Salud bucodental infantil

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1 Salud bucodental infantil MARÍA AURORA GONZÁLEZ DONATE (Centro de Salud de Sabugo. Avilés) Conceptos La boca está formada por partes blandas (paladar, suelo de la boca, carrillos, labios y lengua) y partes duras, que son los dientes. Éstos están colocados en oquedades de los huesos maxilares, los denominados alvéolos, a los que se fijan por medio del ligamento periodontal. La encía es un tejido blando y suave que va del cuello del diente al hueso cubriéndolo y cierra el espacio periodontal que queda entre la raíz dentaria y la superficie alveolar. Disposición de piezas dentarias Los dientes temporales empiezan a formarse a las 6-7 semanas de vida intrauterina; se van formando dentro los huesos maxilares y normalmente empiezan a hacer su erupción alrededor de los 6 meses de edad. A los 3 años de edad los 20 dientes temporales han hecho su erupción. Cada diente debe salir a una determinada edad, aunque variaciones de 6 meses a un año en la fecha de aparición pueden considerarse completamente normales. La dentición temporal está formada por 20 piezas: 8 incisivos, 4 caninos, y 8 molares; la dentición permanente por 32 piezas: 8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares y 12 molares. Un aspecto importante que se debe tener en cuenta es que hay mayor número de dientes permanentes que de dientes temporales, por lo que habrá piezas dentarias como el molar de los 6 años, que no se cambia. Por este motivo pueden observarse espacios entre los dientes temporales; estos espacios permitirán que las piezas permanentes, de mayor tamaño, se coloquen correctamente, lo que posibilita una adecuada forma de morder (anexo I). Enfermedades dentarias La enfermedad periodontal va afectando progresivamente a los tejidos de soporte del diente, avanzando desde los más superficiales (encía) hasta los más profundos (hueso). El concepto de esta enfermedad abarca: gingivitis o inflamación del ligamento periodontal, afectación de inserción del diente (pérdida de hueso), inflamación con sangrado, retracción de encías. En su origen intervienen múltiples factores (hormonas, medicamentos, enfermedades generales, etc) pero la más frecuente es la producida por cúmulo de placa bacteriana, de cálculos (sarro) en la superficie de los dientes. La caries dental se caracteriza por una destrucción lenta y progresiva de los tejidos duros del diente e iniciada por la formación de la placa bacteriana o infección localizada en el esmalte. Enfermedad en cuyo origen intervienen múltiples factores, que actúan simultáneamente: -1-

2 Las bacterias: microorganismos que son capaces de transformar los hidratos de carbono (azúcares) de los alimentos en ácidos. Placa dentaria: conjunto de productos químicos pegajoso procedentes de la saliva y residuos alimentarios. El conjunto de ambos factores, placa dentaria y bacterias, recibe el nombre de placa bacteriana. La caries es un proceso indoloro hasta que llega a los estados avanzados, con afectación de la pulpa o nervios. Inicialmente se detecta como manchas o puntos oscuros o como zona de color blanco tiza, otras veces se produce cierta sensibilidad con alimentos o bebidas frías o calientes. Para evaluar la afectación por caries de la dentición utilizamos índices, y para medir éstos se toma como base el estado de las piezas dentarias, las cuales se clasifican en aquellas que: Han tenido caries y han sido restauradas, obturadas (O). Han sido extraídas o perdidas por caries, ausentes (A). Presentan caries sin tratar, cariadas (C). Dentición permanente, definitiva (D). Índice CO Sirve para evaluar la afectación de la dentición temporal o decidual (los de leche ). En este índice no se valoran las piezas ausentes. Índice CO = Nº piezas dentarias temporales cariadas + Obturadas / Nº total de individuos reconocidos Índice CAO-CO Es el grupo de 6-14 años, que tiene dentición mixta (temporal + definitiva). Índice CAO-CO = Piezas definitivas (cariadas, ausentes, definitivas) + Piezas temporales (cariadas + Obturadas) / Nº total de individuos reconocidos Índice CAO.D Se utiliza para evaluar la afectación por caries de la dentición definitiva. Índice CAO.D = Nº piezas dentarias cariadas + Ausentes + Obturadas / Nº total de individuos examinados La OMS utiliza el CAO.D como indicador de comparación del estado de salud dental entre poblaciones distintas, definiendo el valor de <3 como meta para el año 2000 en el grupo de 12 años. Índice CAOM 6 Su obtención es similar al índice CAOD pero referido al primer molar permanente. Anatomía de la normoclusión La arcada superior es más grande que la inferior y sobresale en el área incisiva, tanto en el plano anteroposterior, formado por el resalte incisivo, como en el vertical, lo que llamamos sobremordida. Sobremordida normal En dentición adulta el incisivo superior cubre verticalmente 1/3 de la corona del inferior. -2-

3 Resalte normal En adultos la cara labial de los incisivos inferiores debe estar en contacto con la cara lingual de los superiores. Traumatismos Originados por hábitos nocivos o accidentes dan lugar a un variado número de lesiones bucodentarias. En los niños es muy frecuente en la región de los incisivos superiores, y pueden provocar fractura o incluso pérdida prematura del diente. En caso de caída traumática del diente, lavarlo sin frotar y colocarlo en su cavidad; si no fueran capaces de colocarlo, meterlo en leche o agua mientras se llega al estomatólogo. Captación Se realizará dentro del programa del niño sano, de salud escolar y si procede en consulta diaria. Nuestra actuación irá encaminada a examinar la boca del niño de acuerdo a las NTM (Normas Técnicas Mínimas) y a la cartera de servicios del Área Sanitaria. Valoración La información la englobaremos en las fichas de exploración bucodental, odontograma (anexo II). Examinaremos: Estado dental Observaremos el estado del diente: erupcionado-verde; caries-rojo; ausente-tachado en cruz; obturado-negro. Estado periodontal Se observará el estado de la encía: sana, sangra, cálculo o sarro. Abarca la gingivitis y la periodontitis. Higiene oral Buena, regular, mala. Oclusión dental En la oclusión dental normal (clase I de Anglé) la cúspide mesiobucal del primer molar superior ocluye con el surco vestibular situado entre la cúspide mesio y vestibular del primer molar inferior. Se toma como referencia la oclusión de los primeros molares definitivos. Relación del primer molar superior con el inferior. -3-

4 Maloclusión Sí o no. Clasificación: clases de Anglé (anexo III). Actividades Derivación Sí o no. Recomendaríamos si fuera necesario, visita al odontólogo-pediatra. Prevención de flúor Sí o no. Expresar tipo de flúor, cantidad y forma de administración. Puede ser aplicado de dos formas: Flúor sistémico: ingerido en forma de agua fluorada, gotas o tabletas. Flúor tópico: aplicado a la superficie del diente. Dentífrico con flúor, colutorios diarios o semanales (dependiendo de la concentración) o flúor en gel, mediante cubetas cada seis meses. Educación sanitaria Dentro del programa de niño sano, en salud bucodental, enfermería pediátrica tiene un importante papel en la educación infantil y de la familia: Realizar consejos sobre correcta higiene oral. Realizar consejos sobre correctas pautas alimenticias. Insistir y dar consejo sobre el aporte de flúor. Consejos sobre correcta higiene oral. Las técnicas individuales más habituales de remoción de la placa dental son el cepillado y el uso de la seda dental. El objetivo de un buen cepillado es la eliminación de la placa dental sin dañar los dientes ni los tejidos blandos de la boca. Se debe enseñar a los niños de todas las edades cómo hay que cepillarlos y eliminar la placa dental. Existen varios métodos (anexo IV). En los niños se sabe que la mayoría carece de suficiente motivación y destreza manual para conseguir eliminar la placa mediante el cepillado de dientes antes de los 6-7 años de edad. Debe recomendarse tres veces al días el cepillado. Después del desayuno y la comida, que lo hagan ellos mismos para que vayan adquiriendo autonomía, y los padres sean quienes cepillen los dientes a sus hijos en profundidad (durante 2-3 minutos) por la noche. El tamaño y diseño del cepillo debe permitir alcanzar todas las superficies del diente y los márgenes de las encías con facilidad y comodidad. Los expertos recomiendan un cepillo de cabeza pequeña, aproximadamente 20 mm x 10 mm, con filamentos densamente agrupados, de dureza suave mediana y de nylon. La cantidad de pasta a utilizar será suficiente con la equivalente a la cabeza de un guisante. Los niños menores de 3 años no utilizarán dentífrico, sólo agua. -4-

5 En espacios pequeños entre las piezas dentarias se requerirá el uso de seda dental, en niños mayores de 10 años. Técnica difícil para niños; utilizar un trozo de hilo corto, 45 cm, enrollando los extremos alrededor del dedo medio de cada mano. El hilo se sujeta entre el dedo índice y el pulgar, dejando un tramo entre ellos no mayor a dos centímetros. Una vez bien sujeto el hilo, se pasa por el punto donde contacta un diente con otro. Los cepillos eléctricos son muy útiles para personas con minusvalías; con su empleo se pueden lograr una eficacia en el cepillado similar a la conseguida con el cepillado manual. Consejos sobre correctas pautas alimenticias. La nutrición óptima fomenta la salud, y el desarrollo integral e igualmente es fundamental para el crecimiento del esqueleto y los dientes del niño. Los hábitos y la calidad de la dieta infantil son factores muy importantes en la conservación de los dientes, para ello debemos tener en cuenta tres aspectos fundamentales: Regularidad: el niño debe ingerir sus alimentos en horarios adecuados para poder realizar después la higiene bucal. Calidad: debemos evitar la ingestión excesiva y desordenada de alimentos azucarados (caramelos, confituras, galletas, etc) ya que éstos constituyen la principal causa del desarrollo de la caries dental y las enfermedades de las encías. Consistencia: los niños deben habituarse a masticar alimentos fibrosos y duros, que ayudan al fortalecimiento de la musculatura facial y maxilar, y estimulan el riego sanguíneo en las encías durante la masticación. No debemos pasar por la batidora todos los alimentos, costumbre muy generalizada, pero errónea. Los quesos, la leche son alimentos ricos en calcio, que junto con el flúor, presente en todos los tipos de pescado, constituyen los dos minerales más necesarios para mantener los dientes sanos. No es correcto darle los alimentos que más le gustan o le engordan, sino aquellos necesarios para su normal crecimiento y desarrollo. Debe adaptarse a recibir sus comidas siguiendo un horario, en las cantidades apropiadas de acuerdo con la edad, la calidad y variación requerida. Así estará satisfecho y no necesitará otros alimentos, fuera de las horas de comida. En cuanto a medidas referidas a consumo de azúcar, encaminadas a evitar la aparición de caries dental, serían: Reducir la frecuencia de consumo de productos azucarados. Avisar a la madre sobre los peligros de poner chupetes azucarados, bebidas azucaradas o miel. Limitar el consumo de alimentos dulces muy adheridos y pegajosos. No ingerir productos azucarados antes de acostarse. Intentar sustituir el azúcar por edulcorantes no cariogénicos. En caso de consumir azúcares fuera de las comidas proceder al cepillado de dientes inmediatamente después. Insistir y dar consejo sobre aporte de flúor. La incorporación de flúor en forma de fluoruro al esmalte durante el proceso de formación y crecimiento del diente, le proveen de una estructura más resistente a la acción de los ácidos, su presencia en el medio bucal reduce el metabolismo de los azúcares por las bacterias, disminuyendo la producción de ácido, pero además, el flúor tiene un efecto protector adicional mucho más importante, que es la facilitación de la remineralización del esmalte. -5-

6 Se administrará flúor como máximo hasta los 12 años de edad. Para las dosis diarias recomendadas, hay que tener en cuenta la cantidad existente en el suministro de agua. Para < 0,3 ppm de flúor (Anexo V). El suplemento de flúor se puede aportar en gotas o en tabletas, dependiendo de la elección de cada uno. Flúor solución gotas, 0,25 mg, equivale a cinco gotas. Flúor comprimidos (0,25 mg o 1 mg): se disuelven en la boca. Los preparados de calcio, magnesio, aluminio, y los productos lácteos pueden reducir la absorción de flúor, por lo que se evitará la administración conjunta. En cualquier caso, se debe consultar con el pediatra la dosis individual y la indicación de estos suplentes, teniendo en cuenta también normas existentes dentro del área. Bibliografía recomendada 1. ANDREASSEN, J.O.: Lesiones traumáticas de los dientes, Ed. Labor, 3ª ed., ECHEVARRÍA, J.J. et al.: Periodoncia, fundamentos clínicos, Ed. Ergon, S.A., Fundamentos de educación sanitaria-dental. Informe original The scientific basic of dental health education- Health education council. Consejería de Salud, Junta de Andalucía, Sevilla, GALINDO CUENCA, A.: El equipo escolar de salud, Ed. Bruño, Madrid, GROSS., M.D. et al.: La oclusión en odontología restaurada. Técnica y teoría, Ed. Labor, S.A., KLAUS, H. et al.: Atlas de periodoncia, Ed. Masson Salvat, Reimp, LÓPEZ JORDI, C.: Manual de odontopediatría, Mc Graw-Hill. Ed. Interamericana, México D.F., 1997, cap. 1, pp. 1-14, cap. 3, pp , cap. 4, pp , cap. 5, pp , cap. 11, pp Manual de educación para la salud, Programa de estomatología, unidad 4, Edit. Científico-técnica, 1985, pp NOGUEROL RODRÍGUEZ, B. et al.: La salud bucodental en España, antecedentes y perpectivas de futuro, Ed. Avances Médico-Dentales S.L., 1ª ed., ZIMMER, S., et al.: Qué pueden aportar los otros componentes de las pastas dentífricas, Ed. Doyma, Revista Quintessence, vol. IX, nº 3, marzo Principado de Asturias. Programa de Promoción de la Salud bucodental en Asturias. Consejería de Servicios Sociales, Dirección Regional de Salud Pública, ANEXO I. Dientes temporales Fuente: Información para los padres. Escuela de Estomatología. Oviedo. Fecha erupción Fecha caída (meses) Incisivos 6-12 meses 6-7 años (i. centrales) 7-8 años (i. laterales) Canino meses años -6-

7 1º molar temporal meses 9-11 años 2º molar temporal meses años ANEXO II: Odontograma ANEXO III. Maloclusión. Clasificación: clases de Anglé 0-clase I. La estética del perfil es correcta. La situación maloclusiva consiste en malposiciones individuales (diente rotado, apiñamiento), anomalías verticales (mordida abierta o profunda) y transversales (mordida cruzada o paladar ojival). 1- clase II. La arcada maxilar superior está adelantada respecto a la arcada mandibular retrasa respecto a la superior. Existen dos subdivisiones, que se distinguen por la posición de los incisivos superiores: 1. clase II, subdivisión 1. Los incisivos superiores están en protusión y aumentando el resalte. 2. clase II. subdivisión 2. Los incisivos centrales superiores están retroinclinados y los incisivos laterales con inclinación vestibular. Disminución del resalte. 3. clase III. La arcada dentaria mandibular está adelantada o la maxilar retraída respecto a la antagonista. La relación incisiva puede estar invertida, con los incisivos superiores ocluyendo por lingual de los inferiores. ANEXO IV. Métodos de cepillado de los dientes Para la población infantil los métodos más utilizados son los siguientes: Método horizontal: niños de hasta 3 años de edad. Método muy extendido, no muy adecuado como técnica sistemática y eficaz del cepillado. -7-

8 Inconvenientes: estos movimiento de fricción sólo llegan a las porciones de la dentición que limpian con facilidad de manera espontánea. Algunos restos alimentarios son trasladados hacia los espacios interdentales. Suelen producir erosiones y defectos cuneiformes recubiertos en traumatismos gingivales. Método de rotación: niños y pacientes con tejido periodontal sano. Posición del campo de cepillado 90º con respecto a la superficie dentaria en oclusión. Técnica: los movimientos rotatorios se aplican sobre las caras bucales superior e inferior y de forma separada sobre las caras orales. Las superficies oclusales se limpian con movimientos anterógrados y retrógrados, así como circulares, en tanto que las superficies linguopalatinas de los incisivos se limpian con la técnica del cepillo separado. Método del rojo y blanco: adolescentes y adultos con tejido periodontal sano. Posición del campo de cepillado: paralelo a la superficie oclusal, tocando la encía en oclusión. Técnica: movimientos verticales desde la encía a la corona, desde el rojo al blanco (de arriba abajo y viceversa). ANEXO V. Criterios generales de flúor sistémico para aguas de bebida con menos de 0,3 ppm Edad Dosis diaria 0-6 meses No aporte 6 meses-3 años 0,25 mg (0,55 mg fluoruro sódico) 3 años-6 años 0,50 mg (1,1 mg fluoruro sódico) 6 años-14 años 1,0 mg (2,2 mg fluoruro sódico) Criterios de American Dental Associatión, American Dietetic Associatión, Academy of Pediatrics, Academy of Pediatrics Dentristy. 1,0 ppm = 1mg/litro 2,2 mg de fluoruro de sodio contienen 1 mg de ión flúor. -8-

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