BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO MUNICIPAL SEMANA 20-23

Transcripción

1 INFORME NOTIFICACIÓN AI VAMO EMANA 23 EVENTO EM EM EM Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia Anomalías Congénitas Bajo peso al nacer Exposición a flúor Hepatitis B, C y co-infección B-D Intoxicación por Fármacos Intoxicación por Plaguicidas Leishmaniasis Cutánea Lesiones por pólvora y explosivos Mortalidad Perinatal y neonatal tardía Parotiditis Tifus Endémico trasmitido por pulgas Tos ferina Tuberculosis Extra Pulmonar Varicela Individual VIH/IDA/ Mortalidad por IDA Violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual Total egún el cuadro anterior la notificación de eventos a semana 23 para el año 2014 es de 139 casos, para el año 2013 a la misma semana de 32 casos y para el año 2012 de 46 casos.

2 Hay que aclarar que el municipio desde la semana 20 cursa con un brote de Varicela, lo cual aumento la notificación de casos a expensas de este evento. Los eventos con mas alto porcentaje de notificación para el año 2014 a semana 23 son: Varicela: con el 43% de los casos; Agresiones por animales potencialmente trasmisores de rabia: 14.8% de los casos; Exposición a flúor: 16.9% de los casos; Violencia Intrafamiliar, contra la mujer y violencia sexual: 10.60% de los casos; Intoxicación por plaguicidas: 4.2% de los casos; Tifus endémico: 2.11% de los casos; por Bajo peso al nacer, 1.41% de los casos; el 7.0% de los casos restantes corresponde a casos de Parotiditis, Mortalidad Perinatal, Lesiones por Pólvora entre otros. CARACTERIZACIÓN DE LO EVENTO EMANA GENERO GRUPO ZONA COND FINAL F M TOT AL < 1 AÑ O 01 A 4 05 A 9 10 A A A A A A A A A A A Y MÁ TOTA L CABECER A MUNICIPA L RURAL DIPER O TOTA L MUERT O VIVO TOTA L El 52.6% de los eventos se presentaron en el género femenino; el 47.5% en el género masculino; el 29.5% de los eventos en el grupo de edad de 1-4 años; el 15.2%; en el grupo de edad de años; el 10.0% en el grupo de edad de años, el 7.9% en el grupo de edad de 5-9 años; 7.2% en el grupo de edad de años, el 5.0 % en el grupo de edad de años, el 4.32% en el grupo de edad de años; el 2.87% en el grupo de edad de años y el 17.18% restante se presentaron en los otros grupos etareos. El 65.5% se presentaron en la cabecera municipal; el 34.5% se presentaron en el área rural. El 98.6% condición final: vivo, el 1.4% condición final: muerto.

3 MORBILIDAD COLECTIVO EMANA MORBILIDAD COLECTIVA EMANA EVENTO EMANA EMANA EMANA MORBILIDAD EDA MORBILIDAD IRA VARICELA BROTE MORBILIDAD EDA MORBILIDAD IRA VARICELA BROTE EMANA EMANA EMANA FUENTE: IVIGILA 2014, 2013, 2012 En cuanto a la morbilidad por eventos de presentación colectiva en esta edición 6 del boletín epidemiológico la Varicela como brote se compara en los tres años como la EDA e IRA. Morbilidad por EDA: a semana 23 el año con mayor número de casos enfermedad diarreica aguda es el año 2013 con 165 casos, seguido del año 2012 con 101 casos y el año 2014 con 96 casos. Morbilidad por IRA: a semana 23 el año con mayor número de casos infección respiratoria aguda es el año 2013 con 633 casos, seguido del año 2012 con 512 casos y el año 2014 con 167 casos. Varicela Brote: a semana 23 el año con mayor número de casos por Varicela colectivo es el año 2014 con 36 casos Jardín Infantil, seguido del año 2012 con 7 casos (4 y 3) y el año 2013 con 2 casos.

4 NOTIFICACIÓN EMANA EVENTO Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia CAO 1 Exposición a flúor 5 Tifus Endémico 3 Intoxicación por Plaguicidas 2 Varicela 54 Violencia Intf, x y CM 2 Mortalidad Perinatal y Tardía 1 TOTAL 68 NOTIFICACIÓN EMANA FUENTE: IVIGILA 2014

5 En el periodo comprendido entre la semana de 2014 se notificaron 68 eventos de los cuales 79.41% fueron casos de Varicela, 7.35% fueron casos por Exposición a flúor, el 4,41% por Probable Tifus Endémico, el 2.94% por Intoxicaciones por plaguicida, y el 1.47% por Agresiones por animales potencialmente trasmisores de rabia. MORBILIDAD POR COLECTIVO EMANA EVENTO EMANA MORBILIDAD EDA 11 MORBILIDAD IRA 50 VARICELA BROTE 36 MORBILIDAD COLECTIVO EMANA MORBI LIDAD EDA MORBI LIDAD IRA MORBILIDAD EDA MORBILIDAD IRA VARICELA BROTE VARICE LA BROTE FUENTE: IVIGILA 2014 Morbilidad por EDA: Entre la semana se han notificado 11 casos.

6 Morbilidad por IRA: Entre la semana se han notificado 50 casos. Varicela Brote: Entre la semana se han notificado 36 casos FIEBRE CHIKUNGUNYA HITORIA El CHIKV es un virus ARN que pertenece al género Alfa virus de la familia Togaviridae. El nombre chikungunya deriva de una palabra en Makonde, el idioma que habla el grupo étnico Makonde que vive en el sudeste de Tanzania y el norte de Mozambique. ignifica a grandes rasgos aquel que se encorva y describe la apariencia inclinada de las personas que padecen la característica y dolorosa artralgia. Ya en los años 1770 se reportaron epidemias de fiebre, rash y artritis semejantes a CHIK. in embargo, el virus no se aisló de suero humano y de mosquitos hasta que ocurrió una epidemia en Tanzania en Posteriormente ocurrieron brotes en África y Asia que afectaron principalmente a comunidades pequeñas o rurales. in embargo, en Asia se aislaron cepas de CHIKV durante grandes brotes urbanos en Bangkok, Tailandia en la década de 1960, y en Calcuta y Vellore, India durante las décadas de 1960 y VECTORE Existen dos vectores principales para el CHIKV: Aedes aegypti y Ae. Albopictus. Ambas especies de mosquitos están ampliamente distribuidas en los trópicos y Ae. Albopictus también está presente en latitudes más templadas. Dada la amplia distribución de estos vectores en las Américas, toda la Región es susceptible a la invasión y la diseminación del virus. REERVORIO Los humanos son el reservorio principal del CHIKV durante los períodos epidémicos. En los períodos interepidémicos, diversos vertebrados han sido implicados como reservorios potenciales, incluyendo primates no humanos, roedores, aves y algunos mamíferos pequeños.

7 PERÍODO DE INCUBACIÓN Los mosquitos adquieren el virus a partir de un huésped virémico. Después de un periodo promedio de incubación extrínseca de 10 días, el mosquito es capaz de transmitir el virus a un huésped susceptible, como a un ser humano. En los humanos picados por un mosquito infectado, los síntomas de enfermedad aparecen generalmente después de un período de incubación intrínseca de tres a siete días (rango: 1 12 días) UCEPTIBILIDAD E INMUNIDAD Todos los individuos no infectados previamente con el CHIKV (individuos inmunológicamente vírgenes) están en riesgo de adquirir la infección y desarrollar la enfermedad. e cree que una vez expuestos al CHIKV, los individuos desarrollan inmunidad prolongada que los protege contra la reinfección. PREENTACIÓN CLÍNICA DE LA ENFERMEDAD AGUDA Después de la picadura de un mosquito infectado con CHIKV, la mayoría de los individuos presentarán síntomas tras un período de incubación de tres a siete días (rango: 1 12 días). in embargo, no todos los individuos infectados desarrollarán síntomas. Estudios serológicos indican que entre el 3% y el 28% de las personas con anticuerpos para el CHIKV tienen infecciones asintomáticas.6 7 Los individuos con infección aguda por CHIKV con manifestaciones clínicas o asintomáticos, pueden contribuir a la diseminación de la enfermedad si los vectores que transmiten el virus están presentes y activos en la misma zona. El CHIKV puede causar enfermedad aguda, sub-aguda y crónica. La enfermedad aguda generalmente se caracteriza por inicio súbito de fiebre alta (típicamente superior a 39 C [102 F]) y dolor articular severo.8 10 Otros signos y síntomas pueden incluir cefalea, dolor de espalda difuso, mialgias, náuseas, vómitos, poli-artritis, rash y conjuntivitis. La fase aguda dura entre 3 y 10 días. GRUPO DE ALTO RIEGO El CHIKV puede afectar a mujeres y hombres de todas las edades. in embargo, se considera que la presentación clínica varía con la edad, siendo los individuos muy jóvenes (neonatos) y los ancianos, más propensos a desarrollar formas más graves. Además de la edad, se han identificado las comorbilidades (enfermedades subyacentes) como factores de riesgo para una evolución desfavorable. En la mayoría de las infecciones por

8 CHIKV que ocurren durante el embarazo el virus no se transmite al feto. in embargo, existen reportes puntuales de abortos espontáneos después de una infección por CHIKV en la madre. El riesgo más alto de transmisión parece producirse cuando la mujer está infectada en el período intra-parto, momento en el que la tasa de transmisión vertical puede alcanzar un 49%. Los niños generalmente nacen asintomáticos y luego desarrollan fiebre, dolor, rash y edema periférico. Aquellos que se infectan en el período intra-parto también pueden desarrollar enfermedad neurológica (por ej., meningo-encefalitis, lesiones de la sustancia blanca, edema cerebral y hemorragia Intra-craneana), síntomas hemorrágicos y enfermedad del miocardio. Los hallazgos de laboratorio anormales incluyen pruebas de función hepática elevadas, recuentos bajos de plaquetas y linfocitos, y disminución de los niveles de protrombina. Los neonatos que sufren enfermedad neurológica generalmente desarrollan discapacidades a largo plazo. No hay evidencia de que el virus se transmita a través de la leche materna. Los adultos mayores son más propensos a experimentar enfermedad atípica grave y muerte. Los individuos >65 años presentaron una tasa de mortalidad 50 veces mayor a la de los adultos más jóvenes (<45 años). Aunque no está claro por qué los adultos mayores tienen más riesgo de enfermedad grave, puede deberse a que presentan con mayor frecuencia enfermedades concomitantes subyacentes o respuesta inmunológica disminuida. UPERPOICIÓN Y CONFUIÓN CON EL DENGUE e debe distinguir la CHIK del dengue, que puede tener una evolución más tórpida, ocasionando inclusive la muerte. Ambas enfermedades pueden ocurrir al mismo tiempo en un mismo paciente. Observaciones realizadas durante brotes previos en Tailandia y la India, revelan las características principales que distinguen la CHIK del dengue. En la CHIK rara vez se observan shock o hemorragia severa; el inicio es más agudo y la duración de la fiebre es mucho menor. En la CHIK el rash maculopapular también es más frecuente que en el dengue. i bien en ambas enfermedades los pacientes pueden padecer dolor corporal difuso, el dolor es mucho más intenso y localizado en las articulaciones y tendones en la CHIK que en el dengue. ENFERMEDAD UBAGUDA Y CRÓNICA Después de los primeros 10 días, la mayoría de los pacientes sentirá una mejoría en su estado general de salud y del dolor articular. in embargo, posteriormente puede ocurrir una reaparición de los síntomas y algunos

9 pacientes pueden presentar síntomas reumáticos como poli-artritis distal, exacerbación del dolor en articulaciones y huesos previamente lesionados, y tenosinovitis hipertrófica sub-aguda en muñecas y tobillos. Estos síntomas son más comunes dos o tres meses después del inicio de la enfermedad. Algunos pacientes también pueden desarrollar trastornos vasculares periféricos transitorios, tales como el síndrome de Raynaud. Además de los síntomas físicos, la mayoría de los pacientes sufrirá síntomas depresivos, fatiga general y debilidad. La enfermedad crónica se caracteriza por la persistencia de síntomas por más de tres meses. La frecuencia con que los pacientes reportan síntomas persistentes varía sustancialmente según el estudio y el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y el seguimiento. Estudios hechos en udáfrica reportan que 12% 18% de los pacientes tendrán síntomas persistentes a los 18 meses y hasta 2 a 3 años después. En estudios más recientes de la India, la proporción de pacientes con síntomas persistentes a los 10 meses fue de 49%.37 Datos de La Reunión encontraron que hasta 80% 93% de los pacientes experimentará síntomas persistentes 3 meses después del comienzo de la enfermedad; esta proporción disminuye a 57% a los 15 meses y a 47% a los 2 años (F. imone, Dpto. de Enfermedades Infecciosas y Medicina Tropical, Hospital Militar Laveran, Marsella, Francia, comunicación personal) El síntoma persistente más frecuente es la artralgia inflamatoria en las mismas articulaciones que se vieron afectadas durante la etapa aguda. Generalmente no hay cambios significativos en las pruebas de laboratorio ni en las radiografías de las áreas afectadas. in embargo, algunos pacientes desarrollan artropatía/artritis destructiva, semejante a la artritis reumatoide o psoriásica. Otros síntomas o molestias durante la fase crónica pueden incluir fatiga y depresión. Los factores de riesgo para la persistencia de los síntomas son la edad avanzada (>65 años), los trastornos articulares preexistentes y la enfermedad aguda más severa. TRATAMIENTO No existe un tratamiento farmacológico antiviral específico para la CHIK. e recomienda el tratamiento sintomático luego de excluir enfermedades más graves tales como malaria, dengue e infecciones bacterianas.

10 ENFERMEDAD AGUDA El tratamiento sintomático y de soporte incluye reposo y el uso de acetaminofen o paracetamol para el alivio de la fiebre, e ibuprofeno, naproxeno o algún otro agente antiinflamatorio no esteroideo (AINE) para aliviar el componente artrítico de la enfermedad. No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en un número reducido de pacientes y el riesgo de desarrollar síndrome de Reye en niños menores de 12 años de edad. En pacientes con dolor articular grave que no se alivia con AINEs se pueden utilizar analgésicos narcóticos (por ej., morfina) o cortico-esteroides a corto plazo después de hacer una evaluación riesgo-beneficio de estos tratamientos. e debe aconsejar a los pacientes beber grandes cantidades de líquidos para reponer el líquido perdido por la sudoración, los vómitos y otras pérdidas insensibles. ENFERMEDAD UBAGUDA Y CRÓNICA i bien la recuperación es el resultado esperado, el periodo de convalecencia puede ser prolongado (en ocasiones hasta un año o más) y el dolor articular persistente puede requerir tratamiento analgésico, incluyendo terapia anti-inflamatoria prolongada. Aunque un estudio previo sugería que el fosfato de cloroquina ofrecía algún beneficio, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo no encontró un beneficio real para los síntomas articulares con este tratamiento.46 La artritis periférica incapacitante que tiene tendencia a persistir por meses, si es refractaria a otros agentes, puede ocasionalmente responder a los cortico esteroides a corto plazo.38 Para limitar el uso de cortico-esteroides orales se pueden usar inyecciones locales (intraarticulares) de cortico-esteroides o terapia tópica con AINEs. En pacientes con síntomas articulares refractarios se pueden evaluar terapias alternativas como el metotrexato. Además de la farmacoterapia, los casos con artralgias prolongadas y rigidez articular pueden beneficiarse con un programa progresivo de fisioterapia. El movimiento y el ejercicio moderado tienden a mejorar la rigidez matinal y el dolor, pero el ejercicio intenso puede exacerbar los síntomas. DEFINICIÓN DE CAO Caso sospechoso: paciente con fiebre >38,5ºC (101,3ºF) y artralgia severa o artritis de comienzo agudo, que no se explican por otras condiciones médicas, y que reside o ha visitado áreas epidémicas o endémicas durante las dos semanas anteriores al inicio de los síntomas.

11 Caso confirmado: caso sospechoso con cualquiera de las siguientes pruebas específicas para CHIK: Aislamiento viral. Detección de ARN viral por RT-PCR. Detección de IgM en una sola muestra de suero (recogida durante la fase aguda o convaleciente). Aumento de cuatro veces en el título de anticuerpos específicos para CHIKV (muestras recogidas con al menos dos a tres semanas de diferencia). VIGILANCIA Y REPUETA Durante una epidemia, no es necesario someter a todos los pacientes a las pruebas confirmatorias enumeradas anteriormente. El vínculo epidemiológico puede ser suficiente. Durante un brote masivo de esta enfermedad se realizó una evaluación de la sensibilidad y la especificidad de los criterios clínicos de infección por CHIKV. La combinación de fiebre y poli-artralgias tuvo la mejor sensibilidad y especificidad con un 84% y 89%, respectivamente, y permitió la clasificación correcta del 87% de los individuos con infección por CHIKV confirmada por serología. QUIÉNE DEBEN OLICITAR ATENCIÓN MÉDICA? Cualquier persona con signos o síntomas neurológicos, incluyendo irritabilidad, somnolencia, cefalea grave o fotofobia. Cualquier persona con dolor en el pecho, dificultad para respirar o vómitos persistentes. Cualquier persona con fiebre persistente por más de cinco días (indicativa de otra enfermedad como el dengue) Cualquier persona que desarrolle cualquiera de los siguientes signos o síntomas, especialmente cuando la fiebre ya ha disminuido: - Dolor intenso intratable, - Mareos, debilidad extrema o irritabilidad, - Extremidades frías, cianosis, - Disminución en la producción de orina, y - Cualquier tipo de sangrado debajo de la piel o por cualquier orificio.

12 Las mujeres en el último trimestre de embarazo, los recién nacidos y las personas con enfermedad subyacente crónica, debido a que ellas o sus hijos corren riesgo de enfermedad más severa. TRIAJE EN EL PUNTO DE CONTACTO INICIAL (ATENCIÓN PRIMARIA O AMBULATORIA URGENTE) Descartar otras enfermedades mediante la valoración de los antecedentes, el examen clínico y las pruebas básicas de laboratorio, incluyendo pero no limitándose al conteo sanguíneo completo (CC), pruebas de función hepática y electrolitos. e debe evaluar cuidadosamente la presencia de signos de alarma compatibles con formas graves de dengue o malaria. i estos signos existen, derivar al paciente inmediatamente al hospital. Evaluar el estado de hidratación del paciente y administrar la terapia de rehidratación adecuada según sea necesario. Evaluar el estado hemodinámico. Estabilizar y derivar inmediatamente a los pacientes con llenado capilar lento, pulso disminuido, hipotensión, oliguria, alteración del sensorio o manifestaciones hemorrágicas. Tratar los síntomas (paracetamol/acetaminofen). En aquellas personas con dolor articular prolongado (después de tres días de tratamiento sintomático) considerar un tratamiento del dolor más agresivo, como morfina y cortico-esteroides a corto plazo. Considerar la derivación de pacientes con mayor riesgo de complicaciones (personas mayores de 60 años, con enfermedades crónicas, mujeres embarazadas y niños pequeños). No hay vacuna contra el virus, de modo que las medidas preventivas consisten en evitar las picaduras de los mosquitos, que se producen sobre todo durante el día, y en eliminar sus criaderos. Las medidas para evitar las picaduras de mosquitos consisten en: Usar ropa que cubra la máxima superficie posible de piel, Aplicar repelentes de mosquitos en la piel expuesta y en la ropa, siguiendo sus instrucciones de uso, Utilizar mosquiteros para proteger a los niños, ancianos y enfermos, o cualquier otra persona que repose durante el día. Puede aumentarse la eficacia de los mosquiteros tratándolos con insecticidas recomendados por la OM, Utilizar espirales anti mosquitos y vaporizadores de insecticidas durante el día.

13 Los mosquitos Aedes que transmiten el virus chikungunya se crían en una gran variedad de recipientes de agua de lluvia presentes frecuentemente en el entorno doméstico y laboral, tales como contenedores de agua, platos de maceteros y bebederos de animales domésticos, así como en neumáticos y envases de alimentos desechados. Las medidas para evitar la cría de mosquitos consisten en: Retirar los envases desechados del entorno doméstico, Cuando los envases se estén utilizando, volcarlos o vaciarlos cada 3 o 4 días para evitar la cría de mosquitos, incluso los que se encuentren dentro de la casa pero contengan agua. Otra alternativa consiste en cubrirlos completamente para evitar la entrada de mosquitos. RECOMENDACIONE PARA EL VIAJERO TANTO I INGREA COMO I ALE DE COLOMBIA... Asegúrese de contar con: - Un seguro médico en salud para atención y tener a la mano los números de contacto y de atención del asegurador. - La documentación relacionada con alguna condición especial de salud que deba conocerse en caso de una emergencia. - La receta o fórmula, si toma medicamentos. - Aunque para ingresar a Colombia no existen vacunas obligatorias, se recomienda tener sus vacunas al día incluidas las de sarampión rubeola y fiebre amarilla.

14 EVITE ENFERMARE; IEMPRE TENGA EN CUENTA Al toser y estornudar, cubra su nariz y boca con un pañuelo desechable o de tela; si no tiene, cúbrase con la parte interna del brazo, pero nunca tosa o estornude en la mano. 2. Lávese las manos frecuentemente con agua y jabón antes y después de ingerir alimentos, toser o estornudar y utilizar el baño. 3. i no tiene a su disposición jabón y agua, aplíquese desinfectante para manos que contenga por lo menos 60% de alcohol. 4. Consuma solamente agua debidamente tratada o embotellada. 5. Evite el consumo de hielo, a no ser que esté elaborado con agua para consumo humano. 6. Utilice mecanismos para la protección solar, como filtros solares, gafas o sombreros. 7. Para reducir el riesgo de picaduras de insectos, utilice repelentes o mosquiteros. 8. i es mordido o arañado por algún animal, lave la herida con abundante agua y jabón; si desconoce el estado de vacunas del animal o es un animal salvaje, acuda al servicio médico. 9. Adquiera las bebidas alcohólicas (licor) en lugares autorizados. 10. Evite adquirir alimentos y bebidas alcohólicas (licor) en ventas ambulantes. 11. Evite los alimentos crudos, diferentes a frutas y hortalizas que puedan ser pelados y evite frutas con piel dañada. 12. Evite consumir productos de mar crudos. 13. Prevenga infecciones de transmisión sexual utilizando preservativos.

15 14. No se toque los ojos, la nariz o la boca con las manos sucias; si tiene que tocarse la cara, asegúrese de que tiene sus manos limpias. 15. Trate de evitar el contacto cercano con personas que estén enfermas con afecciones respiratorias o gripa (besarse, abrazarse o compartir utensilios o vasos). ELABORÓ: OCORRO CÁRDENA URIBE. PVP.