ACTUACIONES Y PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DRENAJE POSTURAL 1. Objetivos básicos: Facilitar la expectoración de las secreciones. Mejorar la ventilación. 2. Técnicas: Consiste en aprovechar la posición del paciente para que la fuerza de la gravedad facilite la expulsión de secreciones desde los bronquiolos a los bronquios y tráquea. Posteriormente, la tos y/o la aspiración de secreciones tendrán que completar la expulsión.
DRENAJE POSTURAL Para el drenaje de secreciones, debemos conocer dónde se encuentra la acumulación a drenar: Si se localiza en los lóbulos superiores, la posición será sentado o semi-sentado. Si por el contrario es en las bases pulmonares, será en decúbito prono y Trendelenburg. En el caso de los lóbulos laterales, se utilizarán los decúbitos laterales. Tener en cuenta es la comodidad y la confortabilidad del paciente. Al cliente que puede expectorar hay que indicarle que inhale con lentitud y que exhale varias veces, frunciendo los labios y tosiendo un par de veces en cada exhalación.
DRENAJE POSTURAL 3. Indicaciones Ayuda a eliminar y moviliza las secreciones. Previene la acumulación de secreciones. Prevé la infección de las vías respiratorias 4. Procedimiento Información al paciente. Colocación adecuada. 5. Complicaciones Alteración del bienestar. Aspiración. Patrón respiratorio ineficaz.
PERCUSIÓN Y VIBRACIONES Objetivo: Facilitar el drenaje de las secreciones hacia las vías respiratorias altas. Nos ayudarán a conseguir la expectoración del paciente y a facilitar el despegado de la mucosidad de las paredes traqueobronquiales. Generalmente, se utilizan una detrás de otra en el mismo paciente, de cara a favorecer un mejor drenado posterior. Si durante la aplicación de las técnicas apareciera aumento del dolor torácico, disnea, mareo o hemoptisis, hemos de parar inmediatamente la técnica e informar de lo sucedido. Complicaciones Alteración del bienestar. Limpieza ineficaz de las vías respiratorias.
PERCUSIÓN Y VIBRACIONES 1. PERCUSIÓN: Golpes suaves sobre el segmento pulmonar afectado con la palma de la mano ahuecada y de forma rítmica. Las muñecas se flexionarán y extenderán para no provocar dolor en el tórax del paciente. Aplicación de una toalla o paño en la zona a percutir, para evitar irritaciones. Tenemos que valorar el estado el paciente y su patología, para cerciorarnos de que esta técnica no está contraindicada.
PERCUSIÓN Y VIBRACIONES Procedimiento Cubra la zona a tratar. Junte los dedos de sus manos y flexiónelos ligeramente formando una bóveda. Relaje sus muñecas y flexione sus codos. Realice un movimiento de tamboreo rápido, alternando ambas manos. Percuta sobre cada segmento afectado durante dos minutos.
PERCUSIÓN Y VIBRACIONES 2. VIBRACIONES: Aplicamos compresiones y movimientos de oscilación manual en la pared torácica, aprovechando el momento de la espiración del paciente. Se consigue acelerar la velocidad de exhalación de las vías respiratorias de menor calibre y despegar así la mucosidad. Para que la vibración sea efectiva tenemos que ir alternando las vibraciones con la tos del propio paciente.
PERCUSIÓN Y VIBRACIONES Procedimiento. Posición adecuada según la zona a tratar. Sitúe las manos, extendidas y juntas, sobre la zona en la que se va a realizar la vibración. Pida al paciente que inspire profundamente y que expire lentamente. Durante la espiración, estire sus codos y apóyese ligeramente sobre el tórax del paciente mientras tensa los músculos del brazo y del hombro mediante contracciones isométricas. Repítalo durante cinco espiraciones.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN Es un conjunto o tabla de ejercicios que ayudan a mejorar la respiración, a expensas de fortalecer los músculos que intervienen en la misma 1. Objetivos Favorecer y mejorar la ventilación alveolar en las bases pulmonares. Prevenir complicaciones pulmonares en pacientes de alto riesgo. Ayudar a la expansión de los alveolos colapsados y así mejorar la distribución de los gases por los pulmones.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN Debemos indicarle al paciente que respire de forma rítmica, lenta y relajada. Debe inhalar por la nariz y de forma profunda, para que el aire se humidifique, se filtre y caliente de manera adecuada. Tanto la respiración diafragmática como la respiración con los labios fruncidos son dos técnicas que nos serán de gran ayuda, ya que mejorarán la ventilación en las bases pulmonares.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN 2. Procedimiento (torácica) Información al paciente. Colocación: decúbito supino, sedestación. Sitúe sus manos a ambos lados del tórax del paciente y a la altura de las axilas. Realice una presión ligera. Indique al paciente que haga una respiración profunda, intentando desplazar las manos.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN Dígale que mantenga unos segundos el aire en el pulmón. Indíquele que expire el aire lentamente a través de la boca o de la nariz, desplazando la parte superior del tórax hacia dentro y hacia abajo. Indíquele que realice la inspiración-espiración tres o cuatro veces seguidas. Indíquele que repita la misma secuencia varias veces al día. El hecho de reiterar el ejercicio varias veces facilita la reexpansión pulmonar a la vez que ayuda a eliminar las secreciones.
EJERCICIOS DE RESPIRACIÓN 3. Procedimiento (diafragmática) Coloque sus manos sobre el abdomen del paciente, por debajo de las costillas. Indique al paciente que realice una inspiración profunda por la nariz y con la boca cerrada, intentando desplazar las manos. Dígale que mantenga el aire unos segundos. Pídale que lo espire lentamente a través de la boca, observando cómo se deprime el abdomen al contraerse. Señálele que haga la inspiración-espiración cuatro o cinco veces seguidas. Indíquele que repita la misma secuencia varias veces al día.
TOS ASISTIDA 1. Objetivos Favorecer la expansión pulmonar. Favorecer la ventilación. 2. Observaciones Es importante educar al paciente y a la familia sobre cómo toser de forma efectiva después de la terapéutica respiratoria. Valorar la fatiga secundaria a la tos asistida, para la repetición del ejercicio.
TOS ASISTIDA 3. Procedimiento Información al paciente. Posición de sedestación. Colocar en posición. Inspiración profunda, manteniendo la respiración. Sitúe las palmas de las manos en zona inferior de las costillas. Ejerza presión durante la espiración, pidiendo al paciente que tosa. Repita el ejercicio.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ESPIROMETRÍA Se define como una Exploración Funcional Respiratoria (EFR). Es un método de medida de la cantidad de aire espirado en cada acto respiratorio, que permite la valoración de la capacidad vital del pulmón. A. Procedimiento Informar al paciente para obtener su colaboración y consentimiento. Aplicar la técnica lo menos lesivamente posible. Preparación del espirómetro por parte del enfermero: Conexión del espirómetro a la red. Calibración del aparato según modelo. Identificación del paciente. Colocar la boquilla del espirómetro en presencia del paciente.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ESPIROMETRÍA Preparación del paciente: La espiración forzada será realizada por el paciente sentado recto. Se le pondrá una pinza nasal con una gasa para evitar que parte del flujo aéreo salga por las fosas nasales. Pasos a seguir: Realizar inspiración máxima según sus posibilidades. Introducir el tubo terminal del espirómetro en la boca. A la orden del enfermero, hacer una sola espiración forzosa (brusca y mantenida en el tiempo). La espirometría supondrá siempre un mínimo de tres espiraciones forzadas, satisfactorias y máximo de ocho, cuando no sean juzgadas adecuadas.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ESPIROMETRÍA B. Recomendaciones y precauciones Realizar la prueba con el paciente en reposo. Dejar un tiempo prudencial entre maniobra y maniobra. En los bronquíticos crónicos, efectuar la prueba de exploración en su situación basal. Anotar todas aquellas circunstancias que puedan alterar el resultado de la misma. Registrar la técnica y firmar su realización.