Riesgos biológicos del uso de radiaciones a bajas dosis. Efectos sobre las estructuras a riesgo. Interrelación de un DVH. Dr. Oscar R.

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Víctor Maestre Toledo
hace 5 años
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1 Riesgos biológicos del uso de radiaciones a bajas dosis. Efectos sobre las estructuras a riesgo. Interrelación de un DVH Dr. Oscar R. Bettin

2 OBJETIVOS RADIOPROTECCIÓN vs RADIOTERAPIA OBJETIVO DE LA RT Rango terapéutico Paso de 3D IMRT ARCO-TERAPIA IRRADIACIÓN FUERA DEL GTV CÁNCER RADIOINDUCIDO OARs EFECTOS SECUNDARIOS RE-IRRADIACIÓN HIPOFRACCIONAMIENTO DVH

3 OBJETIVOS RADIOPROTECCIÓN vs RADIOTERAPIA Sievert [Sv] Tiene en cuenta el tipo de radiación y el tejido irradiado = 1 Sv 1 Gy Gray [Gy] Es una medida de la dosis absorbida por el tejido irradiado msv 1 80 Gy Efectos a largo plazo años/ décadas/ generaciones Efectos a corto plazo horas/ días/ meses

4 OBJETIVOS RADIOPROTECCIÓN vs RADIOTERAPIA OBJETIVO DE LA RT Rango terapéutico

5 Objetivo de la Radioterapia IDEAL Eliminar todas las células neoplásicas clonogénicas sin dañar las células normales

6 Objetivo de la Radioterapia FACTORES ADVERSOS 1. El efecto letal de la radiación es poco selectivo 2. La irradiación debe atravesar tejido normal para alcanzar tumores profundos 3. Los límites del tumor a menudo no son precisos.

7 Probabilidad de producir un efecto, % RANGO TERAPEUTICO Objetivo de la Radioterapia Límite mínimo Para controlar El tumor La radioterapia usualmente supone un compromiso de dosis Límite máximo Tolerable por El tejido sano 0 Dosis al tumor

8 Objetivo de la Radioterapia La radioterapia usualmente supone un compromiso de dosis IDEAL Eliminar todas las células neoplásicas clonogénicas sin dañar las células normales

9 Objetivo de la Radioterapia REAL Eliminar todas las células neoplásicas clonogénicas sin exceder el límite de tolerancia de los tejidos normales

10 Probabilidad de producir un efecto, % RANGO TERAPEUTICO El Rango Terapéutico 100 tumores radio-resistentes tumores radio-sensibles Límite mínimo Para controlar El tumor Límitemáximo Tolerable por El tejido sano 0 Dosis al tumor

11 Probabilidad de producir un efecto, % El Rango Terapéutico Dosis al tumor

12 OBJETIVOS RADIOPROTECCIÓN vs RADIOTERAPIA OBJETIVO DE LA RT Rango terapéutico Paso de 3D IMRT ARCO-TERAPIA

13 Un poco de números 50% de los pacientes con cáncer reciben tratamientos de RT En EEUU en 1971 había de personas con cáncer (1,5% pob) En 2001 había de sobrevivientes de cáncer (3,5% pob) Cantidad de pacientes con una expectativa de sobrevida de al menos 5 años luego del diagnóstico : 50 % (adultos) 56 % (niños) : 64 % (adultos) 79 % (niños) 2001: 14 % de los sobrevivientes había sido diagnosticado 20 años atrás o sea que 7% había recibido tratamiento de RT y pasibles de efectos secundarios de las RI Uwe Schneider, Review: Modeling the Risk of Secondary Malignancies after Radiotherapy, Genes 2011, 2, ISSN

14 Un poco de números 95,000 de 1,200,000 nuevos cánceres son segundos primarios. Representan 6-10 % 4to o 5to tipo de cáncer más común en EEUU. El precio de curar o al menos controlar un cáncer primario puede que sea una malignidad secundaria inducida por la RI Uwe Schneider, Review: Modeling the Risk of Secondary Malignancies after Radiotherapy, Genes 2011, 2, ISSN

15 Quién es el principal sospechoso? El paso de 3D IMRT ARCO-TERAPIA Se espera un incremento en el número de cánceres secundarios debido Mayor número de sobrevivientes a largo plazo Existe el convencimiento de algunos investigadores que este incremento se deba a un aumento substancial del tiempo de irradiación para entregar la misma dosis al tumor aunque con diferentes distribuciones (mayor volumen a bajas dosis) comparado con las técnicas más convencionales Uwe Schneider, Review: Modeling the Risk of Secondary Malignancies after Radiotherapy, Genes 2011, 2, ISSN

16 OBJETIVOS RADIOPROTECCIÓN vs RADIOTERAPIA OBJETIVO DE LA RT Rango terapéutico Paso de 3D IMRT ARCO-TERAPIA IRRADIACIÓN FUERA DEL GTV CÁNCER RADIOINDUCIDO OARs EFECTOS SECUNDARIOS RE-IRRADIACIÓN HIPOFRACCIONAMIENTO

17 IRRADIACIÓN FUERA DEL GTV CÁNCER RADIOINDUCIDO FACTORES DE RIESGO Edad a la hora del diagnóstico EDAD RIESGO Género MUJERES > HOMBRES Tipo de tratamiento LA RADIOTERAPIA INCREMENTA EL RIESGO DE CÁNCERES RADIOINDUCIDOS EN FORMA DOSIS DEPENDIENTE DOSIS RIESGO

18 IRRADIACIÓN FUERA DEL GTV CÁNCER RADIOINDUCIDO Conclusiones de estudios epidemiológicos 1. Los pacientes de radioterapia tienen mayor probabilidad de desarrollar cánceres que el resto de la población 2. Prácticamente todos los cánceres secundarios se producen cerca o en el borde de campo de tratamiento original 3. Los niños tienen mucho mayor riesgo de desarrollar cánceres radioinducidos 4. La cuantificación del riesgo no es trivial debido a la falta de información en las distribuciones de dosis

19 IRRADIACIÓN FUERA DEL PTV CÁNCER RADIOINDUCIDO

20 IRRADIACIÓN FUERA DEL PTV CÁNCER RADIOINDUCIDO

21 OBJETIVOS RADIOPROTECCIÓN vs RADIOTERAPIA OBJETIVO DE LA RT Rango terapéutico Paso de 3D IMRT ARCO-TERAPIA IRRADIACIÓN FUERA DEL PTV CÁNCER RADIOINDUCIDO OARs EFECTOS SECUNDARIOS RE-IRRADIACIÓN HIPOFRACCIONAMIENTO

22 EFECTOS SECUNDARIOS: uso de guías Guías que describen la dosis tolerable por cada órgano (restricciones) QUANTEC (quantitative analysis of normal tissue effects in the clinic) Variables más usadas Dosis: máxima, media, total. Volumen: relativo [%], absoluto [cm 3 ]

EFECTOS SECUNDARIOS : uso de guías Herramienta más usada: DVH Limitaciones Descartan la información específica espacial Todas las regiones de un órgano son funcionalmente iguales Son

23 EFECTOS SECUNDARIOS : uso de guías Herramienta más usada: DVH Limitaciones Descartan la información específica espacial Todas las regiones de un órgano son funcionalmente iguales Son altamente dependientes de los criterios de marcación No consideran la no uniformidad de la dosis (p.e. IMRT) No tienen en cuenta el tipo de arquitectura del órgano (serie o paralelo)

24 EFECTOS SECUNDARIOS : uso de guías Variables a tener en cuenta: Fraccionamiento: las guías prevén un fraccionamiento de la dosis de 1,8-2 Gy Para otro tipo de fraccionamiento los valores deben ser corregidos (α/β) Reirradiaciones Condiciones clínicas del paciente Edad Comorbilidades Tolerancia a las RI

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