Tumor mamario: adenoma complejo felino

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1 Reporte de caso Tumor mamario: adenoma complejo felino Mammary tumor: adenoma feline complex Fernando Cala Centeno, MVZ Esp * * Docente de la Universidad Cooperativa de Colombia. Comité de Investigaciones en Ciencias Animales. Correo electrónico: cica01.mvz.bga@gmail.com Tatiana P. Jiménez Rueda, MVZ Esp * * ** Estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Cooperativa de Colombia. Correo electrónico: cica01.mvz.bga@gmail.com David García, MVZ Esp *** *** Estudiante de Medicina Veterinaria y Zootecnia de la Universidad Cooperativa de Colombia. Correo electrónico: cica01.mvz.bga@gmail.com Recibido: 5 de noviembre de 2007 Aceptado: 15 de noviembre de 2007 Resumen. El adenoma es un tumor benigno de origen glandular que se presenta en pacientes entre 8 y 10 años. Son relativamente extraños en felinos, ya que las neoplasias que generalmente se diagnostican en ellos son la mayoría de veces malignas. En Colombia, se han realizado estudios acerca de estas patologías, ya que son una realidad y son cada vez más comunes en mascotas. Palabras clave: benigno, biopsia, neoplasia. Abstract. The adenoma is a benign tumor of glandular origin, that appears in patients between 8 and 10 years, are relatively strange in felines, since the neoplasias that are diagnosed generally in them are the majority of malignant times. In Colombia studies have been realised about these pathologies since they are a reality and they are being more and more common in our mascots. Key words: benign, biopsy, neoplasie. VOLUMEN 4 / NÚMERO 8 / ENERO - JUNIO DE 2008 / R EVISTA SPEI DOMUS 31 SpeiDomus Nº 8.indd 31

2 Tumor mamario: adenoma complejo felino Introducción La glándula mamaria es una glándula sudorípara modificada localizada en el tejido subcutáneo que tiene como función principal nutrir a los neonatos y conferirles inmunidad pasiva. Las neoplasias de glándula mamaria se pueden definir como masas de tamaño y forma variada que aparecen en cualquiera de las secciones anatómicas que componen este órgano [3] y que pueden afectar tanto al tejido glandular y sus conductos como a los tejidos vasculares, conectivos y la piel [8]. Los tumores de glándula mamaria se presentan con mayor frecuencia en hembras (99%) comparadas con los machos (1%) [4]. Los crecimientos tumorales son más comunes en las hembras no ovariohisterectomizadas comparadas con las sometidas a tal práctica quirúrgica, debido a que las hembras enteras están en constante actividad hormonal [9]. Un requisito indispensable de toda neoplasia es que esté compuesta por células propias que presentan un crecimiento autónomo y descontrolado [10], predispuesto por la producción de progestágenos que actúan como agentes carcinogénicos encargados de la producción de la hormona del crecimiento (gh) dentro del tejido mamario, estimulando así la hormona insulina para que actué como un factor de crecimiento local (igf-1). Se ha demostrado que el igf-1 está presente en muchos tipos de tumores, incluyendo el mamario, y se especula que, entre menos niveles séricos de este factor tenga un paciente, menores probabilidades de sufrir de neoplasias tiene [1], [2], [3], [7]. Para la clasificación de las neoplasias mamarias se han utilizado parámetros clínicos, como velocidad de crecimiento, tamaño y recurrencia posquirúrgica, y parámetros histológicos que incluyen tejido de origen, morfología celular, figuras mitóticas por campo, invasión de vasos sanguíneos, invasión de ganglios linfáticos regionales y metástasis a distancia, los cuales se consideran generales para muchas otras neoplasias [4]. En las tablas 1 y 2 encontramos su clasificación. Tabla1. Clasifi cación histológica de tumores mamarios Tumores malignos A. Carcinomas: Carcinoma in situ Carcioma complejo B. Sarcomas: Fibrosarcoma Osteosarcoma Tumores benignos Adenoma simple Adenoma basaloide Adenoma complejo Fibroadenoma Tumor mixto benigno Lesiones no clasificados Displacia mamaria Hiperplasia ductal Hiperplasia lobular Fibrosis focal Tabla1. Clasifi cación clínica de los tumores mamarios T: Tumor primario T1 < 3cm de diámetro máximo T2 3-5 de diámetro T3 > 5cm de diámetro N: estatus de ganglio linfático regional No sin metástasis histológica ni citológica N1 con metástasis hitológica o citológica M: metástasis a distancia Mo sin metástasis a distancia M1 con metástasis a distancia Grupo de estados clínicos I T1 No Mo II T2 No Mo III T3 No Mo IV cualquier T con N1 y Mo V cualquier T con N1 y M1 Fuente: tablas extraídas de la Universidad de los Llanos, Meta (Colombia) La mejor evidencia diagnóstica se obtiene después de la evaluación histológica detallada de una o varias muestras de la masa tumoral, lo que permite hacer una clasificación de acuerdo con parámetros, como el tejido de origen y el comportamiento, entre otros; también, es necesario explorar los ganglios linfáticos regionales para poder detectar posibles metástasis. A los pacientes con tumores malignos se les debe tomar radiografía de tórax desde tres vistas, con el propósito de evaluar también crecimientos metastáticos. Dentro del tratamiento existen diferentes modalidades, entre las cuales están: 1. Las quirúrgicas: que son de gran utilidad para tumores benignos y malignos que no tienen 32 R EVISTA SPEI DOMUS / VOLUMEN 4 / NÚMERO 8 / ENERO - JUNIO DE 2008 SpeiDomus Nº 8.indd 32

3 Fernando Cala Centeno, Tatiana P Jiménez Rueda y David García crecimiento metastático. Basta con extraer adecuadamente la masa y, si la hembra no es ovarihisterectomizada, se recomienda practicar este procedimiento quirúrgico [1], [2]. 2. Quimioterapia: se utilizan varios protocolos que incluyen la aplicación de doxorubicin y cisplatin cada 21 días, vigilando la función renal por el potencial efecto tóxico [1]. 3. Inmunoterapia: se ha utilizado el levamisol y microorganismos como el Corynebacterium parvum y el bacillo Calmette-Guerin, pero estos dos últimos se catalogan como métodos poco apropiados [2]. 4. Dieta: en lo relacionado con el manejo dietético se ha observado que, al alimentar a los pacientes con dietas bajas en grasa y altas en proteína, se prolongan las expectativas de vida, ya que con esto se logra disminuir los niveles de estrógenos circulantes. Calidad o cantidad de vida? Muchos de los pacientes felinos que son sometidos a tratamiento quirúrgico con metástasis a otros órganos han tenido poca probabilidad de vida. Dependiendo del tamaño del tumor se habla de tres meses poscirugía a un año, así como ha habido pacientes que no han presentado reincidencia, y tienen una vida plena y feliz. Si no podemos extirpar el tumor, debemos lograr que el paciente conviva con él lo mejor posible, teniendo a favor el desconocimiento que tiene el dueño del paciente de lo que le sucede a su mascota. Como modalidad líder y efectiva, en muchos casos, para controlar el crecimiento del cáncer sistémico, figura la administración de las drogas oncológicas (quimioterapia). Dependiendo del tipo tumoral y estado general de paciente, podemos adicionar la quimioterapia: suplementos nutricionales (dieta alimentaría, ácidos grasos, vitaminas). Evaluación del paciente El pasado jueves 3 de abril de 2008 ingresó al Centro Médico Veterinario ucc el siguiente paciente: hembra felina de 7 meses de edad, peso aproximado 2 Kg, paciente sin ninguna vacuna, presenta el primer celo, población susceptible tres gatos más, al examen clínico se encontró mucosas rosadas, estado de ánimo decaído, anorexia, estado de carnes 2 de 5, sus constantes fisiológicas: temp. 39, f card 152, f resp 60. La paciente no presenta heridas en ninguna parte del cuerpo ni problemas de piel, dentro de sus anamnésicos se presentan masas a nivel ventral, a lo largo de su línea mamaria estas masas llevan creciendo desde hace un mes y medio y la paciente lleva sin comer dos días, pero bebe mucha agua. Fotografía tomada en el Centro Médico Quirúrgico Veterinario UCC Entre los hallazgos clínicos se encuentra que las masas ubicadas a nivel ventral son en total ocho, de las cuales una es central (tamaño aproximado de 14 cm de largo por 16 de ancho) y el resto está a su alrededor en la línea mamaria (de tamaño más pequeño). Estas masas son de consistencia parte dura parte blanda, son calientes a la palpación, por lo que se decide enviar como medida diagnóstica un cuadro hemático, una ecografía y una biopsia. Entre los resultados se encuentran: Cuadro hemático Hematocrito 47 (%) Hemoglobina 15,6 (g/dl) Recuento blancos 5800 x mm ( ) Diferencial Segmentados 79% Linfocitos 15% Eosinófilos 1% Monocitos 5% Morfología de glóbulos rojos: anisocitosis +, acantocitos ++ VOLUMEN 4 / NÚMERO 8 / ENERO - JUNIO DE 2008 / R EVISTA SPEI DOMUS 33 SpeiDomus Nº 8.indd 33

4 Tumor mamario: adenoma complejo felino Ecografía Masa densa encapsulada, ecoica, lobulada, no quística, están a nivel subcutáneo, no tienen vascularización, ninguna ingresa a cavidad abdominal. Biopsia Diagnóstico anatomopatológico adenoma complejo. Descripción Crecimiento tumoral. Se organiza formando ductos con recubrimiento epitelial de células cúbicas, con bajo pleomorfismo celular, el índice mitótico es de 3 mitosis en 10 campos de 400x, además de un rico estroma mesenquimal con células de morfología fusiforme y lecho capilar. Según lo estudiado anteriormente, la neoplasia de nuestra paciente tiene una clasificación histológica tipo III T3NoMo. Se decide iniciar un tratamiento preventivo con metronidazol endovenoso a una dosis de 15 mg/ Kg y con ceftriaxona endovenosa a una dosis de 15 mg/kg de peso por siete días. La paciente presenta mejoría en cuanto a su estado de ánimo y su apetito. Se hace una medición de la masa central encontrándose un aumento de tamaño de 6 cm de largo por 2 de ancho, las masas a su alrededor también han aumentado de tamaño; se aplica furozemida a una dosis de 4 mg/kg de peso dosis única, presumiendo que su aumento de tamaño es por la terapia de fluidos y se maneja un desinflamatorio ketoprofeno a una dosis de 1 mg/kg de peso dosis única; se decide suspender la terapia de fluidos. El día sábado 5 de abril de 2008 se miden de nuevo las masas y estas no han aumentado de tamaño, pero se están uniendo a la central, por lo que se decide la extracción quirúrgica inmediata. Fotografías tomadas en el Centro Médico Quirúrgico Veterinario UCC Se realiza tratamiento posoperatorio con metronidazol a la misma dosis genérica y cefalexina por vía oral a una dosis genérica de 30 mg/kg de peso por siete días. Se presenta una complicación posquirúrgica, soltándose los puntos a nivel de la piel y celular subcutáneo; se decide implementar curaciones: una preparación de sábila y panela todos los días, y se extiende el tratamiento oral a 10 días y el tópico hasta el cierre total de la herida. Su evolución fue satisfactoria. Fotografías tomadas en el Centro Médico Quirúrgico Veterinario UCC 34 R EVISTA SPEI DOMUS / VOLUMEN 4 / NÚMERO 8 / ENERO - JUNIO DE 2008 SpeiDomus Nº 8.indd 34

5 Fernando Cala Centeno, Tatiana P Jiménez Rueda y David García Discusión Aunque las neoplasias en pacientes felinos son de muy mal pronóstico, el porcentaje de supervivencia es bajo poscirugía y, teniendo en cuenta que la mayoría de neoplasias presentadas en estos animales son malignas, hay una consideración adicional: los oncólogos especialistas en el tema afirman que, si el paciente sobrepasa el término de un año, en el caso de tumores malignos, se considera en la práctica que la enfermedad estaría controlada, pero hay excepciones y pueden reaparecer más tarde [5], [6]. Es de suma importancia que una vez extirpado el tumor se haga un estudio histopatológico con el cual sabremos si es benigno o maligno. Si se confirma su malignidad, será necesario hacer controles posteriores de radiografías torácicas y abdominales cada tres meses por lo menos durante un año, se podrá instalar alguna terapia complementaria y hacer un pronóstico más acertado [8]. Conclusiones Se determinó la importancia de realizar pruebas diagnósticas antes de aplicar cualquier tratamiento y, en caso de realizarlo, se deberán hacer pruebas al tumor extraído siempre que se haya realizado una intervención quirúrgica para determinar su malignidad y posible control posquirúrgico. Se determina que no es un requisito que el paciente tenga la edad de 8 a 10 años para sufrir de estas patologías; puede ocurrir a cualquier edad, siempre y cuando sea fértil y tenga actividad hormonal. Se estableció que el tratamiento con progestágenos para evitar la aparición del estro afecta el metabolismo del animal y, por lo tanto, una posible concepción, con lo que se incrementa el desarrollo de tumores. Referencias 1. Morgan R, Bright RM, Swartout MS. Clínica de pequeños animales. 4.ª ed.; p Nelson RW, Couto GC. Manual de medicina interna de pequeños animales. Editorial Harcourt; p , Kumar V, Abbas AK y Fausto N. Robbins y Cotran. Patología estructural y funcional. 7ª ed. Editorial Saunders; pp Rostami M, Tate Y et ál. Tumors in domestic animals examined during a ten year period ) at Miyazaki University. J Vet Med 56; Waldron DR. Diagnosis and surgical management of mammary neoplasia in dogs and cats. 2001; Vet Med Novasad AC. Principles of treatment for mammary gland tumors. Clinc Tech in Small Anim Pract 2003; 18 (2); Sartin EA. Estrogen and progesterone receptor status of mammary carcinomas and correlation with clinical outcome in dog Am J Vet Res53 (1); Owen ln. Clinical stage classification of tumors. Classification of tumors in animals domestic. Geneva: World Health Organization; Hellmen E, Bergström R, Bergström L Holmberg, Spangberg IB, Hansson K, Lindgren A Prognostic factors in canine mammary tumours: a multivariate study of 202 consecutive cases. Vet Pathol 30, Jones T, Hunt R y King N. Veterinary Pathology sixth edition Lippicontt Wlliams & Wilkins Philadelphia. (1996) 1392 pp. VOLUMEN 4 / NÚMERO 8 / ENERO - JUNIO DE 2008 / R EVISTA SPEI DOMUS 35 SpeiDomus Nº 8.indd 35 27/10/ :54:06 a.m.