Relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y la discapacidad en mujeres con vértigo de origen periférico

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1 Acta Otorrinolaringol Esp. 2010;61(4): ARTÍCULO ORIGINAL Relación entre la calidad de vida relacionada con la salud y la discapacidad en mujeres con vértigo de origen periférico Vanessa Vélez León a, Vanessa Lucero Gutiérrez a, Celia Escobar Hurtado a y Robinson Ramirez-Velez b, a Universidad del Valle, Escuela de Rehabilitación Humana, Cali, Colombia b Universidad del Valle, Departamento de Ciencias Fisiológicas, Bioquímica, Cali, Colombia Recibido el 1 de diciembre de 2009; aceptado el 16 de marzo de 2010 Disponible en Internet el 23 de mayo de 2010 PALABRAS CLAVE Vértigo; Discapacidad; Calidad de vida Resumen Objetivo: Estudiar la relación entre la discapacidad y la calidad de vida en mujeres con vértigo de origen periférico. Métodos: Estudio transversal, en 26 mujeres con diagnóstico clínico de vértigo clasificados según el tipo alteración vestibular periférica vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), neuronitis vestibular, enfermedad de Méniere, postrauma y otros. Se aplicó por entrevista autodiligenciada el cuestionario de calidad de vida 12-item short (SF-12) y la discapacidad se evaluó con el cuestionario )Dizziness Handicap Inventory* (DHI). Se usaron medidas de tendencia central, dispersión para los dominios y tipo de alteración vestibular; cálculo de consistencia interna para el DHI y correlación interescalas. Resultados: Los pacientes del grupo neuronitis vestibular y enfermedad de Méniere acusaron mayor nivel de discapacidad según el DHI en los dominios aspecto funcional (29,575,5 vs 27,078,8) y físico (23,074,1 vs 21,576,6) y una percepción de mayor deterioro en su calidad de vida según el SF-12 en los dominios desempeño físico (22,973,9 vs 22,674,6) y desempeño emocional (15,475,0 vs 11,376,0) respectivamente. Correlaciones inversas aceptables y significativas se encontraron entre el constructo físico (PCS-12) del SF-12 y los aspectos físico, funcional y emocional del cuestionario DHI (r¼ 0,51 a 078, po0,01). La consistencia interna (índice a de Cronbach) del cuestionario DHI fue adecuada para la muestra. Conclusiones: El DHI y el SF-12 son herramientas útiles, prácticas y válidas para evaluar el impacto del vértigo en la calidad de vida de los pacientes con este síntoma. & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. Autor para correspondencia. Correo electrónico: robin640@hotmail.com (R. Ramirez-Velez) /$ - see front matter & 2009 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi: /j.otorri

2 256 V. Vélez León et al KEYWORDS Dizziness; Disabilities; Quality of life Relationship between health-related quality of life and disability in women with peripheral vertigo Abstract Objective: To study the relationship between disability and health-related quality of life in women with vertigo of peripheral origin. Methods: Cross-sectional study in 26 women diagnosed with vertigo, classified by type of peripheral vestibular disturbance: benign paroxysmal positional vertigo (BPPV), vestibular neuritis, Méniere s disease, post-trauma and others. In a self-report interview, a 12-item short-form (SF-12) health survey on quality of life was applied; disability was assessed with the questionnaire "Dizziness Handicap Inventory" (DHI). Measures of central tendency, dispersion for the domains and types of vestibular disturbance were used and internal DHI consistency and inter-scale correlation were calculated. Results: Patients in the vestibular neuritis and Méniere groups displayed a higher level of disability according to the DHI functional ( vs ) and physical domains ( vs ). Based on the SF-12 domains, greater deterioration in quality of life was perceived in physical ( vs ) and emotional performance ( vs ), respectively. Acceptable and significant inverse correlations were found between the physical component summary (PCS-12) of the SF-12 and the physical, emotional and functional aspects of the DHI questionnaire (r¼ 0.51 to 0.78, po0.01). Internal consistency (Cronbach s alpha index) of the DHI questionnaire was appropriate for the sample. Conclusions: The DHI and the SF-12 are useful, practical and valid instruments for assessing the impact of dizziness on the quality of life of patients with this symptom. & 2009 Elsevier España, S.L. All rights reserved. Introducción En los últimos años los reportes de estudios que han evaluado la repercusión de distintas enfermedades vestibulares sobre la percepción del individuo sobre su calidad de vida, mediante la medición de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en trastornos como vértigo, mareo y desequilibrio están bien documentados 1,2. Sin embargo, establecer con precisión la medida en que el trastorno está afectando al paciente desde el punto de vista funcional y de su calidad de vida, es un proceso complejo y de difícil interpretación pues no existen indicadores precisos para su comprensión. De esta manera, indicadores de salud derivados del auto-reporte han demostrado ser útiles en una variedad de estudios que han evaluado la CVRS de un individuo o de un colectivo. Actualmente, se reconoce el termino )calidad de vida* como un concepto subjetivo y multidimensional construido por la experiencia de cada persona considerando el contexto cultural y su sistema de valores mediante la percepción que el individuo tiene de si mismo, libre de juicios y valores externos a él 3. Como la calidad de vida depende de muchos otros factores además de la percepción subjetiva de la salud, algunos investigadores prefieren usar en estos casos el término )Calidad de vida relacionada a la salud* (Health-Related Quality of Life) 4, definida como: )la percepción del individuo de su posición en la vida, en el contexto de la cultura y sistema de valores en relación a sus objetivos, expectativas, patrones y preocupaciones* (WHOQOL GROUP, 1995) 5. Para conocer la CVRS distintos instrumentos de medida de la salud permiten al sujeto expresar sus percepciones derivados de su estado de salud y al profesional de la salud determinar el grado de limitación y discapacidad. Herramientas basadas en el autoreporte de resultados percibidos de salud, han sido desarrolladas bajo la validez y confiabilidad 6 en diversos grupos poblaciones como un elemento de apoyo para evaluar la salud de manera mas objetiva. Los cuestionarios )Dizziness Handicap Inventory* (DHI) y )12-Short Form Health Survey* (SF-12) han sido aplicados en grupos de pacientes con patología vestibular aguda y crónica, periférica, central o mixta, para valorar, entre otras cosas, sus limitaciones funcionales, el grado de compromiso de la calidad de vida percibido por los pacientes y sus familiares, el estado previo a la intervención médica, la evolución y la respuesta al tratamiento una vez instaurado 7. Debido a la fiabilidad, validez y brevedad en su aplicación, estos cuestionarios se convierten en una opción para conocer de manera rápida la CVRS de la población en general, aunque se haya puesto en evidencia diferencias en estratos demográficos, niveles de ingresos, género o grupos de edades 8. Por ejemplo, diferentes estudios han sugerido que sujetos con trastornos vestibulares periféricos agudos obtienen puntuaciones inferiores de la CVRS en comparación con los controles sanos y, es el género femenino en el que prevalece el deterioro en la CVRS 9,10. También se ha postulado que estos trastornos clínicos han sido relacionados con una menor participación en las actividades de la vida diaria de los pacientes por el impacto en los aspectos emocionales, sociales y laborales 11. Un reporte de Mendel et al 12, quienes estudiaron el impacto del vértigo en la vida diaria de 99 pacientes con enfermedad vestibular, concluyó que quienes sufren de vértigo presentan discapacidad para

3 Calidad de vida, discapacidad y vértigo 257 realizar normalmente su vida social y actividades físicas, con deterioro de su calidad de vida. Bamiou et al 13, evaluaron la discapacidad de pacientes con pérdida parcial de la función vestibular comparada con la de pacientes con pérdida total, los autores identificaron que aunque el vértigo fue más severo en el grupo con pérdida parcial que en el grupo con pérdida total, en los 2 grupos la discapacidad fue similar. En otro estudio, Cohen et al 14, identificaron que cuando las manifestaciones de enfermedad vestibular son intermitentes, como en la enfermedad de Méniere, estas pueden tener un mayor impacto en la vida diaria del paciente. De esta manera, el presente artículo tuvo como propósito principal determinar la relación entre la discapacidad y la CVRS en mujeres con vértigo de origen periférico. Lo anterior permitiría proponer y llevar a cabo un plan de atención integral en estos individuos ofreciendo una opción terapéutica y de rehabilitación en las diversas condiciones de sus actividades de la vida diaria. Material y métodos Se realizó un estudio transversal, en mujeres que acudieron a la consulta médica especializada por presentar episodios de vértigo en los últimos 12 meses como consecuencia de una alteración vestibular y que se encontraran estables y sin sintomatología activa al momento de la inclusión al estudio. Estos participantes asistían a control médico (servicio de otorrinolaringología) de una institución prestadora de servicios de salud de nivel III de la ciudad de Santiago de Cali, durante el periodo comprendido entre febrero de 2008 y abril de Mediante un muestreo por intención, se invitó a participar 26 mujeres, mayores a 20 años de edad, con alteración vestibular periférica, en condiciones de comprender y seguir comandos verbales y que aceptaran participar en el estudio mediante la firma del consentimiento informado. Se excluyeron individuos que presentan alteración vestibular central, )mareo* sin diagnóstico de alteración vestibular, personas con diagnóstico clínico de enfermedades degenerativas del SNC y/o patología cerebelosa. El Comité Institucional de Revisión de Ética Humana de la Facultad de Salud de la Universidad del Valle (acta de aprobación ) y del Hospital Universitario del Valle, veló por la seguridad del estudio mediante el marco legal (Resolución N de 1993) expedida por el Ministerio de Salud. Una vez los pacientes cumplieron los criterios de elegibilidad e inclusión, se realizó la estratificación según el tipo de vértigo de origen periférico, el cual, era diagnosticado por el servicio de otorrinolaringología del HUV, resultado de estudios de reposición canalítica, audiológicos, electronistagmografícos y pruebas bioquímicas y calóricas 15,16 así: 1) VPPB, 2) neuronitis vestibular, 3) enfermedad de Méniere, 4) vértigo postrauma y 5) otros tipos de vértigo. La información sociodemográfica (procedencia, nivel educativo) y los aspectos clínicos (tipo de trastorno vestibular periférico: VPPB, Méniere, postraumático, neuronitis vestibular y otros vértigos), tiempo de evolución clínica (o a 1 mes, de 1 a 12, meses y 4 a 12 meses), uso de medicamentos (si o no), haber recibido rehabilitación vestibular previa (si o no) o recibir rehabilitación vestibular actual (si o no); fueron recolectados mediante entrevistas personales en historias clínicas codificadas para mantener la confidencialidad de los datos. La valoración de la discapacidad por vértigo se evaluó a través del cuestionario de salud )Dizziness Handicap Inventory* (DHI), creado por Jacobson et al 17, en 1990, y validado por Ceballos LR et al 1 en el 2004, herramienta utilizada para cuantificar el impacto del vértigo en actividades y situaciones de la vida diaria. Actualmente este instrumento está ampliamente difundido y ha sido utilizado en numerosas investigaciones, y se considera como un instrumento estándar para personas con vértigo y su nivel de confiabilidad es de 0,97 1,3,9. Para comprobar la fiabilidad del instrumento se realizó un análisis de consistencia interna de cada uno de los 3 aspectos del DHI en relación con el total del mismo y se consideró un valor mínimo de 0,7 como aceptable, con el estadístico (a de Cronbach). La CVRS, se evaluó a través del cuestionario genérico de salud 12-item short form the SF-36 s Health Survey validado en Colombia por Lugo et al 18 quien encontró que las escalas superaron el estándar propuesto de fiabilidad (a de Cronbach 40,7), este instrumento recoge medidas sobre el estado funcional PCS-12 (componente físico), emocional MCS-12 (componente mental), 12 ítems provenientes de 8 dimensiones o dominios 19.Elnúmero de opciones de respuesta oscila entre 3 6, dependiendo del ítem, y cada pregunta recibe un valor que posteriormente se transforma en unaescalade0 100, donde 0 corresponde a un peor estado de salud y 100 a mejor salud (calidad de vida, o percepción de la salud) 18. Adicionalmente, un estudio piloto fue realizado para estimar el tiempo promedio del autodiligenciamiento de los instrumentos, el cual fue de 16 min. Para el análisis de los resultados se emplearon los criterios de la estadística descriptiva tabulados y analizados en el programa SPSS & versión 11,5. Se obtuvo el índice (a de Cronbach) para términos de la consistencia interna de cada uno de los 3 aspectos del DHI en relación con el total del mismo. El coeficiente de correlación de Pearson (r), se utilizó para conocer la relación entre los componentes (aspectos y dominios) del SF-12 y DHI. Las diferencias en las puntuaciones de los resultados del cuestionario de salud SF-12 y DHI entre grupos según el tipo de trastorno vestibular periférico se verificó a través un análisis de varianza a una vía (ANOVA). Un valor po0,05 se consideró como significante. Resultados Se incluyeron 30 pacientes con vértigo de origen periférico. Del total de participantes, 13,4% (n¼4) correspondió al género masculino y 86,6% (n¼26) al género femenino, los cuales se incluyen en el análisis, excluyendo así los hombres. La edad promedio fue 51,374,6 años (rango de 21 73). El 34,6% (n¼9) correspondió al rango de edad de años, siendo este el rango en el que se ubica el mayor número de participantes. Según la procedencia, el 57,7% (n¼15) procedían de la zona urbana, mientras que el 42,3% (n¼11) eran naturales de zonas rurales. En cuanto al nivel educativo, el 50,0% (n¼13) realizó estudios hasta primaria, 38,5% (n¼10) estudios de secundaria, 7,7% (n¼2) educación superior, y 3,8% (n¼1) no poseía ningún tipo estudio.

4 258 V. Vélez León et al Las características clínicas fueron estudiadas a través de la estratificación de los 6 tipos de trastorno vestibular periférico encontrados en orden de frecuencia así: VPPB 30,7%, (n¼8), otros vértigos 19,2%, vértigo postraumático 19,2%, enfermedad de Méniere 15,3% (n¼4) y neuronitis vestibular 15,3% (n¼4). En cuanto al tiempo de evolución clínica, el 69,2% (n¼18) correspondió al rango de 1 12 meses, el 26,9% (n¼7) mayor de 12 meses y el 3,8% (n¼1) menor de 1 mes de evolución. Para el análisis y estudio de la CVRS, solo se incluyeron las mujeres que tuviesen entre 1 12 meses de diagnóstico clínica y sin sintomatología activa. El 73,1% de los participantes (n¼19) no hacía uso de medicamentos, mientras que el 26,9% (n¼7) si hacía uso de estos. Se encontró que el 69,2% (n¼18) no había recibido rehabilitación vestibular previamente, mientras que el 30,8% (n¼8) en algún momento la recibió. Los participantes que se encontraban en tratamiento actual de rehabilitación vestibular correspondieron al 34,6% (n¼9) y los que no se encontraban en tratamiento correspondieron al 65,4% (n¼17) (tabla 1). La figura 1, muestra la distribución por tipo de discapacidad (discapacidad severa, discapacidad moderada y, sin discapacidad) según los aspectos físico, funcional y emocional del paciente con Vértigo de origen periférico, evaluados, mediante el cuestionario )Dizziness Handicap Inventory*. En el aspecto emocional, se encontró que el 16,6% del total de los participantes presentó discapacidad severa, el 43,3% presentó un grado de discapacidad moderada, seguido del 40% que no presentó discapacidad. En el aspecto funcional, se encontró que la mitad de los participantes presentó discapacidad severa, el 33,3% discapacidad moderada y el 16,6% sin discapacidad. En el aspecto físico, prevaleció la discapacidad severa con un 73,3% del total de los participantes, mientras que en la discapacidad moderada se encontró un 23,3% y en el grado sin discapacidad se encontró un 3,3%. El tabla 2, expone los resultados de los dominios del cuestionario de salud SF-12 según el tipo de alteración vestibular de origen periférico. Se observan bajas puntuaciones en los dominios: desempeño emocional y físico, y diferencias significativas en los grupos neuronitis vestibular, postrauma y otros; en el dominio de vitalidad se encuentran las puntuaciones más altas del cuestionario para todos los tipos de trastornos. El tabla 3, presenta los promedios del cuestionario DHI, y la distribución según el tipo de trastorno vestibular periférico, observándose discapacidad severa en el aspecto físico (20,075,5), discapacidad moderada en el aspecto funcional (24,079,6) y sin discapacidad en el aspecto emocional (16,979,7). El total de pacientes con VPPB señaló, en promedio, un grado de discapacidad severa en el aspecto físico (20,675,4), y moderada en los aspectos funcional (23,578,5) y emocional (16,778,1). Los pacientes con neuronitis vestibular reportaron discapacidad severa en el aspecto físico (23,074,1) y funcional (29,575,5), mientras que el aspecto emocional se registró discapacidad moderada (20,0711,1). En el total de pacientes con diagnóstico de enfermedad de Méniere, se encontró en promedio, un grado de discapacidad severa en el aspecto físico (21,576,6), al igual que en el aspecto funcional (27,078,8); mientas que en el aspecto emocional se encontró un grado de discapacidad moderada Tabla 1 Características sociodemográficas y clínicas de pacientes con vértigo de origen periférico que asisten a una institución prestadora de servicios de salud de nivel III de la ciudad de Santiago de Cali Variable n % Rangos de edad o 30 años 2 7, años 3 11, años 6 23, años 9 34, años 4 15, años 2 7,7 Procedencia Urbano 15 57,7 Rural Nivel educativo Ninguno 1 3,8 Primaria 13 50,0 Secundaria 10 38,5 Educación superior 2 7,7 Tipo de trastorno vestibular periférico VPPB 8 30,8 Méniere 4 15,4 Postraumático 5 19,2 Neuronitis vestibular 4 15,4 Otros vértigos 5 19,2 Tiempo de evolución clínica o 1 mes 1 3,8 De 1 12 meses 18 69, meses 7 26,9 Uso de medicamentos Sí 7 26,9 No 19 73,1 Rehabilitación vestibular previa Sí 8 30,8 No 18 69,2 Rehabilitación vestibular actual Sí 9 34,6 No 17 65,4 VPPB: vértigo posicional paroxístico benigno (19,5711,8). Los pacientes con vértigo postraumático reportaron, discapacidad moderada en el aspecto físico (14,875,4) y funcional (15,2711,5), y sin discapacidad en el aspecto emocional (11,879,7). Finalmente, los pacientes con otros vértigos, señalaron discapacidad severa en los aspectos físicos (20,274,9) y funcional (26,079,6), y registraron discapacidad moderada en el aspecto emocional (17,5711,1). Los resultados de la consistencia interna (a Cronbach) fueron los siguientes: el aspecto físico: 0,81, el emocional: 0,87 y el funcional: 0,82. El a Cronbach para el cuestionario completo se encontró en 0,88.

5 Calidad de vida, discapacidad y vértigo 259 Finalmente en el tabla 4, se muestra la correlación entre los dominios del cuestionario de salud SF-12 y los aspectos del cuestionario DHI. Se encontró que el 73,4% de las correlaciones mostraron un nivel de significancia de 0,01, es decir, presentaron un margen de error de 1%, siendo este el mayor nivel de exigencia. El 16,3% de las correlaciones presentaron un nivel de significancia de 0,05; y el 10% de los datos no se correlacionaron de manera significativa. Llama la atención que los dominios aspecto funcional, fí sico y emocional del DHI, presentan correlaciones importantes y significativas con los todos dominios del SF-12 (po0,05), excepto las categorías salud general y función social. Discapacidad emocional Discapacidad funcional Discapacidad física 3,3 16,6 16,6 23,3 33,3 43, Se vera Moderada Sin discapacidad 73, Porcentaje Figura 1 Distribución de la discapacidad en pacientes con vértigo de origen periférico que asisten a una institución prestadora de servicios de salud de nivel III de la ciudad de Santiago de Cali. Discusión El objetivo de esta investigación fue determinar la relación entre la discapacidad y la CVRS en mujeres con vértigo de origen periférico que asisten a una institución prestadora de servicios de salud de nivel III de la ciudad de Santiago de Cali. Como fue descrito anteriormente, la medición de la CVRS varía entre individuos, pues se trata de un constructo dinámico que contiene interacciones continuas entre el paciente y su medio ambiente e incluye aspectos físicos, mentales y sociales, por lo que resulta oportuno estudiar cómo es la interacción entre la enfermedad, los cambios que ocurren en la vida del individuo, el aporte social recibido y percibido y la etapa de la vida en que se produce una patología. Las características clínicas encontradas en este trabajo, muestran que las mujeres evaluadas están en un rango de edad entre años, y el tipo de trastorno vestibular periférico que se presentó con mayor frecuencia fue el vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), resultados que coinciden con estudios realizados por otros autores y utilizados como referentes en este estudio 1,3,9. De la misma manera, los resultados de la CVRS utilizando la interpretación del cuestionario de salud DHI que estima como la situación de discapacidad afecta la calidad de vida, muestra que la categoría que presentó discapacidad severa con mayor frecuencia fue el físico con 73,3%, seguido del aspecto funcional con 50%, y en menor proporción el aspecto emocional con 16,6%. Estos resultados presentan similitud con los expuestos por el estudio de Ceballos et al 1, donde la discapacidad física fue el aspecto más frecuente, en 82%, seguido de la discapacidad funcional en 55% y la discapacidad emocional en 48%. Igualmente, este estudio exploró que en la categorías internas del cuestionario de salud DHI, un 97,7% de los pacientes presentó discapacidad física, un 83,4% discapacidad funcional, mientras que el 60% presentó Tabla 2 Dominio Resultados del Cuestionario de Calidad de vida SF-12 según el tipo de trastorno vestibular periférico Tipo de trastorno vestibular periférico Total (n¼26) VPPB (n¼8) Neuronitis vestibular (n¼4) Méniere (n¼4) Postrauma Otros Función física 35,2711,8 36,4710,5 28,578,2 30,7712,1 46,179,4 32,8713,5 Desempeño físico 22,973,9 23,374,6 20,37,0 22,674,6 24,974,6 22,673,4 Dolor físico 38,7716,7 42,7715,3 34,5715,2 31,9719,5 47,2717,6 34,5717,8 Salud general 36,9710,7 35,879,8 33,477,5 39,8712,6 40,8711,1 35,8713,5 Vitalidad 51,1711,0 56,6711,7 42,775,8 45,275,0 61,879,0 45,277,1 Función social 35,3714,1 34,1714,9 36,378,2 28,8715,1 38,3718,0 37,6714,7 Desempeño emocional 15,475,0 16,975,5 15,575,3 11,376,0 19,174,9 13,474,1 Salud mental 39,1713,5 42,1714,6 31,077,8 31,073,5 48,6717,5 37,8712,5 PCS-12 (componente físico) 36,578,6 37,478,8 32,174,6 35,577,1 43,079,8 34,379,2 MCS-12 (componente mental) 34,0710,1 36,4711,6 30,876,0 26,972,8 40,0712,1 32,879,8 Valores expresados en media7desviación estándar. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Estado Funcional PCS-12 (componente físico). Estado emocional MCS-12 (componente mental). 0 corresponde a un peor estado de salud y 100 a mejor salud. Diferencias entre tipo de trastorno vestibular periférico. Diferencias entre tipo de trastorno vestibular periférico y total.

6 260 V. Vélez León et al Tabla 3 Dominio Resultados del Cuestionario de discapacidad según el tipo de trastorno vestibular periférico Tipo de trastorno vestibular periférico Total (n¼26) VPPB (n¼8) Neuronitis vestibular (n¼4) Méniere (n¼4) Postrauma Otros Aspecto Físico 20,075,5 20,675,4 23,074,1 21,576,6 14,875,4 20,274,9 Aspecto Funcional 24,079,6 23,578,5 29,575,5 27,078,8 15,2711,5 26,079,6 Aspecto Emocional 16,979,7 16,778,1 20,0711,1 19,5711,8 11,879,7 17,5711,1 Total DHI 60,978,2 60,877,3 72,577,0 6879,0 41,878,8, 63,778,5 Valores expresados en media7desviación estándar. Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB). Aspecto Funcional y emocional. Sin discapacidad de 0 14 puntos. Discapacidad moderada de puntos. Discapacidad severa de 25 puntos en adelante. Aspecto físico. Sin discapacidad de 0 9 puntos. Discapacidad moderada en adelante discapacidad severa. Diferencias entre tipo de trastorno vestibular periférico. Diferencias entre tipo de trastorno vestibular periférico y total. Tabla 4 Correlaciones entre los dominios del SF-12 y el tipo de discapacidad según el DHI en pacientes con trastorno vestibular periférico (n¼26) Dominios SF-12 Tipo de discapacidad según DHI Aspecto Físico Aspecto Funcional Aspecto Emocional Función física 0,53 0,66 0,53 Desempeño físico 0,63 0,74 0,67 Dolor físico 0,44 0,61 0,47 Salud general 0,15 0,37 0,35 Vitalidad 0,51 0,49 0,46 Función social 0,35 0,55 0,54 Desempeño emocional 0,43 0,54 0,52 Salud mental 0,54 0,46 0,52 PCS-12 (componente físico) 0,51 0,78 0,59 MCS-12 (componente mental) 0,46 0,43 0,51 Estado Funcional PCS (componente físico). Estado emocional MCS (componente mental). La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral). La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral). discapacidad emocional, coincidiendo con otros reportes 1,9. Esto sugiere que los pacientes evaluados con el DHI presentan un impacto significativo en todos los aspectos y categorías del cuestionario de salud, y solo una minoría de los participantes reportó no presentar discapacidad. Este hallazgo, indica, que los pacientes con alteración vestibular periférica del estudio presentan, además de una deficiencia estructural y/o funcional, una limitación en la realización de sus actividades cotidianas y restricción en la participación, que repercute en su calidad de vida, aunque en su propia percepción individual refieran no presentar algún tipo de situación de discapacidad. Adicionalmente llama la atención que la percepción de discapacidad de los pacientes postraumáticos es llamativamente baja, teniendo en cuenta su comportamiento en otras series. Este hallazgo posiblemente explicado por las características clínicas que definen a los pacientes postraumáticos no afectos de VPPB, los cuales perciben su condición clínica como una situación altamente discapacitante y crónica, que no amenaza la vida pero sí interfiere considerablemente en el funcionamiento individual. Esto implicaría que las mujeres con vértigo postraumático en quienes se sospeche una causa psiquiátrica o en donde la sintomatología psiquiátrica sea manifiesta, debe considerarse una valoración a mayor profundidad. La interpretación de los resultados de los dominios del SF- 12, muestran que el rol emocional presentó menor puntuación, lo que se traduce como mayor deterioro de la calidad de vida, seguida del dominio aspecto físico. La categoría que presentó puntajes más altos, interpretados como mejor CVRS, fue vitalidad, con diferencias significativas entre los trastornos: neuronitis vestibular, vértigo postraumático y otros vértigos, po0,05. En general, los pacientes con diagnóstico de vértigo postraumático tuvieron mayores puntajes respecto a los demás tipos de trastornos vestibulares periféricos con el cuestionario SF-12, indicando que estos pacientes acusan mejor calidad de vida. Sin embargo, los resultados encontrados en este estudio al compararse

7 Calidad de vida, discapacidad y vértigo 261 con otros trabajos, deben considerare con cautela, debido a la presencia de valores promedios menores a los 50 puntos, resultados que no coinciden con los encontrados por otros autores 1,4,9. En general, los pacientes con vértigo postraumático reportaron menores grados de discapacidad en el aspecto emocional, y fueron los únicos en presentar discapacidad moderada en el aspecto físico, al compararse estos pacientes con los de otros tipos de trastornos vestibulares quienes acusaron discapacidad severa. Al comparar los estudios que han utilizado estos cuestionarios, como medida de resultados para evaluar la percepción de la CVRS en la bibliografía internacional con población semejante a la nuestra, encontramos que las puntuaciones más bajas fueron en los dominios: desempeño emocional, desempeño físico, salud mental y función social que están muy por debajo y no coinciden con los resultados encontrados en este estudio 1,4,9, Igualmente, los participantes de este estudio, mostraron mayor deterioro en la calidad de vida, en el cuestionario de salud SF-12 en las categorías PCS (componente físico) y MCS (componente mental) 1,4,9. Por ultimo, en las correlaciones entre categorías internas de ambos cuestionarios empleados, se encuentra que la mayoría de ellas presentan un alto nivel de significancia po0,01, y valores de )r* considerados como aceptables. Esto demuestra que además de la correlación obtenida en la mayoría de las respuestas proporcionadas por los participantes, las variables de ambos cuestionarios presentaron un comportamiento inverso, es decir, a mayor deterioro en la calidad de vida expresado en bajos puntajes, mayor grado de discapacidad expresado en altos puntajes, y viceversa, lo que coincide con los reportes de otros autores 1,3,5,9,20. Aunque algunos estudios han demostrado que el estado de salud se encuentra significativamente afectado por la presencia y la severidad del vértigo, no existen suficientes datos que permitan estimar la discapacidad, así como la incapacidad laboral asociada en pacientes con el tipo de vértigo 1,4. Limitaciones en este estudio, como las características de la población que le son propias en cuanto al diseño del trabajo, la limitación de recursos, el tamaño de muestra y el tipo de muestreo pueden introducir una serie de sesgos y los resultados solo pueden ser extrapolados como valor de referencia a la población objeto, por no ser un grupo representativo de sujetos intervenidos. Financiación Los autores declaran que la investigación no recibió recursos financieros institucionales y/o privados para su realización. Conflicto de intereses Los autores del estudio declaran no tener ningún conflicto de intereses. Bibliografía 1. Ceballos LR, Vargas AAM. Aplicación y utilidad del Dizziness Handicap Inventory en pacientes con vértigo del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI. 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