SEMINARIO 3: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL II

Transcripción

1 SEMINARIO 3: EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DEL DESARROLLO MORFOLÓGICO FETAL II Drs. Paula Vanhauwaert Sudy, Lorena Quiroz Villavicencio, Leonardo Zúñiga Ibaceta, Susana Aguilera Peña, Juan Guillermo Rodríguez Arís Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO) Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital Dr. Luís Tisné Brousse Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile

2 Desarrollo del Sistema Genital

3 Crestas Genitales Son más pequeñas que las Crestas Urinarias. Las Células Germinativas Primitivas migran hacia ellas desde el Endodermo del Saco Vitelino cercano al Alantoides. Las células del Epitelio Celómico se mezclan y proliferan formando los Cordones Sexuales Primarios.

4 Crestas Genitales La 5ª SE se desarrolla en la pared externa de las Crestas Urinarias el Conducto Paramesonéfrico de Müller. Ambos Conductos de Müller crecen en dirección caudal, se unen en la línea media y llegan a la porción pélvica del seno urogenital donde forman el Tubérculo de Müller.

5 Desarrollo del Sistema Genital Masculino: Testículos En los Cordones Sexuales 1º formarán los Túbulos Seminíferos donde se distinguen las Células de Sértoli y Espermatogónias; y los Túbulos Rectos. El mesodermo da origen a Células de Leydig y tejido conjuntivo.

6 Desarrollo del Sistema Genital Masculino. Los Túbulos Seminíferos terminan en túbulos rectos que forman la Rete Testis, esta desemboca en los conductos mesonéfricos (Conductos Eferentes) que a su vez conectan con el Conducto de Wolf. El Conducto de Wolf genera los conductos eferentes, el epidídimo, el conducto deferente, el conducto eyaculador y la vesícula seminal El conducto de Müller desaparece.

7 Desarrollo del Sistema Genital Masculino: Descenso de los Testículos A cada lado del Mesonefros se desarrollan 2 ligamentos: L. Diafragmático y L. Inguinal (ambos retroperitoneales) Al desaparecer el Mesonéfros estos se vinculan a la gónada y se llaman: L. Suspensorio y Gubernáculum Testis. El Mesodermo que rodea los Gubernáculum Testis desaparece formando los canales inguinales. Al 7º mes los testículos inician el descenso desde los conductos inguinales hacia el escroto.

8 Desarrollo del Sistema Genital Femenino: Ovarios Desaparece el Conducto de Wolf y los Cordones Sexuales 1º s Las C. Germinativas Primitivas (Ovogonias) y del Epitelio Celómico (C. Foliculares) se reorganizan y se agrupan en Folículos Primordiales. Las Ovogonias comienzan la 1ª división meiótica etre el 3-8º mes.

9 Desarrollo del Sistema Genital Femenino Los conductos de Müller formarán las Trompas de Falopio, el Útero y parte de la Vagina. El endodermo en contacto con el Tubérculo de Müller da origen a la Placa Vaginal que dará origen a la porción distal de la Vagina. Regresión del Tabique Uterino y Canalización de la Vagina

10 Desarrollo del Sistema Genital Femenino

11 Desarrollo de los Genitales Externos Tubérculo Genital Pliegues Urogenitales Engrosamientos Labioescrotales

12 Evaluación Ecográfica de los Genitales Externos A las 12 SE los genitales externo del feto ya se han diferenciado. 30º = Al inicio el sexo se puede determinar por el Ángulo del Tubérculo Genital con una línea horizontal por la piel de la región lumbosacra. <30º=

13 Desarrollo del Aparato Branquial

14 Desarrollo del Aparato Branquial La 4ª SE se desarrollan los Arcos Branquiales. Cada Arco posee componente de Mesodermo Lateral y Cresta Neural. Formarán los músculos, huesos y componentes vasculares y glandulares de la cabeza y cuello.

15 Desarrollo del Aparato Branquial Arco Branquial Arco Aórtico Par Craneal Derivados Musculares Derivados Esqueléticos Bolsa Faríngea I I (Art. Maxilar) V (Trigémino) Músculos de la masticación, tensor del tímpano, milohioideo, tensor del velo del paladar, vientre anterior del digástrico Martillo, Yunque, Ligamento Estenomandibular, Cartílago de Meckel, Anillo timpánico Trompa de Eustaquio Cavidad Timpánica II II (Art. Tiroidea, Estapedia) VII (Facial) Músculos de la mímica, Estapedio, Estilo hioideo y Vientre posterior del digástrico Estribo, Apófisis Estiloides, Ligamento Estilohioideo, Cuerno Mayor del Hioides, Parte del Cuerpo del hioides Amigdala Palatina III III (Art. Carótida Interna) IX (Glosofaringeo) Estilofaringeo Cuerno Mayor del Hioides, Parte del Cuerpo del Hioides Glándula Paratiroides Inferior Timo IV y VI IV (Arteria Subclavia Derecha y Aorta) VI (Arterias Pulmonares y Ductus Arterioso) X (Vago) Musculatura Laríngea y Faríngea Cartílagos Laríngeos Glándula Paratiroides Superior Cuerpos Ultimobranquiales (Tiroides)

16 Desarrollo del Aparato Branquial: Cara Entre la 4ª y 8ª SE se desarrolla la cara fetal a partir del Proceso Frontonasal Procesos Maxilar y Mandibular del 1º Arco Branquial. El Paladar Primario se genera al unirse los Procesos Nasomedianos. El Paladar 2º se origina de los Procesos Palatinos derivados de los procesos Maxilares 4ª SE 6ª SE 7ª SE 11ª SE P. Frontonasal P. Maxilar P. Mandibular

17 Evaluación Ecográfica de la Cabeza Debe evaluarse en los tres planos, observando la forma, tamaño, distribución e indemnidad de las estructuras. La evaluación de la cara constituye un momento de gran importancia para los padres.

18 Desarrollo del Sistema Cardiovascular

19 Desarrollo del Sistema Cardiovascular Primitivo La Angiogénesis comienza al principio de la tercera SE. Los Anglioblastos se originan en el mesodermo extraembrionario del saco vitelino, pedículo de fijación, y corion. Evolucionan de la siguiente manera: Forman Islotes Sanguíneos; Se redistribuyen formando el endotelio; y se unen entre si para formar el Sistema Circulatorio primitivo. La sangre inicia su formación en el embrión desde la quinta SE. Hay 4 sistemas: Venas Cardinales, Venas Umbilicales, Venas Vitelinas y Aortas Dorsales

20 Desarrollo del Sistema Cardiovascular: Corazón El corazón se origina en el Área Cardiogénica, a partir de los Tubos Cardíacos Primitivos. Estos se fusionan y se desarrollan 4 dilataciones: Seno Venoso, Aurícula, Ventrículo y Bulbo Cardíaco. Posteriormente el corazón, fijo en sus extremos, crece y se pliega sobre si mismo.

21 Desarrollo del Sistema Cardiovascular: Corazón Durante la 4-5ª SE la Aurícula y Ventrículo darán origen a las 4 Cámaras. El Bulbo se divide en 3: Proximal = Pared Ventricular Intermedia = Tronco Arterioso Distal = Saco Aórtico El Seno Venoso formará: Cuerno izquierdo = Seno Coronario Cuerno derecho = parte de la aurícula derecha, y la orejuela derecha Bulbo Tronco Arterioso Ventrículo Aurícula Seno Venoso

22 Desarrollo del Sistema Cardiovascular: Tabicamiento Auricular Las Almohadillas Endocárdicas dividen el conducto Auriculoventricular. Septum Primum desde pared dorsal divide las Aurículas. Persiste comunicación = Ostium Primum Al cerrarse O.P. Se crea Ostium Secundum Aparece a la desecha del SP. el Septum Secundum. Persiste comunicación = Foramen Oval. La desembocadura del Seno Venoso da origen a ambas Cavas. Foramen Oval OstiumSecundum Septum Primum OstiumPrimum S. Secundum S. Primum

23 Desarrollo del Sistema Cardiovascular: Tabicamiento Ventricular En pared caudal del Ventrículo aparece Septum Inferius que crece hacia Tabique Auriculoventricular. Agujero Interventricular Septum Inferius El Tronco Arterioso (Bulbo) se divide para formar el tracto de salida de las arterias y completa el Tabique Interventricular. Tabique Interventricular T. Aorticopulmonar P. Muscular P. Membranosa

24 Desarrollo del Sistema Cardiovascular: Arcos Aórticos Se desarrollan 6 pares de Arcos Aórticos: 1º Involucionan 2º Involucionan 3º Carótidas Primitivas 4º izq.: Cayado Aórtico (Aorta descendente deriva de Aortas Primitivas). 4º der.: A. Subclavia y A. Braquiocefálica 5º Rudimentarias o Ausentes 6º izq.: A. Pulmonares y Conducto Arterioso (izq.) A. Carótida A. Braquicefálica Arco Aortico Ductus Arterioso A. Pulmonar

25 Desarrollo del Sistema Cardiovascular: Cambios Después del Nacimiento

26 Evaluación Ecográfica del Corazón 6ª SO = Latidos Cardiacos. Entre las 22 y 26 SO es la mejor edad para examinarlo. El Doppler es una herramienta útil en su estudio

27 Evaluación Ecográfica del Corazón A las 13 SO la imagen de 4 cámaras es posible de examinar. Visión de 4 Cámaras El Corazón ocupa 1/3 de la Cavidad Toráxica. El Apex se dirige hacia la Izquierda y el Ventrículo derecho (Banda Moderadora) está más cercano a la pared. Ambos Ventrículos y ambas Aurículas son de tamaño similar. Continuidad de los Tabiques Interventricular e Interauriular.

28 Evaluación Ecográfica del Sistema Cardiovascular Tronco A. Pulmonar A. Aorta Ascendente También se deben examinar: Vena Cava Los Tractos de salida y una imagen transversal en donde se visualiza el Arco Aórtico. Visión de 3 Vasos Las Válvulas Auriculoventriculares. El flap del Foramen Oval.

29 Desarrollo del Sistema Respiratorio

30 Desarrollo del Sistema Respiratorio: Laringe y Tráquea El Esbozo Laringotraqueal se desarrolla la 4ª SE. y crece caudalmente y en contacto con el esófago hasta que se crea el Tabique Traqueoesofágico. Da origen a la Laringe y tráquea. En su extremo se desarrollan los Brotes Broncopulmonares. El t. conectivo, músculos y cartílago derivan del mesodermo.

31 Desarrollo del Sistema Respiratorio: Pulmones Periodo seudoglandular: Hasta las 17 SE se ha formado la estructura principal. Periodo Canalicular: Hasta las 25 SE se han formado los Sacos Alveolares. Periodo de Saco Terminal: (24 SO) Los sacos terminales están formados por Neumocitos Tipo I y hay algunos Neumocitos Tipo II.

32 Evaluación Ecográfica del Sistema Respiratorio Ocupan 2/3 de la Cavidad Toráxica. Parénquima homogéneo. Continuidad del Diafragma.

33 Desarrollo del Sistema Digestivo

34 Desarrollo del Sistema Digestivo El Endodermo da lugar a la mayor parte tubo digestivo y sus glándulas. En los extremos superior e inferior se deriva del Ectodermo: Estomodeo y Proctodeo. Los músculos derivan del Mesénquima Esplácnico.

35 Desarrollo del Sistema Digestivo El Intestino Primitivo se divide en 3: Anterior: Esófago, Estómago, Duodeno, Hígado y Páncreas. Medio: Desde el Duodeno al Colon Transverso. Posterior: Colon Transverso, Colon Descendente y Sigmoideo. Además: Seno Anorrectal: Recto y Conducto anal. Ectodermo del Proctodeo: Conducto Anal.

36 Desarrollo del Sistema Digestivo: Esófago y Estómago El Estómago aparece como una dilatación a la 4ª SE. Crece y se ensancha hacia ventral y dorsal y su borde dorsal aumenta más que su borde ventral: curvatura mayor del estómago. Entre la 6-7ª SE cambia de posición por la rotación sobre su eje longitudinal. Los Mesos, 2º a estos movimientos, forman el Omento Mayor y Menor.

37 Desarrollo del Sistema Digestivo: Duodeno El Duodeno se forma del Intestino Anterior y Medio que se unen a la altura de la desembocadura de Hígado y Páncreas. Posterior a la rotación del estomago forma una C y gira a la derecha. La 5-6ª SE, se ocluye por proliferación de sus células epiteliales. Se recanaliza la 8ª SE.

38 Desarrollo del Sistema Digestivo: Páncreas e Hígado La 4ª SE en la parte caudal del Intestino Anterior se forman: Primordios Pancreáticos Dorsal y Ventral, que al rotar el estómago se unen. El Primordio Hepático crece y se divide en 2. Craneal = Hígado. (C. hematopoyéticas, de Küpfer y del t. conectivo, derivan del Tabique Transverso). La 6ª SE empieza la Hematopoyesis. Caudal: Vesícula y Conducto Cístico.

39 Desarrollo del Sistema Digestivo: Intestino El intestino medio se comunica con el Saco Vitelino. Crece en forma de U con una rama cefálica y una caudal. Al crecer forma la Hernia Fisiológica que regresa la 10ª SE. Durante la herniación gira en 90º contra el reloj, dejando la R. Cefálica (duodeno, yeyuno, ileon) al lado derecho. Al regresar a la cavidad el intestino rota 180º más en el mismo sentido. Hacia el 3º mes ya se han desarrollado las Vellosidades Intestinales.

40 Desarrollo del Sistema Digestivo: Conducto Anal El Conducto anal y Ano se originan del Endodermo del Intestino y el Ectodermo del Proctodeo.

41 Evaluación Ecográfica del Sistema Digestivo Se debe evaluar: Indemnidad de la pared (Hernia fisiológica hasta las 12 SO) El Estómago se puede visualizar desde las 9 SO. El Duodeno no debe visualizarse. El intestino se visualiza en el examen de 2º trimestre y deben evaluarse su diámetro. La vesícula Biliar también puede visualizarse. Además de la evaluación anatómica, la circunferencia abdominal se utiliza para estimar el peso fetal.

42 Sistema Músculo - Esquelético

43 Sistema Músculo - Esquelético 4ª SE = yema de mesodermo somático recubierto por ectodermo. Cresta Ectodérmica Apical= inductora. 5ª SE = placas de mano y pie centros de condrificación 6ª SE = Rayos Digitales manos 7ª SE = Rayos Digitales pies centros de osificación 8ª SE = separación dedos

44 Evaluación Ecográfica del Sistema Músculo - Esquelético 8ª SO = Yemas de las Extremidad. 11ª SO = Dedos de Manos y Pies. Se debe evaluar: Los 3 segmentos, tamaño y alineación de las extremidades. Número, conformación y posición de los dedos de la mano.

45 FIN