Pretendemos con ella que se pueda disponer, de una forma rápida, de información completa sobre las actividades que se han de realizar en cada control.

Transcripción

1 Esta guía está concebida como un instrumento de ayuda a los profesionales para los controles de salud infantil de 0-14 años, y en su práctica clínica general. Pretendemos con ella que se pueda disponer, de una forma rápida, de información completa sobre las actividades que se han de realizar en cada control. Se han establecido en el programa un mínimo de 14 visitas de control previstas de la siguiente forma: la primera visita entre los 7-15 días de vida, al mes y a los 2,4,6,9,15 y 18 meses, a los 2,4,6,8,11 y 14 años. Se contemplan como opcionales la visita de los 12 meses y los controles semanales de peso del primer mes de vida. Asimismo, se aprovechará la visita del cribado de metabolopatías, en caso de no realizarse en otro centro de salud u Hospital, para captación y educación para la salud. En la guía se detallan las actividades mínimas a realizar en cada visita. Para ello se han tenido en cuenta las evidencias científicas disponibles y las recomendaciones de las sociedades científicas, y se han remarcado en negrilla aquellas actividades con evidencia probada. Algunas actividades no presentan suficiente evidencia científica contrastada que las apoye, pero creemos prudente mantenerlas dentro de la exploración y valoración general de cada niño, hasta que dispongamos de nuevos datos que definan mejor su efectividad, y valorando además como algunas pueden contribuir a mejorar la relación con los padres y familiares. En este documento se ha pretendido seguir un uso no sexista del lenguaje, aunque por razones de espacio no siempre ha sido posible. 1

2 Con objeto de facilitar la secuencia de las actividades las hemos agrupado en cuatro grandes apartados: 1. Recogida de información, a través de la anamnesis detallada. Se incorpora la identificación de los factores de riesgo social. 2. Examen del niño/a, que incluye la exploración física y de los sentidos, la valoración del desarrollo psicomotor y/o rendimiento escolar, y los indicadores de maltrato infantil. 3. Promoción de la salud. En este apartado se recogen aquellos consejos sobre alimentación, higiene y cuidados, prevención de accidentes y promoción del desarrollo, que van orientados a promocionar un adecuado desarrollo físico, psíquico, conductual y emocional del niño/a y a prevenir riesgos. 4. Vacunas que corresponde administrar en cada visita. Creemos importante resaltar al menos dos cuestiones: a) el uso de la historia de salud como soporte a todas las actividades en consulta. b) la necesidad del consejo como actividad imprescindible para las conductas anticipatorias de la familia. Como documentos complementarios a esta guía se dispone de una serie de folletos elaborados con la intención de que se entreguen a las familias que acudan a consulta, como refuerzo a la educación sanitaria dada, bien en la revisión de salud o ante un problema de salud concreto. 1. Visita cribaje de metabolopatías 9. Visita a los 15 meses 2. Visita del recién nacido (7-15 días) 10.Visita a los 18 meses 3. Visita del primer mes 11. Visita a los 2 años 4. Visita a los 2 meses 12.Visita a los 4 años 5. Visita a los 4 meses 13.Visita a los 6 años 6. Visita a los 6 meses 14.Visita a los 8 años 7. Visita a los 9 meses 15.Visita a los 11 años 8. Visita 12 meses (opcional) 16.Visita a los 14 años 2

3 VISITA PARA EL CRIBAJE DE METABOLOPATÍAS Se realizará entre el 3º y el 6º día de vida Actividades Realizar cribaje de Metabolopatías Promoción de la lactancia materna Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, aconsejando la postura de decúbito supino para dormir a todos los recién nacidos. VISITA DEL RECIÉN NACIDO (7-15 días) Recogida de información Antecedentes familiares: genograma, enfermedades destacables. Apertura de la Hª de Salud Pediátrica Antecedentes perinatales: embarazo, parto y datos sobre el recién nacido Registro de cribado de metabolopatías. Registro cribado auditivo universal. Alimentación: lactancia materna, artificial o mixta Uso de infusiones. Hábito intestinal. Hábito de sueño Personas al cuidado del bebé. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Registro de vacunas administradas al nacimiento. Identificación de los factores de riesgo social. 3

4 Examen del Recién Nacido Observar la relación madre / padre / hija o hijo Valorar el desarrollo psicomotor 1. Gime? 2. Cuando llora, se calma al cogerlo? 3. Sonríe como a la nada? Signo de alarma: falta de succión en los 3 primeros días de vida Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles; y fontanela. Exploración física completa: 1. Piel: coloración, presencia de ictericia, manchas o erupciones. 2. Cabeza: fontanela, suturas, caput succedaneum, cefalohematoma, costra láctea. 3. Ojos: inspección y exploración de transparencia pupilar (reflejo rojo). 4. Boca: labio leporino, fisura palatina, muguet. Exploración de la cavidad oral (dientes natales o neonatales, malformaciones u otras alteraciones) 5. Orejas: dismorfias, apéndices preauriculares. 6. Cuello: tortícolis congénita. 7. Tórax: clavículas, ingurgitación mamaria, auscultación pulmonar y cardiaca (soplos). 8. Abdomen: visceromegalias, hernias. 9. Ombligo: secreción, olor, granuloma. 10. Locomotor: pies, caderas y columna para descartar escoliosis congénita. 11. Pulsos periféricos. 12. Genitales, en niños valorar la presencia de testículos en la bolsa escrotal 13. Zona inguinal: descartar la presencia de hernias. 14. Neurológica: estado de alerta, tono muscular y reflejos primitivos. Indicadores de maltrato infantil. 4

5 Promoción de la salud 1. Alimentación: promoción de la lactancia materna 2. Higiene y cuidados: baño, cuidados del cordón umbilical y genitales. No mojar el chupete en sustancias azucaradas ni dejarle dormir con un biberón de leche o zumo en la boca. Aconsejar la lactancia materna manteniendo al RN en posición vertical y limpiar las encías con una gasa húmeda tras cada toma. 3. Prevención de accidentes: recuérdele que debe acostar al bebé boca arriba para dormir, seguridad en el automóvil, colgantes y cadenas, temperatura agua baño, prevención incendios en el hogar. 4. Promoción del desarrollo: explíquele que deben disfrutar de su hijo/a, y háblele del llanto. Aconséjele el paseo a diario. 5. Informe a madres y padres de la necesidad de consultar si su hija/o no tiene buen aspecto o si tiene fiebre, diarreas, vómitos o regurgitaciones persistentes o abundantes, rechaza las tomas o está irritable o somnoliento. 6. Aconsejaremos administrar vitamina D3, 200 UI/día, (3 gotas) a partir de los 15 días a todos los lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva, o con lactancia mixta o artificial y que tomen menos de 500 ml/día de leche maternizada, durante el primer año de vida. 7. Advierta a los padres de lo nocivo que resulta el tabaquismo pasivo. 8. Si no le ha realizado el cribado de Metabolopatías, recuérdele su importancia. De manera opcional se podrá realizar una VISITA SEMANAL, hasta que cumpla un mes, en la que se realizarán al menos las siguientes actividades: Control de peso Promoción y apoyo a la lactancia materna o, en su defecto, resolver problemas o dudas sobre la lactancia artificial. Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante, aconsejando acostar al bebé boca arriba para dormir. 5

6 VISITA DEL PRIMER MES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Tipo de alimentación: materna, artificial o mixta. Uso de infusiones. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Postura para dormir, problemas o dudas. Personas al cuidado del bebé. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Identificación de los factores de riesgo social Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Se asusta ante un sonido fuerte, portazo, grito, etc.? 2. Fija su mirada en la cara de la madre/padre y responde a su voz? 3. Cuando llora, se calma al cogerlo? Signos de alarma: irritabilidad permanente, trastornos de succión, no fija la mirada momentáneamente, no reacciona con los ruidos. Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles; y fontanela. Exploración visual: inspección, reflejo fotomotor y reflejo rojo. Exploración auditiva: reacción al sonido. Exploración física completa haciendo especial hincapié en: - pies, para descartar alteraciones estructurales - caderas, abducción completa, para descartar enfermedad evolutiva de la cadera. 6

7 - auscultación cardiaca: soplos no audibles en el periodo neonatal por tratarse de cardiopatías con shunt derecha - izquierda. - columna vertebral, para descartar escoliosis congénita - exploración de la cavidad oral (dientes natales o neonatales, malformaciones u otras alteraciones) Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud 1. Alimentación: apoyo a la lactancia materna, técnica correcta de lactancia artificial, desaconsejar infusiones y cualquier otro alimento que no sea leche. 2. Higiene y cuidados: baño diario. No mojar el chupete en sustancias azucaradas ni dejarle dormir con un biberón de leche o zumo en la boca. Aconsejar la lactancia materna manteniendo al RN en posición vertical y limpiar las encías con una gasa húmeda tras cada toma. Controlar la ingesta de flúor en el agua para prevenir fluorosis. Consejo para eliminar el humo del tabaco del hogar, si fuman. 3. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, caídas superficies altas, cadenas y colgantes, temperatura agua del baño. Recuérdele que debe acostar al bebé boca arriba para dormir. Prevención de incendios en el hogar. 4. Promoción del desarrollo. Aconséjeles que estimulen al bebé, que hablen y jueguen con él. Aconséjeles que lo paseen a diario. 5. Informe a madres y padres de la necesidad de consultar si su hijo/a no tiene buen aspecto o si tiene fiebre, diarreas, vómitos o regurgitaciones persistentes o abundantes, rechaza las tomas o está irritable o somnoliento. 6. Recordar la necesidad de administrar vitamina D3, 200 UI/día, (3 gotas) a partir de los 15 días a todos los lactantes alimentados con lactancia materna exclusiva, o con lactancia mixta o artificial y que tomen menos de 500 ml/día de leche maternizada durante el primer año de vida. 7. Inmunización: los progenitores deben estar informados de los riesgos y los beneficios de las vacunas. Se les explicará que la primera vacuna se administrará en la próxima visita, a los 2 meses, según el calendario vacunal oficial vigente de la Comunidad Autónoma de Canarias. 7

8 VISITA DE LOS 2 MESES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Tipo de alimentación: materna, artificial o mixta. Uso de infusiones. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Postura para dormir, problemas o dudas. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Balbucea? 2. Sonríe y vocaliza cuando le hablan? Sonrisa social 3. Se interesa por los objetos de colores vivos o sonidos musicales? 4. Disfruta al relacionarse con los adultos? 5. Se asusta ante un sonido fuerte, portazo, grito, etc.? Signos de alarma: persiste irritabilidad, sobresalto exagerado, aducción pulgar o falta de sonrisa Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles; y fontanela. Exploración visual: fija objetos con la mirada y los sigue 180º. Exploración auditiva: reacción al sonido. Exploración física completa. Recordar abducción de caderas para descartar enfermedad evolutiva de la cadera. Indicadores de maltrato infantil. 8

9 Promoción de la salud Alimentación: apoyo a la lactancia materna, técnica correcta de lactancia artificial, desaconsejar infusiones y cualquier otro alimento que no sea leche. Higiene y cuidados: baño diario, no mojar el chupete en sustancias azucaradas. Consejo para eliminar el humo del tabaco del hogar, si fuman. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, caídas de superficies altas, cadenas y colgantes, temperatura agua del baño. Recuérdeles que deben acostar al bebé boca arriba para dormir. Prevención de incendios en el hogar. Promoción del desarrollo. Aconséjeles que estimulen al bebé: que hablen y jueguen con él, y utilicen objetos grandes y de colores vivos para llamar su atención. Aconséjeles el paseo a diario. Informe a madres y padres de la necesidad de consultar si su hijo/a no tiene buen aspecto o si tiene fiebre, diarreas, vómitos o regurgitaciones persistentes o abundantes, rechaza las tomas o está irritable o somnoliento. Continuar con suplementos de vitamina D3, 200 UI/día, si precisa. Consejo sobre el manejo de la fiebre (dar folleto explicativo). Vacunas Administrar la 1ª dosis de DTPa+VPI+HiB +VHB+AntimengC 9

10 VISITA DE LOS 4 MESES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Tipo de alimentación: materna, artificial o mixta. Uso de infusiones. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Otras personas al cuidado del bebé. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño Desarrollo psicomotor 1. Balbucea ( le, be, pe ) y hace pedorretas? 2. Gira la cabeza hacia el sonido? 3. Coge objetos y se los lleva a la boca? 4. Juega con el sonajero? 5. Ríe a carcajadas y grita? Signos de alarma: falta de sonrisa social a los 3 meses, desinterés por lo que le rodea o pasividad excesiva, marcada asimetría de actividad con las manos Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles; y fontanela. Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva: reacción al sonido. Exploración física completa, recordar abducción de caderas para descartar enfermedad evolutiva de la cadera. Indicadores de maltrato infantil. 10

11 Promoción de la salud Alimentación: apoyo a la lactancia materna, introducir cereales sin gluten y frutas a partir de los 4 meses y cambiar a leche de continuación, si está con lactancia artificial. Higiene y cuidados: baño diario, no mojar el chupete en sustancias azucaradas, consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, caídas de superficies altas, cadenas y colgantes, temperatura agua del baño. Cuidado con los juguetes pequeños o desmontables. Prevención de incendios en el hogar. Promoción del desarrollo. Aconséjeles que estimulen al bebé: que hablen y jueguen con él, y que utilicen objetos grandes y de colores vivos. Explíqueles cómo enseñarle a dormir. Aconséjeles el paseo diario. Continuar con suplementos de vitamina D3, 200 UI/día, si precisa. Hable con los padres sobre el cuidado de la niña o niño por otras personas, tanto fuera como dentro del hogar. Vacunas Preguntar sobre posibles reacciones con dosis anteriores. Administrar la 2ª dosis de DTPa+VPI+HiB+VHB+AntiMengC 11

12 VISITA DE LOS 6 MESES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación: lactancia materna o artificial, leche de continuación, cereales sin gluten y frutas. Uso de infusiones. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Revisar calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Se da la vuelta en la cuna?, de boca abajo a boca arriba 2. Se pasa objetos de una mano a otra? 3. Silabea ( ba-ba, da-da ) 4. Se coge los pies con las manos? 5. Se asusta ante desconocidos? Signos de alarma: persistencia de reflejo del abrazo de Moro, falta de balbuceo y sonidos guturales. Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles; y fontanela. Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva: reacción al sonido. Exploración física completa, recordar abducción de caderas para descartar 12

13 enfermedad evolutiva de la cadera y exploración genital en varones para cribaje de criptorquidia. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación: apoyo a la lactancia materna, introducción de puré de verduras sobre los 6 meses y posteriormente carne de pollo, ternera y cordero. Introducir los cereales con gluten a partir de los 8 meses. Higiene y cuidados: consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Cuidado con los juguetes pequeños o desmontables, frutos secos, globos, etc. Aconseje el parque-cuna como un lugar seguro para el bebé. Desaconsejar el andador o taca-taca. Prevención de incendios en el hogar. Promoción del desarrollo. Aconséjeles que estimulen al bebé: que hablen y jueguen con él, y que utilicen objetos grandes y de colores vivos. Explíqueles cómo enseñarle a dormir. Aconséjeles el paseo diario. Continuar con vitamina D3 si precisa (lactancia materna o menos de 500 ml/dia maternizada). Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Hable con los progenitores sobre el cuidado del niño por otras personas, tanto fuera como dentro del hogar. Vacunas Preguntar sobre posibles reacciones con dosis anteriores. Administrar la 3ª dosis de DTPa+VPI+HiB+VHB (Con la NeisVac-C sólo 2 dosis antes de los 12 meses y una sola dosis en: mayores de 12 meses, niños y adultos) 13

14 VISITA DE LOS 9 MESES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación: lactancia materna o artificial, cereales, frutas, verduras y carne. Uso de infusiones. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Asistencia a guardería. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Se sienta solo/a? 2. Gatea hacia atrás y rueda sobre si mismo? 3. Se desplaza para coger un objeto? 4. Se mantiene de pie agarrado a los muebles? 5. Dice papá y mamá? 6. Dice adiós, da palmitas? 7. Juega a la escondidita con un pañuelo? 8. Señala lo que quiere con el dedo índice? 9. Hace la pinza? 10. Le gusta golpear los objetos y dejarlos caer al suelo? Signos de alarma: no se sienta solo, ausencia de manipulación, ausencia de desplazamiento autónomo, patrón de conducta repetitivo. 14

15 Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles; y fontanela. Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva. Exploración subjetiva (localiza la fuente sonora); y cuestionario audiológico: Tiene algún factor de riesgo de hipoacusia? Tiene alguna duda sobre la audición de su hija/o? Balbucea? Se vuelve a sonidos o personas que no ve? Exploración física completa, recordar abducción de caderas para descartar enfermedad evolutiva de la cadera. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación: apoyo a la lactancia materna, introducción de derivados lácteos (yogur y queso tierno), pescado blanco. Hacia los 10 meses se introducirá la yema de huevo. A partir de los 12 meses ya puede tomar leche entera de vaca (UHT). Higiene y cuidados. Eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Aconséjeles sobre el calzado más apropiado. Baño a diario. Cepillado dental en caso de erupción dental (sin pasta). Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Prevención aspiración cuerpos extraños, cuidado con frutos secos y caramelos. Prevención ingestión tóxicos (medicamentos, productos limpieza y otros tóxicos). Plantas venenosas. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Proteger enchufes. Prevención de incendios en el hogar. Facilitar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología: Promoción del desarrollo. Aconséjeles el paseo diario. Juegue con su hija/o. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Trate con los padres el tema de los cuidados, tanto dentro como fuera del hogar. 15

16 VISITA DE LOS 12 MESES * (OPCIONAL) Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación: lactancia materna o artificial, cereales, frutas, verduras y carne. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Asistencia a guardería. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Se mantiene de pie solo/a? 2. Puede caminar de una mano? 3. Da unos pocos pasos solo/a? 4. Gatea o se desplaza arrastrando las nalgas? 5. Dice dos o tres palabras además de papá y mamá? 6. Continúa llevándose objetos a la boca? 7. Empieza a tirar objetos al suelo? 8. Coge objetos con los dedos índice y pulgar? 9. Señala con el dedo índice? 10. Busca con la mirada objetos caídos u ocultos? 11. Puede dar un beso si se lo piden? 12. Sabe dónde tiene su zapato? 13. Come sola/o? Bebe de un vaso? 14. Pasa los brazos por las mangas con ayuda? 16

17 Signos de alarma: Ausencia de bipedestación. Presencia de reflejos anormales. No vocabulario de dos palabras con/sin significado. No entiende órdenes sencillas. Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles. Exploración de la cavidad oral (número de piezas, malposición, primeros molares) Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva: localiza la fuente sonora. Exploración física completa. Hacer hincapié en valorar la marcha y la exploración de genitales para cribado de criptorquidia. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación: ya podría tomar leche entera de vaca (UHT) o continuar con leche adaptada (2) o de crecimiento (3), se introduce la clara de huevo y posteriormente las legumbres. Fruta y verdura a diario. Higiene y cuidados: baño diario, calzado adecuado. Cepillado dental sin pasta. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Prevención aspiración cuerpos extraños, cuidado frutos secos y caramelos. Prevención ingestión tóxicos (medicamentos, productos limpieza y otros tóxicos). Plantas venenosas. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Cuidado con escaleras, balcones y ventanas. Proteger enchufes. Prevención de incendios en el hogar. Facilitar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología: Promoción del desarrollo. Los bebés prefieren a las figuras de apego (madre, padre, abuelos...) y rechazan a los desconocidos. Al separarse pueden protestar y mostrarse ansiosos. Se han de establecer pautas (rutina) para ayudarle a regular su comportamiento (sueño, comidas, paseo...). Es importante estimularles, juegos, canciones etc. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Asesore a los padres sobre la guardería. 17

18 VISITA DE LOS 15 MESES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación: 1 / 2 litro de leche al día con cereales, fruta y verdura a diario, proteínas animales 3 veces / semana. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Asistencia a guardería. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Camina sola/o? 2. Sube escaleras gateando? 3. Dice al menos 3 palabras? 4. Señala alguna parte de su cuerpo? 5. Obedece órdenes sencillas?, tráeme los zapatos, tira el pañal a la basura, etc. 6. Le gusta hacer garabatos en un papel? 7. Le gusta comer sola/o? 8. Le ayuda cuando le está vistiendo? Signos de alarma: pasa ininterrumpidamente de una acción a otra, no arroja objetos, ausencia de pinza superior. 18

19 Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles. Exploración de la cavidad oral (número de piezas, malposición, primeros molares) Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva: localiza la fuente sonora. Exploración física completa. Hacer hincapié en valorar la marcha y la exploración de genitales en el niño para cribado de criptorquidia. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada. Hábitos alimenticios correctos. Apoyo lactancia materna. Higiene y cuidados: baño diario, calzado adecuado. Cepillado dental sin pasta. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Prevención aspiración cuerpos extraños, cuidado frutos secos y caramelos. Prevención ingestión tóxicos (medicamentos, productos limpieza y otros tóxicos). Plantas venenosas. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Cuidado con escaleras, balcones y ventanas. Proteger enchufes. Prevención de incendios en el hogar. Facilitar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología ( ). Promoción del desarrollo. Aconséjeles que le hablen correctamente, los cuentos y las canciones le ayudarán a desarrollar su imaginación. Adviértale que a esta edad disminuirá el apetito y el interés por la comida. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Asesore a los padres sobre la guardería. Vacunas Administrar la 1ª dosis de SARUPA 19

20 VISITA DE LOS 18 MESES Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación: 1 / 2 litro de leche al día con cereales, fruta y verdura a diario, proteínas animales 3 veces / semana. Hábito intestinal. Hábito de sueño. Asistencia a guardería. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Sube y baja escaleras de la mano? 2. Tira la pelota cuando se la pide? 3. Dice 10 ó 15 palabras? 4. Escucha una historia mirando los dibujos y señalándolos? 5. Pasa las hojas de un libro, varias a la vez? 6. Da besos y abrazos? 7. Imita las tareas domésticas, barrer, cocinar, etc.? 8. Avisa cuando está mojado? Signos de alarma: ausencia de palabras con significado, no camina. Cuestionario CHAT si factores de riesgo o sospecha de autismo. Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles. Exploración de la cavidad oral (número de piezas, malposición, primeros molares) 20

21 Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva. Localiza la fuente sonora. Cuestionario audiológico: Tiene algún factor de riesgo de hipoacusia? Tiene alguna duda sobre la audición de su hija/o? Responde al timbre de la puerta o el teléfono? Tiene un desarrollo del lenguaje adecuado a su edad? Responde a preguntas sencillas, sin gesticulaciones como dame la muñeca, apaga la luz, etc.? Exploración física completa. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada. Hábitos alimenticios correctos. Apoyo lactancia materna. Higiene y cuidados: baño diario, calzado adecuado. Cepillado dental sin pasta. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Prevención de accidentes: Seguridad en el automóvil. Prevención aspiración cuerpos extraños. Prevención ingestión tóxicos (medicamentos, productos limpieza y otros tóxicos). Plantas venenosas. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Cuidado con escaleras, balcones y ventanas. La cocina y el baño, lugares muy peligrosos. Proteger enchufes. Prevención incendios en el hogar. Facilitar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología ( ). Promoción del desarrollo. Familiarizarlo con el orinal o inodoro a partir de los 18 meses, para preparar el futuro control de esfínteres. Háblele de las rabietas. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Asesore a los padres sobre la guardería. Vacunas Preguntar sobre posibles reacciones con dosis anteriores. Administrar la 4ª dosis de DTPa+VPI+ HiB 21

22 VISITA DE LOS 2 AÑOS Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación, encuesta dietética: Toma 1 / 2 l de leche todos los días? Toma frutas y verduras todos los días? Toma proteínas animales (carne, pescado, huevos) a diario? Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a la semana? Cuántas comidas hace al día? Pica entre horas? Consume bollería industrial en exceso? Consume bebidas blandas (refrescos, zumos industriales) en exceso? Hábito intestinal. Control esfínteres. Hábito de sueño. Asistencia a guardería. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Sube y baja escaleras sola/o, de una en una? 2. Corre con soltura? 3. Hace frases de dos palabras? 4. Es capaz de dibujar una línea en el papel? 5. Pasa las hojas de un libro de una en una? 22

23 6. Se lava las manos sola/o? 7. Se quita solo/a los zapatos? 8. Observa a otros/as niños/as y juega cerca, pero aparte? 9. Suele mantenerse seco/a durante el día? Signos de alarma: incapacidad para juego simbólico, estereotipias verbales, pasar ininterrumpidamente de una actividad a otra, no asocia dos palabras. Somatometría: peso, talla, perímetro craneal y sus percentiles. Exploración de la cavidad oral (número de piezas, malposición, presencia de caries) Exploración visual: test de Hirschberg. Exploración auditiva. Localiza la fuente sonora. Exploración física completa. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada y equilibrada. Hábitos alimenticios correctos. Evitar bollería industrial y las golosinas. Higiene y cuidados: baño diario. Ropa y calzado cómodo. Cepillado dental con pasta. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Prevención aspiración cuerpos extraños. Prevención ingestión tóxicos (medicamentos, productos limpieza y otros tóxicos). Plantas venenosas. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Cuidado con escaleras, balcones y ventanas. La cocina y el baño, lugares muy peligrosos. Proteger enchufes. Prevención de incendios en el hogar. Facilitar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología ( ). Promoción del desarrollo. Aconséjele que le enseñe a controlar esfínteres durante el día; que fomente su seguridad y autoestima y que rechace el castigo físico. Háblele de las rabietas. Controle y limite el uso de la TV. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Asesore a los padres sobre la guardería. 23

24 VISITA DE LOS 4 AÑOS Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación, encuesta dietética (Igual que en visita anterior). Hábito intestinal. Control esfínteres. Hábito de sueño. Escolarización. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Desarrollo psicomotor 1. Baja escaleras de una en una? 6. Puede reconocer y nombrar varios colores? 2. Salta sobre un pie? 7. Puede copiar un cuadrado, un círculo y una cruz? 3. Lanza la pelota con las manos? 8. Dibuja una persona con tres partes? 4. Construye frases de 10 palabras? 9. Se viste y se desviste sola/o? 5. Pregunta por qué con frecuencia? Signos de alarma: incapacidad para desarrollar juego simbólico, hiperactividad, excesiva sociabilidad, estereotipias verbales. Somatometría: peso y talla y sus percentiles. Exploración de la cavidad oral (número de piezas, malposición, presencia de caries) Medir la tensión arterial. Exploración visual: agudeza visual Exploración auditiva. Exploración subjetiva (cuchicheo) y cuestionario audiológico: Tiene un lenguaje adecuado a su edad? Grita excesivamente cuando habla? 24

25 Sube el volumen de la TV? Oye ruidos suaves, como las llaves en la puerta, abrir un refresco, papas fritas, etc.? Exploración física completa. Prestar especial atención a los pies. Valorar la integración del niño en el colegio: (Detección TDAH). Cómo se comporta el niño en el colegio? Hay problemas de aprendizaje que usted (padre/madre/cuidador) o los profesores hayan notado? Está el niño contento en el colegio? Tiene problemas de comportamiento en el colegio, en casa, o con sus amigos? Deja habitualmente las tareas inacabadas? Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada y equilibrada. Evitar bollería industrial y las golosinas. Recalcar la importancia del desayuno. Evitar alimentos cariogénicos. Higiene y cuidados: baño diario, lavado de manos. Cepillado dental con pasta. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Ropa y calzado cómodo. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, educación vial. Prevención aspiración cuerpos extraños. Prevención ingestión tóxicos. Plantas venenosas. Recomendaciones para evitar las quemaduras solares. Cuidado con escaleras, balcones y ventanas. La cocina y el baño, lugares muy peligrosos. Proteger enchufes. Prevención de incendios en el hogar. Aconséjele que aprenda a nadar. Facilitar el teléfono del Instituto Nacional de Toxicología ( ). Promoción del desarrollo. Le aconsejaremos que favorezca los juegos educativos, el contacto con la naturaleza y con otros niños/as. Controlar y limitar el uso de TV y videojuegos. Háblele de las rabietas. Aconséjele que rechace el castigo físico. Controlar la ingesta del flúor en el agua para evitar la fluorosis. Vacunas Preguntar por reacciones adversas con dosis previas. Administrar la 2ª dosis de SARUPA 25

26 VISITA DE LOS 6 AÑOS Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación, encuesta dietética: Toma 1 / 2 l de leche todos los días? Toma frutas y verduras todos los días? Toma proteínas animales (carne, pescado, huevos) a diario? Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a la semana? Cuántas comidas hace al día? Pica entre horas? Consume bollería industrial en exceso? Consume bebidas blandas (refrescos, zumos industriales) en exceso? Hábito intestinal. Enuresis. Hábito de sueño. Ocio. Ejercicio físico. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Somatometría: peso y talla y sus percentiles. Medir la tensión arterial. Exploración visual: agudeza visual. Exploración auditiva: exploración subjetiva (cuchicheo). Exploración física completa. 26

27 Exploración de la cavidad oral (descartar caries, surcos profundos, maloclusiones, presencia de sarro y gingivitis). Valorar la integración del niño en el colegio: (Detección TDAH). Cómo se comporta el niño en el colegio? Hay problemas de aprendizaje que usted (padre/madre/cuidador) o los profesores hayan notado? Está el niño contento en el colegio? Tiene problemas de comportamiento en el colegio, en casa, o con sus amigos? Deja habitualmente las tareas inacabadas? Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada y equilibrada. Evitar bollería industrial y las golosinas. Recalcar la importancia del desayuno. Controlar alimentos cariogénicos. Higiene y cuidados: ducha diaria y lavado de manos. Calzado adecuado. Cepillado dental. Dormir 8-10 horas. Higiene postural (mochilas). Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Aconsejaremos realizar ejercicio físico (3 veces por semana). Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Educación vial. Casco protector en bicicleta y patines. Cuidado en playas y piscinas. Consejos para evitar las quemaduras solares. Prevención ingestión tóxicos. Prevención de incendios en el hogar. Promoción del desarrollo. Fomente su seguridad y autoestima. Controle y limite el uso de la TV, videojuegos y ordenador. Aconséjele que rechace el castigo físico. Controlar la ingesta del flúor en el agua para evitar la fluorosis. Si procede, prescribir colutorios fluorados semanales. Vacunas Preguntar por reacciones adversas con dosis previas. Administrar la 5ª dosis DTPa. Derivar a la Unidad de Salud Bucodental. 27

28 VISITA DE LOS 8 AÑOS Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación, encuesta dietética: Toma 1 / 2 l de leche todos los días? Toma frutas y verduras todos los días? Toma proteínas animales (carne, pescado, huevos) a diario? Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a la semana? Cuántas comidas hace al día? Pica entre horas? Consume bollería industrial en exceso? Consume bebidas blandas (refrescos, zumos industriales) en exceso? Hábito intestinal. Enuresis. Hábito de sueño. Ocio. Ejercicio físico. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Somatometría: peso y talla y sus percentiles. Medir la tensión arterial. Exploración visual: agudeza visual. Exploración auditiva: exploración subjetiva (cuchicheo). Exploración física completa. 28

29 Exploración de la cavidad oral (descartar caries, surcos profundos, maloclusiones, presencia de sarro y gingivitis). Valorar la integración del niño en el colegio: (Detección TDAH). Cómo se comporta el niño en el colegio? Hay problemas de aprendizaje que usted (padre/madre/cuidador) o los profesores hayan notado? Está el niño contento en el colegio? Tiene problemas de comportamiento en el colegio, en casa, o jugando con sus amigos? Deja habitualmente las tareas inacabadas? Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada y equilibrada. Evitar bollería industrial y las golosinas, así como los refrescos y bebidas blandas en las comidas. Recalcar la importancia del desayuno. Controlar alimentos cariogénicos. Higiene y cuidados: ducha diaria y lavado de manos. Calzado adecuado. Cepillado dental. Dormir 8-10 horas. Higiene postural (mochilas). Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Aconsejaremos realizar ejercicio físico (3 veces por semana). Espacio adecuado para el estudio. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Educación vial. Casco protector en bicicleta y patines. Cuidado en playas y piscinas. Prevención ingestión tóxicos. Prevención de incendios en el hogar. Promoción del desarrollo. Fomente su seguridad y autoestima. Controle y limite el uso de la TV, videojuegos y ordenador. Aconséjele que rechace el castigo físico. Infórmele de los cambios que va a sufrir su cuerpo, aparición de los caracteres sexuales secundarios, y que esto es normal a partir de los 8 años en las niñas y a partir de los 9 años en los niños. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Si procede, prescribir colutorios fluorados semanales. 29

30 VISITA DE LOS 11 AÑOS Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación, encuesta dietética: Toma 1 / 2 l. de leche todos los días?, Toma frutas y verduras todos los días? Toma proteínas animales (carne, pescado, huevos) a diario? Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a la semana? Cuántas comidas hace al día?, Pica entre horas? Consume bollería industrial en exceso? Consume bebidas blandas (refrescos, zumos industriales) en exceso? Ejercicio físico. Ocio. Autoestima y autoimagen. Detección de riesgo de Trastornos del Comportamiento alimentario (TCA). Hábito intestinal. Enuresis. Hábito de sueño. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Hábito tabáquico del adolescente. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Somatometría: peso y talla y sus percentiles. Cálculo del IMC (detección TCA). Medir la tensión arterial. Exploración visual: agudeza visual. Exploración auditiva: exploración subjetiva (cuchicheo). Exploración física completa. Vigilar la columna (escoliosis). Exploración de la cavidad oral (descartar caries, surcos profundos, maloclusiones, presencia de sarro y gingivitis). 30

31 Valorar la integración del niño en el colegio: (Detección TDAH). Cómo se comporta el niño en el colegio? Hay problemas de aprendizaje que usted (padre/madre/cuidador) o los profesores hayan notado? Está contento/a en el colegio? Tiene problemas de comportamiento en el colegio, en casa, o con sus amigos? Deja habitualmente las tareas inacabadas? Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada y equilibrada. Evitar bollería industrial y las golosinas, así como los refrescos y bebidas blandas. Recalcar la importancia del desayuno. Controlar alimentos cariogénicos. Higiene y cuidados: ducha diaria y lavado de manos. Calzado adecuado. Cepillado dental. Dormir 8-10 horas. Higiene postural (mochilas). Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Aconsejaremos realizar ejercicio físico (3 veces por semana). Espacio adecuado para el estudio. Desaconsejar el hábito tabáquico en el adolescente. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil. Educación vial. Casco protector en bicicleta y patines. Cuidado en playas y piscinas. Informar sobre el riesgo del alcohol y otras drogas. Prevención de incendios en el hogar. Promoción del desarrollo. Fomente su seguridad y autoestima. No eduque en el desprecio y el insulto. Controle y limite el uso de la TV, videojuegos y ordenador. Ofreceremos información sobre educación sexual. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Si procede, prescribir colutorios fluorados semanales. Vacunas Preguntar por reacciones adversas con dosis previas. Administrar la 2ª dosis de SARUPA si no se ha administrado antes y Hepatitis B, con la pauta 0, 1, 6, si no se ha administrado antes. 31

32 VISITA A LOS 14 AÑOS Recogida de información Problemas de salud desde la última visita. Cambios en la situación familiar. Alimentación, encuesta dietética: Toma 1 / 2 l de leche todos los días? Toma frutas y verduras todos los días? Toma proteínas animales (carne, pescado, huevos) a diario? Toma legumbres y/o arroz al menos una vez a la semana? Cuántas comidas hace al día?, Pica entre horas? Consume bollería industrial en exceso? Consume bebidas blandas (refrescos, zumos industriales) en exceso? Ejercicio físico. Autoestima y autoimagen. Detección de riesgo de Trastornos del Comportamiento alimentario (TCA). Hábito intestinal. Enuresis. Hábito de sueño. En niñas preguntar por la menarquía y los ciclos menstruales. Ocio. Hábitos tóxicos familiares: abuso de alcohol y/u otras sustancias. Tabaquismo pasivo. Hábito tabáquico del adolescente. Revisar el calendario vacunal. Identificación de los factores de riesgo social. Examen del niño/a Somatometría: peso y talla y sus percentiles. Cálculo del IMC (detección TCA). Medir la tensión arterial. Exploración visual: agudeza visual. Exploración auditiva: exploración subjetiva (cuchicheo). 32

33 Exploración física completa. Vigilar la columna (escoliosis). Exploración de la cavidad oral (descartar caries, surcos profundos, maloclusiones, presencia de sarro y gingivitis). Valorar el rendimiento escolar. Indicadores de maltrato infantil. Promoción de la salud Alimentación variada y equilibrada. Evitar la bollería industrial y las golosinas, así como los refrescos y bebidas blandas. Recalcar la importancia del desayuno. Controlar alimentos cariogénicos. Higiene y cuidados: ducha diaria y lavado de manos. Cepillado dental. Dormir 8-10 horas. Consejo para eliminar el humo del tabaco en el hogar, si fuman. Aconsejaremos realizar ejercicio físico (3 veces por semana). Espacio adecuado para el estudio. Desaconsejar el hábito tabáquico en el adolescente. Prevención de accidentes. Seguridad en el automóvil, uso de casco protector en bicicleta, patines, monopatín y motocicleta. Educación vial. Seguridad en piscinas. Deportes de riesgo. Prevención de incendios en el hogar. Informar sobre el riesgo del alcohol y otras drogas. Prevención de la conducta violenta. Promoción del desarrollo. Hable a los padres sobre la importancia del control y apoyo en el aprendizaje escolar. Necesitan del cariño de madres y padres. Deben conocer el peligro que suponen las drogas. Controle y limite el uso de la TV, videojuegos y ordenador, prestando especial importancia al uso de internet. Ofreceremos información sobre educación afectivo sexual, explicaremos los recursos de atención a la Salud Afectivo Sexual. Controlar la ingesta de flúor en el agua para evitar la fluorosis. Si procede, prescribir colutorios fluorados semanales. Vacunas Preguntar por reacciones adversas con dosis previas. Administrar la 6ª dosis de Td 33