PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE OFTALMOLOGÍA DE LA GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRADA DE ALBACETE

Transcripción

1 PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN DE LOS RESIDENTES DE OFTALMOLOGÍA DE LA GERENCIA DE ATENCIÓN INTEGRADA DE ALBACETE Firmas Elaborado Nieves Puerto Amorós Paola María Pozo Martos Tutoras de de la GAIAB Revisado Miguel Segura Martín Jefe de Estudios de Formación Especializada Aprobado Fecha entrada en vigor Comisión de Docencia de Formación Sanitaria Especializada de la GAI Representante: 29 de noviembre de

2 El Servicio de de la Gerencia de Atención Integrada de Albacete, tal y como se indica en el programa docente de la especialidad y coordinado a través de la Comisión de Docencia, incluye el desarrollo completo del programa formativo, el cumplimiento de las normas en vigor y la mejora de la calidad asistencial y seguridad de los pacientes. La Dirección, la Comisión de Docencia, los jefes o coordinadores de las unidades o servicios y los tutores e integrantes de la Unidad Docente deben asumir colectivamente esta tarea. Es nuestro deber garantizar la supervisión y la adquisición progresiva de conocimientos, habilidades y responsabilidades por parte de los residentes a lo largo de su proceso formativo. NORMATIVA VIGENTE El RD 183/2008 dedica el capítulo V (artículos 14 y 15) al deber general de supervisión y a la responsabilidad progresiva del residente. Las ideas fundamentales contenidas en este capítulo van a determinar el protocolo de supervisión del proceso de adquisición de responsabilidad progresiva y el grado y forma de supervisión de los residentes en el Servicio REAL DECRETO 183/2008, CAPÍTULO V. Deber general de supervisión y responsabilidad progresiva del residente Artículo 14. El deber general de supervisión. De acuerdo con lo establecido en el artículo 104 de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad, en el artículo 34.b) de la Ley 16/2003, de 28 de mayo, de cohesión y calidad del Sistema Nacional de Salud y en el artículo 12.c) de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, toda la estructura del sistema sanitario estará en disposición de ser utilizada en las enseñanzas de grado, especializada y continuada de los profesionales. Dicho principio rector determina que las previsiones de este real decreto y las que adopten las comunidades autónomas sobre los órganos colegiados y unipersonales de carácter docente, se entiendan sin perjuicio del deber general de supervisión inherente a los profesionales que presten servicios en las distintas unidades asistenciales donde se formen los residentes. Dichos profesionales estarán obligados a informar a los tutores sobre las actividades realizadas por los residentes. Los responsables de los equipos asistenciales de los distintos dispositivos que integran las unidades docentes acreditadas para la formación de especialistas programarán sus actividades asistenciales en coordinación con los tutores de las especialidades que se forman en los mismos, a fin de facilitar el cumplimiento de los itinerarios formativos de cada residente y la integración supervisada de estos en las actividades asistenciales, docentes e investigadoras que se lleven a cabo en dichas unidades, con sujeción al régimen de jornada y descansos previstos por la legislación aplicable al respecto. Artículo 15. La responsabilidad progresiva del residente. 2

3 1. El sistema de residencia al que se refiere el artículo 20 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, implica la prestación profesional de servicios por parte de los titulados universitarios que cursan los programas oficiales de las distintas especialidades en Ciencias de la Salud. Dicho sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista. 2. En aplicación del principio rector que se establece en el artículo anterior, los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. 3. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los profesionales que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad por los que el personal en formación esté rotando o prestando servicios de atención continuada. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. 4. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a éste como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario. 5. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensue con ellos su aplicación y revisión periódica. 3

4 PROTOCOLO DE SUPERVISIÓN EN LA UNIDAD DOCENTE DE OFTALMOLOGÍA DE LA GAI DE ALBACETE La es la especialidad médico-quirúrgica responsable del estudio, diagnóstico y tratamiento de los defectos y de las enfermedades del aparato de la visión. El fundamento de ésta especialidad, de larga tradición en nuestro sistema sanitario radica en la especificidad anatómica y funcional del aparato visual. Las competencias del médico especialista en pueden agruparse en áreas y campos caracterizados por distintos niveles de competencia y de responsabilidad, por lo que dentro de la Unidad Docente se diferencian distintas subespecialidades y dentro de ellas se establece un nivel de complejidad. RESIDENTE DE PRIMER AÑO Durante el primer año de residencia nuestros residentes comenzarán su formación en: Unidad de Urgencias de General y vía lagrimal Unidad de oculoplástica y Órbita Unidad de Neuroftalmología y Uveítis Nivel 1 (R1) Realización de Historia Clínica oftalmológica completa Toma de agudeza visual. Manejo de diferentes optotipos Exploración de motilidad ocular extrínseca e intrínseca Manejo de lámpara de hendidura. Uso de lente de 90 D y lente de Goldman Toma de presión intraocular. Paquimetría Estudio de Vía Lagrimal Exploración de segmento anterior: Identificación de estructuras anatómicas Conocimiento y manejo de colirios para exploración: anestésicos y midriáticos Identificación de malposiciones palpebrales, tumores palpebrales, alteraciones de pestañas. Identificación y manejo de patología inflamatoria de los párpados Manejo de oftalmoscopio directo e indirecto. Exploración de fondo de ojo en lámpara de hendidura con lente de 90D y por oftalmoscopia indirecta con lente de 20 y 28D Identificación y manejo de alteraciones de superficie ocular: síndrome de ojo seco leve, conjuntivitis, epiescleritis Diagnostico y tratamiento de ulceras corneales traumáticas 4

5 Diagnóstico y tratamiento de queratitis actínica. Nivel 2 (R1) Diagnóstico y tratamiento de la Dacriocistitis Aguda Toma de muestras de segmento anterior para estudio microbiológico Tratamiento de queratitis infecciosas. Manejo de la queratopatía herpética. Exploración y manejo del ojo contusionado. Suturará heridas palpebrales no complejas traumáticas. Medición del exoftalmos por exoftalmómetro de Hertel Interpretación de pruebas de imagen de órbita y vía lagrimal Extracción cuerpos extraños conjuntivales y corneales a nivel de epitelio y estroma anterior Estudio de la catarata. Indicación quirúrgica Exploración de la retina periférica. Diagnóstico del Desprendimiento posterior de vítreo Pruebas complementarias en el estudio de las uveítis. Diagnóstico diferencial de la pérdida brusca e indolora de la visión. Nivel 3 (R1) Exploración y manejo del ojo perforado Cirugía de la vía lagrimal (Dacriocistectomía) Estudio de la retina periférica, diagnóstico de degeneraciones retinianas más frecuentes e indicación de tratamiento láser Primer ayudante de la cirugía de la catarata: el R1 conocerá y dominará todos los pasos de la intervención de catarata mediante Facoemulsificación y realizará el plegado de la lente intraocular. También conocerá la técnica de Extracción extracapsular aunque en la actualidad es menos habitual y se realiza en casos excepcionales de cataratas hipermaduras-brunescentes. Primer ayudante de cirugía de párpados, concerá la anatomía palpebral. Indicación y prescripción de tratamiento de la uveítis complicada. Uso de antiinflamatorios e innunomoduladores RESIDENTE DE SEGUNDO Y TERCER AÑO Durante el segundo y tercer año de residencia el residente de oftalmología en nuestro Servicio realiza las rotaciones por las siguiente unidades: Córnea y Superficie Ocular Estrabismo y Oftalmopediatría Glaucoma Retina-Vítreo 5

6 El calendario de rotación varía entre las cuatro unidades con el fin de evitar superposición de dos residentes en el mismo puesto Nivel 1 (R 2-3) Manejo del Topógrafo corneal e interpretación de sus resultados Manejo del microscopia especular e interpretación de sus resultados Manejo del Biómetro e IOL master: Cálculo de Lentes Intraoculares en el ojo no intervenido Identificación y clasificación de las alteraciones estructurales de la córnea. Queratocono y Distrofias corneales Indicaciones de trasplante corneal. Distintos tipos de Queratoplastia. Tratamiento postquirúrgico del trasplante corneal. Identificación de rechazo inmunológico Conocimiento e indicación de técnicas quirúrgicas para la corrección del estrabismo de componente horizontal Manejo del retinógrafo no midriático. Interpretación de sus imágenes Manejo del campímetro e interpretación de sus resultados Manejo de la OCT de nervio óptico y mácula. Interpretación de resultados Exploración de la papila. Clasificación de la excavación papilar Tratamiento farmacológico del glaucoma Manejo urgente del glaucoma agudo por ángulo cerrado Exploración del desprendimiento de retina Manejo del desprendimiento de vítreo. Manejo del hemovítreo. Cirugía de Chalacion, papilomas palpebrales, tumoraciones y lesiones palpebrales y conjuntivales sin afectación de planos profundos. Nivel 2 (R2-3) Indicación de tratamiento quirúrgico del queratocono Indicación de cirugía de catarata con lente tórica y cálculo de lente en el astigmatismo alto Refracción del adulto. Prescripción óptica. Estudio de ángulo camerular. Gonioscopia. Identificación de riesgo de cierre angular Iridotomías láser YAG y Argon Clasificación del glaucoma Identificación de progresión de la neuropatía óptica. Interpretación de los defectos campimétricos y su correlación con las alteraciones de la vía visual. Identificación de opacidad capsular. Manejo de la OCT como herramienta de diagnóstico y seguimiento del glaucoma Capsulotomías láser YAG Estudio e indicación de tratamiento del estrabismo (vertical/horizontal). Sabrá diferenciar un estrabismo congénito de un estrabismo adquirido 6

7 Estudio neurosensorial de la visión. Pruebas neurofisiológicas. Indicación e interpretación. Estudio de agudeza visual en el niño. Refracción. Esquiascopia. Cicloplejia. Estudio y tratamiento de la ambliopía. Medición mediante prismas del ángulo de desviación de los estrabismos. Exploración sensorial e interpretación de los resultados. Determinación del grado de visón binocular. Valoración de la visión de los colores. Manejo de test de visión cromática Tras dos primeros meses del inicio de la rotación podrá realizar como primer cirujano en retroinserciones o resecciones de músculos horizontales no operados previamente. Indicación del tratamiento quirúrgico del desprendimiento de retina Primer ayudante de cirugía de catarata, retina, estrabismo, córnea y glaucoma A mediados de R 2 ya realizará Cirugía completa de la Catarata no compleja ( con buena dillatación, sin pseudoexfoliación ni hipermadura). Cirugía del Pterigion (Extirpación simple y Autoinjerto). A los dos meses aproximadamente del inico de la rotación de retina el residente será capaz de iniciar los primeros pasos de la intervención de vitrectomia ( realización de esclerotomías y colocación de las 3 vías por pars plana) y comenzar vitrectomia central en casos no complidados y pseudofáquicos), así como realizar peritomía conjuntival y colocación de explante en la cirugía clásica del desprendimiento de retina. En la cirugía de glaucoma a los 2 o 3 meses del inicio de la rotación realizará los primeros pasos de la cirugía como primer cirujano. Estudio angiográfico de la retina-coroides Fotocoagulación láser. Desgarros retinianos. Profilaxis degeneraciones periféricas retinianas. Estudio y manejo de la retinopatía diabética. Edema macular diabético. Estudio y manejo de la patología vascular retiniana Indicaciones y administración de anti-vegf Diagnóstico y tratamiento de la patología infecciosa de la retina y vítreo. Manejo de la endoftalmitis Técnicas de sutura: conjuntivales, corneales y esclerales. Tipos de sutura e indicaciones Evisceración y enucleación. Indicación y técnica. Prescripción farmacológica Inyecciones intravítreas Nivel 3 (R2-3) Cirugía de la córnea. Trasplante corneal. Suturas corneales Cirugía del queratocono. Implante de segmentos corneales Cirugía del estrabismo en casos de reintervención, de cirugía de músculos oblícuos 7

8 o verticales. Cirugía del glaucoma Cirugía de la Retina y vítreo Técnicas de reconstrucción ocular. Manejo del ojo perforado Prescripción óptica: refracción bajo ciclopéjico en el niño RESIDENTE DE CUARTO AÑO Durante el cuarto año de residencia el residente de oftalmología realizará un rotatorio por las distintas unidades del Servicio con la finalidad de completar conocimientos, adquirir habilidades y profundizar en técnicas de mayor interés personal en su formación Nivel 1 (R4) Cirugía completa de la catarata no complicada por Facoemulsificación Cirugía de la Vía lagrimal: Dacriocistectomía y Dacriocitorrinostomia (clásica y Laser Diodo) Sondaje vía lagrimal en el lactante Cirugía completa del estrabismo con afectación de 2 músculos Cirugía del Glaucoma. Esclerectomía no perforante (con implante) y Trabeculectomía. Uso de moduladores de cicatrización (Ologen/Igen) y antimetabolitos (Mitomicina) Ciclofotocoagulación con Láser Diodo Nivel 2 (R4) Cirugía de la catarata complicada: Uso de tinción capsular, retractores de iris y Técnicas de faco a alta potencia Cirugía del estrabismo con actuación sobre 3 o más músculos Cirugía de Retina-Vítreo. Vitrectomía central. Explantes en retina. Indicación y uso de tinciones. Endofotocoagulación láser. Cirugía palpebral. Corrección de ectropión y entropión. Corrección de la ptosis. Tratamiento quirúrgico de los tumores palpebrales. Técnicas de reconstrucción (Injertos y plastias) Cirugía del Glaucoma. Implante de válvula de Ahmed y Express Nivel 3 (R 4) Cirugía ocular del ojo pediátrico ( a excepción del estrabismo) Queratoplastia 8

9 Cirugía retino-vítrea macular Reintervenciones en glaucoma 9