Agenda. 12:00 Bienvenida. 12:05 Cuidado de la Salud del Tubo Gástrico Arlene Lovejoy

Transcripción

1 12:00 Bienvenida Agenda 12:05 Cuidado de la Salud del Tubo Gástrico Arlene Lovejoy 12:35 Alimentación Enteral: Resumen y guías prácticas Sara Swindle 1:05 Preguntas y Respuestas 1:30 Conclusión 1

2 Arlene Lovejoy, CNS Arlene Lovejoy, MS, RNP, CNS, RNC-NIC, C-NPT, RRT ha trabajado durante 34 años en cuidado de la salud prenatal y pediátrico, y actualmente es la Especialista en Enfermería Clínica en el Centro Médico LAC+USC. Arlene supervisa el planeamiento de descargas de la NICU y actúa como recurso para cuidados clínicos pediátricos y los servicios de cuidado pediátrico agudo de la comunidad en el área. 2

3 Tubo Gástrico Cuidados en casa Arlene Lovejoy, CNS Centro Médico LAC+USC 3

4 Partes Comunes Corpak or Mic-Key brands Ancla interna Punta de hongo Globo Ancla externa Disco Cojinete de cinta/gaza Longitud del tubo Varía según el dispositivo Abrazadera Opcional Es preferible que sea suave Liga (elástica) Extremo adaptador Se conecta al tubo alimentador 4

5 Partes comunes Catéter de Foley Globo como ancla interna Varía en diámetro a medida que el niño varía Dos puertos externos Una con válvula al globo Una sin válvula para alimentar y drenar Necesita adaptaciones Cinta/cojinete Dispositivo conector 5

6 Partes comunes Botón Mic-Key o Tubo de Alimentación para Gastrostomía de Perfil Bajo Globo como alcla interna Valor de una sola vía en lugar de la abrazadera Varía en diámetro y longitud según varía el niño Tubo de broche a presión se conecta con el tubo alimentador 6

7 Problemas comunes Se sale de pronto Requiere cuidados urgentes?... Tubo adicional Catéter Foley del mismo diámetro Prevención Tejido elástico de punto Enterizos en niños más pequeños 7

8 Consejos y ayudas TEJIDO ELÁSTICO DE PUNTO: Una tela elástica tejida utilizada especialmente en hacer ropa interior, vendas y ropa para bebés. 8

9 Enterizos 9

10 Problemas comunes Cuidado de la piel Cuidados diarios Limpieza Retirar el goo de humedad (sin olor) Remojar el encostrado para retirarlo (mitad peróxido de hidrógeno) Rotación de un cuarto del tubo en el estoma Cojín o cojinete de gaza y cinta Cremas y ungüentos Evitar los ungüentos con látex y goma Remedios caseros Ver recursos 10

11 Problemas comunes Infecciones Enrojecimiento Manchas rojas separadas en los bordes del enrojecimiento Posible micosis Pus (huele) Antibióticos Granulaciones Tejido extra color rosa claro húmedo Se controla normalmente con palitos de nitrato de plata 11

12 Infección o Irritación? 12

13 Problemas comunes Gotea En la apertura del estoma Crecimiento normal del niño? ~Reemplazo mensual de rutina del tubo En la conexión del tubo de alimentación Liga elástica o nuevo dispositivo conector Válvula externa o abrazadera externa Liga elástica Globo interno Retirar el agua semanalmente en la jeringa y reemplazar 13

14 Problemas comunes Migración del tubo (con los de tipo Foley) Medir la longitud del tubo regularmente Jalar suavemente el tubo para hacer descansar el globo contra la pared del estómago. 14

15 Tapaduras/Obturaciones Prevención Flujos con pequeñas cantidades de agua o aire después de la alimentación o las medicaciones Remedios caseros (úsense con precaución) Converse con el pediatra o la enfermera practicante Coca Cola Seltzer Ablandamiento de carnes Bicarbonato de sodio 15

16 Recursos Cuidados generales -- español info/abdomen/home/g-tube-care.htm Cuidados generales --inglés home/g-tube-care.htm Consejos para el cuidado proporcionados por padres: 16

17 Más recursos Fabricantes: Tejido elástico de punto: docman&task=doc_view&gid=29&itemid=101 17

18 Sara Swindle, MS, RD Sara ha sido dietista para el cuidado en casa durante casi 4 años con Shield Healthcare. Su especilidad es el apoyo a domicilio a la nutrición enteral. Ella ve casos tanto de niños como de adultos y provee educación en equipos enterales caseros y nutrición adecuada. 18

19 Alimentación Enteral: Generalidades y guías prácticas Sara Swindle, MS, RD Shield Healthcare Los Angeles, CA 21 de julio de

20 Objetivos 1. Identificar los tubos alimenticios 2. Identificar los regímenes alimenticios apropiados 3. Reconocer la preparación adecuada de fórmulas, su almacenamiento y tiempos conservación 4. Explica las precauciones para una alimentación enteral segura 5. Discute sobre la transición a la alimentación oral 20

21 Opciones de Acceso Enteral Tubo nasogástrico alimentación de corto plazo infantes prematuros Gastrostomía Endoscópica Percutánea (PEG, por sus siglas en inglés) cirugía de paciente no hospitalizado vs cirugía de paciente hospitalizado, anestesia local requiere: estómago funcional libre de obstrucciones o fístulas 21

22 Opciones de Acceso Enteral Tubo gástrico (tubo-g) colocación quirúrgica en sala de operaciones contraindicaciones para realizar una PEG puede ser colocado durante una cirugía concurrente infantes y niños Gastrostomía de globo Colocación tras establecer la posición del estoma Opción de perfil bajo 22

23 Tubo de perfil bajo 23

24 Opciones de Acceso Enteral Tubo de yeyunostomía colocado quirúrgicamente obstrucción de la desembocadura gástrica, gastroparesis, reflujo severo o aspiración de los contenidos gástricos Tubo de yeyunostomía PEG (PEGJ, por sus siglas en inglés) tubo colocado mediante ubicación gástrica con extensión del tubo al yeyuno puede necesitar mayores ajustes o permanencia en el hospital en casos en que el tubo se salga del yeyuno hacia el estómago 24

25 Cuándo iniciar la alimentación gástrica NG/NJ tan pronto como se verifique la colocación PEG (recomendaciones actuales) 2 horas en adultos 6 horas en infantes y niños Recomendación anterior: esperar 24 horas Colocación quirúrgica de tubos G/J iniciar la alimentación entre las 24 y 48 horas Recomendación anterior: esperar por un flato o BM post-operatorio 25

26 Regímenes de alimentación apropiados NG o tubos-g Bolo alimenticio Gravedad Infusiones por bomba Tubos-Y La mayoría requiere infusión por bomba Bolos/gravedad vs. Bomba Bolos/gravedad ambulatorio, mayor libertad Bomba mayores tiempos de infusión, equipo 26

27 Regímenes de alimentación Alimentación por bolo uso de jeringa (con o sin desatascador) min/fdg Alimentaciones por gravedad use bolsa de gravedad min/fdg Alimentaciones por bomba Los tiempos de alimentación varían en base a la tasa de bombeo y las metas 27

28 Regímenes de alimentación - Niños Bolos/Gravedad comenzar con 25% del volumen meta total dividir por el número de alimentaciones diarias incrementar por 25% cada día conforme sea tolerado hasta la meta Bomba 1-2mL/kg/hr, aváncese 0.5-1mL/kg/hr cada 6-24 hasta la meta Los niños prematuros, clínicamente enfermos o pueden requerir un volumen inicial menor a 0.5-1mL/kg/hr 28

29 Preparación de la fórmula Agua embotellada o destilada estándar Agua estéril para infantes inmunológicamente comprometidos Condiciones controladas para fórmulas en polvo reconstituidas área limpia de trabajo lavado de manos apropiado hasta los codos evítese la contaminación cruzada de utensilios 29

30 Almacenamiento de fórmulas La fórmula líquida no abierta debe ser almacenada en condiciones oscuras secas y frías Leche materna úsese o refrigérese hasta 48 horas de la extracción de otro modo, congélese y úsese dentro de los 3 meses Fórmulas en polvo reconstituidas úsese o refrigérese inmediatamente dentro de las 24 horas téngase solo 4 horas a temperatura ambiente 30

31 Tiempos de espera para fórmulas Fórmulas en polvo reconstituidas + modulares 4 horas Leche materna: 4 horas Neonatos y niños inmunológicamente comprometidos de cualquier edad 4 horas Fórmula enlatada en sistema abierto 8 horas hasta 12 horas para alimentación continua Fórmula estéril en sistemas cerrados De 24 a 48 horas 31

32 Precauciones para alimentaciones seguras HOB elevado a entre 30 y 45 ayuda a prevenir la aspiración y la neumonía Si no se puede elevar el HOB El paciente debe echarse de forma recta pero la cama de angularse para elevar la cabeza 32

33 Alimentaciones seguras Por qué se obstruyen los tubos? Tasa de alimentación lenta de fórmula densa en calorías o que contiene fibra (sedimentos) Diámetro pequeño (tamaño francés) del tubo Enjuague inadecuado Administración no apropiada de medicamentos. 33

34 Alimentaciones seguras Prevención de obstrucciones - enjuague Alimentación por bomba adultos: 30 ml de agua de enjuague cada 4 horas Alimentación por bolo adultos: antes y después de cada alimentación Alimentación por bomba niños: enjuague cada 4 a 6 horas <10 años de edad = 1mL por año con un mínimo de 3mL >10 años de edad = 10-30mL Alimentación por bolo niños: Antes y después de los alimentos y medicamentos Siga las recomendaciones de su doctor para la cantidad 34

35 Alimentaciones seguras Limpie las tapas de las latas y agite bien antes de abrir Administración adecuada de medicamentos No agregue medicamentos directamente a la fórmula Administre cada medicación por separado Enjuague con 15mL para adultos antes y después de cada medicamento Enjuague con al menos entre 3 a 5mL con niños a menos que se le indique una restricción 35

36 Alimentaciones seguras Administración adecuada de medicamentos (continuación) Medicamentos líquidos en lo posible Medicamentos enterales / cubiertos de película No triturar Aglomere cuando se diluyan Notea Los endulzantes y estabilizadores en los medicamentos líquidos pueden incrementar la osmolaridad y causar diarrea 36

37 Alimentaciones seguras Administración adecuada de medicamentos (continuación) Triturar los medicamentos Mezcla fina de polvo Úsese agua esterilizada si se indica No triture los medicamentos de liberación modificada (dosis menos efectiva vs. liberación de dosis excesiva la primera vez) Cápsulas de gelatina sólida Abra la cápsula y mezcle con agua 37

38 Alimentaciones seguras Para desobstruir los tubos Úsese agua tibia No hay datos que muestren que las bebidas carbonatada funcionen mejor 38

39 Alimentaciones seguras Volumen Gástrico Residual (GRV, por sus siglas en inglés) cuándo revisar y cuánto volumen residual es demasiado GRV para niños con enfermedades agudas Alimentaciones continuas revise el GRV q cada 4 horas suspenda TF si el GRV es > la tasa de alimentación Alimentación por bolo revise el GRV antes de las alimentaciones suspenda si el volumen es > ½ mitad del volumen de alimentación anterior No hay reglas generales para los niños estables 39

40 Alimentaciones transicionales Los tubos de alimentación son retirados cuando se come bien por la boca y se crece bien durante varios meses Remoción sin hospitalización Proteja la piel con una gasa y crema protectora, deje curar solo Permita al infante o niño tener sensaciones placenteras durante la hora de las comidas suspenda durante la alimentación déle un chupón siéntese en una silla alta Lactancia, alimentación con biberón, dieta sólida Combine las alimentaciones Dieta modificada Consulte a su enfermera o doctor sobre la terapia para ayudar con las capacidades orales 40

41 Información para llevar a casa Tres lugares de acceso a la alimentación Tubos NG, -G y -Y Tres métodos de administración Bolo, gravedad y bomba Guías específicas para preparar, almacenar y utilizar las fórmulas Precauciones para alimentaciones enterales seguras Consejos para las alimentaciones transicionales 41

42 Gracias Shield Healthcare Referencia: ASPEN Sociedad Estadounidense de Nutrición Parenteral y Enteral ASPEN Recomendaciones para la Práctica de Nutrición Enteral: JPEN J Parenter Enteral Nutr 2009; 33; 122 publicado originalmente vía web el 26 de enero del