ESTUDI COMPARATIU DINAMOMÈTRIC I VALORACIÓ FUNCIONAL EN EPICONDILITIS QUIRÙRGICA OBERTA VERSUS ARTROSCÒPICA M.Sauné J.Moranta E.Lucas F.Caracuel M.García R. Unzurrunzaga Servei de Rehabilitació MC- Mutual. Margarita Sauné Castillo Servicio de Rehabilitación MC Mutual Barcelona. A. Lázaro (Cirurgia ortopèdica i Traumatología MC)
Introducció La epicondilitis és un diagnòstic clínic. Dinamometria manual és una valoració objectiva. No explora tota la pérdua funcional. Els estudis dinamomètrics de prensió analitzen la força muscular generada en el gest prensil. Mesura en mode isomètric. Dinamómetre Jamar (Bechtol 1954). Recomenat per l American Society of Hand Therapist (A.S.H.T). Ràpid, fàcil, resultats reproduïbles, fiables ( Stratford, Smidt 2002), fàcil interpretació..
Metodología SEDESTACIÓ Espatlla adducció i rotació neutre. Colze flexionat a 90º. Avantbraç en posició neutre. Canell en extensió 0-30º i DC 0-15º. AmericanSocietyHandTherapists AmericanSociety for Surgery of the Hand
Mesures * FORÇA DE PRENSIÓ Mitja o màxima de 3 intents explosius en posició II % dèficit: F màxima(sana)- F màxima (lesionada) x 100 F màxima (sana) Dèficits superiors a un 20% són significatius. * TEST DE PRENSIÓ MANTiNGUDA Capacitat de mantenir esforç de prensió durant un determinat espai de temps. Gràfica F/T. Corba normal: 1. Ascens ràpid. 2. Pendent de caíguda.
* TEST DE PRENSIÓ MANTiNGUDA Pendent generació de força (pujada) menys pronunciada en la lesionada. menys pronunciada en esforç submàxim. Pendent caíguda de força (baixada) menys pronunciada en la lesionada. menys pronunciada en el esforç submàxim. (Smith, Bhagwant,Shechtman 2006)
Material i métode 50 casos intervinguts. 25 oberts (desinserció i cruentació epicòndil) 25 artroscòpics (desinserció ECRB i desbridament). Un cirurgià en tots els casos. Pacients laborals amb epicondilitis > 6m evolució. Criteris exclusió: Imposibilitat de control postoperatori o no consentiment. Patología articular prèvia. Patología mèdica que contraindiqui la IQ. Cirurgias per epicondilitis previes (ipsilateral o contralateral). Arcada de froshe.
* Procediment artroscòpic Revisió articular (compartiment anterior), valoració de lesions segons clasificació de Baker i d altres troballes (sinovitis, lesions condrals, pliques). CH S CR CR CH L C CH P CR SINOVITIS (S) LESIÓ CONDRAL (LC) PLICA SINOVIAL (P) CH- còndil humeral CR- cap del radi
*Procediment artroscòpic Capsulectomia i desinserció artroscòpica del tendó (T) ECRB amb electrocoagulador (Ec) + motor de artroscòpia. T Ec M Ep T Mo M Ep CR
Material i mètode Pre-operatori: DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) MEPS (Mayo Elbow Performance Score) Dinamometria (Sistema biometrics e-link). Post-operatori 3 m: DASH MEPS Dinamometria Post-operatori 1 any: DASH MEPS Dinamometria
Material i mètode DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand): Pre-IQ - 3 m -1 a post-iq Valora, en porcentatge, el grau de discapacidad per a : - activitats de la vida diaria - activitat laboral - practica d esport/tocar un instrument musical Evalúa 30 variables (5 opcions cadascuna) + 2 móduls opcionals: - esport/música - laboral S administra de forma auto aplicada (10 ) Valoració resultats MEPS : Pre-IQ - 3 m - 1 a post-iq Excelents >90 Bons 75-89 Regulars 60-74 Dolents <60
Material i mètode DINAMOMETRÍA ISOMÈTRICA (BIOMETRICS E-LINK): Pre-IQ y 3 m y 1 a post-iq Força en Kg. 3 repeticions de força màxima amb cada mà. Valor força màxima. Posició II. Posició estándar. Test de prensió mantinguda 10 seg. 1-Temps fins pic força. 2- Velocitat caiguda.
Material i mètode Paràmetres Grup oberta Grup artroscòpica Sexe 15H/10 D 10H/15D Edad mitja 43,5 (29-58) 45,4(34-61) Dominància 24 D/1 I 25 D costat IQ 18 D /7 I 20 D/ 5 I
Resultats: Paràmetres G oberta G artroscòpica Complicacions cap Fístula sinovial Incapacitats 1 Barem 1 Barem / 1 IPP Temps de baixa postiq 130,88 dies 128,72 dies
Resultats DASH artroscòpia: 56 31 27% DASH oberta: 59 32 27% 120 100 80 60 40 20 0 PREOP 3 MESOS 1 ANY ARTROSCOPIA OBERTA
Resultats DASH ocupació artroscòpia: 77 50 29% DASH ocupació oberta: 84 52 31% 100 80 60 40 20 0 PRE-OP 3 MESOS 1 ANY OBERTA ARTROSCOPICA
Resultats MEPS oberta 70---->83 -----> 84 MEPS artroscòpia 66---->84 -----> 86 100 50 0 PRE OP 3 MESOS 1 ANY OBERTA ARTROSCOPIA
Resultats de força màxima 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% Promig (0berta) 0% % dèficit mà sana/ lesionada PREOP % dèficit mà lesionada/ sana TRES MES0S % dèficit mà sana/lesionada 1 ANY Promig (Artroscòpia) 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% % dèficit mà sana/ lesionada PREOP % dèficit mà lesionada/sana TRES MES0S % dèficit mà sana/lesionada 1 ANY
Resultats força temps TPM 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 segons (artroscopia) segons (oberta) 0,4 0,2 0 temps per arribar al peak (Preop) temps per arribar al peaktemps per arribar al peak (3 mesos) ( 1 any)
Resultats: resistència 0,00-0,20-0,40 Pendent resistència LES. en - kgs / sec PREOP OBERTA Pendent resistència LES. en - kgs / sec TRES MESOS Pendent de resistència LES. en - kgs / sec 1 ANY -0,60-0,80-1,00-1,20 ARTROSCÒPIA 0,00-0,20-0,40 Pendent de resistència LES. en - kgs / sec PREOP Pendent resistència LES. en - kgs / sec TRES MESOS Pendent de resistència LES. en - kgs / sec 1 ANY -0,60-0,80-1,00-1,20-1,40-1,60
Resultats relació F/DASH oberta 1 ANY TRES MESOS % Dèficit Força DASH Discapacitat PREOP 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70%
Resultats relació F/DASH artroscòpia 1 ANY TRES MESOS % Dèficit Força DASH Discapacitat PREOP 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Conclusions El DASH als 3 mesos i a l any mostra un porcentatge d incapacitat similar en els dos grups. Els resultats de la MEPS son equiparables en ambdos grups. La força explosiva en la dinamometria isomètrica a l any, comparativa amb la mà sana, té uns valors més bons en el grup obert que en l artroscòpic. A l any, el temps per arribar al pic de força màxima és més escurçat en el grup obert que en l artroscòpic. La qual cosa ens indica millor evolució del procés. La velocitat de caiguda del pendent en TPM es més gran a l any en el grup obert que en l artroscòpic, la qual cosa indica també una millora més accentuada en el grup obert. Millor correlació de la dinamometria amb les escales de valoració funcional en el grup obert.
Discusió La força de prensió al costat sa de pacients amb epicondilitis no és veu influenciada per la posició del colze, mentre que en el costat afecte es registren dèficits significatius de força quan el test es realitza en extensió completa i pronació. Primera referència ; De Smet et al. Act Orthopaedica Belgica, vol 62-1-1996 ( 20 pacients 48% dèficit) La força de prensió és del 29 % més potent en flexió que en extensió al costat afecte ;Erik R. et al The journal of hand surgery 2007 (81 pacients ) No hi ha evidència en altres patologies. Eina diagnòstica.
Discusió Patró dinamomètric epicondilitis: Disminució valor força isomètrica de prensió. Normalitat en les proves de medició força de pinça. Major pérdua de força amb el colze en extensió. Ascens i descens suau en el pendent corba F/T.
bibliografia Grip Strength in patients with tennis elbow influence of elbow position. L de Smet et al. Acta Orthopaedica belgica, vol 62-1-1996. Elbow positioning for maximum grip performance. Oxford KL J Hand Ther 2000; 13:33-36. Effect of elbow position on Grip Strength in the Evaluation of lateral Epicondylitis. Erik R, MD et al. J Hand Surg 2007; 32ª:882-886. Using the Force-Time Curve to Determine Sincerity of Effort in people with Upper Extremity Injuries. Bhagwant Singh Sindhu, Orit Shechtman. Journal of hand Therapy jan-march 2011. Optimal Jamar dynamometer handle to assess maximal isometric hand grip strength in epidemiological studies. J Hand Surg Am 2012 Nov: 37(11): 2368-73. Effect of different arm and forearm positions on grip strength. Khan, T and Mahajan Shruti. International Journal of Sports Sciencies and Fitness, Vol 3(2) 2013.