Tumores adrenales Adrenalectomía - Hitos 1927. Charles Mayo. 1 adrenalectomía abierta, por feo. Hemorragia I.O. 187 días de internación. 1951. Priestley (Mayo Clinic). Publica 20 % de mortalidad en adrenalectomías por sindrome de Cushing. 1992. Michel Gagner. 1 adrenalectomía laparoscópica. 1997. Gagner. 100 adrenalectomías laparoscópicas. Mortal 0 % - Morbil 12 % - Conver 3 % - Intern 3 d.
Tumores adrenales Patologías Quirúrgicas Adenomas corticales (Conn - Cushing) Neoplasias medulares (Feocromocitoma) Incidentalomas Carcinomas corticales
Tumores adrenales Feocromocitoma 0.05-0.1 % de las personas, 4-5 decada Regla de los 10 ( un 10 % es bilateral, extra-adrenal, familiar, multicéntrico, en niños y maligno) Diagnóstico (catecolaminas, test estimulación y supresión, cromogranina A, MIGB, imágenes) Preparación prequirúrgica
Tumores adrenales Incidentalomas Hallazgo en estudios realizados por patologia extraadrenal (+ ecografías ) 3 % de las TAC abdominales Diagnóstico en aumento ( > definición de los estudios por imágenes ) Prevalencia de los tumores adrenales en autopsias es 1,4-8,7 %
Tumores adrenales Carcinoma 0.05-0.2 de todos los cánceres 1 y 5 décadas, H / M 2/1,4 30-60 % son funcionantes 10-15 % de los tumores adrenales son malignos 75 % se diagnostican avanzados Sobrevida global a 5 años 15-25 %
Tumores adrenales Carcinoma Sospecha Clínica funcionante aguda TAC ( heterogéneo, bordes irregulares, signos de invasión local ) RMN ( T2 más brillante que el hígado) Tamaño > 6 cm ( S 93 %, E 64 %, VPP 28 %, VPN 98 %)
Tumores adrenales Diagnóstico Clínica Laboratorio Imágenes ( ECO - TAC - RMN ) Medicina nuclear (IodoColesterol - MIBG) Angiografía - venografía ECO + TC + RMN : 98% de sensibilidad
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Tumores adrenales Características Ubicación (profundidad, espacio limitado) Tamaño pequeño La mayoría son benignos Parénquima friable Intima relación con grandes vasos
Tumores adrenales Abordaje Laparoscópico Apto para instrumentos largos y delicados Buena iluminación Mejor visión (ángulos de 30 / 45 ) Relación trauma del acceso / magnitud del procedimiento
Tumores adrenales Abordaje Laparoscópico Indicaciones Tumores adrenales secretantes Incidentalomas (> 3 cm o que de tamaño ) Tamaño??? < 8 cm? < 10? < 15 cm?
Tumores adrenales Abordaje Laparoscópico Contraindicaciones Generales de la laparoscopía Sospecha de cáncer Tamaño??? > 8 cm? > 10? > 15 cm?
Tumores adrenales Laparoscopía vs Laparotomía La laparoscopía no es la panacea : No es más seguro, ni más económico, ni más rápido, ni más fácil, ni evita la anestesia general pero : Hay menos dolor, menor estadía hospitalaria, más confort y una recuperación más rápida.
Tumores adrenales Adrenalectomías Laparoscópicas Período : Agosto /1997 - Octubre /2004 44 pacientes Izquierdas : 25 ( 57 % ) Derechas : 19 ( 43 % )
Tumores adrenales Cuadro clínico Asintomáticos 15 (34.1 %) Sindrome de Conn 9 (20.5 %) Crisis HTA paroxísticas 8 (18.1 %) HTA leve 5 (11.4 %) Dolor 4 (9.1 %) Sindrome de Cushing 2 (4.5 %) Sindrome Virilizante 1 (2.3 %) Incidentalomas 12 (27 %)
Tumores adrenales Anatomía patológica Adenoma 18 ( 40.9 %) Feocromocitoma 11 (25 %) Hiperplasia difusa 5 (11.4 %) Hiperplasia nodular Ganglioneuroma 2 (4.5 %) 2 (4.5 %) Oncocitoma 2 (4.5 %) Quiste hemorrágico 1 (2.3 %) Hemangioma cavernoso 1 (2.3 %) Seudoquiste 1 (2.3 %) Mts ca. riñón 1 (2.3 %)
Adrenalectomías Laparoscópicas Complicaciones intraoperatorias Desgarro vena capsular derecha (convers.) 1 Neumotórax por barotrauma 1 Neumotórax por apertura diafragma izq 1
Adrenalectomías Laparoscópicas Complicaciones postoperatorias Atelectasia homolateral 1 Hipokalemia 1
Adrenalectomías Laparoscópicas Complicaciones postoperatorias Indice de conversión : 1 / 44 ( 2.2 % ) Morbilidad: 2 / 44 ( 4.5 % ) Mortalidad: 0
Adrenalectomías Laparoscópicas Días de internación Laparoscopía : 2.1 días * Laparotomía anterior : 8.5 días * Lumbotomía : 5.5 días * * La comparación entre los 3 grupos mostró diferencias estadísticamente significativas en todos los casos (p<0.01)
Vías de abordaje laparoscópico Transabdominal - Anterior - Lateral - Anterolateral Retroperitoneal (posterior)
Adrenalectomía Laparoscópica Posición
Adrenalectomía derecha Técnica
Adrenalectomía derecha Técnica
Adrenalectomía izquierda Técnica
Adrenalectomía izquierda Técnica