Protocol d'atenció inicial al pacient amb lesió medul lar aguda traumàtica (LMAT) Atenció a la LMAT en un Hospital no especialitzat
Ha de rebre aquests malalts? Davant la sospita de LMAT adult o pediàtric, destí: Hospital altament especialitzat durant les 24 hores del dia. Realitat: LMAT no ha estat sospitada durant l'atenció prehospitalària Lesió risc vital, cal derivar a un hospital més proper al lloc de l'incident.
Fases de l atenció inicial 1) Valoració primària (en aquest cas revaloració), 2) Valoració secundària (exhaustiva), que inclogui informació aportada per l'equip d'atenció prehospitalària Mecanisme lesional Primeres mesures específiques 3) Categorització 4) Activació del trasllat interhospitalari, prèvia preparació adequada del pacient.
Fases de l atenció inicial Reconeixement primari: ABCDE Reconeixement secundari Els objectius assistencials anticipar lesions definir el tipus i magnitud del trauma, estabilitzar funcions vitals compromeses prevenir la lesió medul lar secundària iniciar el tractament de les lesions. És una etapa essencialment hospitalària. Avaluació ordenada i exhaustiva de l'accidentat: anamnesi, examen físic i proves complementàries i algunes intervencions sistemàtiques.
Intervencions específiques (individualitzar) Sonda gàstrica: distensió abdominal o nivell neurològic cervical o dorsal per sobre de D5. Sonda vesical de silicona en circuit tancat: els pacients amb LMAT tenen dificultats pel buidatge vesical, a causa de l'alteració neurològica. Prevenir la distensió vesical. Descartar lesions uretrals
Intervencions específiques (individualitzar) Controlar la diüresi No tractar el priapisme. Realitzar tacte rectal per valorar el to esfínter. Valorar l'esquena, amb molta cura, mobilitzant a l'accidentat en bloc i mantenint l'alineació cervical. Analgèsia. En nens, considerar l ús de ketamina (1mg/kg, iv) associada a midazolam (0.1mg/kg, iv).
Exploracions complementàries NO han de retardar el trasllat. TC com a primera opció RM de l'àrea sospitosa Quan no es pugui efectuar un adequat monitoratge neurològic per determinar el nivell lesional: pacient amb TCE o intoxicat. Quan existeixi empitjorament neurològic: ascens de dos o més nivells de lesió neurològica, interval lliure, pas de lesió incompleta a completa o discordança clínic -radiològica (SCIWORA)
Cures prèvies al trasllat Tracte gastrointestinal: Dieta absoluta + serumteràpia Profilaxi d'hemorràgia digestiva alta. Administrar inhibidors de la bomba de protons (IBP; omeprazol 20 mg/iv/24h; nens 1mg/kg/IV/24h, màx. 20mg). Sonda gàstrica (nasogàstrica si no estigués contraindicada). Si el pacient té distensió abdominal o té un nivell neurològic cervical o dorsal per sobre de D5. Maneig del tracte genitourinari
Cures prèvies al trasllat Prevenció de trombosi venosa profunda i tromboembolisme pulmonar: L'administració de HBPM, si no hi ha contraindicacions, s'ha d'iniciar <24 h HBPM (Clexane 40 mg/24h; nens 1 mg/kg/24h màx. 40mg), més compressió pneumàtica intermitent. NO administrar HBPM en pacients amb coagulopatia post-traumàtica o farmacològica, hemorràgies, TCE o hematoma periespinal. Prevenció de l aparició de úlceres per pressió Preparació per al trasllat
Operativa pel trasllat