VII Jornadas de Enfermería del País Vasco Cuidando y progresando COMUNICACIÓN COMPLETA

Transcripción

1 COMUNICACIÓN COMPLETA CREACIÓN, DIFUSIÓN Y APLICACIÓN DE UN PROCEDIMIENTO NORMALIZADO DE TRABAJO PARA EL USO DE LA VÍA SUBCUTÁNEA EN LA ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS AL PACIENTE INGRESADO Autores: Suero Gutiérrez C, Peral Aguirregoitia J, Sánchez Villamor AM, Ormaza Simon I. INTRODUCCIÓN La vía subcutánea, clásicamente, se ha utilizado para administrar únicamente determinados fármacos como la heparina, insulina y algunas vacunas. Sin embargo, el progresivo envejecimiento de la población general y hospitalaria que padece múltiples enfermedades crónicas, en ocasiones en situación Terminal y frecuentemente con pobres accesos vasculares, ha hecho resurgir la vía subcutánea como alternativa real en las plantas de hospitalización. Además desde hospitalización se puede instruir a la familia y/o cuidadores en su manejo facilitando la transición a hospitalización a domicilio. OBJETIVO Describir las posibilidades de la vía subcutánea en la administración de farmacoterapia al paciente ingresado. Explicar el procedimiento utilizado para su implantación en un hospital general y las primeras experiencias de su aplicación. MATERIAL Y MÉTODOS Formación de un equipo de trabajo multidisciplinar formado por: farmacéutico, coordinador de hospitalización a domicilio y 2 DUEs de hospitalización. Revisión bibliográfica del tema tanto en fuentes primarias, secundarias, como terciarias. Se seleccionaron las fuentes más relevantes, actualizadas y adaptadas a nuestro entorno de trabajo. Diseño de un procedimiento normalizado del manejo de la vía. Sesiones formativas al personal de enfermería de una planta de hospitalización de un hospital general. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ

2 PROCEDIMIENTO NORMALIZADO DE TRABAJO PARA EL USO DE LA VÍA SUBCUTÁNEA 1. Objetivo y Campo de aplicación: El objetivo de este procedimiento es definir las pautas de actuación para el manejo de la vía subcutánea en aquellos pacientes que requieran la administración de fármacos por dicha vía. 2. Definiciones: Vía subcutánea: es la introducción de medicamentos en el tejido celular subcutáneo mediante una palomilla. 3. Descripción de actividades: Previo a cualquier manipulación: lavado de manos y colocación de guantes, estériles para su colocación y no estériles para su manipulación. Informar al paciente del procedimiento a realizar. Indicaciones: Para pacientes ingresados, con manipulación del personal sanitario: Se considera la vía alternativa preferente en el caso de imposibilidad de uso de la vía oral. Náuseas y vómitos (si no accesible vía IV). Oclusiones intestinales no quirúrgicas. Convulsiones. Estados confusionales. Disfagia. Odinofagia. Atención en la agonía (últimos días). Dolores resistentes a la morfina vía oral (aprovechando la mayor potencia de algunos fármacos por esta vía). Sedación paliativa. Debilidad extrema. Aversión a la vía oral. Cuando la vía oral ofrece dificultades en el mantenimiento del tratamiento. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ

3 Procedimiento: Material: o Gasas estériles. o Clorhexidina al 2% acuosa ó alcohólica. o Guantes estériles. o Catéter corto metálico con alas Nº 23 ó 25, o catéter tipo Intima 22 GA ó 24GA. o Apósito transparente. o Medicación a administrar. o Batea. o Bolsa de resíduos. Técnica de colocación: 1. Lavado higiénico de manos y colocación de guantes. 2. Elección de la zona de punción: deltoides. zona infraclavicular. zona pectoral (evitando zonas próximas a tejido mamário). cuadrantes superiores e inferiores abdominales (obviando la línea media). zona escapular. muslos. 3. Desinfección de la zona de punción con clorhexidina. 4. Se toma la palomilla por las alas, uniéndolas, y se retira el capuchón. 5. Se toma pliegue de tejido subcutáneo y se atraviesa la dermis con una inclinación de la palomilla de 45º. El bisel deberá estar hacia arriba, salvo en situaciones de caquexia, que se colocará hacia abajo para evitar que se rasgue la piel. 6. Se cubre con un apósito transparente (para poder observar correctamente el punto de inserción), protegiendo la palomilla y la zona de alrededor, evitando enrollar el equipo bajo el apósito para no producir decúbitos. 7. Se retira el fiador y se coloca un tapón, sin purgar. 8. No precisa heparinización, se saliniza con 2cc de suero fisiológico. 9. Administrar la medicación lentamente, en bolos no mayores de 2mL, ya que a partir de esa cantidad la absorción es más costosa y resulta más doloroso para el paciente. 10. Se vuelve a colocar el tapón. 11. Se deshecha el material en el contenedor apropiado. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ

4 Cuidados de enfermería Vigilar diariamente el punto de inserción para detectar signos de irritación local u otras complicaciones como: retiradas accidentales, upp, etc. Alternar zonas de inserción. Registrar fecha de colocación en gráfica de enfermería. En ausencia de complicaciones (induración, irritación local, enrojecimiento en la zona de inserción, hemorragia por lesión de algún vaso, hematoma, infección de la zona de inyección) la palomilla se cambiará una vez por semana. No precisa la realización de cura diaria. Ventajas: Es una vía cómoda. Poco dolorosa. Fácil manejo, en la colocación y mantenimiento. Mejora la autonomía del paciente. Disminuye el número de pinchazos y lesiones en la piel. Permite un buen control sistemático en la mayoría de los casos. Contraindicaciones: Edema generalizado (anasarca), o en la zona de punción. Circulación periférica muy disminuida (shock), ya que en este caso el espacio subcutáneo tiene muy limitada su capacidad de absorción. Coagulopatías. Infección de repetición en el punto de inserción. Zonas de piel no íntegras o recientemente irradiadas. Utilización de fármacos Todo fármaco cuyo uso está indicado para la vía subcutánea. Se recomienda la utilización de fármacos hidrosolubles, ya que son poco irritantes para el tejido subcutáneo. Los que son liposolubles precipitan y producen obstrucción, lo que obliga a cambiar la localización de la palomilla. Un fármaco muy utilizado por su poder analgésico y antiinflamatorio, pese a ser liposoluble y precipitar con gran cantidad de fármacos, es el Fortecortín. Cuando su uso esté indicado por vía subcutánea se colocará una palomilla para su uso y otra para el resto de medicamentos, al igual que con cualquier otro corticoide. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ

5 TABLA DE FÁRMACOS MÁS HABITUALES POR VÍA SUBCUTÁNEA Atropina MEDICAMENTO INDICACIÓN PRESENTACIÓN DOSIS Butilescopolamina (Buscapina ) Dexametasona (Fortecortín ) Escopolamina Haloperidol Estertores premortem, sialorrea, secreciones respiratorias, obstrucción intestinal. Estertor agónico, Obstrucción intestinal. Múltiples aplicaciones. Estertores premortem, sialorrea, secreciones respiratorias, obstrucción intestinal. Náuseas y vómitos por opioides, vómitos en la obstrucción intestinal, delirium. Amp 1ml (1mg) Amp 1ml (20mg) Amp 1ml (4mg) Amp 5ml (40mg) Amp 1ml (0,5mg) Amp 1ml (5mg) 0,5 1mg c/4 6h 20mg c/ 8h 4 16 mg/día 0,5 1mg c/8h 5 15mg día Ketorolaco Dolor, fiebre. Amp 1ml (10mg) 10 30mg Amp 1ml (30mg) c/8h Levomepromazina mg (Sinogán Ansiedad, agitación. Amp 1ml (25mg) ) día Meperidina mg (Dolantina Dolor. Amp 2ml (100mg) ) c/8 24h Metoclopramida 10 20mg (Primperam Náuseas y vómitos. Amp 2ml (10mg) ) c/8h Midazolam (Dormicum ) Convulsiones, sedación paliativa. Amp 3ml (15mg) Amp 5ml (5mg) 2,5 5mg c/4h Morfina Dolor, disnea. Amp 1ml 2% (20mg) Desde 2,5 Vial20ml2% (400mg) mg/4h Naloxona Reversión opiáceos Amp 1ml (0,4mg) 0,4 2mg Octreotido Obstrucción intestinal Amp 1ml (0,05mg) mcg Amp 1ml (0,1mg) C/8h Vial 5ml (1mg) Tramadol Dolor Amp 1ml (100mg) mg c/6 8h No se recomienda la utilización por esta vía de: metamizol, diazepam y clorpromazina por su alto poder irritante local. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ

6 RESULTADOS Se ha creado un procedimiento normalizado de trabajo y se ha colgado en la intranet del hospital. Se han impartido sesiones formativas al personal de enfermería de una unidad de hospitalización de un hospital general. Se ha aplicado el procedimiento normalizado administrando medicación por vía subcutánea a 7 pacientes: o 4 mujeres y 3 hombres de edades comprendidas entre los 68 y los 95 años. Diagnosticados: 2 de infección de tracto urinario, 1 Neumonía, 1 de infección respiratoria, 2 de cáncer (pulmón y colon) y 1 de SIDA con sarcoma de Kaposi muy extendido. El motivo de la utilización de la vía subcutánea en estos casos, fue en su mayoría el mal estado de la red venosa de estos pacientes, imposibilitando el acceso venoso periférico y no estando indicado el acceso venoso por una vía central. El fármaco mas utilizado fue el cloruro mórfico, el cual se utilizó con los 7 pacientes. También se utilizó el midazolam (1) y la dexametasona (1) como antiinflamatorio. El tiempo de permanencia de utilización de la vía subcutánea osciló entre los 2 días a las 2 semanas. No surgieron problemas a raíz de la utilización de la vía subcutánea, ya que se conocía de antemano las posibles complicaciones que podían surgir y se tomaron medidas preventivas para ello: 1. Ante la delgadez y en algunas ocasiones caquexia de los pacientes, se les colocaban las palomillas subcutáneas con el bisel hacia abajo para evitar rasgar la piel. 2. Al revisar diariamente los puntos de punción, se cambiaba la forma de inserción de la palomilla si se observaba cualquier signo o síntoma de infección. 3. Al utilizar en uno de los pacientes Fortecortín por vía subcutánea, se colocaron dos palomillas, ya que dicho medicamento debe de ir solo, por su alto poder de precipitación. 4. Ante un problema cutáneo (como el sarcoma de Kaposi), pudimos colocar la palomilla subcutánea ya que, a diferencia de la vía intravenosa, la zona de inserción es mucho mas extensa. CONCLUSIONES La creación de un procedimiento y las sesiones de enfermería han promovido el uso de ésta vía y ha aportado comodidad al paciente y seguridad al personal que la utiliza tras los conocimientos adquiridos. No se han detectado problemas importantes de tolerancia a los dispositivos y medicación administrada. El uso de esta vía es una buena alternativa a tener en cuenta en pacientes ingresados. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ

7 BIBLIOGRAFÍA 1. Botella Dorta C. La Laguna Mercedes Administración parenteral de medicamentos: la vía subcutánea. Disponible en Accedido el: 07/nov/ Boletín informativo nº 5 (03/06/2004) del Hospital Psiquiátrico de Alava. Comisión de farmacia y terapéutica. Administración de medicamentos por vía subcutánea. Disponible en: %20Medicamentos%20por%20V%EDa%20Subcut%E1nea.pdf. Accedido el:07/nov/ Hospital de Txagorritxu, Osakidetza. Guía de uso del catéter subcutáneo. Edita Hospital de Txagorritxu Centro de Información online de Medicamentos de la AEMPS CIMA. Disponible en: Accedido el: 07/nov/ IAVANTE. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Manual didáctico. Fármacos y vía subcutánea, capítulo 11. Disponible en: via Subcutanea. Accedido el: 07/7Nov/2011. Secretaría Técnica: OSAKIDETZA C/ Álava, VITORIA-GASTEIZ