Su Travesía por el Embarazo

Transcripción

1 Su Travesía por el Embarazo

2 Su travesía por el embarazo Felicitaciones! Usted espera un bebé. Es importante cuidarse y cuidar al bebé en desarrollo. Este libro le ayudará. No sustituye al médico, pero le ayudará a entender lo que pasa en su cuerpo. Y le guiará desde el principio del embarazo hasta las primeras seis semanas de vida del bebé. Disfrute la travesía!

3

4 Índice de materias Participe en su atención médica 3 BabyLine 4 Breve guía para los nuevos padres 5 Sección 1: Su travesía a grandes rasgos Embarazo y atención normales 7 Cómo se desarrolla el bebé 10 Consejos prácticos de comodidad 16 Nutrición durante el embarazo 24 Cómo cuidar encías y dientes 35 Mantener la estabilidad: evitar caerse 36 Cuando espera más de uno 37 Selección del pediatra 47 Selección de la guardería 48 Sección 2: Preparativos Asesoría genética 51 Revisión 56 VIH y embarazo 58 Consumo habitual de tabaco y embarazo 61 Malos tratos en el hogar 66 1

5 Sección 3: Problemas y soluciones Náuseas y vómitos 69 Infecciones 72 Diabetes 80 Parto prematuro 95 Hipertensión 102 Preeclampsia 105 Reposo en cama 110 Sección 4: Llegamos ya? Dilatación cervical 112 Parto del bebé 119 Pruebas, medicamentos y vacunas para el bebé 125 Parto especial: bebés prematuros 128 Sección 5: Bienvenido a casa, bebé! Algo para pensar 130 Sueño profundo y sin riesgos 142 Seguridad en el hogar 147 Atención después del parto 148 Depresión posparto 154 Cuidado preventivo del bebé Sección 6: Recursos Coordinación de servicios 165 Mujeres, bebés y niños 167 Información en línea 169 Glosario 172 Referencias 181

6 Participe en su atención médica Es muy importante adoptar un papel activo en el cuidado médico propio. Esto le ayudará a tener un embarazo sano y a dar a luz a un bebé saludable. He aquí algunas maneras de hacerlo: Haga preguntas. Pida materiales impresos para aclarar las cosas. Infórmese de todo lo que pueda, pero use sólo fuentes de información confiables. El sitio Web de su programa de embarazo es un buen punto de partida. Pida al médico otras fuentes confiables. Preste atención a lo que siente. Avise cualquier cambio de salud al médico. Pase al médico la lista de todas las medicinas que esté tomando. Incluya las vitaminas y los suplementos. Asegúrese de que no haya problema en tomarlos. Tome medicamentos sólo siguiendo las indicaciones del médico. Entérese de los efectos secundarios posibles, y avise al médico si experimenta alguno de ellos. Llame al médico si tiene dudas o inquietudes. 3

7 4 BabyLine El Programa de Embarazo incluye acceso a BabyLine, que consiste en una línea telefónica especial de apoyo. Se ofrece 24 horas al día, siete días de la semana. Así que llame cada vez que tenga preguntas sobre el embarazo, el nacimiento o el recién nacido. Una enfermera experimentada responderá las preguntas hasta que el bebé tenga seis semanas de vida. Llame al médico si: Llame a BabyLine si tiene preguntas sobre: Cambios en su cuerpo durante el embarazo Alimentos que debería y no debería consumir Análisis que pueda tener durante el embarazo Tiene alguna hemorragia en cualquier momento del embarazo. Ha estado vomitando durante 24 horas y no puede retener alimentos o bebidas. Siente un cambio grande en la forma en que el bebé se mueve. Siente síntomas de un trabajo prematuro de parto. (Consulte Parto prematuro, pág. 95). Se siente muy triste o deprimida. Busque atención médica inmediata si tiene problemas graves tales como dolor intenso o hemorragia.

8 Breve guía para los nuevos padres Es maravilloso tener un bebé, pero las primeras seis semanas pudieran estar llenas de vaivenes. Nadie espera que usted pase sola por todos esos cambios. BabyLine está a su disposición. Llame a nuestras enfermeras en cualquier momento en que tenga alguna pregunta sobre lactancia materna, cambio de pañales Lo que sea. O si sólo necesita hablar con alguien después de un día agotador o de una noche en vela con el bebé. Sólo recuerde que BabyLine no es para emergencias, y que no sustituye a su médico o al pediatra. Llame al pediatra (médico del bebé) si: Tiene preguntas sobre la salud del bebé. Hay un cambio grande en la forma como el bebé actúa, come, duerme o llora. El bebé tiene diarrea o está estreñido. El bebé no moja los pañales tanto como de costumbre. El bebé tiene fiebre superior a 100,3 F (ó 38,5 C). El bebé no se alimenta. Busque atención médica inmediata si el bebé está enfermo y necesita ser examinado inmediatamente. 5

9 Números de teléfono importantes Médico Hospital BabyLine Enfermera primaria Enfermera domiciliaria Farmacia Ambulancia o paramédicos Transporte (Taxi) Centro de toxicología Comisaría de policía Bomberos Empresa de electricidad Empresa de gas Empresa de agua Otros 6 Para emergencias, marque el 911

10 Sección 1 Su travesía a grandes rasgos Embarazo y atención normales Haga una cita para ver al médico tan pronto sepa o sospeche que está embarazada. Empiece la atención regular. Vaya a todos los chequeos médicos. El embarazo dura en promedio 280 días ó 40 semanas. Un bebé que nace en la semana 37 o después es considerado a término. Una manera fácil de calcular la fecha probable de parto es agregar nueve meses y siete días al primer día de la última menstruación. No está segura de cuándo comenzó la última menstruación? El médico puede hacerse una idea de la fecha de parto usando una ecografía o escuchando por primera vez el latido del corazón del bebé en desarrollo. Pero recuerde: es sólo una fecha probable. Pocos bebés nacen, de hecho, en su fecha probable de llegada. 7

11 Cuídese mucho Recibir chequeos médicos regulares es el primer paso hacia un embarazo sano. En el primer examen, el médico le hará un examen pélvico, así como análisis de orina y sangre. El médico le revisará el peso, la altura, la presión arterial, el corazón, los pulmones, los ojos, los pechos y la glándula tiroides. Le preguntará por su historia familiar y sexual, si tiene alguna alergia o enfermedad crónica o si está tomando alguna medicina. Él pudiera sugerirle cambios de estilo de vida para que el embarazo sea más saludable, por ejemplo dejar de fumar o dejar de tomar alcohol, limitar la cafeína, comer apropiadamente y hacer ejercicio. En un embarazo normal, una mujer suele tener chequeos médicos cada cuatro semanas hasta la semana 28. De la semana 28 a la 36, ella va al médico cada dos semanas, y después de la semana 36 tiene chequeos semanales hasta que el bebé nazca. Las embarazadas con necesidades especiales ven al médico más a menudo. Es muy importante acudir a todas las citas programadas. Qué esperar en las citas médicas Su primera cita será muy concienzuda. Los chequeos de seguimiento suelen tomar menos tiempo. Durante los chequeos regulares, el médico le tomará una muestra de orina y: Revisará el peso y la presión arterial Comprobará el latido del corazón del bebé en desarrollo Medirá el útero 8

12 Cuándo llamar al médico Llame al médico de inmediato si tiene alguno de los síntomas siguientes: Contracciones a 10 ó menos minutos de diferencia (si han pasado menos de 37 semanas) Cambios notables en los movimientos del bebé en desarrollo Visión borrosa o manchas en la vista Diarrea o estreñimiento continuos Siente la vejiga llena, pero no puede orinar Siente la vejiga todavía llena después de orinar Dolor o ardor al orinar Cambio en la cantidad de orina Orina oscura o turbia Piernas rojas o inflamadas Inflamación en el rostro, las manos o los pies Vómitos continuos Aumento repentino de peso Mareo o confusión Presión en la vagina o pelvis Calambres (como durante la menstruación) Cambio en el flujo vaginal Hemorragia vaginal Severo dolor de cabeza, que no cede Escalofríos o fiebre de 100,4 F o más 9

13 Cómo se desarrolla el bebé 0 a 12 semanas Uno de los óvulos está fertilizado y se forma una célula nueva. La célula se divide rápidamente en muchas otras. Una semana después, aproximadamente, este grupo de células (llamado embrión) se pega a la pared del útero. Mientras el embrión crece, la placenta y el saco amniótico comienzan a formarse. La placenta es un órgano que conecta el feto en desarrollo con la pared uterina. Permite ingerir elementos nutritivos y eliminar desechos. El saco amniótico es una bolsa de fluidos que contiene y protege el feto contra golpes externos. Comienzan a formarse los órganos y las partes del cuerpo, por ejemplo los dedos de manos y pies. Hacia la 8va semana, el embrión se llama feto. A las 12 semanas, el feto pesa aproximadamente una onza y tiene 2,5 pulgadas de largo. El feto ya puede cerrar el puño, voltear la cabeza, entrecerrar los ojos y fruncir el ceño. Cambios que usted pudiera notar Siente los pechos pesados y sensibles. El útero crece y presiona la vejiga. Usted orina más a menudo. Se cansa más fácilmente. Siente náuseas. Los pezones y la aureola (círculo alrededor de ellos) se oscurecen. 10

14 13 a 16 semanas La cabeza del feto alcanza ya un tercio del tamaño que tendrá al nacer. El rostro es más definido. El médico puede detectar el latido del corazón. Ecografía: El feto a las 14 semanas A las 16 semanas, el feto pesa unas 5 onzas y tiene 7 pulgadas de largo. Los órganos sexuales están suficientemente desarrollados para que el médico sepa si es macho o hembra. 11

15 17 a 20 semanas La cabeza, los brazos, las piernas y el cuerpo del feto están plenamente formados. Vellos finos cubren el cuerpo. La piel del feto presenta un recubrimiento sebáceo (vérnix). El pelo comienza a crecer. Ecografía: El feto a las 20 semanas El bebé en desarrollo duerme/se despierta a horas regulares. Se mueve más. Traga y pudiera chuparse el pulgar. A las 20 semanas, el feto pesa entre media y una libra, y tiene unas 10 pulgadas de largo. Cambios que usted pudiera notar Usted pudiera sentir calambres en las piernas debido a una mala postura o a un mal régimen alimenticio. Las encías pudieran inflamarse y sangrar fácilmente debido a los cambios hormonales. 12

16 21 a 24 semanas Los órganos del feto siguen creciendo. El feto abre y cierra los ojos. La piel es rosada/roja y arrugada. Se forman las huellas digitales de manos y pies. Cambios que usted pudiera notar Usted pudiera tener acidez. También pudiera tener contracciones. Algunas mujeres desarrollan manchitas oscuras en el rostro o una línea oscura que baja por la mitad del vientre. Todo ello se debe a cambios hormonales. 25 a 28 semanas El feto crece ahora rápidamente. Se le forma grasa bajo la piel. Los pulmones se fortalecen. El pelo sigue creciendo. El feto patea y se estira. Ecografía: El feto a las 28 semanas A las 28 semanas, el feto pesa unas 2 a 2,5 libras y tiene unas 14 pulgadas de largo. Cambios que usted pudiera notar Es posible que le aparezcan rayas rojas (estrías) sobre el vientre, los pechos y/o los muslos. Esto se debe a los cambios hormonales y al estiramiento de la piel. Pudieran inflamársele los pies, los tobillos y las piernas. También pudiera desarrollar venas varicosas y hemorroides (venas inflamadas y dolorosas en el recto). 13

17 29 a 32 semanas Las patadas son más fuertes, pero el bebé que crece es demasiado grande para moverse demasiado. Los huesos del feto se endurecen y se forma más grasa bajo la piel. El bebé en desarrollo oye ruidos fuera del cuerpo. A las 30 semanas, el feto pesa unas 3 libras y tiene unas 15 pulgadas de largo. Cambios que usted pudiera notar Es posible que tenga dificultades de sueño y que le falte un poco el aire porque el útero presiona el diafragma (músculo delgado en forma de cúpula que separa los pulmones del estómago y de los intestinos y ayuda a respirar). Pudiera sentir pequeños malestares en las caderas, el vientre y la vagina. Los cambios hormonales pudieran provocar presión sobre los vasos sanguíneos, estirando los tejidos que mantienen al útero en su lugar. 14

18 33 a 36 semanas El bebé en desarrollo aumenta ahora una media libra a la semana. Chupa y agarra más duro. La piel es rosada/roja y suave. A las 34 semanas, aproximadamente, el cuerpo hace lo que los pulmones necesitan para funcionar por su cuenta. A las 36 semanas, el bebé está plenamente desarrollado y suele pesar unas 5 libras y tener unas 18 pulgadas de largo. Ahora, usted lleva a su bebé en desarrollo más hacia adelante. Algunos de los músculos del vientre se estrechan para sostenerlo. La pelvis y la vagina se relajan en preparación al nacimiento. 37 a 40 semanas El bebé se hace más pesado. Reacciona a más cosas. Las uñas pudieran crecer más allá de la punta de los dedos. Los huesos de la cabeza y del cuerpo siguen creciendo. A las 40 semanas, el bebé suele pesar de 6 a 9 libras y tener unas 20 pulgadas de largo. Usted se acerca al final del embarazo! Ahora puede respirar más tranquila literalmente, porque el bebé se ha movido hacia abajo. Orinará más a menudo y ahora pudiera sentir más contracciones. 15

19 Consejos prácticos para sentirse mejor El embarazo es un período muy emocionante, pero eso no significa que usted se sienta siempre muy bien. Pudiera sentir alguna incomodidad a medida que el cuerpo cambia para dar paso al bebé. He aquí algunos consejos prácticos para sentirse mejor. Primer trimestre Fatiga La mayoría de las mujeres se cansa fácilmente cuando se embarazan por primera vez. Esto se debe a que los niveles de progesterona suben vertiginosamente y pudieran dejarla soñolienta. Al mismo tiempo, la glicemia y la presión arterial bajan, y aumenta la producción de sangre, lo que le roba energía. Para combatir el cansancio, descanse todo lo que pueda. Asegúrese de ingerir suficiente hierro y proteínas. Incluya actividades físicas, como caminatas de enérgico ritmo, en su rutina diaria. (Pregunte al médico cuál es el mejor ejercicio para usted). 16

20 Orina frecuente Es normal orinar más durante el embarazo, especialmente por la noche. De hecho, es uno de los primeros síntomas de que usted espera un bebé. No beba líquidos demasiado cerca de la hora de acostarse para reducir los viajes al baño en plena noche, pero no reduzca los líquidos durante el día. Es muy importante tomar mucha agua (y otras bebidas no alcohólicas) durante el embarazo. Orine cuando sienta necesidad, así evitará infecciones en el tracto urinario. Sensibilidad en los pechos Poco después de concebir, usted pudiera sentir los pechos adoloridos, más llenos y más pesados debido a los cambios hormonales. Es útil usar un sostén reforzado. Náuseas matutinas Muchas embarazadas sienten náuseas y pudieran vomitar. Esto se llama náuseas matutinas, pero pueden ocurrir en cualquier momento del día o de la noche. A veces, las náuseas empiezan desde la tercera semana después de la concepción. Se desconoce la causa exacta, pero algunas mujeres se sienten mal por la rápida elevación de los niveles hormonales. Las embarazadas tienen también un agudizado sentido del olfato. Algunos olores (como de cocina, perfume y humo de tabaco) pudieran causarle náuseas. Demasiado poco descanso y estar en ayunas pueden ser causas también (Consulte Náuseas y vómitos, pág. 69). 17

21 Consejos prácticos para evitar las náuseas Ingiera pequeñas comidas frecuentes durante el día. Evite los alimentos que provoquen o empeoren las náuseas. Orina poco. La orina es de color oscuro. Evite el café, la cola y otras bebidas cafeínadas. Tenga a mano, cerca de la cama, galletitas para comerlas tan pronto se despierte. Tome mucho líquido. Ingiera alimentos bajos en grasa. Evite los alimentos picantes/ fritos. No se salte comidas. Llame al médico si: Las náuseas son severas. No puede retener líquidos. Se siente mareada o débil cuando está de pie. Siente el corazón acelerado. Vomita sangre. Para más información y consejos prácticos, consulte Náuseas y vómitos, pág

22 Segundo trimestre Estreñimiento Usted pudiera estar estreñida por los cambios hormonales. Para evitar o aliviar el estreñimiento, tome mucho líquido. Trate de tomar de seis a ocho vasos de 8 onzas. Limítese mayormente a tomar agua. No deje de ingerir mucha fibra, por ejemplo frutas, legumbres, pan y cereales de grano integral, frijoles, frutos secos y semillas. La actividad física regular ayuda también. No tome laxantes ni copro-emolientes durante el embarazo, a menos que lo recete el médico. Acidez Los alimentos pasan al estómago más lentamente durante el embarazo, y el estómago puede tomar más tiempo para vaciarse. Los elementos nutritivos tienen así más tiempo para ser absorbidos en el torrente sanguíneo y llegar al bebé en desarrollo. Lamentablemente, eso puede conducir también a la acidez. Para evitarla, ingiera pequeñas comidas frecuentes. Evite los alimentos picantes, las bebidas gaseosas, las frutas y los jugos cítricos. Hemorroides Si está estreñida, pudiera desarrollar venas inflamadas en la zona rectal. Se llaman hemorroides y pudieran provocarle picazón y dolor. También pudiera ver sangre al ir al baño. Para evitar las hemorroides, adopte una rutina diaria de ida al baño. No haga fuerza ni empuje al defecar. No se quede de pie ni sentada durante largos períodos de tiempo. 19

23 20 Gas Usted pudiera sentirse llena de gases o con el estómago pesado. Para evitar los gases: No coma frijoles, maíz, cebollas o repollo. No tome con pajilla porque ésta ayuda a absorber aire extra, lo que puede provocar gases. No mastique hielo. No tome bebidas gaseosas. Dolor en el ligamento redondo Las bandas de tejido que sostienen el útero se llaman ligamentos redondos, y se estiran a medida que el útero crece. Usted pudiera tener una sensación de tirón en uno o ambos lados del vientre. Esto pudiera ocurrir si se pone de pie con rapidez o se da vuelta bruscamente. Suele suceder a las 20 semanas, aproximadamente, o antes si ha estado embarazada en otra ocasión. Evite los movimientos abruptos. Llame al médico si la sensación de tirón se empeora o no desaparece. Calambres en las piernas Durante el embarazo, pudiera tener calambres en las piernas. Ocurren cuando siente que los músculos de la pierna se le vuelven como una pelota apretada. Suele pasar en la cama o temprano en la mañana al levantarse. Los calambres de las piernas son generalmente provocados por escasez de calcio o fósforo. Si tiene un calambre, estire la pierna y dirija los dedos del pie hacia la rodilla. Esto ayudará a aliviarla. Para evitar los calambres de las piernas, tome leche y coma productos lácteos como queso y yogur ricos en calcio y fósforo. Mantener las piernas calientes y tomar un baño tibio antes de acostarse ayudan también.

24 Dolor de espalda Usted aumenta de peso y sus pechos y vientre se agrandan durante el embarazo. Estos cambios pueden conducir a una mala postura y a tensión en la espalda. Para evitar y reducir la tensión en la espalda: Use un sostén de maternidad para tener apoyo extra. Use zapatos que le calcen bien y apoyen los arcos de los pies. Duerma de lado. Use almohadas extra y un colchón duro. Trate de mantener una buena postura. Llame al médico de inmediato si tiene un dolor lumbar que parezca rodear todo el vientre o que no desaparezca una hora después de descansar o cambiar de posición. Pudiera ser un signo de parto prematuro (Consulte Parto prematuro, pág. 95). 21

25 Tercer trimestre Venas varicosas Las venas varicosas son venas inflamadas o agrandadas en las piernas. Ocurren más probablemente durante los últimos tres meses de embarazo y tienden a empeorar con cada embarazo. Las venas varicosas son provocadas por la presión del útero sobre los grandes vasos sanguíneos que llevan sangre de las piernas al corazón. La presión reduce la velocidad del flujo sanguíneo y las venas de las piernas se llenan en exceso. Para aliviar el dolor: Use medias de compresión. Póngaselas antes de levantarse. No se siente ni se pare en un mismo lugar durante largos períodos de tiempo. No cruce las piernas al sentarse. Descanse a menudo con las piernas en alto. Inflamación Los pies, los tobillos y las piernas pudieran inflamarse porque el útero presiona sobre los vasos sanguíneos del vientre y de la pelvis. Esto fuerza a los líquidos a salir de ellos y a pasar a los tejidos de las piernas. El líquido extra pudiera hacer que los dedos se inflamen (Sugerencia: quítese los anillos al principio del embarazo, en caso de que tenga que hacerlo más tarde). 22

26 Consejos prácticos para evitar la hinchazón No se quede sentada ni parada durante mucho tiempo en un mismo lugar. Acuéstese de lado, no de espalda. Descanse a menudo, con las piernas en alto. No use ropa apretada ni medias con elásticos en la parte superior. No use zapatos ajustados (mientras esté embarazada pudiera necesitar un tamaño mayor en los zapatos porque los pies pudieran aplanarse y extenderse). Use zapatos que tengan una buena superficie de apoyo y tacones anchos. No use tacones más altos que 1,5 pulgadas. Llame al médico si el rostro, las manos, los dedos y/o los tobillos se le inflaman y si la inflamación no desaparece después de descansar. Nariz congestionada Los cambios hormonales pueden provocarle congestión en la nariz. Un humidificador o vaporizador de aire fresco pudieran hacerle sentir mejor. El médico pudiera sugerirle otras soluciones. No use aerosoles nasales ni descongestionantes durante el embarazo porque pudieran elevarle la presión arterial. 23

27 Nutrición durante el embarazo Es muy importante alimentarse correctamente durante el embarazo. A continuación se indican los elementos nutritivos que usted necesita y las formas de conseguirlos. Carbohidratos Son azúcares y almidones que le dan energía corporal. Las mejores fuentes son frutas frescas, verduras y granos integrales. Proteína La necesita para el crecimiento y la reparación de los tejidos. Carne, huevos, productos lácteos, pollo, frijoles y frutos secos son alimentos ricos en proteína. Vitaminas y minerales Usted necesita vitaminas y minerales para que su cuerpo funcione bien. Y para ayudar al bebé a crecer correctamente. Una vitamina muy importante es el ácido fólico una vitamina B. Ayuda al bebé a hacer nuevas células sanguíneas. También es muy importante para formar células nerviosas en las primeras etapas del embarazo. La cantidad correcta de ácido fólico ayuda a reducir el riesgo de defectos de nacimiento, como la espina bífida. (En esta enfermedad, la espina dorsal no se cierra o forma correctamente). El médico probablemente le pedirá tomar diariamente multivitaminas que contengan las cantidades recomendadas de ácido fólico. Los alimentos ricos en ácido fólico incluyen verduras hojosas (espinacas, espárragos, hojas de nabo), yemas de huevo, semillas de girasol, granos enriquecidos (pan, pastas, cereales), legumbres (frijoles secos o frescos, guisantes y lentejas) y frutas (como frambuesa, fresas, toronja, cantalupo y melón chino). 24

28 Calcio Usted necesita calcio para ayudar a formar y crecer el corazón, los músculos, los huesos y los dientes del bebé. El médico pudiera indicarle que tome un suplemento de calcio para asegurarse de que usted tenga suficiente. Los alimentos ricos en calcio incluyen leche, productos lácteos (como yogur y queso), jugo de manzana y naranja enriquecido con calcio, verduras hojosas de color verde oscuro (espinaca, col rizada), sardinas, productos de soya y arroz enriquecidos con calcio. Hierro Usted necesita hierro para formar los glóbulos rojos del bebé. El hierro es importante también para su crecimiento normal y para que el bebé tenga en reserva para después de nacer. El médico pudiera indicarle que tome vitaminas prenatales con hierro para asegurarse de que reciba hierro suficiente. Los alimentos ricos en hierro son carne roja magra de res, verduras hojosas de color verde oscuro (espinaca, coles, col rizada), granos integrales y carne de ave (pollo y pavo). Vitamina C La vitamina C ayuda a combatir las infecciones y mantiene saludables los huesos, los músculos y las encías. También ayuda a que usted y el bebé en desarrollo absorban hierro. La vitamina C se halla en los frutos cítricos (naranjas, mandarinas, toronjas), tomates, brócoli, pimentones y coliflor. Vitamina D El bebé necesita vitamina D para desarrollar huesos y dientes saludables. La vitamina D es llamada la vitamina del sol porque puede recibirse del sol. También puede recibirse de la leche y de otros alimentos enriquecidos con ella. 25

29 26 Vitamina A La vitamina A ayuda a mantener saludables la piel, los ojos y la glándula tiroides. La vitamina A se halla en zanahorias, batatas y verduras de hoja verde oscuro. Otras vitaminas y minerales La mejor manera de obtener vitaminas es comiendo alimentos saludables. El médico pudiera recomendarle también una vitamina prenatal porque la nutrición necesita ser mayor durante el embarazo. Las vitaminas prenatales no son un sustituto de las buenas opciones alimentarias, sino que tienen el propósito de suplementar una dieta saludable y ayudarle a responder a una necesidad mayor. Consulte siempre con el médico antes de tomar cualquier vitamina, mineral o medicina vendida sin receta. Líquidos Es muy importante tomar mucha agua y permanecer hidratada durante el embarazo. Los líquidos ayudan al cuerpo a mantenerse tibio o fresco, a tener deposiciones normales, a evitar las infecciones del tracto urinario y a mantener suaves los labios y la piel. Para mantenerse hidratada, beba al menos ocho vasos de 8 onzas de líquidos al día. El agua es su mejor opción. Puede agregar limón o lima para darle sabor. La leche baja en grasa, los jugos de frutas y verduras y las sopas claras son buenas opciones también. Fibra Necesita fibra para tener deposiciones normales. El pan y los cereales de grano integral, las frutas, las verduras y el salvado son buenas fuentes. Sugerencia: deje las cáscaras en las frutas y verduras para tener más fibra.

30 Bocadillos saludables Puede ser útil suplementar su dieta con bocadillos saludables. Las frutas, los frutos secos y el yogur bajo en grasa son buenas opciones. Algunas otras opciones saludables son: Un panecillo de salvado con leche baja en grasa Un sándwich de mantequilla de maní y jalea Un sándwich de queso y jugo de tomate Arroz con leche elaborado con leche baja en grasa Mantequilla de maní y rodajas de banano en una tostada Seguridad alimentaria Es muy importante mantenerse saludable durante el embarazo. Una manera de hacerlo es manejar los alimentos con prudencia y cuidado. Lávese las manos antes y después de manejar los alimentos. Lave la fruta antes de comerla. Enjuague la carne de res, el pollo y el pescado en agua fría corriente antes de cocinarlos. Friegue las cubiertas de mostrador, las tablas de cortar y los utensilios de cocina. Cocine todos los alimentos concienzudamente y almacénelos correctamente. Listeria es un tipo de bacteria que se encuentra en los alimentos. Es poco común, pero puede causar problemas graves si está presente. Es especialmente peligrosa en las embarazadas (y otras personas vulnerables como los ancianos, los niños y personas con afecciones crónicas). Para reducir el riesgo, el Departamento de Agricultura de Estados Unidos recomienda: Recalentar todos los alimentos listos para comer hasta que emitan vapor. No beber ni comer alimentos crudos, ni leche o productos lácteos no pasteurizados. No comer queso no pasteurizado (Brie, azul, etc.). 27

31 28 Guía de alimentación diaria Las siguientes son cantidades diarias recomendadas de alimentos durante el embarazo y algunas formas de conseguirlos. Granos: 6 onzas Una onza de granos es igual a: 1 rebanada de pan 1 taza de cereal listo para consumirse ½ taza de arroz, pasta o cereal cocidos 1 panqueque pequeño (4½ pulgadas de diámetro) 1 tortilla pequeña (6 pulgadas de diámetro) Verduras: 2½ tazas Una taza de verduras es igual a: 1 taza de verduras crudas o cocidas 1 taza de jugo de verduras 2 tazas de verduras hojosas crudas 1 papa medio cocida (2,5 a 3 pulgadas de diámetro) Sin mantequilla, tocino ni crema agria!

32 Fruta: 1½ tazas Media taza de fruta es igual a: ½ taza de jugo 100 por ciento de fruta ½ taza de fruta fresca, congelada o enlatada ½ fruta (naranja, manzana o banano pequeños) ¼ de taza de fruta seca 16 uvas Productos lácteos: 3 tazas 1 taza es igual a: 1 taza de leche 1 taza de yogur 1,5 onzas de queso natural (cheddar, parmesano) 2 onzas de queso procesado (como el American) Proteína: 5 a 5½ onzas 1 onza de proteína es igual a: 1 cucharada de mantequilla de maní ¼ de taza de frijoles secos cocidos 1 onza de carne de ave o de res magra o pescado 1 huevo ½ taza de frutos secos 29

33 30 Vegetarianos Es vegetariana? No hay problema. En general, puede conseguir los elementos nutritivos para tener un embarazo saludable si planifica con cuidado. Si come huevos y productos lácteos, agregue más granos, frijoles, frutos secos, frutas frescas y verduras para obtener la proteína y energía extra que necesita. Si sólo come alimentos vegetales, necesita esforzarse más para obtener la proteína, el calcio y otros elementos nutritivos. Consejos prácticos: Coma una porción extra de proteína (como tofu) todos los días. Coma más verduras hojosas de color verde oscuro ricas en calcio, almendras, semillas enteras de sésamo y beba más leche de soya enriquecida, almendra o arroz. El médico pudiera recomendarle suplementos de vitamina B12, ácido fólico y hierro. Cafeína No se pase en alimentos y bebidas que contengan cafeína, por ejemplo café, té, cola y chocolate. La cafeína hace latir el corazón más rápido. Las cantidades muy grandes pueden impedir que algunos nutrientes lleguen al bebé en desarrollo. La cafeína ha sido relacionada con un bajo peso al nacer. Así que coma sólo pequeñas cantidades de alimentos cafeínados y no beba más de una taza de café al día. Edulcorantes artificiales En general, los edulcorantes artificiales son seguros de consumir durante el embarazo en cantidades limitadas. Eso significa no más de dos o tres porciones al día.

34 Té de hierbas Evite los tés de hierba durante el embarazo. Sus ingredientes (lobelia, sasafrás, uña de caballo, consuelda y poleo) pudieran tener efectos secundarios. Opciones de estilo de vida saludable Usted debería tomar siempre decisiones orientadas a un estilo de vida saludable. Esto es especialmente importante durante el embarazo cuando el bebé desarrolla sus órganos y tejidos. Tabaco y alcohol encabezan la lista de cosas a evitar durante el embarazo. Alcohol Tomar alcohol (vino, cerveza, bebidas alcohólicas fuertes) durante el embarazo es la causa No. 1 de defectos de nacimiento en Estados Unidos. Ninguna cantidad de alcohol es sana durante el embarazo. El alcohol puede causar daños cerebrales y evitar que el bebé se desarrolle correctamente. Tomar durante el embarazo pone al bebé en peligro de contraer el síndrome de alcoholismo fetal, que puede causar retraso mental, rasgos faciales anormales, problemas cardíacos y dificultades de aprendizaje. También puede retardar el crecimiento y desarrollo. Así que no tome alcohol durante el embarazo. 31

35 Tabaco Si fuma, el bebé puede tener problemas incluso antes de nacer. El bebé en desarrollo necesita oxígeno igual que usted. Cuando usted respira le suministra el oxígeno necesario para vivir y crecer. Si fuma un cigarrillo, el bebé en desarrollo recibe los mismos químicos peligrosos, la nicotina y el monóxido de carbono que usted inhala. La nicotina es una droga. Hace que el corazón lata más rápido. El monóxido de carbono es un gas venenoso, que toma el lugar del oxígeno en la sangre. Ambos pueden causar daño al bebé en desarrollo. Las mujeres embarazadas que fuman tienen mayores posibilidades de aborto espontáneo, trabajo prematuro de parto, nacimiento prematuro y parto de niño muerto. También tienen más probabilidad de tener bebés con bajo peso. Sus bebés tienen más peligro de presentar problemas respiratorios y cardíacos, síndrome de muerte súbita del lactante y muerte en el primer año de vida. Así que si fuma deje de fumar! Pida ayuda al médico e investigue los programas en línea que ayudan a dejar de fumar. El humo de tabaco de segunda mano (que otro fumador emite) puede hacer daño al bebé en desarrollo. Así que manténgase alejada de los fumadores. Vaya sólo a establecimientos donde no se fume y no permita que se fume en casa (Consulte Tabaco y embarazo, pág. 61). 32

36 Medicinas El consumo de algunas medicinas no es seguro durante el embarazo ya que puede hacer daño al bebé en desarrollo. Así que tome medicinas (incluso las recetadas, no recetadas y herbarias) que el médico apruebe. Durante su primera visita al médico, dele una lista de todas las medicinas (no recetadas y recetadas), vitaminas y suplementos que usted tome. Pregúntele cuáles son las más seguras de tomar para el dolor de cabeza o la acidez si lo necesita durante el embarazo. Drogas recreativas Si usted es adicta a drogas, también lo será el bebé. El bebé nacerá adicto y pasará por un proceso de abstinencia después del nacimiento, cosa que puede ser peligrosa para un recién nacido. Todo consumo de droga ilegal durante el embarazo es peligroso para el bebé en desarrollo. Usted pudiera pensar que no tiene problemas de adicción, pero incluso el consumo ocasional durante el embarazo puede ser un problema y provocar un proceso de abstinencia. Si consume drogas déjelas ahora. Pregunte al médico cuáles pueden ser las opciones de tratamiento. 33

37 Pesarse Es importante recordar que el embarazo no es una licencia para aumentar de peso. Pregunte al médico qué aumento de peso es saludable para usted. No se ponga a régimen ni use productos para perder peso durante el embarazo. Asegúrese de comer la cantidad correcta de cada grupo de alimentos. He aquí algunos consejos prácticos que le ayudarán a responder a las mayores necesidades nutritivas sin agregar libras innecesarias. Quite la grasa de la carne. Evite los alimentos fritos. Ase, hornee o cocine a la parrilla carne magra de res o de ave o pescado. Manténgase alejada de los dulces, bebidas azucaradas o bocadillos de alto contenido graso (como las papitas fritas). Ingiera carbohidratos complejos (pan de grano integral, cereales). Consuma fruta fresca y verduras. Le llenarán y le darán energía. Consuma leche descremada o parcialmente descremada al 1% y otros productos lácteos bajos en grasa. Limite el uso de edulcorantes artificiales y sustitutos de azúcar. Haga sus comidas a horas regulares. No se salte comidas. 34

38 Aumento de peso La cantidad de peso que usted necesita aumentar depende de varios factores, entre ellos su peso antes del embarazo y el número de bebés que está esperando. Si tiene sobrepeso al embarazarse, el médico pudiera indicarle que aumente menos de la gama típica de peso. Si está baja de peso, el médico pudiera indicarle que debe aumentar, según el tipo y la cantidad de comida que coma. También dependerá de cuánto ejercicio hace. Es muy importante seguir una dieta saludable y hacer el ejercicio que el médico recomiende. Cómo cuidar de encías y dientes Los problemas dentales son comunes durante el embarazo. Pudiera sentir sensibles las encías, y éstas pudieran sangrar más fácilmente. Todo esto se debe a los cambios hormonales, así que es importante cuidarse la boca de una manera especial. Para ello: Lávese los dientes al menos dos veces al día. Use un cepillo extra suave y crema dental con fluoruro. Límpiese suavemente los dientes con hilo dental al menos dos veces al día. Consulte al dentista a lo largo del embarazo. Evite las bebidas gaseosas. 35

39 Mantener la estabilidad: evitar caerse A medida que progrese el embarazo, usted pudiera ser más propensa a los accidentes. Entre las razones está el vientre que crece y que pudiera afectar su sentido de equilibrio. Usted puede cansarse fácilmente, pudiera tener vahídos en lugares calurosos y atestados, y sentirse mareada y aturdida si está de pie durante largo tiempo o si cambia de posición repentinamente. Si se siente débil, siéntese. Ponga la cabeza entre las piernas y pida ayuda para ir a un lugar donde pueda acostarse y respirar aire fresco. Otros consejos prácticos para evitar las caídas: Use zapatos planos o de tacón bajo, con suelas antideslizantes. Haga ejercicio regularmente. Pregunte al médico cuál es el mejor ejercicio para usted (Consulte al médico antes de comenzar un plan de acondicionamiento físico). Cambie de posición lentamente. Use pasamanos en las escaleras. 36

40 Cuando espera más de uno Si espera más de un bebé, usted tiene un embarazo múltiple. Eso significa que puede tener mellizos (2), trillizos (3), cuatrillizos (4), quintillizos (5) o más. Los embarazos múltiples son más comunes en mujeres que han pasado por tratamientos de fertilidad. Por ejemplo, la probabilidad de tener mellizos sin tratamiento de fertilidad es de uno en 83; con tratamientos de fertilidad, la probabilidad es de uno en 31. Los mellizos o gemelos pueden ser idénticos o fraternos. Los idénticos se desarrollan a partir de un mismo óvulo. El óvulo es fertilizado por un solo esperma y se divide en dos embriones idénticos. Los gemelos idénticos comparten la misma placenta y saco amniótico; tienen el mismo sexo, el mismo tipo sanguíneo y un aspecto idéntico. Aproximadamente un tercio de todos los gemelos son idénticos. Los gemelos fraternos se desarrollan a partir de dos óvulos fertilizados por dos espermas. Los dos óvulos se desarrollan en sacos amnióticos separados y cada uno tiene una placenta. Los gemelos fraternos pueden tener el mismo o diferente sexo. No tienen exactamente el mismo aspecto. Los trillizos se forman cuando un óvulo fertilizado se divide en tres óvulos. Los trillizos pueden formarse también a partir de dos óvulos, uno de los cuales se divide en dos. Esto produce un conjunto de mellizos idénticos y otro bebé del mismo o diferente género. Los trillizos fraternos se forman de tres óvulos. Es el tipo más común. El mismo proceso vale para los cuatrillizos (4), quintillizos (5) y así sucesivamente. 37

41 Exámenes rutinarios Es importante cuidarse, independientemente del número de bebés que esté esperando. En las visitas regulares al médico le tomarán el peso, la presión arterial y una muestra de orina, así como el ritmo cardíaco del bebé en desarrollo. Otros procedimientos rutinarios realizados en diferentes etapas del embarazo son: ecografía y pruebas de amniocentesis, de estreptococo del grupo B, de alfa-fetoproteína, de detección triple o cuádruple, de tolerancia a la glucosa y de no estrés. (Consulte Revisiones, pág. 56.) Ecografía Una ecografía es un examen que usa ondas de sonido para hacer una imagen (llamada sonograma). El médico le hará una ecografía para ver cuántos bebés está esperando, así como para comprobar cualquier problema con la placenta, el útero y/o el líquido amniótico. Una ecografía ayuda también al médico a determinar el tamaño y la posición de los bebés en desarrollo y lo guía durante una amniocentesis. Amniocentesis Es una prueba para determinar anormalidades cromosomales prenatales o infecciones. Suele hacerse entre las semanas 15 y 20. Para esta prueba, el médico retira una pequeña muestra de líquido amniótico con ayuda de una aguja larga y delgada. Prueba de no estrés Esta prueba se hace durante el último trimestre. Vigila el ritmo cardíaco de los bebés en desarrollo y la salud de la placenta. También se asegura de que los bebés en desarrollo reciban suficiente oxígeno. Perfil biofísico Esta prueba usa la ecografía y un monitor fetal externo para comunicar al médico el progreso del feto. Mide cosas tales como la respiración, el tono muscular, los movimientos corporales y el líquido amniótico de los bebés en desarrollo. 38

42 Comer correctamente Usted necesita proteína extra durante el embarazo para ayudar al bebé a crecer correctamente (Consultar Nutrición durante el embarazo, pág. 24.). Así que asegúrese de ingerir alimentos ricos en proteína, entre ellos carne magra de res, pescado, carne de ave, huevos y productos lácteos. También necesita hierro para evitar la anemia (niveles sanguíneos que tienen bajo contenido de hierro). Alimentos tales como carne magra de res, cerdo e hígado son buenas fuentes de hierro. Los carbohidratos (arroz, papas, trigo) le dan energía. La fibra (verduras crudas, frutas, pan de grano integral y cereales con salvado) le ayudan a hacer del vientre con regularidad. Comer carbohidratos con proteínas ayuda a mantener normales los niveles de azúcar en la sangre. Algunas formas de hacerlo son comer bocadillos saludables como galletitas con queso, cereal con leche o pan de grano integral con mantequilla de maní. En general, usted debería comer tres comidas y cuatro bocadillos saludables todos los días. Esto le ayudará a aumentar el peso saludable que necesita y ayudará a los bebés en desarrollo a crecer correctamente. Coma bocadillos saludables a media mañana y media tarde, después de la cena y antes de acostarse. 39

43 Orientaciones sobre el aumento de peso El peso que usted aumente en las primeras 24 semanas de embarazo ayudará a que el bebé en desarrollo crezca correctamente. Esto es más importante que aumentar de peso después de 28 semanas, cosa que es más difícil. A medida que el bebé en desarrollo crece, usted pudiera sentirse llena antes de obtener las calorías que necesita. Restricciones de actividad Cuando usted se halle hacia la mitad del embarazo (alrededor de 20 semanas), el médico le pudiera recomendar reducir las actividades diarias. La razón es que estar mucho de pie pone presión en el cuello uterino, lo que puede provocar contracciones y dilatación prematuras. Acuéstese para reducir esa presión. Eso mejorará también la circulación sanguínea a los riñones y le ayudará a eliminar líquido extra. Es importante tomarlo suave. Necesita ahorrar energía para los bebés en desarrollo. Pida al médico una lista de actividades que debiera evitar o limitar. Pida a otras personas que hagan el trabajo doméstico y otras tareas, si es posible. El médico pudiera indicarle que se acueste para descansar si está esperando tres o más bebés. Pudiera sugerirle también que descanse algunas horas al día, o más según sus necesidades particulares. 40

44 Consejos prácticos de comodidad y seguridad Mantenga una buena postura. Esto le ayudará a evitar tensión en la espalda. Trate de no hacer movimientos repentinos. Pueden tensionar el abdomen y la espalda. Póngase en cuclillas en lugar de doblar la cintura. Trate de no inclinarse, agacharse y no subir escaleras demasiado. Use una almohada para apoyar la región lumbar mientras esté sentada. Siéntese, si no tiene que estar de pie. Use brazos y piernas para levantarse de una posición sentada. Ponga los pies en alto para reducir la hinchazón. Trate de no levantar, llevar o empujar objetos pesados. No levante más de 35 libras a la vez. Tenga cuidado al levantar y cargar niños pequeños. Descanse y duerma de costado. Esto ayudará a que la sangre llegue a los bebés en desarrollo. Mientras esté acostada, pudiera sentirse mejor doblando las rodillas, y ponga una almohada entre ellas. Use más almohadas para apoyar el vientre y los hombros. Si está trabajando aún, descanse durante y después del trabajo. Use siempre un cinturón de seguridad. Use la correa para el hombro y ajuste la correa inferior debajo del vientre. Un cinturón de seguridad demasiado alto o flojo pudiera lesionarla a usted y a los bebés en desarrollo. Pregunte al médico sobre la actividad sexual. A veces, tener relaciones no es una buena idea. Descanse si se siente cansada. Pida ayuda a familiares y amigos cuando lo necesite. 41

45 Complicaciones posibles Parto prematuro El parto prematuro o trabajo prematuro de parto es el que ocurre antes de 37 semanas de embarazo. El riesgo de trabajo prematuro de parto es mayor si usted espera más de un bebé. Un 60 por ciento de los mellizos y más del 90 por ciento de los trillizos en Estados Unidos nacen prematuramente. Usted puede reducir las posibilidades de parto prematuro siguiendo las recomendaciones del médico respecto al descanso, la actividad y la nutrición. Mientras más a término lleve al bebé más saludable será él. Es posible detener el parto prematuro si se detecta a tiempo (Consulte Parto prematuro, pág. 95). Llame de inmediato al médico si tiene alguno de los síntomas siguientes: Contracciones regulares (con 10 ó menos minutos de separación) Calambres abdominales (con o sin diarrea) Presión pélvica, incluso después de cambiar de posición Dolor lumbar sordo, que no cede con el descanso Cambio en el flujo vaginal Hemorragia vaginal Dolor o incomodidad en los muslos Sensación general de que algo no está bien Fuga lenta o chorro repentino de líquido vaginal 42

46 Preeclampsia Es una enfermedad que puede desarrollarse durante el embarazo. En la madre, puede conducir a daños del hígado, los riñones, el cerebro y los ojos, así como a problemas de hemorragia y convulsiones. También puede provocar mala circulación sanguínea por la placenta, y causar problemas de crecimiento en los bebés en desarrollo (Consultar Preeclampsia, pág. 105). Los síntomas incluyen: Presión sanguínea de 140/90 ó más Proteína en la orina Hinchazón de rostro y manos Visión borrosa Dolores de cabeza severos Aumento repentino de peso, más de 1 libra diaria Dolor en la parte superior derecha del vientre Llame de inmediato al médico si experimenta algunos de esos síntomas. Visitas al médico Es muy importante acudir a las citas regulares con el médico. Éste vigila, en cada visita, la presión arterial y el aumento de peso. Si usted tiene algún problema, el médico determinará el mejor plan de tratamiento y pudiera recomendarle tomar las cosas con calma. Si los síntomas son más graves, el médico pudiera ponerla en régimen completo o parcial de reposo en cama, o darle medicinas. 43

47 Diabetes durante el embarazo La diabetes que se desarrolla durante el embarazo es conocida como diabetes gestacional. Suele ocurrir durante la segunda mitad del embarazo y desaparece después del parto (Consultar Diabetes, pág. 80). Las embarazadas con más de un bebé tienen mayor peligro de desarrollar diabetes. El médico le hará un análisis de orina en las visitas regulares para asegurarse de que los niveles de glucosa (azúcar) sanguínea son normales. Si no lo son, el médico le hará más revisiones. Los niveles de azúcar en la sangre deben mantenerse a raya, o los bebés en desarrollo pudieran crecer más de lo debido. Si tiene diabetes gestacional, el médico le enseñará cómo vigilar el azúcar de la sangre. La diabetes gestacional aumenta el peligro de diabetes más tarde en la vida, por lo que la American Diabetes Association (ADA) recomienda hacerse revisiones de diabetes a lo largo de la vida. 44

48 Trabajo de parto y parto Converse con el médico sobre las opciones de parto. El médico decidirá si usted puede dar a luz vaginalmente o si es más seguro hacer una cesárea. Una cesárea es un procedimiento quirúrgico. Los bebés nacen a través de una incisión (corte) hecha en el vientre y el útero. En Estados Unidos, la mayoría de los trillizos y cuatrillizos y alrededor de la mitad de todos los mellizos nacen de esta manera. El médico decidirá la mejor forma en que usted podrá dar a luz. El médico considerará varios factores, entre ellos: La edad de usted La posición de los bebés en desarrollo La ubicación de la placenta Si usted o los bebés tienen problemas El médico pudiera planificar una cesárea si usted tiene complicaciones o si ha tenido cesáreas anteriores y no es posible practicar un parto vaginal después de una cesárea. Pero muchas cesáreas se practican en casos de emergencia. Cuidados de más de un bebé No hay duda de que usted necesitará ayuda, así que planifique con anticipación. Quizá su compañero le ayude con la alimentación, los pañales, las compras y otras tareas. Pida ayuda también a amigas y vecinas. Considere la posibilidad de unirse a un grupo de apoyo. (Para más consejos prácticos, consulte Información en línea, pág. 169) 45

49 Pecho o biberón? Los recién nacidos tienen barriguitas diminutas, así que comen pequeñas cantidades a menudo. Probablemente, el bebé comerá cada dos a tres horas en los primeros meses. La lactancia materna es la mejor forma en que los bebés pueden desarrollarse, crecer saludables y establecer lazos afectivos con usted. La leche materna es muy saludable y es fácil de digerir para los bebés. Además, ya está a la temperatura correcta. Los estudios muestran también que los bebés amamantados tienen menos alergias e infecciones. Amamantar es saludable para la mamá también, pues ayuda a que el útero se encoja y regrese más rápidamente a la normalidad. La mayoría de las mujeres puede amamantar. Pida el médico consejos prácticos si usted tiene alguna dificultad. Si piensa regresar al trabajo, puede extraer leche de pecho y puede suplementarla con preparado para biberón. Mientras más amamante o extraiga su leche, más leche producirá usted. Si tiene que amamantar más de un bebé, el suministro de leche aumentará para responder a las necesidades de los bebés (Consulte Algo para pensar, pág. 130) 46

50 Selección de un pediatra Un pediatra es un médico que cuida a bebés y niños. Pida a su médico, amigos y familiares que le recomienden un pediatra. Visite las mejores opciones. Haga las preguntas siguientes para decidir el mejor para su bebé: Acepta el seguro que usted tiene? Cuán cerca está la consulta? Cuánto cuesta una visita a la consulta? Acepta llamadas 24 horas al día, 7 días a la semana? Quién lo sustituye en los días festivos/las vacaciones? Se siente cómoda con este médico? Hablará con usted en el horario de oficina, si es necesario? Cobra por consultas telefónicas? Tiene este médico un servicio de recepción de llamadas después de hora? Devolverá él la llamada después de hora, si es necesario? Tiene el consultorio zonas diferentes de espera para niños sanos y enfermos? Le dará el médico tiempo para hacer preguntas? No vacile en cambiar de pediatra si encuentra que no le gusta el seleccionado. 47

51 48 Selección de la guardería Si va a usar una guardería infantil, trate de encontrar una antes de que nazca el bebé. Puede seleccionar un centro de guardería o un proveedor de cuidados en el hogar. Pida sugerencias a las amigas. Los proveedores en el hogar tienen licencia para cuidar un cierto número de niños a la vez. Pregunte el límite y cuántos niños están inscritos. Pida referencias. Y verifíquelas. Si hay otros trabajadores involucrados, pida sus cualificaciones. Otras preguntas a hacer son: Pueden asistir los niños cuando están enfermos? En caso afirmativo, están separados los niños enfermos de los sanos? A qué horas se ofrece el servicio? Qué programas y actividades se ofrecen? Cuál es el costo? Hay que pagar por pasar a buscar tarde al niño?