Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles (ENT) en las personas mayores de 45 años

Transcripción

1 Prevención y Control de Enfermedades No Transmisibles (ENT) en las personas mayores de 45 años La evaluación periódica de salud Las acciones de Prevención y Control de Enfermedades Crónicas No Transmisibles, en el Centro de Promoción de la salud son de enfoque individual y están dirigidos a las personas Estas acciones corresponden a la evaluación periódica de salud. A. Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT). Definición e Información. En la labor de prevención y control de las ENT, es necesario una definición de ellas, adoptamos que son 1 un grupo de eventos caracterizados por largos periodos de latencia, de curso prolongado, con deterioro progresivo que cursa hacia la incapacidad, y una etiología atribuible a múltiples factores de riesgo que interactúan entre sí. La información, es importante para justificar la acción y para orientarla; la de situación mundial y regional de las ECNT y la normatividad para la lucha contra ellas, proviene de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). Los datos estadísticos nacionales son del Ministerio de Salud. Afrontamos una epidemia de ECNT a nivel mundial, y 2 en la Región de las Américas, son la causa de tres de cada cuatro defunciones, y 34% de las muertes debidas a ENT son prematuras, es decir, se producen en personas de 30 a 69 años (informe de la OPS, año 2013). Estas defunciones prematuras son evitables En el Perú, el Ministerio de Salud (MINSA) el año 2012 por medio de su Oficina General de Estadística e Informática, informo que en mortalidad general las ECNT fueron las dos primeras causas de muerte, las enfermedades neoplásicas en primer lugar (18.9% del total) y luego las cardiovasculares (16.9%). Sobre mortalidad por Cáncer el año 2011, el de estómago tuvo la más alta tasa 17.0, el de hígado y vías biliares el 11.7, el de tráquea, bronquios y pulmón el 10.6, luego el de próstata con 8.5, colon con 6.0, el de útero tuvo una tasa de 5.6 y el de mama el 4.5 (3). Las enfermedades cardiovasculares en mortalidad el año 2011, siguieron el siguiente orden: 1º Enfermedad isquémica del corazón, 2º Hipertensión arterial, 3º Enfermedad cerebrovascular, y 4º Otras formas de enfermedad del corazón (4). La Diabetes viene avanzando a grandes pasos en presentación en nuestro medio y aparece asociada a otras enfermedades que figuran como causa final de muerte. En morbilidad las ENT no son muy notorias en el país, el impacto de ellas es visible cuando indagamos sobre mortalidad general y mortalidad prematura. La información nacional, debe servirnos como referencia para nuestro accionar en la prevención de las ENT en las personas mayores de 45 años. En la elaboración de este documento ha sido valiosa la norma técnica para la prevención de enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años del Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia B. Objetivo Contribuir en disminuir la presentación de la Enfermedad No Transmisible, y reducir la mortalidad general y prematura, así como la discapacidad que causan, en la población mayor de 45 años. 1

2 C. Población objeto. Los supuestos sanos mayores de 45 años Las personas mayores de 45 años son el grupo poblacional más afectado por las ECNT, los supuestos sanos mayores de 45 años son por tanto la población objeto de los servicios del Centro. Su prioridad de atención, no excluye de ella a grupos de menor edad expuestos a riesgo de enfermedad no transmisible. Es persona supuesta sana: Todo individuo sin síntomas, molestias, o manifestaciones que sugiera alguna dolencia o enfermedad. D. La evaluación periódica de salud D.1. En que consiste y que busca La evaluación periódica de salud en los adultos mayores de 45 años supuestos sanos, son un conjunto de actividades, procedimientos e intervenciones, con los cuales se busca: 1. Evitar la presentación de la enfermedad no transmisible. 2. La detección precoz de enfermedad para su tratamiento temprano y oportuno. Evitar la enfermedad supone la menor exposición de las personas a los factores de riesgo de la ECNT. Su detección precoz, evita un diagnóstico tardío realizado cuando los síntomas son muy notorios y ya se han instalado secuelas que afectan el bienestar personal, periodo en que los tratamientos son de alto costo y el riesgo de muerte y enfermedad aunada a discapacidad.en muchos casos es ya alta. D.2. Etapas de la evaluación periódica de salud La evaluación de salud de la persona tiene tres etapas: A. Examen médico exploratorio. B. Diagnóstico mediante procesamiento de la información obtenida en el examen exploratorio. C. Conducta de salud a seguir con el consultante según diagnóstico establecido. D.2.A. El examen médico exploratorio Tiene los siguientes componentes y secuencia: I. Registro de datos en historia clínica. II. Evaluación médica en búsqueda de signos de enfermedad crónica no transmisible y de sus factores de riesgo (FR). III. Exámenes complementarios. I. Registro de datos en historia clínica Es el llenado en historia clínica de información sobre: fecha de nacimiento y lugar del mismo, tiempo de residencia en lugar de donde proviene, domicilio actual, edad, sexo, estado civil, grado de instrucción, otros. II. Evaluación médica en búsqueda de ECNT y de sus FR Consistirá en: a) Anamnesis dirigida a detección de factores de riesgo de ECNT. b) Examen físico de búsqueda de signos de enfermedad no transmisible. a) Anamnesis dirigida a de detección de factores de riesgo de ECNT Con la anamnesis o entrevista pretendemos identificar: Factores de Riesgo Biológicos No Modificables (FRBNM): 1) edad; 2) sexo; 3) factores genéticos entre otros: antecedentes familiares de diabetes mellitus, hipertensión arterial, dislipidemias, enfermedades cardio-cerebro-vasculares, cáncer de cuello uterino, seno, próstata, estomago o colorectal; 4) pertenencia a una raza determinada o grupo étnico con elevada prevalencia en cualquiera de las enfermedades antes mencionadas. 2

3 Factores de Riesgo Conductuales (FRC): 1) consumo de tabaco o exposición a humo de leña o carbón; 2) regímenes alimentarios insalubres; 3) inactividad física; 4) consumo de alcohol o de otras sustancias sicoactivas. Se indagaran otros factores como: Manejo del estrés y de situaciones de alta tensión. Mujeres que nunca se han realizado citología vaginal o el último examen fue hace más de tres años y que nunca se les ha realizado un examen clínico de seno. Mujeres en edad perimenopáusica o posmenopáusica. b) Examen Físico en búsqueda de signos de ECNT El examen físico nos debe proporcionar información sobre factores de riesgo biológicos modificables como lo son: 1) el exceso de peso y la obesidad y 2) la hipertensión. El examen también permitirá hallazgos como: 1) alteraciones a nivel cardiaco y vascular; 2) alteraciones a nivel pulmonar; 3) alteraciones en órganos de los sentidos; 4) tumoraciones a nivel de mamas; 5) tumoraciones a nivel de abdomen; 6) alteración a nivel de próstata; 7) lesiones sospechosas en piel; 8) alteraciones del sistema músculo esquelético; 9) alteraciones neurológica y de la esfera mental. III. Exámenes complementarios Adicional a la evaluación médica, el adulto mayor de 45 años para la detección de enfermedad crónica no transmisible o de sus factores de riesgo biológicos, debe contar con el resultado de los siguientes exámenes básicos de laboratorio: Glicemia basal. Perfil lipídico (Colesterol de alta densidad HDL, Colesterol de baja densidad LDL Colesterol Total, Triglicéridos). Creatinina (creatinina en suero, orina u otros) Uro análisis con sedimento y densidad urinaria. Los exámenes de laboratorio pueden hallar factores de riesgo biológicos modificables como: los niveles de lípidos elevados; la hiperglucemia; entre otros. Pruebas de tamizaje como Papanicolaou, PSA, sangre oculta en heces, con las que se puede llegar a sospecha de CA de cuello de útero, de CA de próstata, de CA de colon, son indispensables en la labor de prevención de ECNT, por lo que su ejecución deberá programarse y coordinarse, lo mismo que mamografías y endoscopias. D.2.B. Diagnóstico mediante procesamiento de la información obtenida en la consulta exploratoria. El procesamiento para el diagnóstico, consistirá en analizar los datos y hallazgos obtenidos de la filiación de la persona, de la evaluación médica (entrevista de detección de factores de riesgo de ECNT, y examen físico), y los resultados de los exámenes complementarios. Los diagnósticos a los que se llegara con la evaluación, consistirán en: Paciente tipo I o Persona Sana: Mayor de 45 años sin exposición a factores de riesgo de ENT, sin síntomas atribuibles a ellas, con examen físico normal. Paciente tipo II o Persona identificada como expuesta a factores de riesgo de ECNT: Mayor de 45 años con factores de riesgo para ECNT, pero sin síntomas atribuibles a ellas y con examen físico normal. Paciente tipo III o Persona mayor de 45 años probable portador de ECNT: Mayor de 45 años, con o sin factores de riesgo, con signos, síntomas o secuelas atribuibles a ECNT, o con resultados de laboratorio anormales. 3

4 D.2.C. Conducta de salud a seguir con el consultante según diagnóstico establecido El médico informara al consultante del diagnóstico obtenido mediante el examen periódico de salud y le dará a conocer la conducta a seguir con él, la que se definirá como: 1) Consejería, 2) Consejería y seguimiento, y 3) Referencia a establecimiento de salud acreditado, para diagnóstico definitivo y tratamiento. Conductas a seguir con el consultante Paciente Tipo I: Se le brindara consejería e información sobre estilos de vida saludable y evaluación de control en un periodo no mayor a los 5 años. Paciente Tipo II: Se le brindara consejería y se realizara seguimiento. La consejería será mediante información y educación sobre estilos de vida saludables y el seguir un plan de intervención de los factores de riesgo específicos. Para el seguimiento se llevara una ficha del caso y se rendirá informe escrito de acuerdo a lo establecido en el Centro. Se dará indicaciones para control con médico en un periodo no mayor a los cinco años. Paciente Tipo III: Será referido a establecimiento de salud acreditado para diagnóstico definitivo y tratamiento. Si el caso es confirmado se ampliara información sobre el centro asistencial a cargo de la atención. Se solicitara información sobre el tratamiento de la ECNT diagnosticada y el acceso a la medicación respectiva. Esta etapa de adopción de medidas individuales para la prevención y control de la enfermedad no transmisible, busca disminuir su presentación, la mortalidad general y prematura y la discapacidad que causan en las personas. Consejería La Consejería es método orientador y educador, que se utilizara con los pacientes Tipo I y II. Seguirá los principios de que el profesional que hace consejería no dice a la persona lo que debe hacer, sino que se le ayuda a definir y decidir qué es lo mejor en su caso; el consejero escucha y trata de entender al paciente; ayuda a que desarrolle confianza en sí mismo para que pueda controlar la situación problema. Seguimiento El seguimiento es parte de la vigilancia del paciente, lo usaremos en el Paciente Tipo II, el objeto es el cumplimiento de modificaciones en estilos de vida insalubres y otros factores de riesgo de ECNT. Referencia Derivación del adulto con presunta ECNT, de centro de detección a establecimiento de salud con capacidad resolutiva para diagnóstico definitivo y tratamiento. F. Referencias para la elaboración del documento 1. Ministerio de la Protección Social de la República de Colombia. Norma técnica para la Prevención de enfermedad crónica y mantenimiento de la salud en el individuo sano mayor de 45 años. 2. Organización Panamericana de la Salud, Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Américas Ministerio de Salud. Dirección General de Epidemiología. Análisis de la situación del Cáncer en el Perú Ministerio de Salud. Oficina General de Estadística e Informática. Base de datos nacional de defunciones Ministerio de Salud. Oficina General de Estadística e Informática Ministerio de Salud. Junio del Estrategia Sanitaria para la Prevención y Control de Daños No Transmisibles. 4

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