Evaluación de estrategias para la introducción de: Prácticas Perinatales Esenciales

Transcripción

1 Evaluación de estrategias para la introducción de: Prácticas Perinatales Esenciales Noviembre,2009 Dra. Marjorie Viscarra Valdivia Dr. Fernando Gonzáles Salguero PROYECTO Gestión y Calidad en Salud

2 HOSPITALES PARTICIPANTES Hospital Jaime Sánchez Porcel (Sucre) Hospital San Juan de Dios (Tarija) Hospital Universitario Japonés (Santa Cruz)

3 Créditos Médicos/as, enfermeras, internos/as residentes y todo el personal de salud de los 3 hospitales participantes, que colaboró en la investigación Asistencia técnica y financiera del Proyecto Gestión y Calidad en Salud de USAID

4 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA INCORPORACIÓN DE PRÁCTICAS CLÍNICAS BASADAS EN LA EVIDENCIA Identificación de prácticas perinatales beneficiosas para la salud de la madre y el niño Toma mucho tiempo incorporarlas en la práctica clínica rutinaria No se conoce la frecuencia de uso de algunas prácticas clínicas basadas en la evidencia

5 OBJETIVOS 1. Evaluar y comparar la respuesta a dos estrategias diferentes para incorporar prácticas perinatales esenciales. 2. Identificar los elementos que obstaculizan o facilitan la incorporación de innovaciones clínicas 3. Evaluar la frecuencia del uso de prácticas perinatales esenciales, en hospitales de tercer nivel.

6 PRÁCTICAS EVALUADAS EN LA INVESTIGACIÓN 1. La ligadura tardía del cordón umbilical, el apego precoz y la lactancia materna inmediata, para la prevención de la anemia y la desnutrición infantil 2. El alumbramiento activo, para prevenir la hemorragia post parto

7 ANEMIA FERROPÉNICA, BOLIVIA ENDSA 2003: 51% de niños entre 6 a 59 meses y 89% en niños de 10 a 11 meses Línea de base del Programa Desnutrición Cero 2007: 80% en niños entre 9 a 12 meses

8 HEMORRAGIA POST PARTO, BOLIVIA Primera causa de muerte materna en el mundo, siendo la responsable de casi la mitad de todas las muertes maternas posparto en los países en desarrollo. XF, Fortney JA, Kotelchnuch M, Glover LH. The postpartum period: the key to maternal mortality. Int J Gynecol Obstet 1996; 54: ENDSA 2003, RMM estimada es de 229 defunciones maternas por cada nacimientos. La encuesta post censal del INE 2003, corrobora los hechos; mencionando que el 38,4 por ciento de las madres bolivianas mueren por hemorragia.

9 METODO

10 DISEÑO Prospectivo con mediciones pre y post intervención, comparando los resultados de dos intervenciones: Estrategia A : Educación médica basada en la mejor evidencia (Sucre y Tarija) Estrategia B : Educación médica basada en la mejor evidencia y Control de pares (Santa Cruz)

11 MUESTRA Hospitales Estrategia A Estrategia B Pre Post Pre Post Tarija Sucre Santa Cruz Poder de 90% y confianza de 95% Unidad muestral y de análisis: parto vaginal

12 CRITERIOS Y TIEMPO Inclusión: todos los partos vaginales consecutivos hasta alcanzar el tamaño de muestra Exclusión: 1) asfixia severa; 2) liquido meconiado; 3) incompatibilidad RH; 4) VIH +; 5) madre diabética Periodo : Pre-intervención: Abr Jun/08 Intervención: Jun Jul/08 Post intervención: Ago Nov/08

13 ESTRATEGIA A Capacitación basada en evidencia médica: Duración: 12 horas (teórico práctico) Material de apoyo (bibliografía y videos en CD) Participantes: 192 (54 % responsables directos de la atención de partos)

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15 ESTRATEGIA B Capacitación basada en la evidencia médica: 57 participantes (77% responsables directos de la atención de partos) Observación de pares: Duración: 4 semanas 70 partos vaginales observados

16 Resultados

17 TOTAL DE PARTOS VAGINALES Descripción Total partos vaginales observados Total de partos vaginales excluidos Total de partos vaginales en el estudio Estrategia A Estrategia B Pre Post Pre Post

18 CARACTERÍSTICAS GENERALES Datos DE LOS PARTOS Estrategia A Pre (n=297) Post (n=286) Estrategia B Pre (n=217) Post (n=216) Presentación cefálica 98 % 99 % 99 % 97 % Media Apgar al 1 min. 7,5 7,5 7,9 7,8 Media edad gestacional/ Sem. 38,4 38,6 38,8 38,9 Media peso del RN/ gr Media edad de la madre

19 Media de tiempo transcurrido entre el nacimiento y la ligadura del cordón umbilical en segundos Estrategia A Estrategia B Pre (n=281) Post (n=261) Pre (n=212) Post (n=198) 30 ± ± ± ± 78

20 Porcentaje de partos en los que se palpó el cordón PRE POST Estrategia A Estrategia B

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22 % DE PARTOS DONDE SE REALIZÓ APEGO PRECOZ Estrategia A Estrategia B Pre Post Pre Post (n=281) (n=261) (n=212) (n=198) 1,8% 41,8% 1,4% 67,7%

23 LACTANCIA MATERNA INMEDIATA PRE 30' POST 30' POST 60' ESTRAT A ESTRAT B

24 INDICADOR DE ALUMBRAMIENTO ACTIVO PRE POST 5 0 ESTRAT A 0 ESTRAT B

25 Prevalencia de prácticas esenciales en el parto en tres hospitales de 3er nivel Observación Post Intervención Estrategia A (n = 286) Estrategia B (n = 216) Alumbramiento Activo Apego Precoz Ligadura tardía CU L. M

26 Descripción Alumbramiento activo Ligadura tardía de cordón umbilical Apego precoz Lactancia materna Estrategia A Estrategia B Pre Post Pre Post % 46% 0% 25% % 24% 1% 71% % 42% 1% 68% % 38% 51% 58% Total Diferencia porcentual: 96,5%

27 Conclusiones

28 CONCLUSIONES Las prácticas evaluadas se incrementaron significativamente, excepto el alumbramiento activo en la estrategia A La supervisión de pares, es una estrategia efectiva para incrementar la adhesión de los proveedores a nuevas prácticas

29 CONCLUSIONES El mayor obstáculo a la ligadura tardía del cordón es el temor de los médicos a la poliglobulia y la hiperbilirrubinemia La práctica que tuvo menos incrementos fue el apego precoz. Parece no ser considerada práctica clínica

30 CONCLUSIONES La ligadura tardía del cordón umbilical es una práctica factible de ser expandida, de lograrse podría observarse disminución de la prevalencia de anemia ferropénica Algunas prácticas han sido incorporadas sin seguir todos los pasos recomendados (Oxitocina antes del primer minuto, masaje uterino, etc.), lo que reduce su frecuencia

31 CONCLUSIONES Entre los factores facilitadores resalta la necesidad de hacer eventos de capacitación para cada unidad (obstétras, neonatólogos, guardia, etc.) Un obstáculo identificado fue la falta de comunicación entre diferentes unidades de los hospitales: G&O, neonatología, enfermería, guardia, etc

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