INESTABILIDAD, ALTERACIÓN DE LA MARCHA Y CAÍDAS EN ANCIANOS. Prof. Dr. Carlos Presman

Transcripción

1 INESTABILIDAD, ALTERACIÓN DE LA MARCHA Y CAÍDAS EN ANCIANOS Prof. Dr. Carlos Presman

2 La inestabilidad puede derivar de múltiples causas y tener graves consecuencias. Los médicos debemos tomar conciencia de la importancia de este síntoma y capacitarnos para el correcto abordaje del mismo. Los trastornos de la estabilidad corporal y de la marcha están asociados a caídas en los ancianos.

3 CAMBIOS A NIVEL MUSCULAR: Disminución de la estatura por merma de los cuerpos vertebrales, por descenso del contenido mineral y por deshidratación de los discos intervertebrales. Mayor incidencia de osteoporosis, con mayor riesgo de fracturas. Enlentecimiento de la movilidad. Inestabilidad en la marcha, por disminución del balanceo de los brazos; en algunas personas puede deberse a la aparición de una ligera flexión en la rodillas. Disminución de la fuerza muscular y mayor fatigabilidad.

4 Evaluación de la inestabilidad y la marcha: La historia clínica debe incluir: Anamnesis detallada Evaluación clínica Valoración funcional Valoración mental y afectiva Valoración social Valoración ambiental

5 Valoración funcional: Nivel de independencia para las AVD Y AIVD. Evaluación del equilibrio. Exploración de la marcha. Riesgo de caídas. El control postural depende de la interacción de los sistemas vestibular, visual, motor y propioceptivo. GET UP AND GO (Levántate y anda) Timed up & go : solicitar al paciente que se levante de una silla sin apoyabrazos, camine 3 metros y regrese. Si lo realiza en menos de 10 segundos: es normal; entre 10 y 20 segundos :ancianos frágiles; más de 20 segundos: alto riesgo.

6 EVALUACIÓN DE MARCHA Y EQUILIBRO, TINETTI INICIACIÓN DE LA MARCHA. (INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE DECIR QUE ANDE) Algunas vacilaciones o múltiples intentos para avanzar: 0 no vacila:1 LONGITUD Y ALTURA DE PASO MOVIMIENTO DEL PIE DERECHO MOVIMIENTO DEL PIE IZQUIERDO No sobrepasa al pie izquierdo con el paso:0 Sobrepasa al pie izquierdo:1 El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso:0 El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso:1 No sobrepasa el pie derecho con el paso:0 Sobrepasa el pie derecho:1 El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso:0 El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso:1 SIMETRIA DEL PASO La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual :0 La longitud parece igual:1 FLUIDEZ DEL PASO Paradas entre los pasos:0 Los pasos parecen continuos:1 TRAYECTORIA Desviación grave de la trayectoria:0 Desviación leve o moderada/usa ayudas para mantener la trayectoria:1 Sin desviación o ayudas:2 TRONCO Balanceo marcado o usa ayudas: 0 No balancea, pero flexiona las rodillas o la espalda, o separa los brazos al caminar:1 No se balancea, no flexiona, no usa brazos ni otras ayudas: 2 POSTURA AL CAMINAR Talones separados: 0 Talones casi juntos al caminar:1

7 NEUROLÓGICAS MÚSCULO-ESQUELETICAS SENSORIALES CARDIOVASCULARES ENFERMEDADES CRÓNICAS OTRAS Accidente cerebro vascular Enfermedad de Parkinson u o tras alteraciones del movimiento Trastorno en la marcha Demencia Síndrome confusional agudo Osteoartritis Deformidad en los pies Deformaciones óseas Asimetría de los miembros Enfermedades musculares Alteraciones visuales y auditivas Neuropatías periféricas Hipotensión ortostática Arritmias Síncope IAM Insuficiencia cardíaca Anemia Diabetes Hipotiroidismo Enfermedades pulmonares Depresión Enfermedades psiquiátricas Alcoholismo Internación reciente Trastornos hidroelectrolíticos Incontinencia urinaria Enfermedad aguda de cualquier etiología

8 Complicaciones de las caídas: MÉDICAS PISCOLÓGICAS SOCIALES Traumatismo de cráneo Hematoma subdural Dolor a la movilización Fracturas Inmovilidad Muerte Miedo de caer Depresión Aislamiento Dependencia institucionalización

9 En mayores de 80 años, el riesgo aumenta exponencialmente y las estadísticas nos muestran que el 44% de las fracturas son de muñeca, el 16% de columna, el 13%de cadera, pero lo más importante es el riesgo de sufrir más de una fractura asociada por caída, 3% por muñeca y cadera, 4% cadera y columna, 5% muñeca y columna y finalmente, 1 % las tres a la vez. (Peacock 1985)

10 ANTE UNA CAÍDA NO SE DEBE SER INDIFERENTE AÚN EN AUSENCIA DE CONSECUENCIAS GRAVES. Se debe tener en cuenta que una caída puede ser la primera manifestación de la enfermedad. Intentar identificar la causa Evaluar las consecuencias Evaluar las circunstancias dentro de las que se ha producido.

11 Una caída puede desencadenar una cascada de complicaciones Inestabilidad Fractura Hipotermia Internación Inmovilidad Escaras Síndrome confusional Sepsis Muerte

12 PREVENCIÓN PRIMARIA: educación para la salud Recomendar el control de los órganos sensitivos (visión y audición). Utilización de bastones, andadores, sillas de ruedas, si fuera necesario. Evaluación de la vivienda y actuación social si fuera necesario. Detección precoz de factores predisponentes. Revisión de la medicación, disminuir el uso de fármacos con actividad en el sistema nervioso central. Informar acerca del calzado adecuado en esta población. Tratamiento preventivo de osteoporosis, disminuye el riesgo de fracturas. Informar los beneficios del ejercicio físico. Promover la actividad física, práctica de Tai Chi.

13 Prevención terciaria Revisión de la medicación. Reducir la polifarmacia. Promover el uso de ayudas técnicas a quien lo necesita y asesorarlo acerca del elemento más adecuado. Prevención de osteoporosis en pacientes con caídas recurrentes. Promover actividad física. Suplemento vitamina D más calcio en pacientes con riesgo de caídas y fracturas. Abordaje del miedo a caer. Educar e informar como debe incorporarse tras una caída.

14 ALGORITMO DE EVALUACIÓN

15 PUNTOS CLAVE: Es un motivo frecuente de consulta en emergencias. Enfocar siempre en la causa y la consecuencia de un evento mayor. Descartar que la consulta sea por problemas ajenos al paciente. Recordar que los ancianos presentan de manera atípica sus problemas, y la caída puede ser la punta de un iceberg, marcador de un evento alejado en cualquier órgano o sistema.

16 Inmovilidad en el anciano Úlceras por presión

17 El riesgo de inmovilidad relativa es el encamamiento, mientras que la inmovilidad absoluta es un factor de riesgo de institucionalización, de morbimortalidad y de aparición del síndrome del cuidador. Este cuadro clínico es generalmente multifactorial, potencialmente reversible y, a distintos niveles, prevenible. Basta decir que el 50% de los ancianos que se inmovilizan de forma aguda fallece en un plazo de 6 meses. Factores sociales: Soledad Falta de apoyo social

18 Las principales complicaciones, agrupadas por dimensión en el anciano inmovilizado, son: Complicaciones orgánicas: atrofia de la musculatura. Contracturas y anquilosis articulares. Úlceras por decúbito. Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. Estreñimiento e impactación fetal. Incontinencia esfinteriana. Deprivación sensorial. Las complicaciones cardiorespiratorias son menos frecuentes que las músculo esqueléticas, pero comprometen en mayor medida la vida del paciente. Complicaciones psicológicas: Trastornos depresivos. Delirium. Síndrome de la incapacidad aprendida (comportamiento regresivo psicomotor). Miedo a caer. Complicaciones sociales: aislamiento social. Disminución del autoestima. Incapacitación en el auto cuidado. Institucionalización.

19 Elementos auxiliares para la movilización: Bastón: Debe usarse en el brazo contra lateral a la pierna afectada, ya que así se produce un patrón de la marcha normal y se aumenta más la base de sustentación. La longitud del bastón debe corresponder a la altura entre el suelo y la apófisis estiloides del cúbito, estando el paciente de pie con los brazos caídos.

20 Condiciones generales en la prescripción del ejercicio: El programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud recomienda realizar un ejercicio físico aeróbico durante más de 30 minutos, más de tres días a la semana y con una intensidad capas de mantener las pulsaciones entre el 60% y el 85% de la frecuencia cardíaca teórica(fct=220-edad).

21 FACTORES COADYUDANTES PARA LA FORMACIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN

22 MORTALIDAD ELEVADA: Las UPP se han asociado con aumento en la mortalidad en internación y residencias de larga estadía. La muerte ocurre en el 67% de los pacientes que desarrollan UPP durante la internación, en comparación con el 15% de pacientes en riesgo de desarrollarlas. Los pacientes que desarrollan UPP dentro de las 6 semanas luego del alta hospitalaria tienen tres veces más posibilidades de morir.

23 Tratamiento: NUTRICIÓN SOPORTE EMOCIONAL CUIDADOS ESPECÍFICOS DE LA LESIÓN Se estima que ocurre la curación completa en menos del 10%. El tiempo de cicatrización depende del estadio. Las UPP de estadio III necesitan aproximadamente de 6 meses y hasta 1 año de tratamiento para la cicatrización. Solo un tercio de las UPP en estadio IV cicatrizan en ese tiempo, y la mitad de los pacientes fallece durante ese período. Por lo tanto, la mejor oportunidad de tratamiento es la prevención. La alimentación artificial por sonda nasogástrica no previene el desarrollo de UPP.

24 Intervenciones clave: Priorizar prácticas preventivas. Favorecer la participación del paciente, la familia y los cuidadores en el plan de intervención. Abordaje interdisciplinario. Tener en cuenta siempre los aspectos clínicos, psicosociales y económicos. Documentación en historia clínica. Evaluar factores de riesgo. Establecer objetivos racionales y priorizar la relación médico-paciente- familia. Siempre priorizar el mantenimiento de la calidad de vida.