.35 Exprese como es actualmente la coordinación de acciones con las Autoridades Ambientales para la GIRH? Gráfico 19 4 8 1 1 8 9 19% 5% El 19% manifiesta tener acciones coordinadas con autoridades ambientales, el 4% manifiesta que las acciones se limitan a vitas periódicas y solo el 19% condera buena la coordinación de acciones. 1% % 1% 4% 19% informes periódicos buena vitas asesorias Vigilancia y control, asesorias. hay acciones coordinadas otras 11

7..3.36 La IPS hace su propia: 7..3.36.1 Inactivación? Gráfico 11 4 sd 17 % 41% 57% 1 sd. Solo el 41% realiza inactivación dentro de la IPS, generalmente química (peróxido, hipoclorito) o con autoclave. Están inactivando biosanitarios y cortopunzantes bácamente con peróxido de hidroge y los llevan a incineración. Orinas y muestras de laboratorio se inactivan con hipoclorito y autoclave. 7..3.36. Tratamiento? Gráfico 111 31 sd 7% 19% 8 3 74% sd Solo el 19% hace tratamiento dentro de la IPS n embargo se limita al encapsulamiento de algus reduos como metales pesados. 111

7..3.36.3 Dispoción final de los reduos peligrosos? Gráfico 11 7 1% sd 11 6% 4 64% sd. El 6% manifiesta hacer su propia dispoción final, pero especifican que tipo de dispoción, en zonas n gestor exter sé hace quema y enterramiento de los RH. El 64% realizan dispoción final de sus reduos, tienen gestor exter. Existen malas prácticas de inactivación y asperón de reduos con denfectantes. 7..3.37 Llenan el RH1? Gráfico 113 3 sd 7% 17% 3 7 76% sd. El 76% llena el formato RH1, se presentan deficiencias en el pesaje y congnación de datos en el formulario. Muy pocos llenan el RHPS. 11

7..3.38 Total camas hospitalarias existentes y consultas realizadas. Tabla 7 Total camas hospitalarias existentes y consultas realizadas No de No de No de No de No de No de IPS camas total camas publicas camas privadas consultas total consultas publicas consultas privadas GRANDE 656 1885 771 413 136 114 MEDIANA 55 86 37 84 5 518 PEQUEÑA 8 17 17 66 41 TOTAL 363 1988 1143 336 1597 1573 7..3.39 Servicios globales prestados Medicina general o consulta, urgencias, ginecología y partos, pediatría, odontología, RX, Laboratorio, Vacunación, Hospitalización, otras citología, UCI. En el país las IPS prestan todos los servicios astenciales en salud, n embargo los servicios especializados se concentran especialmente en las instituciones grandes. 7..3.4 El personal de la IPS ha recibido capacitación formal en segregación, almacenamiento, inactivación y atención de emergencias por reduos hospitalarios? 7..3.4.1 Por la secretaría de salud? Gráfico 114 3 4% 1 76% El 76% afirma haber recibido capacitación por parte de la secretaria de salud. 113

7..3.4. Por la propia IPS? Gráfico 115 41 % 1 98%. El 98% manifiesta haber recibido capacitación por parte de la IPS, la cual conste en charlas informativas formales que garantizan el aprendizaje por parte de los astentes. El SENA y los gestores exters dictan charlas en algunas instituciones. 7..3.41 El personal de aseo de las IPS es? Gráfico 116 14 19 propio contratado y propio contratado sd 6 5% 15% 34% 46%. En el 46% de las entidades el personal es contratado, tan solo el 34% cuanta con el personal de aseo de planta y en el 15% de las instituciones el personal es mixto, se presenta alta rotación del personal. 114

7..3.4 Tipo de vinculación laboral según carácter de la empresa. Gráfico 117 Tipo de vinculacion laboral vs tipo de empresa privada pública 1 7 8 6 6 1 1 1 Se presenta mayor cantidad de personal por contrato en las IPS públicas. El comportamiento del tipo de contrato cambia con respecto al carácter de la empresa. 7..3.43 Están capacitados? Gráfico 118 39 parcialmente sd 5% % 1 93%. En el 93% de las instituciones afirman estar capacitados por el SENA, la firma contratista o por la propia institución, las charlas de inducción laboral se incluyen en esta capacitación. 115

7..3.44 Están capacitados para el manejo correcto de hipoclorito en denfección e inactivación? Gráfico 119 9 sd 1% 9 4 1% 69% sd. En el 69% están capacitados para el manejo correcto de hipoclorito y peróxido en denfección e inactivación. 7..3.45 Se tienen recipientes y bolsas según código de colores, suficientes y adecuados? Gráfico 1 36 sd 5% 9% 4 86% sd. Se tienen recipientes y bolsas según código de colores, suficientes y adecuados en el 86% de las IPS encuestadas. 116

7..3.46 Los reduos se pesan, almacenan o inactivan? Gráfico 11 3 sd 1% 1% 5 5 76% sd. El 76% de las instituciones llevan un control de peso de los RH, n embargo todos hacen un pesaje inter, llevan el control con el pesaje del gestor exter. 7..3.47 Qué hace la IPS con los reduos peligrosos generados? Tabla 8 Que hace la IPS con los reduos peligrosos generados Tipo de RH Anatomopatológicos Cortopunzantes: Reactivos: Radioactivos Fármacos: Contenedores Presurizados Aceites usados Se almacenan temporalmente en neveras, se entregan a gestor exter. El 19% de las IPS realiza desactivación con autoclave, hipoclorito o peróxido, todos entregan a gestor exter. El 19% lo entrega para tratamiento, el 79% lo entrega para incineración, el % lo vierte el alcantarillado Decaimiento 1% devuelve al proveedor, 9% incineración. Se perforan y se entregar al proveedor se generan el pequeña cantidad y estos son llevados a tratamiento 117

7..3.48 Se llevan registros de generación y entrega a prestador o gestor exter? Gráfico 1 33 sd % 19% 8 1 79% sd. El 79% lleva registros, este se está realizando a través del RH1, diligencian el RHPS. El gestor deja constancia escrita de la cantidad de reduos recogida. 7..3.49 En zonas n prestador o gestor exter que hacen las IPS para el tratamiento y dispoción final de los RH? Almacenamiento en recipientes con tapa y trasporte fluvial, marítimo y terrestre en diferentes vehículos como motos, lanchas, camperos y ambulancias, para llevarlos hasta sede central o al punto donde un gestor exter los pueda recoger. Cuando hay gestor, se queman y entierran en cercanías a la institución, se entregan a la recolección municipal o se llevan a botaderos y relles sanitarios de la localidad. 7..3.5 Aspectos de la Gestión externa según las IPS: 7..3.5.1 Quién presta el servicio de recolección en la IPS? Se encontró un total de 7 empresas para la recolección de reduos ordinarios, con una frecuencia diaria, dos veces por semana y tres veces por semana. De reduos peligrosos: empresas públicas o contratadas frecuencia: a 3 veces por semana, en las grandes ciudades es diaria Se encontró un total de 4 empresas para la recolección de RH, con una frecuencia establecida según cantidad generada: diaria, dos/semana, tres/semana, cuatro/semana, una/mes, dos/mes ó cada dos meses. 118

7..3.5. Existe empresa pública o privada, servicios que presta en tratamiento y dispoción final de los reduos? Gráfico 13 39 sd % 5% 1 93% sd El 93% de las IPS afirma contar con un gestor exter.. 7..3.5.3 Con licencia ambiental? Gráfico 14 9 sd 4% 3 1 7% 69% sd. Las empresas privadas prestan servicios de recolección, inactivación, transporte, tratamiento dispoción final, tienen licencia ambiental. y 7..3.5.4 Tarifas cobradas y pagadas por Kg de reduos recogido, tratado y dispuesto? Promedio/Kg= $ 964; las cifras varían de $15 a $11 119

7..3.51 La IPS tiene contemplado dentro de su PGIR programas para manejo de los reduos hospitalarios? Gráfico 15 3 sd 5% 19% 8 76% sd. El 76% manifiesta contar con programas para el manejo de RH entre los que se encuentran principalmente: Formación y capacitación, manejo integral de RH, salud ocupacional. 7..3.5 Enumere las emergencias presentadas en los últimos dos años, debidas a reduos hospitalarios y su gestión? Pinchazos con Punzón y agujas con Reduo Biológico. Falla de la nevera de almacenamiento de anatomopatológicos Recolección de RH como reduos peligrosos. 7..3.53 Tiene la IPS recursos de apoyo a programas GIRH provenientes de entidades de cooperación? No cuentan con recursos exters de apoyo a la gestión, solo reportan apoyo de gestores exters y organizaciones en aspectos de capacitación. 1

7..3.54 Cruzan la información de la GIRH con epidemiología? Gráfico 16 7 15 36% 64% Si lo hacen en el 64% de IPS, a la oficina de epidemiologia o ante el comité de infecciones 7..3.55 Enumerar las 3 (tres) primeras causas de problemas con RH de su IPS del año 1. Cuales asocia con reduos hospitalarios? Manejo de corto punzantes. Recolección y dispoción por parte de la empresa prestadora. Almacenamiento inadecuado Rotación de personal. La mayoría suministró el dato. No han realizado asociación de problemas de salud con reduos hospitalarios 7..3.56 Infección intrahospitalaria o socomial por RH. Solo se reporta un caso de VIH+ 11

7..3.57 Cuenta con declaración o autorización ambiental para sus vertimientos y emiones? Gráfico 17 sd na 14 16 6 6 14% 14% 34% 38% sd na. El 34% cuenta con declaración o autorización, el 38% cuenta con ella, el 14% n dato y un 14% le aplican. 7..3.58 Organigrama institucional Variado, la gestión bácamente se encuentra en control de calidad y salud ocupacional. 1

7..4 VALIDACION DE LA GESTION INTERNA Se realizó mediante recorrido a las instalaciones de la IPS, revisando la segregación, recipientes de cortopunzantes, se evaluó el cocimiento del personal que hace directamente la gestión, almacenamientos, reciclaje, salud ocupacional y otros, mediante lista de chequeo, la cual consolidamos como gue: 7..4.1 Aspectos Generales del personal operativo 7..4.1.1 Coce sus funciones? Gráfico 18 4 3 35 % 1 1% El personal operativo encargado de la gestión coce sus funciones con respecto al manejo de reduos. 7..4.1. Ha tenido inducción y capacitación certificada? Gráfico 19 35 3 3 5 15 1 5 3 9% 91% El 91% del personal manifiesta estar capacitado para sus funciones 13

7..4.1.3 Está inmunizado y/o tiene exámenes periódicos? Gráfico 13 35 3 33 6% 5 15 1 5 94% El 94% tienen las vacunas de hepatitis B, téta, influenza y algunas otras como sarampión y varicela 7..4.1.4 Coce el código de colores? El 91% coce bien el código de colores Gráfico 131 35 3 3 5 15 1 5 3 9% 91% 7..4.1.5 Cuenta el área de trabajo con los recipientes y bolsas? Gráfico 13 35 3 5 15 1 5 3 4 1 sd 11% 3% 86% sd El 86% cuenta con suficientes recipientes y bolsas para la gestión. Falta mayor cantidad de recipientes y su implementación en algunas IPS alejadas de las ciudades capitales. 14

7..4.1.6 Los recipientes están rotulados, hay avisos? Gráfico 133 4 3 3 9% 1 3 91% El 91% están bien señalizados y rotulados 7..4.1.7 Existe y coce manual de bioseguridad del servicio? Gráfico 134 35 3 31 11% 5 15 1 5 4 89% Se cuenta con manuales de bioseguridad, algus muy específicos para los servicios que presta la entidad. El 89% de los entrevistados coce dichos manuales. 7..4.1.8 Coce el parama de riesgos del área de trabajo? Gráfico 135 5 1 15 1 5 14 4% 6% El 6% informó su cocimiento de los paramas de riesgo de su entidad Algus se encuentran en proceso de elaboración, debido a que existen 15

7..4.1.9 Coce que hacer en casos de contingencia? Gráfico 136 35 3 3 5 15 1 5 3 9% 91% El 91% de los entrevistados coce que hacer en casos de emergencia relacionados con derrames y accidentes de trabajo. Sin embargo hace falta más capacitación a los trabajadores para otras contingencias. 7..4. Dotación 7..4..1 Cuenta con los elementos de protección personal? Gráfico 137 35 3 5 15 1 5 3 3 9% 91% El 91% cuenta con elementos de protección personal En su mayoría overol o uniforme, guantes, mascarilla y gafas 16

7..4.. Utiliza correctamente los elementos de protección personal? Gráfico 138 35 3 31 11% 5 15 1 5 4 89% El 91% de los entrevistados los utiliza correctamente en su trabajo. 7..4..3 Existen equipos y materiales para el manejo de reduos? Gráfico 139 35 3 9 5 15 1 5 6 17% 83% El 84% de los vitados cuentan con equipos para la gestión integral de reduos Báscula, carro recolector, canecas; n embargo se presenta la necedad de contar con mayor cantidad de implementos 7..4..4 Utiliza correctamente los equipos y materiales? Gráfico 14 35 3 5 15 1 5 3 3 9% 91% 17

El 91% maneja los equipos y materiales de forma adecuada. 7..4.3 Segregación 7..4.3.1 Segrega correctamente los diferentes tipos de reduos? Gráfico 141 19 18 17 16 15 14 19 16 46% 54% Solo el 54% realiza una adecuada segregación, el mayor problema se ve en las zonas donde hay acceso al público; en las ciudades pequeñas se reciclan los materiales 7..4.4 Inactivación 7..4.4.1 Inactiva correctamente reduos sólidos? Gráfico 14 1 1 8 6 4 1 1 5% 5% El 5% lo hace de la forma correcta, n embargo la eficiencia del tratamiento es buena. 7..4.4. Inactiva correctamente reduos líquidos? Gráfico 143 15 13 1 5 8 6% 38% El 6% tiene claro el protocolo de desactivación de reduos líquidos 18

7..4.5 Almacenamiento 7..4.5.1 Coce el tio de almacenamiento intermedio? Gráfico 144 3 5 15 1 5 4 4 1 sd 14% 3% 83% sd El 83% coce el tio de almacenamiento intermedio, muchos lugares se cuenta con tio de almacenamiento intermedio. 7..4.5. Coce el tio de almacenamiento central? Gráfico 145 35 3 5 15 1 5 33 1 1 sd 3% 3% 94% sd El 94% coce el tio de almacenamiento central 7..4.6 Recolección interna 7..4.6.1 Coce el personal y horario de recolección interna? Gráfico 146 4 3 1 34 1 sd % 3% 97% sd 19

Los horarios de recolección son claros y están estipulados con la ruta sanitaria. 7..4.7 Reciclaje 7..4.7.1 Cuenta con 3 recipientes y bolsas para reciclar papel y cartón, vidrio y plástico? Gráfico 147 15 1 18 15 43% 6% 51% 5 sd sd Solo el 51% de las instituciones cuenta con los tres recipientes, algus están dañados o tienen tapa, el algunas ciudades se hace reciclaje por lo tanto las IPS implementan estos programas. 7..4.7. La claficación se hace correctamente n mezclar reduos? Gráfico 148 15 1 5 19 15 sd 1 43% 3% 54% sd En la verificación se evidencio que el 43% realiza la claficación d reduos de manera efectiva. 13

7..4.8 Otros procedimientos 7..4.8.1 Sabe a quién llamar en caso de una contingencia por derrames? Gráfico 149 35 3 31 11% 5 15 1 5 4 89% El 89% afirma saber a quién llamar en caso de derrames, generalmente se encarga el personal de aseo. 7..4.8. Sabe a quién reportar y acudir en caso de un accidente? Gráfico 15 4 3 34 3% 1 1 97% El 97% coce a quien reportar en caso de accidente, tanto internamente como a la ARP correspondiente. 7..4.8.3 Coce los riesgos asociados al manejo de reduos? Gráfico 151 35 3 5 15 1 5 33 6% 94%. 131

El 94% afirma cocer el riesgo asociado a reduos peligrosos, especialmente a biológicos, falta cocimiento de los riesgos de manipular reduos químicos. 7..4.8.4 Ha sufrido accidentes por manejo de reduos? Gráfico 15 3 5 15 1 5 9 6 74% 6% Solo el 6%manifiesta haber sufrido accidentes. Los accidentes presentados en su mayoría son por pinchazo con agujas 7..4.8.5 Ha padecido de enfermedades Nosocomiales? Gráfico 153 4 3 34 3% 1 1 97% El caso que se reporta es un contagio de VIH+ 7..4.8.6 Coce y aplica protocolos específicos de manejo de reduos peligrosos? Gráfico 154 3 5 15 1 5 6 8 sd 1 3% 3% 74% 13

El 74% coce y aplica los protocolos, el 3% los coce lo cual aumenta el riesgo de accidente. 7..4.8.7 Ha presentado informes, observaciones o quejas por escrito, al Comité de Gestión, a Epidemiología, a Salud Ocupacional o al superior? Gráfico 155 3 5 5 3% 15 1 5 9 1 sd 71% 6% sd Solo el 6% ha presentado observaciones por escrito, existe la cultura de escribir en el personal, por lo tanto la mayoría de las observaciones se realizan oralmente. 7..4.8.8 Ha utilizado servicios para control de vectores? Gráfico 156 3 5 15 1 5 8 6 18% 8% El 8% ha utilizado estos servicios, generalmente anualmente, algunas IPS realizan el control de vectores internamente. 133

7..4.8.9 Ha tomado muestras para control de contaminación ambiental, área reduos? Gráfico 157 3 7 5 15 1 5 8 77% 3% El 77% ha tomado muestras. 7..4.8.1 Reciclan? Gráfico 158 3 5 6 3% 15 1 5 7 1 sd 1% 76% sd El 76% de las instituciones reciclan, lo que más se recicla es papel, cartón y plástico 7..4.8.11 Personal de aseo maneja bien las bolsas? Gráfico 159 35 3 3 5 15 1 5 5 14% 86% El 86% del personal maneja bien las bolsas; la escases y el tamaño de las bolsas contribuyen al inadecuado manejo. 134