EL PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS

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1 "EL PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL DE LA COMUNIDAD AUTÓNOMA DE CANARIAS". Gladys Gómez Santos. Servicio. Servicio de Epidemiología y Promoción de la Salud, Dirección General de Salud Pública, Servicio Canario de Salud GACETA DENTAL, 2000; 109: INTRODUCCIÓN En 1984 el Ministerio de Sanidad y Consumo en colaboración con la OMS realiza una encuesta nacional sobre diversos índices de enfermedad bucodental. Este estudio permitió conocer algunos indicadores de la salud bucodental, suficientes para el inicio de la planificación en programas de salud bucodental. Tomando como punto de partida las recomendaciones realizadas por la OMS al Ministerio de Sanidad y Consumo en su informe sobre la salud bucodental en España (1), se iniciaron Programas de Salud Bucodental en muchas Comunidades Autónomas. En Canarias, en el ámbito de la Atención Primaria, el Programa se puso en marcha en 1988 en varios colegios de las islas de Tenerife y Gran Canaria, partiendo de los escasos datos epidemiológicos parciales disponibles (2,3,4,5,6,7), para posteriormente ampliarlo al resto de las Islas. OBJETIVOS DE SALUD BUCODENTAL DEL PLAN DE SALUD DE CANARIAS El Plan de Salud de Canarias (8) define los objetivos a alcanzar en este área para el período , diferenciando por un lado objetivos de reducción de riesgo, de formación y educación para la salud y de necesidades de información. Objetivos generales 1. Se reducirá la prevalencia de caries en la dentición temporal de los niños de 7 años al 35% (nivel base 1991 = 46.23%). 2. Se reducirá el nivel de prevalencia de caries del 45% en la dentición permanente de los escolares de 12 años (nivel base 1991 = 58.88%). 3. Se reducirá el índice de CAOD a 1.50 y el nivel de CD al 60% con respecto al componente CAOD (nivel base CAOD 1991 = 1.87 y nivel base CD/CAOD 1991 = 71.1%). 4. Se reducirá al 35% el nivel de prevalencia del índice periodontal (CPITN) en los niños de 7 años (nivel base 1991 = 44.33%). 5. Se reducirá al menos al 50% la prevalencia de los índices periodontales (CPITN) en los niños de 12 años (nivel base 1991 = 59.65%). Objetivos específicos Objetivos de reducción de riesgos 1. Durante el curso escolar la Consejería de Educación habrá valorado y cuantificado económicamente las medidas idóneas que garanticen el suministro de agua no fluorada en los colegios con servicio de comedor ubicados en áreas geográficas con exceso de flúor en las aguas de abasto. 2. El Gobierno de Canarias garantizará, para el curso , que todos los colegios con comedor en aquellas zonas donde exista un alto nivel de flúor en el agua dispongan de agua no fluorada para la preparación de la comida y para el agua de consumo. 3. Durante 1997, el Servicio Canario de Salud asegurará que en todos los municipios afectados por fluorosis, los servicios sanitarios de Atención Primaria conozcan y apliquen los protocolos correspondientes. 1

2 4. El Gobierno de Canarias promoverá que antes de 1999 se apliquen procedimientos de fluoración de las aguas de consumo público en todos los municipios donde los niveles de flúor sean inferiores a los establecidos para prevenir la caries dental. 5. Para el año 2001, el Servicio Canario de Salud habrá implantado el programa de salud bucodental al menos en el 80% de las zonas básicas de salud de Canarias. 6. Para el año 2001 la Consejería de Educación asegurará que en todos los colegios con comedor escolar se realicen sistemáticamente actividades de cepillado dental. 7. A partir del curso escolar , el Gobierno de Canarias controlará que en todos los colegios con servicio de comedor y en el resto de comedores de titularidad pública, el suministro alimentario sea nutricionalmente adecuado. 8. Para el año 1998 el Gobierno de Canarias, Cabildos y Ayuntamientos, reducirán al menos en un 50% el número de personas que reciben aguas con exceso de flúor en las islas de Tenerife y Gran Canaria (nivel basal 1991 del 27%). Objetivos de mejora en la oferta de servicio 1. A lo largo de 1997 el Servicio Canario de Salud desarrollará un Programa Unificado de Salud Bucodental. 2. Para 1998 el Servicio Canario de Salud asegurará la cobertura en Atención Dental en todas las islas del Archipiélago. 3. Durante 1998, el Servicio Canario de Salud introducirá en los protocolos de atención al adulto que se desarrollan en los CAP, los aspectos de diagnóstico precoz de cáncer oral. 4. Para el año 2001 el Servicio Canario de Salud aumentará la cobertura de valoración y tratamiento dental, al 75% de la población mayor de 75 años. 5. Para el año 2001 el Servicio Canario de Salud reducirá por debajo del 39 % actual los problemas masticatorios en las personas mayores. 6. A lo largo de la vigencia del Plan, el Gobierno de Canarias, facilitará una línea de ayudas especiales para la adquisición de prótesis auditivas, dentales o visuales a las personas mayores con escasos recursos económicos. Objetivos de formación y educación para la salud 1. En el año 1997 el Servicio Canario de Salud en colaboración con la Consejería de Educación, Cultura y Deportes elaborará material educativo básico de apoyo al Programa de Salud Bucodental. 2. Para el curso , el Servicio Canario de Salud y la Consejería de Educación iniciarán actividades de formación del personal laboral y encargados de comedor para el inicio de actividades de Cepillado Dental. 3. A lo largo de 1997 el Servicio Canario de Salud revisará el contenido de todos los Programas de Atención Primaria para asegurar que se incorpore la educación para la salud en el Consejo Bucodental. Objetivos de necesidades de información 1. En el primer trimestre de 1997, el Servicio Canario de Salud dispondrá de información pormenorizada sobre el nivel de flúor del agua de bebida en todo el territorio canario (agua de consumo público y de bebida envasada). 2

3 2. En el año 1998 cada área sanitaria dispondrá de sus indicadores de salud dental e iniciarán las actividades previstas para lograr los objetivos establecidos del programa. PROMOCIÓN DE LA SALUD BUCODENTAL Antecedentes En 1990, el análisis de la situación de la salud bucodental en Canarias (9) puso de manifiesto la necesidad de realizar un estudio epidemiológico de los escolares que fuera representativo de toda Canarias y un año más tarde la Dirección General de Salud Publica (DGSP) inició dicha investigación (10). En ella se reveló nuestra situación favorable respecto a la caries en comparación a los valores medios nacionales y los de otras comunidades autónomas y se confirmó la existencia de fluorosis dental en varias comarcas de Canarias. Algunos municipios, como La Guancha en Tenerife o San Nicolás de Tolentino en Gran Canaria presentaban esta peculiaridad desde muchos años atrás (11), pero en otros se desconocía la existencia de esta patología. Como consecuencia de estos hallazgos la DGSP realizó un estudio exhaustivo de los sistemas de abastecimiento de aguas potables de Canarias y se comprobó el aumento progresivo de las concentraciones de flúor del agua en muchos municipios con el paso del tiempo (12). Las conclusiones de las I Jornadas Canarias de Salud Bucodental, desarrolladas por la DGSP y el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Canarias en junio de 1997, que trataron el tema de Los Programas de Salud Bucodental desarrollados en Canarias y en otras Comunidades Autónomas, pusieron de manifiesto la necesidad de impulsar un Plan de Acción Integral de Salud Bucodental (13) donde se coordinaran las acciones de la DGSP y la Dirección General de Programas Asistenciales (DGPA) y que además cumpliera los objetivos del Plan de Salud de Canarias, lo que motivó el desarrollo de un Programa de Promoción de la Salud Bucodental dentro del Servicio de Epidemiología y Promoción de la Salud de la DGSP como programa continuado y no limitado a actividades puntuales como hasta entonces se había hecho. Análisis de la situación Una vez elaborado el Plan de Acción Integral de Salud Bucodental (PAISBD), se procedió a desarrollar desde la DGSP las actividades propuestas en este documento que eran de su competencia, comenzando por el desarrollo del II Estudio Epidemiológico de Salud Bucodental Infantil de Canarias, 1998 (14), proyecto de investigación financiado por la Fundación Canaria de Investigación y Salud. Los resultados de este estudio revelan un descenso de los niveles de caries entre 1991 y 1998, motivado entre otras causas por las elevadas concentraciones de flúor del agua en Canarias, pasando a los 12 años de edad el CAOD de 1,87 a 1,21 y la prevalencia de niños sin caries de 41,2% a 55%. También se ha comprobado un aumento de la prevalencia de niños con sangrado del 39,74% al 59,54% a la misma edad. Respecto a la fluorosis dental se ha producido un aumento de la prevalencia del 26,38% al 38,71% a los 12 años. No obstante, se ha detectado que en aquellas comarcas donde la prevalencia de fluorosis grave era más elevada según los datos del I Estudio Epidemiológico (15), como la de Icod, predomina ahora la fluorosis leve y moderada, consecuencia de la introducción de dos plantas defluoradoras y de la mayor ingesta de aguas embotelladas por una población más sensibilizada a este problema (16). Además se ha realizado, otra de las propuestas del PAISBD, el estudio sobre Consumo de aguas embotelladas en escolares de Canarias (16) en el que se valoran las concentraciones de flúor de las aguas envasadas de Canarias y su consumo por los escolares. Las concentraciones de flúor y otros elementos se valoró mediante la revisión de las etiquetas de los envases y la verificación de los datos incluidos en el registro del Servicio de Higiene de los Alimentos de la DGSP, observándose que algunas de las aguas embotelladas en Canarias presentan concentraciones de flúor en exceso (17) y son consumidas por gran parte de la población escolar. 3

4 Según la legislación vigente (18), sólo pueden incluir la concentración de elementos químicos en su etiqueta las aguas minerales pero no las aguas de manantial ni las aguas potables preparadas, con lo que el consumidor difícilmente puede optar por consumir el agua adecuada si no obtiene la información por otras vías. Actividades El análisis de los datos del II Estudio Epidemiológico de salud Bucodental y del Estudio de consumo de aguas envasadas en Canarias ha servido de punto de partida para la selección de las estrategias a desarrollar en el Programa de Promoción de la Salud Bucodental de la DGSP, habiéndose desarrollado hasta ahora las siguientes actividades: Elaboración y distribución de folletos para niños y adultos. Los folletos explican a niños y adultos las patologías orales consideradas prioritarias en el Programa de Salud Bucodental de la DGPA, cuyos contenidos se exponen más adelante, esto es, caries, fluorosis, alteraciones periodontales, maloclusiones y cáncer oral. Estos folletos se han distribuido entre los Centros de Salud y la Red Canaria de Escuelas Promotoras de Salud. Adquisición y distribución del CD interactivo Salud Bucal y periodoncia. Este CD Rom, elaborado por la Sociedad Española de Periodoncia, revisa exhaustivamente todo lo referente a las alteraciones periodontales, insistiendo en la higiene bucal, determinante fundamental de estas patologías. Se ha distribuido también entre los Centros de Salud. Creación de una Página web de salud bucodental. La página web, ( que incluye un correo electrónico para preguntas y sugerencias, aborda los problemas de salud bucodental en general y proporciona información de interés específica de Canarias. Se divide en tres secciones, una para educadores, otra para profesionales y otra para el público general. Incluye materiales que pueden reproducirse fácilmente como charlas sobre salud bucodental, folletos etc., con la idea de que exista un fondo documental que esté siempre a disposición de los profesionales y educadores. Difusión de los contenidos de flúor de las aguas entre los sanitarios y la población general. La información sobre las concentraciones de flúor de las aguas, tanto de la red de abastecimiento público como de las aguas envasadas en Canarias, se ha distribuido a través de la Revista del Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Santa Cruz de Tenerife y de la Revista de la Sociedad Canaria de Pediatría. Asimismo también se difunde esta información a través de la página web de salud bucodental del SCS y de los Cursos para Familias y los Cursos para personal de comedor de la Red Canaria de Escuelas Promotoras de Salud. La complejidad de los sistemas de abastecimiento de agua potable en Canarias hace que las concentraciones de flúor sean muy variables entre las distintas entidades de población. Todos los sistemas de abastecimiento de aguas potables de consumo público de las Islas de Lanzarote, Fuerteventura, La Gomera y La Palma, presentan valores de concentración de fluoruro por debajo de los 0.7 mg/l. En cambio en las islas de Gran Canaria, El Hierro y Tenerife hay grandes variaciones en las distintas entidades singulares de población de cada municipio. Recomendaciones sobre el uso de dentífricos en Canarias. Por otra parte dado que el cepillado dental con una pasta fluorada es fundamental para la prevención simultánea de la caries y la enfermedad periodontal, se han elaborado recomendaciones sobre el uso de dentífricos, según la edad del niño y la concentración de flúor del agua de consumo habitual (17,19). Elaboración de Propuestas de actualización y ampliación del Programa de Salud Bucodental. 4

5 A la vista de los resultados del II Estudio Epidemiológico de Salud Bucodental, desde la DGSP se han elaborado propuestas para que la DGPA actualice y amplíe el Programa de Salud Bucodental que se oferta a través de los Centros de Salud de Atención Primaria (20). PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL Antecedentes Uno de los principales objetivos del Plan de Salud de Canarias era el de revisar, actualizar y unificar los programas de salud bucodental que las diferentes Gerencias de Atención Primaria venían desarrollando antes de las transferencias sanitarias, con la finalidad de unificar criterios y homogeneizar la oferta de servicios de acuerdo a criterios de calidad y máximo rendimiento. El Programa se diseñó como un documento abierto que se iría conformando en la medida en que su ejecución y evaluación posterior permitiera aportar sugerencias y modificaciones que lo fueran consolidando como instrumento de trabajo. El desarrollo durante dos años del Programa 97/98 junto con diferentes valoraciones paralelas de puesta en marcha e implantación del mismo motivó su revisión y mejora en algunos aspectos originando el Programa de Salud Bucodental 1999/2000 (21) del que se detallan a continuación su población diana y sus objetivos. Población Diana El Programa tiene como ámbito de aplicación la Comunidad Autónoma de Canarias. Las población de referencia es la general, infantil y adulta, de las Zonas de Salud que se adscriben a las diferentes Unidades de Salud Bucodental (USBD). Esta se concentra en el Programa de la siguiente manera: La Población Escolar Infantil: Los niños/as 14 años del área de influencia de la USBD para las actividades de Educación Sanitaria. Los niños/as de los cursos de 1º, 3º y 5º de Primaria del área de influencia de la USBD de cara a la detección de problemas de salud bucodental. Los niños/as de los cursos de 1º, 2º, 3º, 4º y 5º de Primaria del área de influencia de la USBD considerada de alto riesgo de cara a su tratamiento, seguimiento y control. Las Mujeres Embarazadas, adscritas al área de influencia de la USBD, para los cuidados odontológicos preventivos La Población General, adscrita al área de influencia de la USBD, para las actividades primordialmente asistenciales. A medida que se consolide y desarrolle el Programa atendiendo a factores de factibilidad y efectividad se irá incrementando la población objeto de intervención. De modo que la tendencia será ir aumentando la población escolar sobre la que actuar y en la población adulta ir incorporando progresivamente actividades a determinados grupos. Objetivos Generales: 1. Mejorar el nivel de salud bucodental de la población a través de la realización de actividades preventivas, asistenciales y de educación sanitaria. 5

6 2. Contribuir a la disminución de la morbilidad por patologías bucodentales en la población infantil: 2.1. Prevalencia de caries Prevalencia de problemas periodontales Prevalencia de maloclusiones. 3. Contribuir a la disminución de la morbimortalidad por cáncer oral en la población adulta de riesgo. Específicos: 1. Sensibilizar a la comunidad educativa y padres de la importancia de la adquisición de hábitos higiénicos adecuados para la salud bucodental de los niños/as. 2. Garantizar la puesta en marcha del Programa y su desarrollo. 3. Captar a los niños de 1º a 5 º curso de Primaria 4. Diagnosticar y aplicar tratamientos preventivos a los niños que acuden a la consulta odontológica. 5. Impartir Educación Sanitaria Bucodental en los colegios y en la consulta. 6. Prestar atención odontológica a las mujeres embarazadas que acudan a consulta según pauta establecida. 7. Detectar precozmente las lesiones precancerosas y de Cáncer Oral en la población adulta de riesgo. 8. Diagnosticar y tratar las patologías bucodentales que determina el Programa en la población general. Bibliografía 1. Möller IJ, Marthaler TM. Oral health in Spain: advisory services in Oral Health. Geneva: World Health Organization, Sierra A, Hernández S, Wildpret LM. Estudio epidemiológico de la caries dental en escolares de Santa Cruz de Tenerife. Rev Col Odont Estomat 1973; 3: Gómez A, Sierra A, González R, Chiscano R. Estudio descriptivo de población escolar con endemia de fluorosis en el municipio de La Guancha (Tenerife). Acta Médica Tenerife 1983; 1: Hernández O. Estudio epidemiológico de la caries dental en la población escolar de Santa Cruz de Tenerife (Tesina de Licenciatura). La Laguna: Facultad de Medicina, Gómez A, Sierra A, Doreste J, González R, Alvarez R, Hardisson A, Chiscano R. Estudio de caries dental en la población de una zona de fluorosis endémica (Municipio de La Guancha, Santa Cruz de Tenerife). Rev San Hig Públ 1987; 61: Colomer C. Prevalencia y necesidades de tratamiento por caries y enfermedad periodontal en escolares de La Laguna (Tenerife). Libro de Comunicaciones XXV Congreso Nacional/V Internacional de Odontología y Estomatología; 5-9 de Junio de 1989: Torremolinos. Málaga: Sociedad Española de Odontología Preventiva y Comunitaria,

7 7. Sicilia A, Noguerol B, Alcaraz J et al. Presencia de caries y enfermedad periodontal en los escolares españoles: visión global de los resultados obtenidos en las distintas localidades. Av Odontoestom 1990; 6: Servicio Canario de Salud. Plan de Salud de Canarias Gran Canaria: Servicio Canario de Salud, Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, Gómez Santos G. Dental preventive strategies for schoolchildren in the Canary Islands. (Dissertation MSc Dental Public Health). London: University of London, Gómez Santos G, Matute Cruz P. Estudio epidemiológico de la población escolar. En: La salud bucodental en Canarias. Santa Cruz de Tenerife: Servicio Canario de Salud, Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, Hardisson A, Reyes JP. Estudio de los contenidos en ion fluoruro en dos zonas endémicas de fluorosis dental en las Islas Canarias. Alimentaria 1986; Noviembre: Martín Delgado M, Fernández González C. Contenido en flúor de las aguas de abastecimiento público. En: La salud bucodental en Canarias. Santa Cruz de Tenerife: Consejería de Sanidad y Consumo del Gobierno de Canarias, Gómez Santos G. Plan de acción integral sobre salud bucodental. Dirección General de Salud Pública, Servicio Canario de Salud, Gómez Santos G. II Estudio Epidemiológico de la Salud Bucodental Infantil en Canarias Santa Cruz de Tenerife: Dirección General de Salud Pública, Servicio Canario de Salud, Consejería de Sanidad y Consumo, (En prensa). 15. Gómez Santos G, Doreste Alonso J, Sierra López A, Serra Majem Ll. Epidemiología de la fluorosis en escolares de 12 años de Canarias. Arch de Odontoestomatol Prev y Comunit 1.998; 14 (Supl. 1): Gómez Santos G, Armas Navarro A, Mena Esteva I, Martín Sabina A M, Arencibia Pérez MT. Consumo de agua embotellada en escolares de Canarias. Repercusiones en la salud bucodental. Revista Española de Nutrición Comunitaria, 1998; 3: Gómez Santos G, Armas Navarro A, Barres Jiménez C. Agua, flúor y recomendaciones para el uso de dentífricos en Canarias. Canarias pediátrica, 2000; 1 (En prensa). 18. Reglamentación Técnico-Sanitaria para la elaboración, circulación y comercio de aguas de bebidas envasadas de 1998, BOE Nº 121, Dirección Regional de Salud Pública. El Flúor: Programa de Promoción de la Salud Bucodental. Consejería de Servicios Sociales, Insalud, Principado de Asturias, Gómez Santos G, Hernández Amador C. Propuesta de actualización y ampliación del Programa de Salud Bucodental de Canarias. Tesina del curso Experto en Gestión Sanitaria. Escuela de Servicios Sanitarios y Sociales de Canarias. Santa Cruz de Tenerife, septiembre Servicio Canario de Salud. Programa de Salud Bucodental Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación. Dirección General de Programas Asistenciales. Servicio Canario de Salud,