Oftalmología clínica

Transcripción

1 Oftalmología clínica

2 Dedicatoria A los valerosos pilotos de caza de la batalla de Inglaterra.

3 sexta edición Oftalmología clínica Jack J. Kanski MD, MS, FRCS, FRCOphth Honorary Consultant Ophthalmic Surgeon Prince Charles Eye Unit King Edward VII Hospital Windsor, UK Fotógrafos Irina Gout MD, MScOphth, PhD Kulwant Sehmi FRPS, ABIPP, AIMI Anne Bolton BA, BIPP, DATEC Ilustradores Terry R. Tarrant Phil Sidaway

4 Índice Prefacio a la sexta edición... viii Agradecimientos... ix Presentación a la edicion española... x Prólogo a la sexta edición en español... xi 1 Técnicas de exploración ocular... 1 Biomicroscopia del segmento anterior con lámpara de hendidura... 1 Exploración del fondo de ojo... 2 Tonometría... 8 Gonioscopia Pruebas psicofísicas Pruebas electrofísicas Perimetría Técnicas de imagen Córnea Angiografía del fondo del ojo Ecografía Tomografía de coherencia óptica Pruebas de imagen en el glaucoma Pruebas de imagen del sistema nervioso Malformaciones y alteraciones del desarrollo Párpados Craneosinostosis Disostosis mandibulofacial Córnea Cristalino Disgenesia iridocorneal Globo ocular Retina y coroides Nervio óptico Vítreo Párpados Introducción Nódulos y quistes benignos Tumores benignos Tumores malignos Alteraciones de las pestañas Trastornos alérgicos Infecciones bacterianas Infecciones víricas Blefaritis Ptosis Ectropión Entropión Miscelánea de alteraciones adquiridas Sistema de drenaje lagrimal Anatomía Fisiología Causas del ojo lloroso Evaluación Obstrucción adquirida Obstrucción congénita Cirugía lagrimal Canaliculitis crónica Dacriocistitis Órbita Introducción Oftalmopatía tiroidea Infecciones Enfermedades inflamatorias Malformaciones vasculares Lesiones quísticas Tumores El ojo seco Definiciones Fisiología Clasificación Signos clínicos Pruebas especiales Tratamiento Conjuntiva Introducción Conjuntivitis bacterianas Conjuntivitis víricas Conjuntivitis alérgicas Conjuntivitis cicatrizantes Otras conjuntivitis Degeneraciones Lesiones pigmentadas benignas Córnea Introducción Queratitis bacteriana Queratitis fúngica Queratitis víricas Queratitis intersticial Queratitis protozoaria Enfermedad corneal por hipersensibilidad bacteriana Queratitis rosácea Úlcera corneal periférica grave Queratitis neurotrófica Queratitis por exposición Otras queratitis Ectasias corneales Distrofias corneales Degeneraciones corneales Queratopatías metabólicas Lentes de contacto v

5 vi Índice 10 Cirugía corneal y refractiva Queratoplastia Queratoprótesis Cirugía refractiva Epiesclera y esclerótica Anatomía Epiescleritis Escleritis Decoloración escleral Cristalino Introducción Catarata adquirida Tratamiento de la catarata asociada con la edad Catarata congénita Ectopia lentis Glaucoma Ciencias básicas Cabeza del nervio óptico Hipertensión ocular Glaucoma primario de ángulo abierto Glaucoma de tensión normal Glaucoma primario de ángulo cerrado Seudoexfoliación Dispersión pigmentaria Glaucoma neovascular Glaucoma inflamatorio Glaucoma facogénico Glaucoma traumático Síndrome endotelial iridocorneal Glaucoma en los tumores intraoculares Glaucoma en el crecimiento epitelial en la cámara anterior Glaucoma en la iridosquisis Glaucoma congénito primario Facomatosis Medicamentos para el glaucoma Laserterapia Trabeculectomía Cirugía no penetrante Antimetabolitos en la cirugía filtrante Dispositivos de drenaje Uveítis Introducción Pruebas especiales Cuadro clínico Tratamiento Uveítis intermedia Uveítis en las espondiloartropatías Uveítis en la artritis juvenil Uveítis en la enfermedad intestinal Uveítis en la nefropatía Sarcoidosis Síndrome de Behçet Síndrome de Vogt-Koyanagi-Harada Uveítis parasitaria Uveítis vírica Uveítis micótica Uveítis bacteriana Coriocapilaropatías inflamatorias primarias idiopáticas (síndromes de puntos blancos) Otros tipos de uveítis anterior Otros tipos de uveítis posterior Tumores oculares y patologías relacionadas Tumores conjuntivales benignos Tumores conjuntivales malignos Tumores del iris Quistes del iris Tumores del cuerpo ciliar Tumores coroideos Tumores de la retina Tumores del epitelio pigmentario retiniano Síndromes paraneoplásicos Enfermedad vascular retiniana Circulación retiniana Retinopatía diabética Enfermedad obstructiva venosa retiniana Obstrucción arterial retiniana Síndrome isquémico ocular Enfermedad hipertensiva Retinopatía drepanocítica Retinopatía de la prematuridad Macroaneurisma arterial retiniano Telangiectasia retiniana primaria Enfermedad de Eales Retinopatía por radiación Retinopatía de Purtscher Retinopatía hemorrágica idiopática benigna Retinopatía por Valsalva Lipemia retiniana Enfermedad de Takayasu Retinopatía por altitud Retinopatía en las enfermedades hemáticas Patología macular adquirida y patologías relacionadas Introducción Degeneración macular asociada con la edad Vasculopatía coroidea polipoide Agujero macular asociado con la edad Coriorretinopatía serosa central Edema macular quístico Membrana epirretiniana macular Miopía degenerativa

6 Índice vii Estrías angioides Pliegues coroideos Maculopatía por hipotonía Síndrome de tracción vitreomacular Neovascularización coroidea idiopática Retinopatía solar Distrofias del fondo de ojo Distrofias retinianas Vitreorretinopatías Distrofias coroideas Desprendimiento de retina Introducción Patogenia del desprendimiento de retina regmatógeno Patogenia del desprendimiento de retina traccional Patogenia del desprendimiento de retina exudativo Diagnóstico del desprendimiento de retina regmatógeno Diagnóstico del desprendimiento de retina traccional Diagnóstico del desprendimiento de retina exudativo Diagnóstico diferencial del desprendimiento de retina Profilaxis del desprendimiento de retina regmatógeno Cirugía del desprendimiento de retina regmatógeno Vitrectomía vía pars plana Estrabismos Introducción Ambliopía Evaluación clínica Heteroforia y anomalías de la vergencia Esotropía Exotropía Síndromes especiales Patrones alfabéticos Cirugía Neurooftalmología Nervio óptico Reacciones pupilares Quiasma Tracto óptico Radiaciones ópticas Corteza estriada Función visual superior Tercer par craneal Cuarto par craneal Sexto par craneal Alteraciones supranucleares de la motilidad ocular Oftalmoplejía externa progresiva crónica Aneurisma intracraneal Nistagmus Migraña Espasmo facial Alteraciones inducidas por fármacos Queratopatía Catarata Uveítis Retinopatía Neuropatía óptica Traumatismos palpebrales Traumatismos palpebrales Fracturas de la órbita Traumatismo del globo ocular Traumatismos químicos Enfermedades sistémicas Enfermedades del tejido conjuntivo Espondiloartropatías Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedades multisistémicas no infecciosas Infecciones e infestaciones sistémicas Enfermedades mucocutáneas Enfermedades cardiovasculares Metabolopatías Miopatías Neurología Leucemia Índice alfabético

7 Prefacio a la sexta edición Han pasado cinco años desde la publicación de la quinta edición de Oftalmología clínica. Desde entonces se han producido numerosos avances en la especialidad, como el descubrimiento de nuevas enfermedades, además de tratamientos y métodos diagnósticos. Por tanto, esta edición se ha revisado por completo y se ha ampliado para incluir abundante material nuevo. Ha aumentado considerablemente el número de ilustraciones para mostrar la gran mayoría de patologías clínicas. El número de capítulos ha pasado de 20 a 24, con nuevos capítulos sobre exploración, técnicas de imagen, anomalías congénitas y trastornos medicamentosos. Se ha centrado el interés en la comprensión de la patogenia de las enfermedades y, por primera vez, se han incluido descripciones de la histología. El objetivo de este libro no es sustituir los abundantes y excelentes textos enciclopédicos de múltiples autores y la ex haus tiva bibliografía ya existente en otras publicaciones, sino aportar al posgraduado un texto sistemático en un volumen, escrito sucintamente, bien ilustrado y de fácil asimilación, que aporte conocimientos básicos y sirva de base para que el lector pueda seguir ampliando sus conocimientos de oftalmología. J.J.K. viii

8 Agradecimientos Estoy muy agradecido a muchos compañeros y a los departamentos de fotografía oftálmica por proporcionar las imágenes de este libro. Se identifica el origen de cada imagen en la leyenda. También quiero dar las gracias a mis editores, a Caroline Makepeace en concreto, por su apoyo y ánimos durante años. Doy las gracias a los siguientes compañeros por revisar el manuscrito y aportar sugerencias muy útiles: PATOLOGÍA John Harry, FRCPath, FRCOphth Honorary Consultant Ophthalmic Pathologist, Academic Unit of Ophthalmology, Birmingham and Midland Eye Centre, Birmingham, UK ENFERMEDADES DE LOS ANEJOS Andrew Pearson, MRCP, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Prince Charles Eye Unit, Windsor, and Royal Berkshire Hospital, Reading, UK ESTRABISMO John Sloper, D.Phil, FRCS, FRCOphth Consultant Ophthlamic Surgeon, Moorfields Eye Hospital, London, UK Ann McIntyre, DBO.T, BA (Hons) Former Principal Orthoptist, Moorfields Eye Hospital, London, UK ENFERMEDAD EXTERNA Stephen Tuft, MA, MChir, MD, FRCOphth Consultant Ophthlamic Surgeon, Moorfields Eye Hospital, London, UK UVEÍTIS Y ESCLERITIS Carlos Pavesio, MD, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Moorfields Eye Hospital, London, UK ENFERMEDAD RETINIANA Vaughan Tanner, BSc, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Prince Charles Eye Unit, Windsor, and Royal Berkshire Hospital, Reading, UK ONCOLOGÍA Bertil Damato, PhD, FRCS, FRCOphth Professor of Ophthalmology, Director Ocular Oncology Service, Royal Liverpool University Hospital, Liverpool, UK NEUROIMAGEN Naomi Sitbain, MRCP, FRCR Consultant Radiologist, St. Thomas and King s College Hospitals, London, UK CATARATA Richard Packard, MD, FRCS, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Prince Charles Eye Unit, Windsor, UK OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Ken Nischal, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Great Ormond Street Hospital for Children, London, UK NEUROOFTALMOLOGÍA Ben Burton, MA, MRCP, FRCOphth Fellow in Neuro-ophthalmology, King s College Hospital, London, UK CIRUGÍA REFRACTIVA Paul Rosen, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Oxford Eye Hospital, Oxford, UK GLAUCOMA John Salmon, MD, FRCS, FRCOphth Consultant Ophthalmic Surgeon, Oxford Eye Hospital, Oxford, UK REVISOR GLOBAL Aasheet Desai, DOMS, FRCS(Ed) Ophthalmic Surgeon, Prince Charles Eye Unit, Windsor, UK ix

9 Presentación a la sexta edición en español Se me ha solicitado que presente la nueva edición de Oftalmología clínica, de Jack J. Kansky. El Kansky es una obra inglesa cuya primera edición vio la luz en 1984, y desde entonces, ha tenido múltiples reimpresiones y seis ediciones, en las cuales se ha actualizado periódicamente. A lo largo de estos veinticinco años, en seis ocasiones ha cambiado y mejorado su formato y en doce más ha sido reimpreso. En esta última edición se han agregado capítulos, se han incluido ilustraciones y fotografías clínicas y se ha puesto énfasis en la fisiopatogenia de las enfermedades, mejorando así como libro de texto de gran utilidad, tanto para el residente en entrenamiento como para la actualización del oftalmólogo en la práctica general. No se trata de un libro enciclopédico con bibliografía exhaustiva ni expone al lector a hipótesis o tratamientos personales aún por comprobar. Es un texto directo, de verdades universales para la época en que vivimos, que se mantiene actualizado y que aborda los temas patológicos y de exploración más frecuentes en una forma sencilla, clara y eficaz; de ahí su gran aceptación como texto de consulta. Su espléndida presentación y fotografía clínica hacen que el aprendizaje que se consigue con su lectura se haga significativo, pues el lector obtiene, de los temas tratados, una secuencia lógica que facilita su comprensión y retención al exponerse el cuadro clínico, las razones etiológicas, los posibles tratamientos y, cuando se ha considerado pertinente, las alteraciones histopatológicas más relevantes. La mayor parte de las entidades se complementan con imágenes clínicas que se conservan fácilmente en la memoria. Su ortodoxa distribución en entidades patológicas por estructuras anatómicas facilita que la consulta de estas entidades se haga de forma sencilla y rápida. No es raro entonces que el Kansky se encuentre cerca de la zona de trabajo de los residentes y que sea un texto de revisión antes de la presentación de sus exámenes, o bien, que esté accesible en las gavetas de los consultorios oftalmológicos. El Kansky es uno de esos libros que hacen hábito, el buen hábito de la consulta reflexiva y de la actualización constante. Enrique Graue Director de la Facultad de Medicina de la UNAM. Miembro de la Academia Nacional de Medicina. Miembro de la Academia Mexicana de Cirugía. Miembro de la Academia Ophtalmologica Internationalis. Presidente patrono del Instituto de Oftalmología Fundación Conde de Valencia. Ex presidente de la Asociación Panamericana de Oftalmología y de la Sociedad Mexicana de Oftalmología. x

10 Prólogo a la sexta edición en español La aparición de la sexta edición del Kanski es el resultado, a la vez, de una tradición y de una necesidad. Una tradición porque el Kanski ya forma parte de la oftalmología (más concretamente del oftalmólogo) de las últimas décadas: todos hemos aprendido o consultado esta inteligente obra. Y una necesidad, porque la evolución de los conocimientos en nuestra especialidad obliga a una actualización cada vez más frecuente. En cualquier caso, uno no puede dejar de sorprenderse por la vigencia de un manual en la era digital y se pregunte: qué tiene el libro que no tenga el ordenador? Porque son ya varias las promociones de oftalmólogos que han crecido ante un monitor. Se me ocurren varias respuestas. En un primer momento, un libro ofrece su atractivo en la textura, los colores, el aroma y la calidez. Coger el Kanski, abrirlo, pasar las páginas y encontrar (porque siempre encontramos) lo que buscamos, se convierte en un ejercicio en sí mismo placentero. De modo más genérico y a diferencia de la información digital, el libro nos hace más proclives al pensamiento y al análisis. Una vez más, al Kanski le da un enorme valor la admirable capacidad de síntesis y de criterio en todas y cada una de las diferentes parcelas de la oftalmología. En la revisión de esta edición, se me ha hecho manifiesta la complejidad en la que ha entrado la especialidad. Además de varias consultas específicas con otros compañeros, he de agradecer la ayuda de Javier Araiz en los capítulos sobre la retina y de Ricardo Martínez en el de «Estrabismos». Ello ha permitido que se actualizasen algunos conceptos desde la publicación de la edición original. Por todo ello y por sexta vez, este libro se va a usar y, más importante, a disfrutar. Juan A. Durán de la Colina Catedrático de Oftalmología. Instituto Clínico-Quirúrgico de Oftalmología. Universidad del País Vasco. Revisor científico de la edición española de la sexta edición de Oftalmología clínica. xi

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