12.3. REGISTRO DE CASOS DE MALTRATO INFANTIL: LA EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID

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1 Paginación: Página 1 de REGISTRO DE CASOS DE MALTRATO INFANTIL: LA EXPERIENCIA DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID Miguel Ángel Ruiz Díaz Universidad Autónoma de Madrid El esquema que me propongo seguir en mi intervención, empezará por antecedes y una visión general, mostraremos los sistemas de notificación y registro, veremos protocolos y bases de datos, para finalizar con las estadísticas y conclusiones. ANTECEDENTES EN ESPAÑA Hay cuatro antecedentes claros en España em cuanto al registro de casos de maltrato infantil: 1) Programa de Mejora del Sistema de Atención Social a la Infancia (SASI). 2) Estudio Delphi para el diseño de una hoja de notificación de maltrato infantil, del Ministerio de Sanidad y Consumo (MTAS) y el Centro Universitario de Salud Pública (UAM). 3) Protocolo de actuación sanitária ante los malos tratos domésticos, del Ministerio de Sanidad y Consumo (MTAS). 4) Registro Unificado de Maltrato Infantil (RUMI), del Centro Universitario de Salud Pública (UAM)y Ministerio de Sanidad y Consumo (MTAS). VISIÓN GENERAL SOBRE LOS PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN E INSTRUMENTOS DE DETECCIÓN Qué es un sistema de registro? Es una base de datos (repositorio) en el que se almacenan y acumulan casos de interés. Las unidades (registros) pueden ser personas o

2 Paginación: Página 2 de 10 notificaciones. Los registros se almacenan junto con las características que lo describen (indicadores). Se utilizan para el estudio epidemiológico del fenómeno. Se pueden utilizar on-line para comprobar la existencia de notificaciones precedentes. Qué es un protocolo? Es un sistema eficiente de intervención. Un esquema procedimental que designa de forma clara las acciones y los responsables de un proceso. Es una metodología dirigida a la planificación de la asignación eficaz de los recursos necesarios y al aseguramiento de la calidad del servicio. Son muchos los beneficios que reportan los protocolos: guían la actuación de los profesionales, aseguran un tratamiento homogéneo de los casos, aumentan la velocidad de intervención, establecen y designan cauces de actuación, facilitan la derivación entre ámbitos profesionales, y sensibilizan a los profesionales sobre un tipo de problemática. PRINCIPIOS DE ACTUACIÓN Colaboración Trabajo en equipo Cooperación Integración de medios y competencias para evitar redundancias Coordinación Actuación rápida y eficaz Compromiso Prestación del servicio y asignación de medios Detección de barreras y cuellos de botella. EL MODELO RUMI Es un registro unificado de casos de maltrato infantil. Como objetivos generales podemos nombrar 6:

3 Paginación: Página 3 de 10 1) Llegar a un consenso sobre concepto maltrato y su tipología. 2) Implicar y sensibilizar directamente a los profesionales de distintos ámbitos. 3) Incrementar las fuentes de notificación. 4) Facilitar la notificación de profesionales sin formación inicial. 5) Unificar el material de notificación. 6) Integrar las distintas fuentes de notificación en un sistema de registro. EJEMPLOS DE HOJAS DE NOTIFICACIÓN A continuación mostramos 6 ejemplos de hojas de notificación:

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5 Paginación: Página 5 de 10 Como fuentes de notificación, contamos con 22 fuentes territoriales, que muestran la siguiente distribución: 16 en comunidades autónomas, 2 ciudades autónomas, 3 diputaciones forales y 1 teléfono de atención nacional. Respecto al número de indicadores utilizado, podemos determinar que varían en función del ámbito al que nos estemos refiriendo: en el ámbito de Servicios Sociales, el número total de indicadores es de 126 y por hoja de notificación de 16 a 81; y en cambio, en el ámbito Sanitario, el número total de indicadores es de 453 y por hoja de notificación de 9 a 222. A continuación mostramos unas gráficas sobre la concordancia de tipologías y la concordancia de indicadores en el ámbito Sanitario. Tipo de indicador % Maltrato Físico 83% Negligencia 83% Maltrato emocional 83% Abuso sexual 100% Comportamentales 17% Familiares 17% Magulladuras o moratones 100% Heridas 100% Mordeduras humanas 89% Quemaduras, cortes, pinchazos 100% Fracturas óseas 89% Lesiones viscerales 89% Intoxicación forzada 100% Intoxicaciones 17% Persistencia inexplicable de enfermedades ndrome del niño zarandeado 17% 89% Accidentes extraños 17% Ingresos múltiples en hospitales 17% Concordancia de tipologías (A. Sanitario) ndrome de abstinencia 17% Concordancia de indicadores (Maltrato Físico A. Sanitario)

6 Paginación: Página 6 de 10 Tipo de indicadores Servicios Sociales Sanitario Educativo Neonato Policial Maltrato físico Maltrato emocional Negligencia Abuso sexual Antecedent es familiares Entorno del menor Entorno escolar Tipos de Maltrato Usará RUMI Sistema propio Exportación Envían datos Comentarios Andalucía X X Posible exportación Aragón X X Posible exportación P. Asturias X Valorando implantación Islas Baleares X X Valorando prototipo Las Islas Canarias X X Pendientes de permiso Cantabria X Introduciendo datos Castilla- La Mancha X Valorando el prototipo Castilla- León X X Exportación no viable Cataluña X Valorando implantación Ceuta X Recopilando información Extremadura X Valorando prototipo Galicia No hay información Madrid X X Recibidos los datos Melilla X Introduciendo datos Región de Murcia X X X X Recibidos los datos Navarra X Exportación no viable

7 Paginación: Página 7 de 10 D. F. Álava X Valorando implantación D. F. Guipúzcoa X Valorando exportación D. F. Vizcaya X Valorando exportación La Rioja X Valorando el prototipo C. Valenciana X X Pueden enviar A. Sanitario En conjunto, podemos hacer una valoración de las hojas de notificación. Existe alta concordancia entre indicadores comunes, y en algunos ámbitos el número de indicadores es muy elevado. El nivel de implantación entre Comunidades es muy variable. Los indicadores varían entre ámbitos, pero no así las grandes tipologías. Algunos indicadores sólo pueden ser recogidos si existe un contacto continuo con el menor y su familia (p.ej.: cambios de comportamiento). También podemos hacer una valoración de los indicadores utilizados. Las grandes tipologías de maltrato son comunes a todos los ámbitos. Los indicadores específicos de cada ámbito pueden diferir sustancialmente. Algunos indicadores dependen de la proximidad del profesional al menor y su familia. El grado de homogeneización de hojas es alto para aquellas CCAA que lo tienen. Algunas CCAA todavía disponen de hojas de registro abiertas. Un sistema de detección difiere de un sistema diagnóstico y de un sistema de seguimiento de casos. PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN: Detección, Atención y Derivación de casos Como ejemplos, vamos a mostrar cuatro: 1) el Modelo SIUSS, 2) El Modelo utilizado por los Servicios Sociales de Cantabria, 3) Modelo MTAS y 4) El Modelo Murciano de Salud. Los exponemos a continuación:

8 Paginación: Página 8 de 10 MODELO SIUSS Cantabria- Servicios Sociales MODELO MTAS

9 Paginación: Página 9 de 10 PROTOCOLOS CCAA MURCIA: Centros de servicios sociales, Servicio murciano de salud, Asociación murciana de apoyo a la infancia maltratada, Jefatura superior de policía brigada de policía judicial, Guardia Civil, Policía local, Médico forense, Centros de salud mental infanto-juvenil, Centros educativos, Dirección general de familia y servicios sectoriales, Ministerio fiscal, Actuación de Coordinación interinstitucional, y la Ciudadanía y ONG. En algunas CCAA existen protocolos para todos los ámbitos que tienen contacto con el menor. Los protocolos encontrados observamos que tienen un nivel de detalle suficiente y que orientan adecuadamente la actuación del profesional. Son pocas las CCAA que difunde sus protocolos de manera generalizada. Es difícil acceder a los protocolos en la mayoría de los casos. De los aspectos que más preocupan es el de la valoración de los registros. Es posible realizar la fusión de indicadores, al menos en los grupos indicadores comunes y en las tipologías. Existe poca constancia de que se estén recogiendo datos en la actualidad. Sin un registro unificado no será posible conocer el maltrato en detalle ni estudiar su evolución. Además, respecto a la valoración de toda la información recibida, podemos concluir que existe consistencia en el uso de tipologías, que se han

10 Paginación: Página 10 de 10 incrementado los ámbitos de notificación en algunas CCAA, que se han extendido los ámbitos de notificación dominantes en la mayoría de las CCAA, aunque la aportación de datos todavía es escasa. En un intento de unificar todos estos criterios comentados anteriormente, tanto el MTAS (2007) como El Observatorio de Infancia (2008) intentan unificar los campos y códigos por: Tipo de maltrato (01= Maltrato Fisico; 02=Emocional; 03=Abuso sexual; 04= Negligencia), Ámbito de procedencia (01=Sanitario; 02= Educativo; 03=Servicios Sociales; 04=Cuerpos y fuerzas de seguridad; 05= Otros), Gravedad (01= Leve-Moderado; 02=Grave). Sexo (f=femenino; m=masculino) Confirmación (S=si, N=no). El Estado actual sobre la unificación de criterios, es que se han designado los responsables con los que se mantiene el contacto, se han distribuido bases de datos personalizadas por cada ámbito y comunidad, la información recogida es muy global, aunque han aumentado las CCAA a pesar de seguir siendo notificadoras de datos globales. CONCLUSIONES El modelo RUMI iniciado en la CA de Madrid ha proliferado pero está lejos de su implantación total. Se ha avanzado mucho en la atención temprana a la infancia en situaciones de maltrato. Se ha sensibilizado a un gran número de profesionales. Prevalece el interés superior del niño. Los protocolos deben ir acompañados de la formación de los profesionales. Todavía es necesario un mayor esfuerzo en la asignación de recursos para la viabilidad de los protocolos.