SOLICITUD DE AYUDA PARA SOLICITUD DE PATENTE CONVOCATORIA DE 2009

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1 HEZKUNTZA, UNIBERTSITATE ETA IKERKETA SAILA DEPARTAMENTO DE EDUCACIÓN, UNIVERSIDADES E INVESTIGACIÓN PORTADA 1ª No rellenar este cuadro SOLICITUD DE AYUDA PARA SOLICITUD DE PATENTE CONVOCATORIA DE 2009 D/Dña Nombre del Inventor/a Principal Solicitante Adjunta la siguiente documentación para ser incluida como solicitud en la Convocatoria de ayudas para solicitar Patentes. (Ponga una cruz en el cuadro correspondiente a la documentación que envía correctamente cumplimentada) EL ORIGINAL DE: ANEXO 1 Solicitud firmada de los Organismos Propietarios Presupuesto de los gastos (facturas pro forma) ANEXO 2 Declaración del Representante Legal de cada Organismo beneficiario con firmas originales ANEXO 3 Relación de inventores de la patente con firmas originales ANEXO 4 Memoria sobre el objeto de la patente ANEXO 5 Informe sobre el origen, alcance y repercusiones de la patente ANEXO 6 Plan de explotación de la patente ANEXO 7 Declaración de rendimiento económico de otras patentes ANEXO 8 Declaración Jurada Igualdad M y H. Curriculum del Inventor Principal Solicitante Número de fotocopias de DNI ( una de cada inventor) Copia del CIF de cada Organismo beneficiario Reglamento de Gestión de Uso Certificado acreditativo de estar al corriente de la Seguridad Social Certificado acreditativo de estar al corriente de las obligaciones tributarias Declaración sobre otras ayudas recibidas Otra documentación complementaria SE ENVÍAN LOS DOCUMENTOS EN UN BLOQUE COMPLETO ORIGINAL, además de la copia electrónica en CD. Lugar y fecha Firma del/a Inventor/a Principal Solicitante

2 ANEXO 1 No rellenar este cuadro SOLICITUD DE AYUDA PARA SOLICITUD DE PATENTE INVENTOR/A PRINCIPAL SOLICITANTE APELLIDOS Y NOMBRE: DIRECCIÓN DE CONTACTO: TELÉFONO: FAX: ORGANISMOS PROPIETARIOS DE LA PATENTE NOMBRE CIF PORCENTAJE PROPIEDAD BENEFICIARIO DE CONVOCATORIA (ART. 2) TITULO PROVISIONAL DE LA PATENTE NOMBRE O BREVE DESCRIPCIÓN (dos líneas máximo):.. OFICINA PRESENTACION OEPM PTC EPO EXTENSION Nº PAISES TRADUCCION IDIOMAS PRESUPUESTO DE GASTOS correspondientes a los beneficiarios de esta solicitud CONCEPTO COSTE TOTAL ( ) COFINANCIADO( ) SOLICITADO a la Convocatoria ( ) Redacción de la patente traducción Presentación oficinas TOTAL Lugar y fecha Firma del Inventor Principal Solicitante: Se adjunta presupuesto SI/No Firma de cada uno de los Representantes Legales de los propietarios de la patente: Nombre organismo y Firma RL: Nombre organismo y Firma RL:

3 ANEXO 2 (No rellenar ste cuadro) DECLARACION DEL REPRESENTANTE LEGAL DE CADA ORGANISMO PROPIETARIO D/Dña Inventor/a Principal Solicitante de la Patente Y D/Dña En nombre y representación de: Que es organismo propietario de la patente para la que se solicita ayuda en la Convocatoria de ayudas para la financiación de patentes del Departamento de Educación, Universidades e Investigación del Gobierno Vasco, del año 2009, DECLARAN que del conocimiento objeto de la patente no se ha realizado ningún tipo de difusión ni ha sido registrado en ninguna Oficina de patentes en la fecha de la solicitud y que no se registrará antes de que se dicte la Resolución de la convocatoria ni tampoco se realizará ningún tipo de difusión hasta que haya sido registrado en la correspondiente Oficina de patentes. Y para que así conste a efectos de solicitud, Fecha y Firma El/a Inventor/a Principal Solicitante El/a Representante Legal del Organismo

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5 ANEXO 3-1 No rellenar este cuadro RELACION DE INVENTORES DE LA PATENTE Nº D E O R D E N APELLIDOS NOMBRE C A T E G O R Í A DNI T Í T U L O A C A D É M I C O FACULTAD O CENTRO ORGANISMO PROPIETARIO 1 IP solicit El/a investigador/a abajo firmante se responsabiliza de la veracidad de los datos contenidos en la casilla correspondiente a su firma y muestra su acuerdo en la solicitud de la patente, declarando que no conoce la existencia de otras personas que puedan ser consideradas inventores de la patente para la que se solicita ayuda Fecha:

6 ANEXO 3-2 SOLICITUD DE AYUDA PARA SOLICITUD DE PATENTE FICHA DE CENTRO RELLENAR POR TODOS LOS ORGANISMOS PROPIETARIOS DE LA PATENTE ORGANISMO BENEFICIARIO: CIF (adjuntar fotocopia): CENTRO (Añadir el nombre en euskera): REPRESENTANTE LEGAL: CARGO QUE OCUPA: DIRECCIÓN: COD. POSTAL: LOCALIDAD: PROVINCIA TELÉFONO: FAX: ACTIVIDADES PRINCIPALES: (CÓDIGOS DE LA UNESCO): MARCAR EN EL CUADRO QUE CORRESPONDA: AGENTE DE LA RED VASCA DE CIENCIA, TECNOLOGÍA E INNOVACIÓN - Centros de Investigación Básica y de Excelencia - Centros, Departamentos, Secciones, Institutos u otras Unidades de Investigación de las Universidades, Centros de Investigación Cooperativa Centros Tecnológicos Centros Internacionales de Desarrollo y Transferencia Tecnológica Centros Sectoriales de Investigación

7 ANEXO 4-1 (No rellenar este cuadro) MEMORIA SOBRE EL OBJETO DE LA PATENTE 1.- Estado de la cuestión relacionada con la patente: indicar todos los antecedentes, las publicaciones previas conocidas por los inventores así como patentes relacionadas. 2.- Indicar igualmente todos los antecedentes de los investigadores inventores a través de los cuales han llegado al conocimiento objeto de la patente.

8 ANEXO 4-2 (No rellenar este cuadro) MEMORIA SOBRE EL OBJETO DE LA PATENTE DESCRIPCION DE LA PATENTE: Metodologías implicadas, proceso de obtención de la patente, funcionamiento, aspectos que se reivindican con mayor valor añadido, resto de reivindicaciones Indicar si se trata de un procedimiento, de un producto Indicar si está directamente relacionado o depende de otra patente anterior.

9 ANEXO 4-3 (No rellenar este cuadro) MEMORIA SOBRE EL OBJETO DE LA PATENTE Exposición de las diferencias y ventajas frente a otros productos/procedimientos anteriores o alternativos existentes. Señalar en qué consiste el carácter y valor inventivo fundamental del conocimiento que se quiere patentar.

10 ANEXO 5 (No rellenar este cuadro) INFORME SOBRE EL ORIGEN, ALCANCE Y REPERCUSIONES DE LA PATENTE Describir con detalle los pormenores de los temas indicados en el epígrafe precedente.

11 ANEXO 6 (No rellenar este cuadro) PLAN DE EXPLOTACION PREVISTO PARA LA PATENTE Indicar el detalle de las previsiones que se han hecho sobre los beneficios económicos de la patente a medio plazo, manifestando si es el organismo propietario quien realizará directamente la explotación o tiene pensado vender la patente o bien otorgar derechos y/o licencias.

12 ANEXO 7 (No rellenar este cuadro) EXPLOTACION DE OTRAS PATENTES PROPIEDAD DE LOS ORGANISMOS SOLICITANTES: (Utilizar tantos modelos como patentes se disponga) Patentes propiedad del organismo solicitante: Nº OEPM Nº patentes PCT Nº patentes EPO Nº patentes otros países Rendimientos económicos: Patente 1: Año solicitud: Año concesión: OFICINA: Código: TITULO: PROPIETARIOS: Licencias concedidas ( Indicar empresa receptora y tipo de licencia y ámbito geográfico) Rendimiento obtenidos en los cinco últimos años: Beneficios euros Patente 2: Año solicitud: Año concesión: OFICINA: Código: TITULO: PROPIETARIOS: Licencias concedidas ( Indicar empresa receptora y tipo de licencia y ámbito geográfico) Rendimiento obtenidos en los cinco últimos años: Beneficios euros Patente 3: Año solicitud: Año concesión: OFICINA: Código: TITULO: PROPIETARIOS: Licencias concedidas ( Indicar empresa receptora y tipo de licencia y ámbito geográfico) Rendimiento obtenidos en los cinco últimos años: Beneficios euros

13 ANEXO 8 (No rellenar ste cuadro) SOLICITUD DE AYUDA PARA SOLICITUD DE PATENTE DECLARACION JURADA D/Dña Como Inventor Principal solicitante en la Convocatoria para la financiación de solicitudes de patentes del Departamento de Educación, Universidades e Investigación del Gobierno Vasco, del año 2009, y D/Dña: Como Representante Legal del Organismo: propietario de la patente, que actúa como beneficiario en la solicitud presentada al amparo de la mencionada convocatoria DECLARAN BAJO JURAMENTO Que no se encuentran sancionados penal o administrativamente con la pérdida de la posibilidad de obtención de subvenciones o ayudas públicas, ni se hallan incursos en prohibición legal alguna que les inhabilite para ello, con inclusión de las que se hayan producido por discriminación por razón de sexo de conformidad con lo dispuesto en la disposición final sexta de la Ley 4/2005, de 18 de febrero, de Igualdad de Mujeres y Hombres. Y para que así conste a efectos de solicitud, Fecha y Firma El/a Inventor/a Principal Solicitante El/a Representante Legal del Organismo