RECOMENDACIONES A PERSONAS QUE VIAJAN A HAITÍ PARA AYUDA HUMANITARIA

Transcripción

1 Documento oficial de la Sociedad Chilena de Infectología RECOMENDACIONES A PERSONAS QUE VIAJAN A HAITÍ PARA AYUDA HUMANITARIA Considerando los esfuerzos solidarios con el pueblo de Haití asolado por el reciente terremoto, emprendidos por diversas organizaciones sociales de nuestro país, la Sociedad Chilena de Infectología quiere contribuir con las siguientes recomendaciones para los voluntarios o profesionales que viajen a ese país, con el objeto de prevenir enfermedades transmisibles. La situación actual en Haití se caracteriza por escasez de agua potable, alimentos, refugio y graves problemas sanitarios. En estas condiciones se espera el aumento de enfermedades transmitidas por agua y alimentos contaminados como diarreas bacterianas y parasitarias, hepatitis A y fiebre tifoidea. Otras enfermedades endémicas como son la malaria y dengue, también pueden aumentar. Las lesiones de tejidos blandos y heridas adquiridas en el curso de operaciones de búsqueda o salvataje tienen riesgo de infecciones, especialmente tétanos, debiendo prevenirse adecuadamente. A estos problemas sanitarios se le suma una situación social inestable. Por todas estas circunstancias NO SE RECOMIENDA VIAJAR A MENORES DE EDAD, EMBARAZADAS e INMUNODEPRIMIDOS ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR AGUA Y ALIMENTOS Debido a deficientes condiciones sanitarias, el agua y los alimentos son una causa frecuente de enfermedad. Por esta vía puede adquirirse: - Diarrea: muy frecuente - Hepatitis A - Fiebre tifoidea - Otras MEDIDAS DE PREVENCIÓN AGUA SEGURA Sólo se recomiendan las siguientes bebidas: - agua hervida - bebidas calientes como te o café 1

2 - agua mineral o bebidas envasadas en lata o botella sellada - cerveza y vino Se recomienda no utilizar hielo preparado con agua de la llave. El frío no destruye los microorganismos. ALIMENTOS SEGUROS Los alimentos recién cocinados y calientes es la forma más segura de consumirlos. El calor destruye los posibles microorganismos causantes de enfermedad. Cualquier alimento crudo es riesgoso. Comidas con las que se debe tener especial cuidado y en lo posible evitar, son: - ensaladas, verduras y frutas no cocidas - leche no pasteurizada y sus subproductos - carnes, pescados y mariscos crudos Si la fruta es pelada por usted es más segura. ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR LA PICADURAS DE MOSQUITOS Estas enfermedades son - Malaria (Plasmodium falciparum) - Dengue - Filaria PREVENCION Estas enfermedades se previenen en, primer lugar, evitando la picadura de mosquitos. Esta forma de prevención es muy importante y la única disponible para dengue y filaria, ya que no hay medicamentos preventivos o vacunas. PREVENCIÓN DE PICADURAS POR MOSQUITOS Y OTROS INSECTOS: Si se está en exteriores: - Use pantalón largo, mangas largas y calzado cerrado, especialmente al atardecer. Poner calcetines sobre los pantalones - Rocíe su ropa con repelente de insectos (antipolillas) con permetrina. Su efecto durará hasta por tres lavados. - Al permanecer en exteriores, debe aplicar un repelente que contenga DEET (di-etil toluamida) al 20-35% en las zonas descubiertas de su cuerpo, especialmente muñecas, tobillos, y cuello, cada 4-6 horas (ver indicaciones del producto). Evite el contacto de este repelente con zona alrededor de ojos y boca. Evite aplicar repelente en las manos de los niños, o sobre piel con cortaduras, heridas, o irritada. - Si su habitación no tiene mallas protectoras en las ventanas, use un mosquitero impregnado con permetrina para dormir. - Evite el uso de perfumes, que atraen a los insectos. 2

3 - Si utiliza protector solar, éste debe ser aplicado primero y luego el repelente de mosquitos. Los repelentes para la ropa que contienen permetrina puede encontrarlos en supermercados (insecticida Rodasol o Raid anti-polillas para ropa y telas). NOTA: Los repelentes que contengan permetrina no deben usarse en la piel PREVENCION DE MALARIA La malaria está presente en todas las regiones de Haití por lo que deben tomarse medidas de prevención específicas siempre. Estas medidas incluyen: 1.-Protección de las picaduras de mosquitos - Usar pantalones largos y camisas o poleras mangas largas a partir del atardecer - Usar repelentes que contengan DEET en concentraciones entre 30 y 35% - Dormir con mosquiteros si no se cuenta con aire acondicionado 2.-Uso de antimaláricos: Para Haití los siguientes antimaláricos son adecuados para la prevención de malaria a) Cloroquina: se utilizan 2 comprimidos por vez, una vez por semana. Debe comenzar 1 semana antes de partir, mantener el medicamento durante toda la estadía y continuar hasta 4 semanas después de regresar b)malarone: se utiliza 1 comprimido diariamente desde 1 día antes hasta 7 días después de dejar el país. c)mefloquina: se utiliza 1 comprimido a la semana comenzando 1 semana antes hasta 4 semanas después de regresar d)doxiciclina: se utiliza 1 comprimido al día comenzando 1 día antes de partir hasta 4 semanas después de dejar Haití. Todos estos antimaláricos son igualmente efectivos en la prevención de malaria, siendo cloroquina la primera elección por su bajo costo, especialmente en estadías prolongadas. En Haití sólo se reporta la presencia de P.falciparum. La decisión de qué antimalárico utilizar debe ser tomada con un médico, pues existen contraindicaciones y efectos adversos que deben ser discutidos previamente. Ningún antimalárico es 100% efectivo en la prevención por lo que cualquier caso de fiebre o de enfermedad tipo influenza (fiebre, dolor de cabeza, dolores musculares) estando en Haití o al regreso a Chile (hasta 1 año) debe solicitar atención médica inmediata. 3

4 VACUNAS El uso de vacunas permite la prevención de enfermedades de alta frecuencia durante los desastres, como son hepatitis A, fiebre tifoidea y tétanos. Adicionalmente, pueden aparecer brotes de influenza, poliomielitis y, menos probablemente, sarampión. RECOMENDACIONES DE VACUNAS El personal de ayuda que viaje a Haití debe tener al día las vacunas de administración rutinaria. Especialmente se recomienda tener una dosis de refuerzo de: - Tresvírica (sarampión, rubéola y paperas, excepto para aquellos con antecedentes de haber tenido estas enfermedades) - Antitetánica - Poliomielitis (oral o inyectable) Las vacunas adicionales que deban aplicarse dependerán del tiempo disponible antes de viajar y de las actividades a realizar, ya sea rescate, actividades en el área de la salud o corresponsales de prensa. Para estadías cortas y sin contacto directo con las personas se recomienda, antitetánica, Hepatitis A y Typhim Vi (fiebre tifoidea) Si la estadía es menor a dos semanas y el viaje es inminente sólo se recomienda el refuerzo de vacuna antitetánica, tresvírica y poliomielitis dado que las otras vacunas requerirán entre 10 a 14 días en tener los niveles de anticuerpos necesarios para otorgar protección. Las vacunas recomendables para un viaje a Haití en las condiciones actuales son: a) Hepatitis A: La hepatitis A tiene alto riesgo de transmisión ya que Haití es un país endémico de esta enfermedad y al empeorar las condiciones sanitarias con la escasez de agua potable, aumenta el riesgo de adquirir enfermedades de transmisión entérica (por alimentos y agua contaminadas). Con la primera dosis se obtiene una buena protección. Es importante recibir una segunda dosis a los 6 meses para obtener protección de por vida. b) Hepatitis B: Especialmente para aquellos que van a realizar trabajos de rescate o trabajos en el área de la salud. Esta hepatitis es transmitida por fluidos corporales, es decir transmisión sexual, sangre, productos derivados de la sangre. En labores de rescate y al trabajar con refugiados y personas heridas, el riesgo se hace mayor al no existir las condiciones adecuadas de protección personal. Si el viaje es inminente debe recibir al menos la primera dosis del esquema de tres dosis requerido. Si cuenta con más tiempo puede recibir un esquema acelerado de días, con un refuerzo al año. c) Antitetánica: se requiere una sola dosis cuya protección durará por 10 años. Corresponde a un refuerzo de las vacunas recibidas durante la infancia. Es absolutamente 4

5 indispensable dado el alto riesgo de sufrir heridas o erosiones durante trabajos de rescate o trabajos comunitarios. Cualquier herida o erosión en estas condiciones sanitarias tiene riesgo de tétanos. Los chilenos nacidos antes de 1975 y que no han recibido vacunación antitetánica con anterioridad, deberán recibir esquema completo de 3 dosis ( 0 1 y 6 meses) el cual deberá completarse con posterioridad. d) Fiebre tifoidea: Es otra de las enfermedades transmitidas por vía oral (agua o alimentos contaminados). Idealmente debiera usarse la vacuna inyectable (Typhim Vi) sobre todo si el viaje es inminente. El uso de la otra vacuna disponible (vacuna oral) requiere de una semana para completar las dosis requeridas. e) Antirrábica: La prevención de la infección por el virus de la rabia es recomendable en las condiciones actuales de Haití. El personal se enfrentará a una cantidad importante de perros callejeros u otros animales, en malas condiciones y hambrientos; consecuentemente el riesgo de mordeduras aumenta. Su utilización dependerá del tiempo disponible antes de partir. La profilaxis pre-exposición consta de 3 dosis colocadas en los días La ventaja de la vacunación contra la rabia es que en caso de exposición a mordedura de perros o gatos, se requerirá sólo dos dosis adicionales y no requerirá de inmunoglobulina antirrábica que es muy difícil de conseguir. f) Varicela: Para aquellos viajeros que estarán por tiempo prolongado y no tienen antecedente de haber tenido varicela (peste cristal), se recomienda recibir la vacuna dado el riesgo de exponerse a brotes de varicela en la población de refugiados. En el adulto se requieren dos dosis separadas por 1 mes. Si el viaje es inminente se recomienda al menos 1 dosis. BOTIQUIN BASICO Cualquier recomendación de medicamento se considera en el entendido de realizar una consulta médica lo más pronto posible para certificar diagnóstico. Ibuprofeno 600 mg: Analgésico antipirético y antiinflamatorio. Máximo 4 al día. No más de 3 días. Puede producir gastritis. Diarrea: a) Ciprofloxacino de 500mg: 1 comp. cada 12 hrs, por 3 a 4 días en caso de diarrea febril, con sangre en las deposiciones o persistente. b) Loperamida de 2 mg: para casos de diarrea atribuible a uso de antimaláricos como malarone o diarrea SIN fiebre. Dosis: 4 mg (2 comprimidos) por vía oral, como dosis inicial. Luego utilizar 2 mg (1 comprimido) después de cada deposición líquida. La dosis máxima diaria es de 16 mg (8 comprimidos). 5

6 c) Viadil o Bramedil forte: se utiliza para el dolor de abdominal: gotas máximo 3 veces al día Paracetamol: Máximo 5 comprimidos de 500 mg al día. MANEJO INICIAL DE SÍNTOMAS a) Diarrea - Refuerce las precauciones para prevenir las enfermedades transmitidas por agua y alimentos. - Mantenga una alta ingesta de líquidos seguros para evitar la deshidratación. Si la diarrea es profusa usar sales hidratantes (Rehsal 60R). - A falta de sales hidratantes pueden utilizarse bebidas para deportistas como el Gatorade o agua de arroz (agua en la que se cuece el arroz con un poco de sal). Si no hay fiebre se puede tomar: - Loperamida 2mg, una tableta después de cada deposición liquida, máximo 8 tabletas al día. - En caso de diarrea febril que persista más de 24 horas, se debe consultar un médico, en caso de no ser posible, inicie Ciprofloxacino 500 mgr cada 12 hrs por 3 días. El mejor tratamiento de la diarrea es la prevención. b) Dolor de cabeza o dolores musculares o articulares Use Paracetamol 500 mg cada 6 horas y si no cede puede usar Ibuprofeno 600 mg cada 12 horas por 3 días máximo. Este último medicamento no lo puede ingerir si es portador de ulcera gástrica duodenal. c) Heridas o cortes Lave con abundante agua hervida o mineral y luego desinfecte con Povidona yodada. d) Resfríos Puede usar descongestionantes como Clarityne-DR 1 cada 12 horas. En caso de resfrío con tos se puede usar jarabe Actifedrin antitusivor 1 cucharada de postre (5 cc) cada 8 horas. e) Infecciones de piel Pequeñas infecciones de la piel pueden ser tratadas con ungüento antibiótico 3 veces al día. Esto supone pequeñas heridas. 6

7 f) Fiebre Use Paracetamol 500 mg cada 6 horas. Si la fiebre persiste más de uno o dos días debe consultar a un médico ya que es una zona con riesgo de malaria y la consulta debe ser lo más precoz posible. Recomendaciones para viajar a Haití. Versión 1.0. Fecha: 20 Enero 2010 Preparadas por Dra. Patricia Vásquez y Dra. Cecilia Perret Sociedad Chilena de Infectología 7