Manual para la Notificación de Incidencias en Tratamiento con opiáceos Contenido INTRODUCCIÓN 2 CÓMO Y CUANDO REALIZAR UNA INCIDENCIA CON METADONA: TIPOS DE INCIDENCIAS..3 COMO Y CUANDO REALIZAR UNA INCIDENCIA DE BUPRENORFINA: TIPOS DE INCIDENCIAS 10 DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA NOTIFICACIÓN DE INCIDENCIAS EN TRATAMIENTO CON OPIÁCEOS... 12 BLOQUE DE VARIABLES COMUNES A TODOS LOS PROTOCOLOS... 12 BLOQUE DE VARIABLES ESPECÍFICAS SEGÚN EL TIPO DE INCIDENCIA DE METADONA... 16 Variables específicas en un cambio en la pauta de tratamiento:... 17 Variables específicas en un cambio en la recogida/dispensación: 20 LISTADOS DE METADONA... 22 BLOQUE DE VARIABLES ESPECÍFICAS SEGÚN EL TIPO DE INCIDENCIA DE BUPRENORFINA 25 LISTADO DE BUPRENORFINA.25 1
INTRODUCCIÓN Este manual describe el Protocolo de Notificación de Incidencias en Tratamiento con Opiáceos. Mediante la cumplimentación y el envío a través de este protocolo, los y las profesionales de la red registran los cambios más significativos en el tratamiento de las personas usuarias activas en el programa. En el caso del principio activo metadona, estos protocolos también permiten la recogida de la medicación en los puntos de dispensación en las cantidades y fechas adecuadas. También se notifican a través de estas incidencias los distintos tipos de altas, salidas temporales de programa y derivaciones en base a distintos motivos que se detallan en el manual. El sipasda cuenta también con el Protocolo de Inclusión en el Programa de Tratamiento con Metadona o Buprenorfina que es el utilizado por los y las profesionales del sipasda para activar a las personas usuarias en el programa de metadona o buprenorfina según corresponda. Los protocolos de incidencias en opiáceos se cumplimentan cuando la persona usuaria ya ha sido activada en el programa anteriormente mediante un protocolo de inclusión. Estos protocolos permiten a la aplicación generar información de gran utilidad para el desarrollo de las tareas de gestores, gestoras, equipos terapéuticos y, en general, para la mejora del programa. Esta información puede clasificarse en: Histórico en PTM. Listados. Avisos Automáticos. Indicadores. El protocolo de incidencias en tratamiento con opiáceos está situado en la pestaña Protocolos / Programa Tratamiento Opiáceos / Incidencias Opiáceos (Figura 1). Esta ruta de acceso al protocolo de incidencias es la misma tanto para protocolos de incidencias de metadona como de buprenorfina u otras sustancias. 2
Figura 1. Ruta de acceso al Protocolo de incidencias de Opiáceos. En función de si la persona usuaria está incluida en programa de metadona o en programa de buprenorfina (u otras), el protocolo de incidencias que se despliega es distinto por lo que se van a describir las incidencias que se pueden realizar y las variables de uno y de otro protocolo de incidencias de forma separada. CÓMO Y CUÁNDO REALIZAR UNA INCIDENCIA DE METADONA: TIPOS DE INCIDENCIA Cada uno de los casos individualmente registrados en los Protocolos de Incidencias se grabará de manera automática en el histórico en PTM de la persona usuaria de forma que en el mismo se puedan consultar todos sus episodios del tratamiento con metadona. Se realizará una incidencia cuando la persona usuaria ya se encuentra activa en el programa y se dé alguna de las siguientes situaciones: Incidencia 1. Se requiere un cambio de pauta de tratamiento. Esta incidencia hace referencia a los cambios de dosis y de frecuencia de toma del fármaco. Esta incidencia sólo podrá realizarla el personal médico. Incidencia 2. Es necesario un cambio en la recogida / dispensación. Se realizará una incidencia de este tipo cuando se produzcan modificaciones en la forma de dispensación (pauta, centro), en la recogida 3
del fármaco (persona autorizada, fechas de autorización) o cuando se renueve la autorización para la recogida. En concreto, siempre se realizará esta incidencia cuando se haya producido una derivación de la persona usuaria por parte de otro centro ambulatorio. En este caso, este tipo de incidencia irá acompañada de otra de cambio de médico responsable ya que, hasta que no se notifiquen ambas, la persona usuaria no aparecerá en los listados SAS del nuevo CTA. Incidencia 3. Se va a realizar un cambio de médico/a responsable. Si el cambio de médico/a se debe a que se ha producido la derivación a un nuevo CTA será necesario realizar además una incidencia de cambio en la recogida/dispensación. Esta incidencia también es exclusiva del personal médico. Derivaciones entre CTAs de personas usuarias activas en metadona Un/a terapeuta que desee derivar a su CTA a una persona activa en otro centro en el programa de metadona deberá solicitar una derivación entre CTAs. En este caso, es preciso tener en cuenta los siguientes aspectos: La derivación no se producirá nunca de manera automática tras la solicitud, el/la terapeuta de origen debe responder siempre. Al responder, el terapeuta de origen recibirá el aviso: "Esta persona usuaria está en PTM, recuerde que si acepta la solicitud de derivación, saldrá del listado SAS de su centro y no podrá gestionarle su programa de metadona, ya que pasará a ser persona usuaria activa del CTA que está solicitando la derivación". Es decir, en el momento en que se conceda la derivación de la persona usuaria al CTA de destino, será éste el responsable de gestionar el tratamiento con metadona de la persona usuaria ya que el centro de origen ya no podrá hacerlo. Cuando se responda la solicitud, llegará al CTA de destino el aviso: "Este persona usuaria está en PTM. Si en su centro el programa de metadona se gestiona a través del sipasda, debe realizarle inmediatamente una incidencia de cambio de centro dispensador, cambio de médico responsable y, si procede, un cambio en la pauta de tratamiento (modificación de dosis). En cuanto realice el cambio de médico responsable y de centro dispensador, la persona usuaria aparecerá en los listados SAS como persona activa en su centro. Si no realiza estas incidencias, la persona usuaria no aparecerá en el listado SAS". Por lo tanto, las incidencias de cambio de médico responsable y centro dispensador activan la aparición de la persona usuaria en el nuevo listado SAS, pero es preciso comprobar que la dosis última que consta en el sistema para dicha persona es la correcta. 4
Incidencia 4. Se necesita excluir a una persona usuaria temporalmente del programa. La exclusión supone una suspensión temporal del programa y no a una negación de la asistencia. La violencia física o verbal con el personal u otras personas usuarias del centro es la única causa de exclusión. Hasta que no se notifique la finalización de la exclusión mediante otra incidencia (incidencia 6), la persona usuaria no volverá a aparecer en los listados SAS del centro. Incidencia 5. La persona usuaria va a ser derivada a un hospital o prisión (dentro de Andalucía) u otros motivos. Se realizará cuando la persona usuaria sea derivada con continuidad en el tratamiento de metadona a uno de estos dos dispositivos: Hospital del SAS, excluyendo Unidades de Desintoxicación Hospitalaria (UDH). Prisión dentro de Andalucía. Esta incidencia es adecuada cuando la persona usuaria ingresa en una institución penitenciaria pero no contacta con el Equipo de Apoyo a Instituciones Penitenciarias (EAIP). Cuando sí hay contacto con el EAIP, dicho equipo solicitará una derivación entre CTAs. Otros motivos: Se trataría de otro tipo de situaciones distintas a las anteriores (habría que especificar cuál en un campo habilitado al efecto) que precisen sacar temporalmente a la persona usuaria de los listados sin necesidad de tenerle que hacer al regreso una readmisión en el tratamiento de metadona. Cuando se comunique esta incidencia, la persona usuaria desaparecerá del listado SAS del centro hasta que se comunique su vuelta (incidencia 6). No se comunicará este tipo de incidencia cuando la persona usuaria vaya a ir a otra Comunidad Autónoma y/o a un recurso privado de drogodependencias. En este caso se notificará la incidencia 15. Alta Derivada (fuera de Andalucía o recurso privado). Incidencia 6. Comunicar una vuelta tras hospitalización, prisión o período de exclusión. A través de esta incidencia se indicará el regreso al programa de una persona usuaria que había estado derivado a hospital o prisión en Andalucía u otros motivos (incidencia 5) o en exclusión (incidencia 4). Al comunicar esta incidencia la persona aparece de nuevo en los listados del SAS. Incidencia 7. El alta por finalización de programa ó Alta terapéutica implica la finalización del tratamiento con opiáceos por cumplimiento total o parcial de los objetivos establecidos. Este 5
tipo alta no supone la finalización del proceso terapéutico en el CTA. La incidencia comprende las situaciones de finalización del programa por desintoxicación de metadona en el CTA, en CT o en UDH. Incidencia 8. Se produce un abandono del programa cuando el o la médico/a de referencia lo valore adecuado y la persona autorizada falte sin causa justificada a la recogida de la medicación en el centro dispensador durante siete días consecutivos, o durante 14 días si la dispensación se produce una vez cada dos semanas. Un caso especial de abandono del programa sería el que se da cuando una persona usuaria derivada a un recurso residencial recibe el alta en el mismo y no acude, sin conocerse causa justificada, a su centro dispensador en 7 días. Incidencia 9. El Alta voluntaria se comunica cuando la persona usuaria solicita expresamente dejar de estar adscrita al programa. Incidencia 10. Se indicará la incidencia situación especial de salida cuando se produzca una ausencia del domicilio habitual durante un periodo de tiempo superior a la pauta de dispensación impidiendo a la persona usuaria acudir al centro dispensador asignado. Por ejemplo, si la persona usuaria tiene una pauta de dispensación diaria y va a ausentarse por 4 días, se comunicará una situación especial de salida con una duración de 4 días pero si la pauta fuera semanal no sería necesario comunicar la incidencia. Durante el periodo de situación especial de salida, la persona usuaria desaparece de los listados SAS y aparece en el listado con el rótulo SES Situación Especial de Salida. Incidencia 11. Éxitus o fallecimiento de la persona usuaria. Cuando tengamos conocimiento de un fallecimiento, debemos realizar este tipo de incidencia en metadona y, además, notificar el alta por éxitus en el proceso terapéutico general a través de la consulta de la FIBAT en el sipasda (Ver Figura 2). 6
Figura 2. Incidencia de notificación de éxitus. 7
Incidencia 12. La incidencia de dosis extra se utilizará para indica que la persona usuaria requiere, por algún motivo, recibir una dosis extra no contemplada en su pauta de tratamiento habitual. La incidencia hará aparecer a la persona usuaria tanto en los listados del SAS con su dosis ordinaria como en el listado dosis extra. Incidencia 13. Derivación a recurso residencial (CT, VAR, VAT, VAES* o UDH): si una persona activa en metadona ingresa en un recurso residencial, su terapeuta de referencia en el CTA debe realizar este tipo de incidencia para que desaparezca de los listados SAS durante su derivación. Si la Jefatura de Atención Social y Sanitaria de ASSDA notifica el ingreso en recurso, y el CTA de referencia no realiza esta incidencia, se genera el aviso Esta persona usuaria está derivada a un recurso residencial y no le ha rellenado su correspondiente incidencia de derivación a recurso residencial en su Programa de Tratamiento con Metadona. Recuerde que debe rellenársela inmediatamente para que deje de aparecer en los listados SAS. *VAES: con las VAES existe otro procedimiento respecto a las incidencias de metadona. Dos de las tres VAES, Siloé y Gerasa funcionan ya como centros prescriptores y dispensadores por los que es el personal médico de las VAES los que hacen la incidencia de cambio de médico responsable y cambio de centro dispensador cuando ingresa una persona usuaria en el recurso que esté activa en programa de metadona). En el caso de la VAES Marillac, el personal médico del CTA de referencia hará un cambio de centro dispensador indicando el CD donde habitualmente se recogen las dosis de metadona para las personas usuarias ingresadas en la VAES Marillac. Como médico/a responsable quedará la misma persona que estaba en CTA. Incidencia 14. Vuelta tras derivación a recurso residencial (CT, VAR, VAT, VAES o UDH). La incidencia indica el fin de la derivación a recurso residencial con la consiguiente vuelta de la persona usuaria a su CTA de referencia. También supone la vuelta a los listados SAS del centro. Al regresar la persona del recurso, su médico o médica responsable debe verificar su dosis actual ya que ésta podría haber variado durante dicha derivación o haberse producido el alta en el programa de tratamiento. Incidencia 15. Alta derivada (fuera de Andalucía o recurso privado o IIPP sin seguimiento). Se produce cuando la persona usuaria se traslada a un recurso privado o a otra Comunidad 8
Autónoma o país o ingresa en una prisión donde no hay equipo de drogodependencias por lo que no es posible que pidan la derivación. Incidencia 16. Salida de prisión. Esta incidencia sólo pueden comunicarla los CTA que son EAIP. Se utiliza como paso previo a la derivación o al alta por abandono para aquellos casos en que la persona finaliza su estancia en prisión sin haber completado su proceso terapéutico. Ante esta situación el o la terapeuta comunicará esta incidencia, y si pasados 15 días no ha contactado con otro CTA (no se nos solicita derivación) deberá realizar el alta por abandono. Transcurrido el plazo de 15 días, un aviso en la página principal del sipasda nos recordará que tenemos una persona usuaria en esta situación y debemos aplicar la incidencia de alta. Comunicar la incidencia Salida de prisión no inactiva a la persona en dicho programa, sino que la excluye de los listados para que no le sea dispensada la metadona. Es posible que durante el periodo de 15 días en que la persona usuaria se encuentra en la situación de salida de prisión, ésta vuelva a ingresar de nuevo en el mismo centro penitenciario. En esto casos aplicaremos la siguiente incidencia (vuelta a prisión). Incidencia 17. Vuelta a prisión. Esta incidencia sólo pueden comunicarla los CTA que son EAIP. Debe realizarse en los casos en que durante las dos semanas posteriores a la salida de prisión la persona usuaria vuelve a ingresar en este recurso. Al comunicar la incidencia la persona volverá a los listados de metadona con la misma situación que tenía antes de aplicar la incidencia 16 (salida de prisión). Incidencia 18. Alta por cambio de principio activo. Se notifica cuando se pretende cerrar el programa de metadona para incluir a la persona en programa de buprenorfina u otros principios activos. Esta incidencia, además de generar el alta en metadona y sacar a la persona usuaria de los listados, despliega de forma automática el protocolo de inclusión en opiáceos para que el médico/a cumplimente las variables necesarias para la inclusión en programa del nuevo principio activo. Resumiendo, se pueden realizar 18 incidencias distintas de metadona. Estas incidencias son: 1. Cambio de pauta. 2. Cambio en la recogida. 3. Cambio de médico responsable. 4. Exclusión. 5. Derivación a hospital o prisión (dentro de Andalucía) u otros motivos. 9
6. Vuelta tras hospitalización, prisión o período de exclusión. 7. Alta por finalización de programa o terapéutica. 8. Abandono. 9. Alta voluntaria. 10. Situación especial de salida. 11. Éxitus. 12. Dosis extra. 13. Derivación a recurso residencial (CT, VAR, VAT, VAES o UDH). 14. Vuelta tras derivación a recurso residencial (CT, VAR, VAT, VAES o UDH). 15. Alta derivada (fuera de Andalucía o recurso privado o IIPP sin seguimiento). 16. Salida de prisión. 17. Vuelta a prisión. 18. Alta por cambio de principio activo. CÓMO Y CUÁNDO REALIZAR UNA INCIDENCIA DE BUPRENORFINA: TIPOS DE INCIDENCIA Se realizará una incidencia cuando la persona usuaria ya se encuentra activa en el programa de buprenorfina u otros principios activos y se dé alguna de las siguientes situaciones: Incidencia 1. Cambio de la dosis. Esta incidencia hace referencia a los cambios de dosis y se realizará cuando se precise un aumento o disminución en la dosis actual de la persona usuaria. Esta incidencia sólo podrán realizarla los médicos/as. Incidencia 2. Cambio de médico/a responsable. Esta incidencia también es exclusiva del personal médico. Incidencia 3. Alta por finalización de programa ó Alta terapéutica implica la finalización del tratamiento con bupreporfina por a causa del cumplimiento total o parcial de los objetivos establecidos. Este tipo alta no supone la finalización del proceso terapéutico en el CTA. Incidencia 4. Abandono del programa El abandono en el programa de buprenorfina o de otro tipo de principio activo distinto a metadona se considera cuando la persona usuaria no acude a las citas en 10
CTA para recoger las prescripciones del medicamento. Incidencia 5. Alta voluntaria se comunica cuando la persona usuaria solicita expresamente dejar de estar adscrita al programa. Incidencia 6. Éxitus o fallecimiento de la persona usuaria. Cuando tengamos conocimiento de un fallecimiento, debemos realizar este tipo de incidencia en buprenorfina y, además, notificar el alta por éxitus en el proceso terapéutico general a través de la consulta de la FIBAT en el sipasda. Incidencia 7. Alta por cambio de principio activo. Se notifica cuando se pretende cerrar el programa de buprenorfina para incluir a la persona en programa de metadona u otros principios activos. Esta incidencia, además de generar el alta en buprenorfina y sacar a la persona usuaria de los listados, despliega de forma automática el protocolo de inclusión en opiáceos para que el médico/a cumplimente las variables necesarias para la inclusión en programa del nuevo principio activo. Incidencia 8. Alta derivada (fuera de Andalucía o recurso privado o IIPP sin seguimiento). Se produce cuando la persona usuaria se traslada a un recurso privado o a otra Comunidad Autónoma o país o ingresa en una prisión donde no hay equipo de drogodependencias por lo que no es posible que pidan la derivación. En el siguiente apartado se detalla la información a suministrar en cada tipo de incidencia. 11
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES DE LA NOTIFICACIÓN DE INCIDENCIAS EN TRATAMIENTO CON OPIÁCEOS Las distintas clases de incidencias que acabamos de describir requieren la cumplimentación de una serie de variables, además algunas cuentan con una serie de variables específicas. La aplicación nos informará de las variables cuya cumplimentación es obligatoria y desplegará automáticamente las variables específicas cuando corresponda. Los valores de las variables mostrarán por defecto la situación previa a la notificación de la incidencia a comunicar de forma que sólo será necesario modificar aquellos que hayan cambiado. Es necesario cumplimentar las variables tal y como se especifica, teniendo en consideración sus posibles categorías de respuestas. BLOQUE DE VARIABLES COMUNES A TODOS LOS PROTOCOLOS A continuación se presentan el bloque de variables comunes a todas las incidencias de Tratamiento con Opiáceos. La mayor parte de las variables de este bloque aparecen cumplimentadas al abrir el protocolo de incidencia y no admiten modificación. Estas variables son: Variable 1. Número de FIBAT. Variable 2. Número de identificación del centro. Variable 3. Número de Historia. Variable 4. Nombre y dos apellidos de la persona usuaria. Documento de Identificación Variable 5. Fecha de nacimiento (día, mes, año). Variable 6. Incidencia por la que se comunica. Se contesta eligiendo la opción adecuada de un desplegable que recoge todos los tipos de situaciones descritas en el apartado anterior. En concreto, los valores de la variable son las siguientes si la persona usuaria está en programa de metadona: 12
1. Cambio de pauta. 2. Cambio en la recogida. 3. Cambio de médico responsable. 4. Exclusión. 5. Derivación a hospital o prisión (dentro de Andalucía)u otros motivos. 6. Vuelta tras hospitalización, prisión o período de exclusión. 7. Alta por finalización de programa o terapéutica. 8. Abandono. 9. Alta voluntaria. 10. Situación especial de salida. 11. Éxitus. 12. Dosis extra. 13. Derivación a recurso residencial (CT, VAR, VAT, VAES o UDH). 14. Vuelta tras derivación a recurso residencial (CT, VAR, VAT, VAES o UDH). 15. Alta derivada (fuera de Andalucía o recurso privado o IIPP sin seguimiento). 16. Salida de prisión. 17. Vuelta a prisión. 18. Alta por cambio de principio activo. Si la persona usuaria estuviera activa en programa de buprenorfina u otro tipo de principio activo distinto a metadona las opciones que aparecerían en el desplegable de esta variable son: 1. Cambio en la dosis 2. Cambio médico/a responsable 3. Alta por finalización de programa o terapéutica 4. Abandono 5. Alta Voluntaria 6. Éxitus 7. Alta por cambio de principio activo Variable 7. Fecha en la que se aplica la incidencia. Debe indicarse la fecha en la que se va a producir el cambio de situación notificado. Para las incidencias 1 y 2 (cambio en la pauta de tratamiento / cambio en la recogida-dispensación) la fecha no puede ser pasada. A partir de este punto, tanto la notificación para el SAS como el campo Observaciones aparecerán exclusivamente en el protocolo de incidencias de metadona. Notificación para el SAS. Es un campo abierto donde el o la profesional responsable podrá informar a los centros dispensadores sobre cualquier aspecto que se considere relevante. Una vez comunicada la incidencia, se podrá acceder a este campo a través del listado SAS por CTA. Desde 13
el listado, las notificaciones podrán ser consultadas y editadas por los y las profesionales de la red de drogodependencia y, también, por los del SAS convirtiéndose en un canal de comunicación entre ambos equipos de profesionales. Observaciones. También es un campo abierto destinado a registrar cualquier dato que se considere pertinente. En la Tabla 1 se detalla la fecha adecuada para cada tipo de incidencia de metadona. 14
Tabla 1. Fecha de aplicación de la incidencia según el tipo de incidencia TIPO DE INCIDENCIA DE METADONA FECHA EN LA QUE SE APLICA LA INCIDENCIA 1. Cambio en la pauta de tratamiento. Fecha de inicio de la toma de la nueva pauta 2. Cambio en la dispensación o recogida. Fecha de entrada en vigor la nueva forma de recogida y dispensación. 3. Cambio de médico responsable. Fecha en la que el nuevo médico o médica pase a hacerse cargo del proceso terapéutico de la persona usuaria. 4. Exclusión Fecha en la que el o la terapeuta inicia la exclusión de la persona usuaria. 5. Derivación a hospital o prisión u otros Fecha a partir de la cual el centro prescriptor finaliza la asistencia porque la derivación temporal se hace motivos. efectiva. 6. Vuelta tras hospitalización, prisión o Fecha de la primera cita confirmada por el terapeuta de referencia tras dicho periodo. exclusión 7. Alta por finalización de programa. Fecha en la que el equipo terapéutico concede este tipo de alta. 8. Alta por Abandono. Fecha de la que el equipo terapéutico concede el alta de este tipo. 9. Alta voluntaria Fecha en la que la persona usuaria notifica al CTA su decisión de no continuar en el programa. 10. Situación especial de salida. Fecha de inicio de la salida. 11. Éxitus o fallecimiento Fecha de la defunción. Si se desconoce la fecha exacta se anotará la más aproximada (Por ej. fecha en que se tiene noticia del fallecimiento ). 12. Dosis extra Fecha del día en que se dispensa a la persona usuaria esta dosis extra. 13. Derivación a un recurso residencial. Fecha de ingreso en el recurso notificada desde ASSDA. 14. Vuelta tras derivación a recurso residencial. Fecha de la primera dispensación en un CD del CTA tras finalizar la derivación. 15. Alta derivada Fecha en la que la persona usuaria notifica al CTA su traslado a otra Comunidad Autónoma, otro país, a un recurso privado de drogodependencias o a una prisión sin equipo de drogodependencias 16. Salida de prisión. Fecha de salida de prisión por haber finalizado el periodo de internamiento. 17. Vuelta a prisión Fecha en la que la persona reingresa en prisión tras una salida anterior. 18. Alta por cambio de principio activo. Fecha en la que la persona usuaria finaliza el programa de metadona para comenzar programa con otro principio activo.. 15
BLOQUES DE VARIABLES ESPECÍFICAS SEGÚN EL TIPO DE INCIDENCIA DE METADONA Algunos tipos de incidencias de metadona cuentan con una serie de variables específicas que se despliegan automáticamente en la aplicación cuando son elegidos en la Variable 6 (Tipo de incidencia). En concreto estamos hablando de incidencias de: Cambio de médico responsable. Su única variable específica ( Variable 8: Nombre y dos apellidos del responsable médico ) cuenta con un desplegable en el que aparecerán todos los médicos y médicas del centro de referencia. Solo podrá elegirse un nombre. Derivación a hospital o prisión. Requiere la cumplimentación de la variable Recurso al que es derivado eligiendo una respuesta entre los valores, 1. Prisión, 2. Hospital y 3. Otros (Especificar), en función de la nueva situación de la persona usuaria. En el caso de que se eligiera la opción 3, se abre automáticamente un campo abierto donde especificar donde se deriva a la persona usuaria. Situación especial de salida. Esta clase de incidencia solo requiere especificar el Nº de días para los que requiere medicación. Dosis extra. Las variables a cumplimentar para notificar esta situación son dos: o Dosis extra que solicita: Se indicará en mgrs. o Para cuántos días: Se especificará el nº de días durante los cuáles la persona usuaria requiere esta dosis extra. Cambio en la pauta de tratamiento. o Variable 11: Dosis de partida o Variable 12: Modificación de dosis o Variable 13: Frecuencia de modificación de dosis o Variable 14: Hasta qué dosis Variable o Variable 17: Frecuencia de la toma Cambio en la recogida/dispensación. o Variable 20: Fecha de inicio de autorización o Variable 21: Fecha de fin de autorización o Variable 22: Pauta de dispensación o Variable 23: Centro de Dispensación o Variable 24: Modo de Recogida o Variable 25: Personas Autorizadas 16
Debido a su mayor complejidad, en los siguientes apartados se detalla las variables y valores de las incidencias de cambio de pauta de tratamiento y recogida/dispensación. Variables específicas en un cambio en la pauta de tratamiento: Esta incidencia (Ver Figura 3) hace referencia a los cambios de dosis y de frecuencia de toma del fármaco y sus variables específicas son: Variable 11. Dosis de partida. Debe indicarse la dosis correspondiente al día de inicio del cambio de pauta. Por defecto, figurará la dosis correspondiente al día de realización de la incidencia pero, si se eligiera una fecha futura para la aplicación del cambio, el sistema calculará automáticamente la dosis correcta para el día seleccionado. A partir de esta información se calculará la magnitud del cambio de dosis. Variable 12. Modificación de dosis. En esta variable se registra la magnitud de la modificación expresada en miligramos. Cuando se trate de una reducción de dosis, la cantidad indicada irá precedida del símbolo - (menos). La ausencia de modificaciones se indicará con el valor 0. Como medida de seguridad, cuando la modificación sea superior a 40 miligramos, el programa advertirá sobre la magnitud del cambio y solicitará confirmación para aplicarlo. En los listados del SAS por CTA, las pautas de reducción de metadona se señalizarán con una flecha descendente ( ). Variable 13. Frecuencia de modificación de dosis Esta variable permite indicar el tipo de modificación de dosis prescrito. Se distinguen dos clases de modificaciones: Modificación directa. Supone realizar un solo cambio sobre la dosis de partida y se indica cumplimentando la variable con el valor 1. Por ejemplo, si queremos que una persona usuaria tome 100 mg y está tomando 80 mgs debemos realizar un cambio de dosis directo en el que las variables tendrá los siguientes los valores: 17
VARIABLE VALOR 14. Dosis actual 80 16 Modificación de la dosis +20 17: Frecuencia de modificación 1 18: Hasta qué dosis 100 Modificación pautada. Implica aplicar varios cambios a la dosis de partida. Todos los cambios tendrán la misma periodicidad y magnitud. En este caso, la variable se cumplimenta con el número de días que han de transcurrir entre cada modificación. Por ejemplo, si deseamos cambiar de 80 a 100 mgs progresivamente, indicaremos, por ejemplo, una modificación de 5 mgs cada 7 días, hasta llegar a los 100 mgs. Por lo que se produciría 1 cambio de dosis cada semana a lo largo de 4 semanas. Las dosis resultantes pueden verse a continuación: MOMENTO TEMPORAL Fecha dispensación inicial Entre 7 y 13 días después Entre 14 y 20 días después Entre 21 y 27 días después A partir de 28 días después DOSIS 80 mgs 85 mgs 90 mgs 95 mgs 100 mgs Variable 14. Hasta qué dosis. En esta variable se indicará la dosis final a la que deseamos llegar mediante la incidencia de cambio de pauta. La dosis final se mantendrá hasta la comunicación de una nueva incidencia. Siguiendo con el ejemplo de la tabla anterior, la variable 11 tendría un valor de 100 mgs y esta dosis se mantendría hasta que se comunicara otra incidencia que implique su modificación. El botón Mostrar Nuevo Calendario de Dosis de la Persona usuaria permite consultar el resultado de la pauta de modificación notificada. En los listados SAS aparecerán las dosis indicadas en el calendario. 18
Figura 3. Incidencia de pauta de tratamiento. Variable 17. Frecuencia de la toma Es el último aspecto a especificar sobre la pauta de tratamiento (Ver Figura 4) y permite elegir entre administrar una o dos dosis diarias de medicación. Cuando se opte por dos tomas diarias, se desplegarán dos casillas en las que indicar la dosis correspondiente a cada toma. Figura 4. Cumplimentación de la variable frecuencia de toma La cumplimentación de las casillas 1ª y 2ª Dosis varía en función del tipo de modificación prescrito: Modificación directa. Debe indicarse la distribución de la dosis final. MOMENTO TEMPORAL DOSIS 1ª toma 2ª toma Fecha dispensación inicial 80 mgs A partir de la fecha dispensación dosis final 100 mgs 30 mgs 70 mgs Modificación pautada: se especificará la distribución de la dosis inicial y el irá realizando las modificaciones de forma alterna entre las dos tomas. MOMENTO TEMPORAL DOSIS 1ª toma 2ª toma Fecha dispensación inicial 80 mgs 40 mgs 40 mgs Entre 7 y 13 días después 85 mgs 45 mgs 40 mgs Entre 14 y 20 días después 90 mgs 45 mgs 45 mgs Entre 21 y 27 días después 95 mgs 50 mgrs 45 mgs A partir de 28 días después 100 mgs 50 mgs 50 mgs 19
Variables específicas en un cambio en la recogida/dispensación: Variable 20. Fecha de inicio de autorización Periódicamente se renovará el plazo de autorización de la persona usuaria o de la persona responsable designada para recoger su medicación. Cuando el plazo de autorización haya finalizado, se rellenará una hoja de incidencias marcando un nuevo periodo de autorización si así corresponde. En esta variable se registrará la fecha a partir de la cual se inicia un nuevo periodo de autorización. Variable 21. Fecha de fin de autorización Marca la finalización de la vigencia de la autorización y, por tanto, el momento adecuado para realizar un protocolo de incidencia de metadona en el que comunique una nueva autorización. Cuando la vigencia de la autorización haya finalizado, se rellenará una hoja de incidencias marcando un nuevo periodo de autorización si así corresponde. Una vez caducada la autorización, aparecerá un aviso en la página principal del sipasda notificándolo (Ver Figura 5). No obstante la caducidad nunca supondrá la no administración de la medicación. Figura 5. Aviso de autorizaciones caducadas. 20
Variable 22. Pauta de dispensación En el caso de que la pauta de dispensación de la dosis se modifique, deberá comunicarse esta modificación a través de una incidencia y señalar la nueva pauta en esta variable. 1. Diaria 2. Tres días por semana 3. Dos días por semana 4. Un día por semana 5. Un día cada dos semanas 6. Un día cada 3 semanas 7. Un día al mes Variable 23. Centro de dispensación Cuando el centro dispensador de la persona usuaria cambie, deberá indicarse mediante la cumplimentación de esta variable, señalando el nuevo centro dispensador al que acudirá para recoger la medicación. Variable 24. Modo de recogida Es esta variable se registrarán los cambios de persona responsable de la recogida de la medicación. Las opciones de respuesta son: 1. Familiar. 2. Persona usuaria. 3. Persona usuaria y familiar. Variable 25. Personas autorizadas Si no es la persona usuaria quien recoge la medicación, deberá cumplimentarse esta variable, señalando la relación de la persona responsable con la misma, así como su nombre y apellidos. 1. Padre/Madre 2. Marido/Mujer/Pareja 3. Hijo/a 4. Hermano/a 5. Otros. Especificar. 21
LISTADOS DE METADONA A través de los listados, cada CTA puede consultar la situación en la que se encuentran las personas usuarias adscritas al programa de metadona. Estos listados pueden consultarse desde la pestaña Personas usuarias/listados (Ver Figura 6) y pueden distinguirse cuatro tipos: Personas en PTM. Listados SAS por CTA. Listados por Terapeuta de referencia. Personas con criterio de abandono. Inicios y altas en PTM Figura 6 Acceso a los listados de Metadona. 22
El Listado de Personas en Metadona enumera a las personas que en algún momento han estado activas en el programa de metadona en el CTA seleccionado. Como muestra la Figura 7, se puede elegir entre varios criterios de búsqueda. Figura 7 Menú del listado Personas en Metadona. Existen varios tipos de listados SAS por CTA (Ver Figura 8). Estos listados permiten la selección de varios criterios de búsqueda. Los subtipos de listados SAS por CTA son: Listado 1: dosis. Ofrece información relativa a la dosis, responsable médico y centro dispensador. Listado 2: autorizaciones. Enumera los nombres de las personas autorizadas a recoger la medicación. Generar listado situación especial de salida. Se ofrece un listado de las personas que se encuentran en esta situación. La situación especial de salida la comunican los y las terapeutas mediante la incidencia 10 de metadona. Generar listado dosis extra. Crea una lista de las listas que requieren una dosis extra en un determinado momento.. La necesidad de una dosis extra la comunican los y las terapeutas mediante la incidencia 12. Generar listado próxima cita y CTX. Este listado nos permite consultar cuándo tienen las personas usuarias la próxima cita y los resultados de sus últimos controles toxicológicos. 23
Generar listados de personas con dosis 0. Muestra a todos lo usuarios que tienen esta dosis placebo. Figura 8. Menú del listado SAS por CTA. El Listado PTM por Terapeuta de Referencia refiere todas las personas usuarias activas en metadona en una determinada fecha y al cargo de un o una terapeuta que se selecciona en una desplegable (Ver Figura 9). Figura 9. Menú del listado PTM por terapeuta de referencia. El listado Personas con criterio de abandono muestra a las personas que llevan más de seis meses sin citas en CTA ni ningún otro movimiento en sus respectivos históricos (CTX, incidencias metadona, etc). 24
Desde este listado se da la opción de dar de alta en el programa de metadona a una persona usuaria si así lo decidiera el o la terapeuta. Por último, el listado de inicios y Altas en PTM hace referencia a los inicios reinicios y altas, desagregados por tipos, que se han producido en el CTA seleccionado en un periodo temporal (Ver Figura 10). Figura 10. Menú del listado inicios y altas en PTM. BLOQUES DE VARIABLES ESPECÍFICAS SEGÚN EL TIPO DE INCIDENCIA DE BUPRENORFINA El protocolo de incidencias de buprenorfina es más sencillo que el de metadona y con menos tipos de incidencias. Tan sólo dos tipos de incidencias abren variables específicas en este protocolo: Cambio en la dosis: al elegir este tipo de incidencia del desplegable se abre la variable Nueva dosis donde habrá que especificar la nueva dosis (en miligramos) que se le va a prescribir a la persona usuaria. Esta nueva dosis se aplicará a partir de la fecha que se indica en la variable 7. Cambio de médico responsable: esta incidencia abriría la variable en el protocolo Responsable Médico que consiste en un desplegable con los nombres de todos los médicos/as adscritos/as al CTA de la persona usuaria. LISTADO DE BUPRENORFINA/NALOXONA Un protocolo de inclusión en buprenorfina/naloxona a una persona usuaria supone incluir a la misma en los listados de buprenorfina del CTA de referencia a partir de la fecha que se especifique en el protocolo de inclusión. A este listado, al igual que a los de metadona, se accede desde la Pestaña Personas Usuarias/ Listados. 25
También al igual que el listado de Personas en Metadona, este listado se puede generar según varios criterios de búsqueda (Personas registradas, activas o dadas de alta) y también sin filtro (Mostrar todos) o con filtro de fecha (Entre Fechas o A día de). Igualmente se puede ordenar por número de FIBAT o por nombre de la persona usuaria. 26
Desde el listado, se da la opción de realizar incidencias de buprenorfina a las personas usuarias que estuvieran activas en el programa en el momento actual. 27