Curs pràctic de metodologia per a la vigilància de les infeccions nosocomials als Centres Sociosanitaris www.arnau.scs.es
Importancia y desafíos de las IRAS Que pasa en los CSS? Que sabemos y que se realizado Que deberíamos hacer De que herramientas disponemos
INFECCION NOSOCOMIAL Concepto clásico Infección adquirida en el hospital INFECCION NOSOCOMIAL Concepto moderno Infección Relacionada a Atención Sanitaria (IRAS)
Tiene repercusiones?
Infección Nosocomial 5-10% de los pacientes sufren una IN Mortalidad (atribuible 1%) Prolongación de estancia media en 2-15 d Incremento en los costes (1.800-3.000 ) Contribuye a la aparición resistencias ATBs
37.000 muertes directas Contribuye a 110.000 muertes 16 millones de estancias hospitalarias 5.500 millones de (334 /día) Afecta directamente a la sostenibilidad del sistema sanitario
September 2009
CID 2004: 38 (1 May) Spellberg et al
De qué herramientas y datos disponemos
1994 2000 VINICS 1990 Prevalencia Todo el hospital Anual Estatal Voluntario Sin inversión Incidencia UCI Anual/Continuo Estatal Voluntario Sin inversión Incidencia/Prevalencia Hospital/UCI Anual Cataluña Obligatorio ICS Inversión 2007 VINCAT Incidencia/Prevalencia Hospital/UCI Anual Cataluña Obligatorio? Inversión?
Nos olvidamos de algo?
Uso ATB Abuso Mal uso Control de la Infección Practicas CI Cargas de trabajo Brotes epidémicos Reservorios Transmisión interpacientes IN y resistencia ATB en el hospital Pacientes UCI Tipo UCI Uso dispositivos Comunidad CSS/Geriátricos Uso ATB animales Uso ATB personas
Variaciones durante el periodo 1992-2001 en hospitales de agudos (XHUP) 1992-2002 Camas -13% Estancias -10,2%
Acortamiento estancia hospitalaria Centros socio sanitarios corta y larga estancia Hospitalización domiciliaria Cuidados ambulatorios Cirugía ambulatoria Hospitales de día Residencias geriátricas
Evolución dotación servicios sociosanitarios. Cataluña 1992-2001 Evolución nº usuarios atendidos SSS. Cataluña 1992-2001
1992-2009 3% 42% 7% 118% 54% 420% 214% 1992-2009 28% 71% 3% 21% 261% 181%
Infección nosocomial Uso ATB Resistencia ATB Hospital de agudos Hospital de agudos Rev Mult Gerontol 2010;20(2):75-80
Emerging Infectious Diseases 2001; 7: 170-73
Magnitud del problema
El problema de la IN en CLE 1.5 millones de IN por año Tasas de prevalencia: 2.7% - 32.7% Tasas de incidencia: 2.6-7.1 infecciones/1000 residentes día CDC
Deben ponerse en marcha urgentemente programas de vigilancia y control de IRAS en CSS 59% portadores SARM Colonizados BLEE 11,7-52,3% 58% portadores SARM Colonizados KPRC 12%
Infect Control Hosp Epidemiol 1997,8.831-849
Qué pasa en Cataluña?
EPINGER Prevalencia 5 centros sociosanitarios 477 pacientes Edad media 78 11 Prevalencia IN 5,8% (2,3 a 23,1%) Infección Respiratoria (51,6%), Urinaria (19,4%), Partes blandas (9,7%)... Yuste A. Enferm Infecc Microbiol Clin 2003; 21(Supl 1):1-16
Periodo estudio : Enero-junio 2002 Pacientes: 588. Edad media:74 años 7.4 INF/1000 estancias 2002 Incidencia Sociosanitario Continuo Lleida Obligatorio Inversión
Mayo 2012
PLA DE SALUT DE CATALUNYA 2002-2005 Intervenciones prioritarias Todos los Hospitales - Sistema Indicadores Vigilancia IN - Políticas de ATB/evolución sensibilidades - Sistema vigilancia hongos, Legionella y SARM - Sistemas detección/control brotes - Guías y protocolos control IN - Programas de formación continuada - Limpieza/desinfección de manos/habitación Consolidar vigilancia IN en CSS
Dónde deberíamos llegar?
Programa de control I.N. Vigilancia y control Enfermera epidemióloga Médico Informe tasas - 32% NO A partir - 6% coste/beneficio 3%/año Haley RW et al. Am J Epidemiol 1985
Actitud frente a la IRAS en CSS Sabemos lo que debemos controlar Disponemos de algunas herramientas Desarrollar definiciones y estándares Detectar problemas Intervenir Valorar la intervención
Atención domicilio Cuidados ambulatorio Programa Global Vigilancia Control y control Infección de la Infección Relacionada a Atención Sanitaria Comunidad Hospital de agudos Sociosanitario Jarvis WR. Emerg Infec Dis 2001
Estandarización de la vigilancia Preferible estudios de incidencia Recogida regular Fuentes información Historia clínica Informes de enfermería Ordenes de tratamiento (ATB) Datos de laboratorio, RX Elección la población Selección de los resultados o del proceso de vigilancia Definiciones de vigilancia Recogida de datos de vigilancia Cálculo y análisis de las tasas de infección Estratificar los riesgos Informar y utilizar la información obtenida Am J Infect Control 2008;36:504-35
Recomendaciones Vigilancia prospectiva Análisis de las tasas (epidemiología) Uso periódico de datos en las decisiones y difusión Empleo de personal entrenado en el control de la infección Necesidades de personal?
Objetivo Prevalencia de las IRAS Resistencia antibiótica Utilización de antibióticos Futuro Controlar y valorar necesidades de intervención Formar y/o identificar recursos adicionales Fomentar la seguridad de los pacientes 1st of May 2010 and the 30th of September 2010
Mayo Septiembre 2010 722 LTCF Prevalencia IN 2,6% IR 34 % ITU 22% IPPB 21% Prevalencia ATB 4,9%
El azar no existe Las IN son prevenibles
No existen programas específicos de vigilancia y control No existen programas de seguridad de los pacientes No existen indicadores No existen profesionales de referencias en el control de la IN Girona
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Factores de riesgo (extrínsecos e intrínsecos) Infección nosocomial (localización y etiología) Antibióticos (tipo e indicación) Cortes de prevalencia Junio/Noviembre 2012
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