GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA. Sº OFTALMOLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 18

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1 GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA OFTALMOLOGIA Sº OFTALMOLOGIA Revisión Enero 2015 Página 1 de 18

2 INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. DATOS GENERALES 3 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 4 5. NOTAS DOCUMENTOS ASOCIADOS REGISTROS ASOCIADOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO OBJETO Y ALCANCE Página 2 de 18

3 Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Neumología según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad de Oftalmología. Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del Hospital 2. INTRODUCCIÓN El programa formativo se adapta al programa oficial publicado en el BOE 16 de noviembre de 2009, Nº 276, Sec. III. Pág , Orden SAS/3072/ DATOS GENERALES CONOCIMIENTOS TRANSVERSALES. La formación incluida en este apartado se organiza por la comisión de docencia, para todos los residentes de las distintas especialidades. 1. Metodología de la investigación. 2. Bioética. a. Relación médico-paciente: -Humanismo y medicina. -Consentimiento informado y otras cuestiones legales. -Consentimiento del menor y del paciente incapacitado. -Confidencialidad, secreto profesional y veracidad. -Comunicación asistencial y entrevista clínica. b. Aspectos institucionales: Ética, deontología y comités deontológicos. Comités éticos de investigación clínica y de ética asistencial. 3. Gestión clínica. a. Aspectos generales: -Cartera de servicios. -Competencias del especialista en oftalmología. -Funciones del puesto asistencial. Página 3 de 18

4 -Organización funcional de un servicio de oftalmología. -Equipamiento básico y recursos humanos. -Indicadores de actividad. -Recomendaciones nacionales e internacionales. b. Gestión de la actividad asistencial: -Medida de la producción de servicios y procesos. -Sistemas de clasificación de pacientes. -Niveles de complejidad de los tratamientos oftalmológicos y su proyección clínica. c. Calidad. -El concepto de calidad en el ámbito de salud. -Importancia de la coordinación. -Calidad asistencial: control y mejora. -La seguridad del paciente en la práctica clínica. -Indicadores, criterios y estándares de calidad. -Evaluación externa de los procesos en oftalmología. -Guías de práctica clínica. -Programas de garantía y control de calidad. -Evaluación económica de las técnicas sanitarias, análisis de las relaciones coste/ beneficio, coste/efectividad y coste/utilidad. -Comunicación con el paciente como elemento de calidad de la asistencia. 4. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO Competencias mínimas profesionales a adquirir por el residente a lo largo de su periodo formativo. Primer año de residencia: - Exploración oftalmológica básica en la que se incluye historia clínica detallada, agudeza visual, motilidad ocular, exploración oculoplástica, biomicroscopía, tonometría y oftalmoscopía indirecta. - Iniciación a técnicas como la gonioscopia, valoración de extrema periferia retiniana con tres espejos de Goldmann, paquimetría, biometría, análisis de capa de fibras por OCT, retinografía, topografía corneal, microscopía confocal, a partir del quinto mes refracción y del sexto mes de residencia iniciación a la angiografía fluoresceínica. Página 4 de 18

5 - Iniciación a técnicas quirúrgicas: a partir del tercer mes de residencia, operaciones sobre párpados y conjuntiva, a partir del sexto mes operaciones sobre cristalino, a partir del noveno mes cirugía de retina como ayudante y cirugías del saco lagrimal. Segundo año de residencia: - Exploración oftalmológica avanzada, perfeccionamiento de las exploraciones iniciadas de R1 y valoración de extrema periferia retiniana con oftalmoscopía indirecta identando. - Técnicas: perfeccionamiento de las técnicas iniciadas de R1, ecografía ocular, angiografía fluoresceínica. - Cirugías: continuación del aprendizaje de cirugía ocular y del cristalino, iniciación a superficie ocular, iniciación tratamientos con láser yag, a partir del sexto mes de R2 tratamientos con láser argón (panfotocoagulación), iniciación a la cirugía del glaucoma, iniciación a la cirugía de retina mediante cerclaje e inyecciones intravítreas. Tercer año de residencia: - Exploración oftalmológica completa. - Técnicas: perfeccionamiento de técnicas anteriormente iniciadas. - Cirugías: perfeccionamiento de la cirugía del cristalino y superficie ocular, continuación de la formación en la cirugía del glaucoma, implantación del lente intraocular en sulcus y clampada a iris, iniciación a la cirugía refractiva, iniciación a la vitrectomía, iniciación a la laserterapia con láser argón focal. Cuarto año de residencia: - Realización de consultas hospitalarias de las diversas subespecialidades y la consulta ambulatoria que se podrán realizar de manera independiente los últimos seis meses de la residencia. - Técnicas: realización de todas las técnicas disponibles en el hospital de manera independiente. - Cirugía: realizar laserterapia argón (panfotocoagulación, de manera independiente y la terapia focal en los últimos seis meses de la residencia), resolución de complicaciones intra y postoperatorias de cirugías de polo anterior, realización de cirugías avanzadas de vías lagrimales y párpados, realización de vitrectomías y de cirugías de motilidad ocular. Programa de Sesiones Página 5 de 18

6 Los residentes deben de asistir con carácter obligatorio a las siguientes reuniones docentes que se realizan de forma sistemática y semanal en la sala de Sesiones Clínicas del Servicio de Oftalmología. 1.- Todos los días a las 8.00 AM se comenta: a. Los casos urgentes de la guardia anterior con más relevancia e interés docente. b. Los pacientes ingresados 2.- Todos los lunes a las 8.15 AM: Sesión clínica impartida por los residentes de Oftalmología 3.- Todos los Martes/Miércoles (va variando según la semana) a las 8:15 AM: Sesión clínica impartida por los adjuntos de Oftalmología 4.- Todos los jueves a las 8.00 AM los residentes van a la sesión general. Los residentes tienen la obligatoriedad de presentar una sesión clínica tras establecerse un turno rotatorio con el resto de los residentes presentes, donde se tratarán temas relacionados con la rotación correspondiente, tras el asesoramiento oportuno de los tutores. Además deben participar de forma activa en la presentación de una sesión general en el auditorio del hospital donde se imparte una sesión oftalmológica con interés para el resto de las especialidades por tratar temas afines a ellas. Rotaciones ROTACIONES INTERNAS. 1. Rotación por Atención Primaria. Será una rotación de 1 mes de duración preferiblemente durante el primer año de residencia. El objetivo principal es el control y manejo adecuado del paciente diabético e hipertenso. 2. Rotación por la Unidad de Investigación del Hospital Dr. Negrín. Será una rotación de 1 mes de duración preferiblemente durante el tercer año de residencia. Debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación, ya sea de tipo observacional o experimental. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de salud, siendo capaz de diseñar un estudio, realizar una labor de campo, la recogida de datos y el análisis estadístico, así como la discusión y la elaboración de conclusiones, que debe saber presentar como una comunicación o una publicación. Página 6 de 18

7 3. Rotación por la Unidad de Oftalmología Pediátrica del HU Materno Infantil de Las Palmas. Será una rotación de 3 meses de duración preferiblemente durante el cuarto año de residencia. ROTACIONES EXTERNAS. 1. Rotación por centro de Cirugía refractiva regional. Será una rotación de 1 mes de duración preferiblemente durante el cuarto año de residencia. 2. Rotación en otros centros nacionales o internacionales. Se dará prioridad a aquellas rotaciones que se justifiquen por la existencia de unidades o aplicación de técnicas que no se realicen en el Servicio. El cronograma de las rotaciones por las distintas secciones del servicio de oftalmología se describen en el Anexo 2, en las cuales se cumplen los periodos recomendados por el programa oficial de la especialidad. Objetivos Docentes Objetivos docentes generales: - Adquirir unos sólidos conocimientos de las ciencias básicas en su aplicación en la oftalmología. - Utilizar de forma correcta los diferentes métodos de exploración ocular. - Diagnosticar, establecer un diagnóstico diferencial e instaurar un tratamiento correcto a todas las enfermedades oculares más habituales. - Reconocer las manifestaciones oculares de las enfermedades sistémicas. - Desarrollar criterios en relación a las intervenciones quirúrgicas. - Efectuar, bajo supervisión, un adecuado número de intervenciones quirúrgicas oculares que serán variables según la habilidad de cada uno en particular, pues habrá quien tenga suficiente con 3 intervenciones tipo o quién precise más o menos. - Presentar información, tanto científica como clínica, a los colegas, a los alumnos, a los pacientes, de forma clara concreta y bien organizada, ya sea de forma oral o escrita. - Analizar críticamente cualquier información científica o clínica que esté relacionada con la oftalmología. - Diseñar y ejecutar una labor de investigación, ya sea clínica o de laboratorio. Página 7 de 18

8 - Estudiar los métodos de gestión necesarios para conseguir la máxima eficiencia, efectividad y eficacia en la toma de decisión. Objetivos docentes específicos: PRIMER AÑO. Al final del primer año de la residencia el médico residente será capaz de realizar: 1. Refracción Contenidos teóricos: Fundamentos de la refracción Alteraciones de la refracción: hipermetropía, miopía, astigmatismo, afaquia, pseudofaquia Defectos ópticos binoculares: anisometropía y aniseiconia La acomodación y sus alteraciones. Presbicia y parálisis de la acomodación Contenidos teórico-prácticos: Determinación subjetiva y objetiva de la refracción Refractometría y queratometría Corrección de las alteraciones de la refracción: lentes convencionales, lentes de contacto y lentes intraoculares Objetivos específicos: Que el residente conozca perfectamente el ojo como sistema óptico y de refracción Que pueda determinar la correcta refracción y como corregirla Que conozca las posibilidades quirúrgicas para alterar la refracción del ojo (cirugía refractiva). 2. Segmento anterior Objetivos teóricos. Al término de la rotación el residente deberá poseer los conocimientos teóricos mínimos sobre el segmento anterior: - embriología, anatomofisiología, y ultraestructura de todas las estructuras del segmento anterior. - Patología conjuntival. - Patología corneal. - Patología cristaliniana. Página 8 de 18

9 - Patología escleral. - Patología uveal. - Patología inflamatoria Habilidades Exploración con lámpara de hendidura con la localización exacta de las alteraciones posibles Valoración de las tensiones oculares y realización de paquimetría de contacto o no contacto Gonioscopía Realización de topografía corneal, recuento endotelial, OCT de segmento anterior Realización de cirugía menor del segmento anterior: cirugía del pterigión. 3. Segmento posterior Conocimientos básicos en el manejo y exploración de la patología del fondo de ojo Iniciación a la técnica de inyección intravítrea. 4. Oculoplastia Conocimientos básicos en el manejo y exploración de la patología de los párpados, órbita y vías lagrimales Realización como ayudante de la patología palpebral quirúrgica Iniciación a la sutura palpebral y corrección de las malposiciones palpebrales. 5. Uveitis: 5.1. Conocimientos teóricos y habilidades básicas para el manejo diagnóstico y terapéutico. SEGUNDO AÑO. Los objetivos a conseguir al final del segundo año son: 1. Glaucoma: 1.1. Conocimientos teóricos: Glaucoma y sus formas clínicas Alteraciones vasculares y glaucoma Hipotonía ocular Fundamentos de tonometría, tonografía Campimetría OCT de nervio óptico Habilidades: Buen manejo en la tonometría. Página 9 de 18

10 Buen manejo en la gonioscopía Valoración de la campimetría automatizada Valoración del nervio óptico mediante biomicroscopía, OCT Cirugía filtrante del glaucoma: intervenciones como ayudante Cicloláser y ciclocrioterapia: intervenciones como primer ayudante y como primer cirujano. 2. Ampliación de conocimientos y habilidades de segmento anterior: 2.1. Biometría y cálculo de lentes intraoculares Uso de láser térmico en la patología del segmento anterior Uso de láser yag en el segmento anterior Iniciación en la cirugía de la catarata Cirugia combinada de glaucoma y catarata: intervenciones como primer ayudante Queratoplastia: intervenciones como primer ayudante. 3. Neuroftalmología: 3.1. Conocimientos teóricos: Anatomía y fisiología del sistema visual Alteraciones prequiasmáticas, quiasmáticas, retroquiasmáticas y corticales Migrañas y alteraciones vasculares del sistema visual Vía pupilar y sus alteraciones Alteraciones nucleares, supranucleares e infranucleares de la motilidad ocular Nistagmus y otros movimientos oculares patológicos Habilidades: 3.2.1Exploración de los reflejos pupilares Valoración del TAC y RMN cerebrales a nivel de la vía óptica Valoración y conocimiento del potencial evocado visual. 4. Segmento posterior: Retina y vítreo Conocimientos teóricos: Conociendo las características del fondo de ojo normal, ser capaz de diagnosticar la patología retinocoroidea mediante el uso de técnicas de exploración como la oftalmoscopía directa, indirecta y biomicroscopía del fondo de ojo, así como realizar una orientación terapéutica Familiarización con la patología más frecuente del fondo de ojo Habilidades: Página 10 de 18

11 Angiografía fluoresceínica: principios básicos, interpretación, indicación y realización Ecografía ocular: principios básicos, interpretación, indicación y realización Exploración retiniana con oftalmoscopía directa e indirecta, y biomicroscopía del polo posterior, haciendo uso de los diferentes tipos de lente Inicio en la habilidad de los mapas retinianos para la cirugía del desprendimiento de retina Exploración macular con tomografía de coherencia óptica. 5. Uveitis: 5.1. Conocimientos teóricos: Etiología y tratamiento de la uveitis anterior Etiología y tratamiento de la uveitis intermedia Etiología y tratamiento de la uveitis posterior Etiología y tratamiento de la panuveitis Terapia biológica Habilidades: Inyecciones perioculares e intravítreas de esteroides. TERCER AÑO. 1. Ampliación de conocimientos y habilidades de segmento anterior: 1.1. Completar la cirugía de la catarata Inicio en la cirugía del glaucoma 1.3. Inicio en la Queratoplastia 2. Ampliación de conocimientos y habilidades de segmento posterior: 2.1. Conocimientos teóricos: Fundamentos y efectos biológicos de los láseres que se utilizan en retina Indicaciones de láser en la patología retiniana Anomalías retinianas que predisponen a la formación de agujeros Desprendimiento de la retina regmatógeno, traccional y exudativo Retinopatía diabética Patología vascular de la retina Patología de la mácula Conocimientos sobre la técnica de vitrectomia vía pars plana, a cielo abierto, retinotomías, endofotocoagulación láser, utilización de manipuladores Página 11 de 18

12 retinianos inyecciones de sustitutivos vítreos, crioterapia transescleral e inyección de gases expansibles Habilidades: Uso de la indentación escleral con el oftalmoscopio indirecto Inicio en la habilidad de los mapas retinianos para la cirugía del desprendimiento de la retina Realización de fotocoagulación láser Realización de terapia fotodinámica Realización de inyección de gases intraoculares Inicio en la cirugía escleral del desprendimiento de retina Iniciación en la vitrectomía Realización de inyección de gases intraoculares. 3. Orbita y anejos Conocimientos teóricos: Anatomofisiología de la órbita Anomalías congénitas y del desarrollo de las órbitas Inflamación orbitaria Órbita y alteraciones endocrinológicas Traumatología orbitaria Tumores conjuntivales y degeneraciones Enfermedades de la piel y mucosas Anatomofisiología del sistema naso lagrimal Patología del sistema de drenaje y secreción lagrimal Tumores, degeneraciones e inflamaciones de las glándulas lagrimales Traumatología del aparato lagrimal Anatomofisiología de los párpados Inflamaciones de los párpados Tumores y degeneraciones palpebrales Alteraciones de la motilidad, posición y forma palpebrales Elementos de oculoplastia Habilidades: Palpación orbitaria Exoftalmometría Toma de exudados conjuntivales y su valoración Exploración de vías lagrimales Realización de ecografía orbitaria. Página 12 de 18

13 Interpretación de la dacriocistografía Valoración de TAC y RMN orbitaria Inicio a la dacriocistorinostomía y dacriocistectomía Realizar sondaje de vías lagrimales Realización de enucleación y/o evisceración Inicio a la cirugía palpebral en sus diferentes modalidades. CUARTO AÑO. 1. Ampliación de conocimientos y habilidades de segmento anterior: 1.1.Realización de la cirugía de la catarata y resolución de sus complicaciones Realización de la cirugía del glaucoma Realización de la Queratoplastia. 2. Ampliación de conocimientos y habilidades de segmento posterior: Habilidades: 2.1. Realización de la cirugía escleral del desprendimiento de retina Realización de la vitrectomía Realización de la neumoretinopexia. 3. Cirugía refractiva: 3.1.Conocimientos teóricos: Corrección de la miopía, hipermetropía y/o astigmatismo con LASIK Corrección de la miopía, hipermetropía y/o astigmatismo con FEMTOLASIK (uso de láser de femtosegundo intralaser) Corrección de la miopía, hipermetropía y/o astigmatismo con técnicas de superficie corneal Corrección quirúrgica de la presbicia con láser o con lentes intraoculares Técnicas implanto refractivas mediante el uso de lentes intraoculares fáquicas (ICL, acrisoft caché) o pseudofáquicas con el implante de lentes intraoculares monofocales, monofocales tóricas, multifocales, multifocales tóricas, trifocales, lentes acomodativas, etc.) Tratamiento integral del Queratocono. Aplicación de técnicas de contactología, Cross-linking, uso de anillos intraestromales asistidos con láser intralase. 4. Estrabismo: 4.1 Conocimientos teóricos: Anatomía del aparato muscular. Página 13 de 18

14 Fisiología de los movimientos oculares Fisiología de la visión binocular normal Familiarización con la patología de la motilidad más frecuente Habilidades: Realización de intervenciones sobre la musculatura ocular extrínseca como primer ayudante y como primer cirujano Realización de aplicaciones de toxina botulínica como primer ayudante y como primer cirujano. 5. Oftalmología pediátrica Conocimientos teóricos y asistir como ayudante en el manejo médico y quirúrgico de las siguientes patologías: Catarata congénita Glaucoma congénito Estrabismo congénito e infantil Retinopatía de la prematuridad Diagnóstico diferencial de la leucocoria Ptosis congénita Obstrucción congénita de la vía lagrimal Tumores orbitarios. Actividades científicas e Investigación Es obligatoria la asistencia a todas las sesiones clínicas y actividades de formación realizadas por el Servicio. Es necesario integrarse a alguna de las líneas de investigación del Servicio. Al finalizar el periodo de residencia ha de haber realizado algunas comunicaciones o publicaciones en los congresos de las Sociedades científicas de la especialidad o afines. Niveles de Responsabilidad Página 14 de 18

15 El presente protocolo se refiere a la Supervisión progresiva del residente en la especialidad de Oftalmología. La urgencias del servicio de Oftalmología, debido a la diversidad y especificidad de aparatos que se necesitan para el diagnostico se realizan en el propio servicio, previa petición telefónica con el residente de oftalmología de guardia / FEA de oftalmología de guardia. Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas con los cuales estén rotando, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. La supervisión de residentes de primer año será de presencia física y se llevará a cabo por los especialistas con los que estén rotando o en su defecto con otro especialista de la misma sección. En el caso de las guardias será el especialista de guardia el que deba supervisar físicamente al residente. Los mencionados especialistas visarán por escrito las altas, bajas y demás documentos relativos a las actividades asistenciales en las que intervengan los residentes de primer año. La supervisión decreciente de los residentes a partir del segundo año de formación tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario. IMPORTANTE: Estas recomendaciones son generales y se adaptarán en cada caso en función de la adquisición de competencias y habilidades del residente. Guardias médicas La realización de guardias desde el inicio de la residencia es un aspecto imprescindible en la formación general del oftalmólogo. En primer lugar, importantes campos de la clínica (patología traumática, procesos inflamatorios, infecciones agudas, accidentes vasculares, etc.) se presentan casi exclusivamente en los servicios de urgencias y, por otra parte, la actuación directa e inmediata del residente permite fomentar otros elementos importantes como la responsabilidad y la capacidad de decisión. Página 15 de 18

16 Las guardias de oftalmología se realizarán de forma obligatoria desde el cuarto mes de residencia, bajo la supervisión de un miembro de la plantilla del servicio donde se realicen. El número y horario de guardias se adecuará a las necesidades asistenciales de cada servicio, siempre y cuando la realización de un número excesivo de las mismas no altere de forma importante el desarrollo normal de las rotaciones. Se recomienda la realización entre cinco y seis guardias por mes. Evaluación del residente La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes, relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje; 4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente. Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación será anual, por el tutor de Oftalmología, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la Comisión de Docencia del hospital. 5. NOTAS La revisión de esta Guía se efectuará por nuestra Unidad Docente con una periodicidad de 5 años o antes, a criterio de la Comisión de Docencia o a solicitud del tutor o si surgieran cambios significativos tanto en el Centro, como en el Servicio o en cualquiera de los ámbitos relacionados con la formación especializada y siempre que haya un cambio en el Programa Oficial de la Especialidad. 6. DOCUMENTOS ASOCIADOS - Planes individuales e Formación - Modelo de Evaluación 7. REGISTROS ASOCIADOS Página 16 de 18

17 - Planificación de Sesiones - Rotaciones Internas - Rotaciones Externas - Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres. 8. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenación de las profesiones sanitarias. 2. Orden SAS /3072/2009, de 2 de noviembre), por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Oftalmología. 3. ORDEN 7 de mayo de 2012 por la que se desarrollan determinados aspectos relativos al procedimiento de acreditación de actividades de formación continuada de las profesiones sanitarias de la Comunidad Autónoma de Canarias. 9. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado Subdirección de Docencia Jefe de estudios Formación Especializada Página 17 de 18

18 Jefe del Servicio / Unidad Tutor/res Docentes Página 18 de 18