Jueves 28 de Junio de 2012 Sr. Gonzalo Grebe N., Clínicas de Chile A.G.
DESAFÍO PARA PRESTADORES DEL SERVICIO DE SALUD: MÁS REGULACIÓN O MÁS COMPETENCIA? Cuál es el desafío?
MUNDO PRESTADORES
Crecimiento de las Clínicas 7000 6000 5000 4000 2000 Año 2000 Año 2010 1000 0 Camas Clínicas Privadas Centros Médicos Laboratorios Centro de Imagenología Centro de Diálisis
Como estamos hoy las Clínicas Privadas? GRANDES INVERSIONES Nº Camas año 2000 3.676 Nº Camas año 2010 6.101 RENTABILIDADES ADECUADAS ROE PROMEDIO ULTIMOS 5 AÑOS 11.9 % 66% de crecimiento
ISAPRES: no crecen, pero rentabilizan
MENOS COMPETENCIA MÁS INTEGRACION VERTICAL ANTES AHORA
Isapres: Sin crecimiento en el número de beneficiarios Beneficiarios del sistema Isapre y Nº de asegurados mercado asegurador 3500000,0 3000000,0 2500000,0 2000000,0 1500000,0 1000000,0 500000,0-2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Seguros: Desarrollo explosivo a pesar del CAEC y GES Beneficiarios Isapre Nº Asegurados mercado asegurador
Demandas contra Isapres CHILENOS CONTRA LAS ISAPRES: Más de 1.000 recursos de protección han sido ingresados a la Corte de Apelaciones de Santiago, presentados por usuarios Isapres. En un 90% de los casos la justicia les ha dado la razón
ISAPRES OBLIGADAS A DEVOLVER DINERO Más de $713 millones devolvieron las Isapres por cobros indebidos a 45.983 afiliados. Ganasalud acusa que esto se debe a que Isapres no informan a usuarios sobre fórmulas de cálculo EN 2009 GANASALUD TRAMITÓ MÁS DE MIL CASOS Representando a afiliados en problemas con ISAPRES y FONASA, la entidad obtuvo fallos favorables en un 95%de los casos que presentó a la Corte. RECLAMOS A ISAPRES ingresados a tramitación Entre abril 2011 y marzo 2012 FALLO CLAVE DE SUPREMA A FAVOR DE GANASALUD Duro revés para ISAPRES. Por primera vez la Suprema accedió a escuchar los alegatos por recurso contra alza de precios en planes de salud y falló a favor del afiliado. ISAPRE RECURRE AL TRIBUNAL CONSTITUCIONAL Cruz Blanca inició la acción para no pagar costos de los juicios, porque ya son casi 8 mil los fallos que anulan las alzas de precio en los planes de las Isapres. ISAPRE DEBE MANTENER COSTOSO TRATAMIENTO A NIÑA Colmena pretendía dejar de pagar $8 millones mensuales por hospitalización domiciliaria, pero la Corte acogió recursos de Ganasalud y favoreció a mamá de la pequeña. 12.8 19.9 20.1 24 26 GANASALUD VALORA NUEVAS ENFERMEDADES EN AUGE 2010 Patologías de alto costo y profundo impacto en la calidad de vida familiar como parkinson y esclerosis múltiple- integran las 10 nuevas enfermedades del AUGE. 32.7 35.8 HABLA MUJER QUE LUCHÓ POR REMEDIO PARA EL CÁNCER Gracias a un fallo judicial, Virgini Marcel recibirá gratis un remedio contra el cáncer que cuesta $4 millones: Ojalá esto sirva a otros enfermos para que hagan valer sus derechos Tasa de Reclamos por 10.000 Beneficiarios Fuente Superintendencia de Salud
PLAN GARANTIZADO DE SALUD MEJORA PARA QUIENES?
PGS DESDE LA PERSPECTIVA DEL ASEGURADOR? Mayor REGULACIÓN? SI Aumentará la INTEGRACIÓN VERTICAL? SI Mayor o menor COMPETENCIA? MENOR Habrá una atención de MEJOR CALIDAD? NO CRECIMIENTO? NO
PGS Y si lo vemos desde la perspectiva que realmente importa: LA NECESIDAD DEL USUARIO ESTO ES LO QUE EL CONSUMIDOR HOY EXIGE Calidad Libre elección Precios Justos
Satisfaccion Global con el Servicio En general, Cuán satisfecho está usted con el servicio que entrega? SEGUNDO SEMESTRE 2011 Sectores Transaccionales Sectores de Membresia
Qué opinan del Sistema de Salud?
No estaremos mirando la paja en el ojo ajeno y olvidando las vigas en el propio? El sector privado debe salir del espacio de la defensa y JUGAR A LA OFENSIVA demostrando lo que ha logrado por sus pacientes en estos años ISAPRES y CLÍNICAS
Los costos de la No calidad
Los costos de la No calidad
Junio 2013: Acreditación obligatoria para recintos públicos y privados
DESPUES DE SIETE AÑOS EN QUÉ ESTAMOS? Acreditación Sector Privado al 31 de Mayo de 2012 Prestadores institucionales Atencion Cerrada Acreditados Dotación de Camas Clínica Alemana 331 Cómo estamos? En el sistema privado (nacional): 1.783 camas acreditadas, de un total de 5.541 camas. Más del 45% de camas acreditadas en RM Clínica Dávila 413 Clínica Las Condes 257 Clínica Santa María 265 Clínica Vespucio 82 SubTotal RM 1348 Clínica Ciudad del Mar 61 Clínica Magallanes 56 Clínica Reñaca 186 Hospital Fusat 132 SubTotal Regiones 435 TOTAL CAMAS ACREDITADAS 1783 *Total camas pais sector privado 5541 % Acreditadas / total pais 32% *Total camas pais sector privado RM 3.024 % Acreditados / total RM 45% *Fuente Referencial: II ENCUENTRO CALIDAD EN SALUD: Experiencias y desafíos de la acreditación de calidad en salud (Jun. 2012)
Despues de siete años En qué estamos? Acreditación Sector Público al 31 de Mayo de 2012 Cómo estamos? En el sistema público: 1.218 camas acreditadas en RM de un total de 25.122 camas. Sólo un 15% en RM Prestadores institucionales Atencion Cerrada Acreditados Dotación de Camas Instituto Nacional del Cáncer 98 Hospital Exequiel Gonzáles Cortés 138 Hospital Padre Hurtado 381 Hospital San Juan de Dios 601 SubTotal RM 1218 TOTAL CAMAS ACREDITADAS 1218 *Total camas pais sector público 25.122 % Acreditadas / total país 5% *Total camas pa;is sector privado RM 8.137 % Acreditados / total RM 15% *Fuente Referencial: II ENCUENTRO CALIDAD EN SALUD: Experiencias y desafíos de la acreditación de calidad en salud (Jun. 2012)
Acreditación para prestaciones Patología AUGE LA CUMPLIMOS?
La discusión de los PRECIOS valora la CALIDAD?
La discusión de los PRECIOS valora la CALIDAD?
La discusión de los PRECIOS valora la CALIDAD?
La discusión de los PRECIOS valora la CALIDAD?
Precios justos y transparentes Compleja discusión que combina factores técnicos y comerciales pero que hasta ahora solo se ha manejado bajo una mirada política.
Problema EL PROBLEMA DE LA SALUD EN CHILE DEBE TENER UNA MIRADA MAS AMPLIA
Problema de toda la población. PGS SOLO APUNTA A UN SECTOR DEL SISTEMA PRIVADO
PGS Y finalmente qué? Difícilmente esta ley entrará en vigencia durante este Gobierno ( 2014?) Se resuelven los problemas del Sistema Asegurador Privado? Sin duda...no Gana el usuario? en lo que valora, sin duda NO No se puede hablar de reforma cuando sólo se está afectando el Sistema Asegurador de un grupo menor de la población y no se avanza en los problemas reales
Y finalmente qué? Los prestadores, en la medida que respondan a lo que el usuario busca, no se verán afectados. Se crearán los sistemas para corregir las distorsiones, tal como ocurrió con los seguros complementarios Una REFORMA que no contemple la LIBERTAD DE ELEGIR, que no exija CALIDAD, que no incentive el CRECIMIENTO y la COMPETENCIA, terminará destruyendo un sistema que ha permitido un importante desarrollo de la salud beneficiando a un sector importante de la población.
Jueves 28 de Junio de 2012 Sr. Gonzalo Grebe N., Clínicas de Chile A.G.