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Transcripción

1 Su beneficio de artículos de venta libre (OTC) para 2016

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3 Su salud, así como la de su familia, son importantes para nosotros en WellCare. Una manera en que usted puede ayudar a estar más sano es usando su beneficio de OTC. Con este beneficio, usted puede elegir entre cientos de artículos de salud y bienestar. Cosas como: Medicamentos para ayudar con las alergias, la fiebre y la acidez gástrica Medicamento para la tos y el resfrío Cepillos de dientes, pasta de dientes e hilo dental Artículos de primeros auxilios Protector solar Vitaminas Además de tener una larga lista de artículos, le ayudamos a obtenerlos fácilmente. Revise la lista de suministros en las siguientes páginas. Una vez que haya hecho sus elecciones, tenemos un par de formas en que puede hacer su pedido: 1. Llámenos sin cargo. Servicio al Cliente: TTY: Estamos aquí para ayudarle de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. Puede hablar con alguien de nuestro equipo. Siga las instrucciones telefónicas y tenga el/los número(s) de su(s) artículo(s) a mano. Recuerde usar su beneficio de OTC cada mes. Si no lo utiliza un mes, no se transfiere al siguiente. wellcareplans.com 1 NY6HIXOTC69045S_0715

4 2. Si usted tiene una computadora o un teléfono inteligente, ingrese a nuestro sitio web. Visite wellcareplans.com. (Si ya tiene un nombre de usuario y una contraseña, utilícelos para iniciar la sesión. Si no los tiene, es muy fácil registrarse. Solo siga las instrucciones). Una vez que haya ingresado, haga clic en el vínculo Over-the-Counter (OTC) Items (Artículos de venta libre (OTC)) para comenzar. Podrá pedir artículos hasta que sumen la cantidad de su asignación mensual, la cual es $20. Una vez realizado el pedido, se lo enviaremos directamente a su casa. Es así de fácil! Para aprovechar al máximo su beneficio de OTC: Asegúrese de pedir sus artículos todos los meses. Si no lo hace, perderá su asignación de $20 correspondiente a ese mes. No se acumulará para el mes siguiente. Utilice su pedido mensual para abastecerse de diferentes artículos. Recordatorios importantes: Su asignación de OTC es por cada miembro de la familia que esté en nuestro plan. Los artículos, cantidades, tamaños y valores pueden cambiar dependiendo de la disponibilidad. Los nombres de marca de los artículos de OTC listados son marcas registradas de sus respectivos propietarios. wellcareplans.com 2

5 Artículos que usted puede solicitarnos Prefiere productos genéricos de bajo costo o productos de marca conocida? Su beneficio de OTC le permite elegir! Revise la lista de artículos elegibles en las siguientes páginas. Puede hacer su pedido por Internet o llamándonos y proporcionándonos el número de ID de los artículos que desea recibir. Se los enviaremos a su domicilio y descontaremos el monto de su beneficio mensual. LOS ARTÍCULOS DE NUESTRO CATÁLOGO DE ID NOMBRE GENÉRICO CANT. MON- DE ID NOMBRE DE MARCA CANT. MON PREVENCIÓN Y TRATAMIEN DE ALERGIAS Alivio para la alergia (Cetirizine) 10 mg, 30 $8 501 Zyrtec 14 $15 tabletas Alivio para la alergia (Loratadine) 10 mg, tabletas 30 $7 502 Claritin 10 $10 ANALGÉSICOS / ANTIPIRÉTICOS Acetaminofeno 325 mg, tabletas Acetaminofeno 500 mg, tabletas 100 $ $4 504 Tylenol 325 mg, tabletas de concentración regular Tylenol 500 mg, tabletas de concentración extra 100 $ $16 5 Aspirina 325 mg, tabletas 100 $3 505 Bayer 325 mg, aspirina 100 $8 6 Aspirina 81 mg, masticable 36 $3 No se dispone de medicamento de marca 7 8 Aspirina 81 mg, tabletas con cubierta entérica Aspirina 325 mg, tabletas con cubierta entérica 120 $3 507 Bayer 81 mg, aspirina EC (régimen adulto) 32 $4 100 $4 508 Ecotrin, tabletas 100 $6 ANTIÁCIDOS Y REDUCRES DE ACIDEZ 9 Reductor de acidez (Famotidine) 10 mg, tabletas 30 $6 509 Pepcid AC, tabletas 30 $11 10 Reductor de acidez (Omeprazole) 20 mg 14 $ Prilosec 14 $12 11 Reductor de acidez (Ranitidine) 75 mg, tabletas 30 $7 511 Zantac, tabletas 30 $15 12 Antiácidos, tabletas 150 $4 512 Tums, tabletas 150 $6 * = Las cantidades y los medicamentos de marca pueden variar según la disponibilidad. = Artículos de doble propósito ** = Cubierto por la Parte B o la Parte D wellcareplans.com 3

6 ANTIÁCIDOS Y REDUCRES DE ACIDEZ 13 Tabletas efervescentes 36 $4 513 Alka- Seltzer 24 $ Aliviador de gases, tabletas de concentración extra Miconazol, crema vaginal de 3 días Supositorios de glicerina para adultos Antidiarreicos, cápsulas sólidas 30 $4 514 Gas- X, concentración extra ANTIMICÓTICOS (HONGOS) 1 $ Monistat, crema vaginal de 3 días ANTIDIARREICOS Y LAXANTES 12 $3 516 Fleet, supositorios para adultos 18 $6 1 $24 50 $5 12 $4 No se dispone de medicamento de marca 18 Líquido antinauseoso 4 oz $6 518 Emetrol 4 oz $9 19 Bisacodilo 5 mg, tabletas 25 $4 519 Dulcolax, tabletas 25 $7 20 Laxante (Bisacodyl) 10 mg, supositorios 12 $5 520 Dulcolax, supositorios 8 $13 21 Alivio estomacal, tabletas con sabor 30 $3 521 Pepto Bismol, tabletas 30 $5 22 Ablandador de las heces, cápsulas 100 $4 522 Colace, cápsulas de gel 30 $13 ANTIINFLAMARIO Ibuprofeno 200 mg, cápsulas de gel líquido Ibuprofeno 200 mg, tabletas Naproxeno sódico 220 mg, cápsulas sólidas 20 $5 523 Advil, cápsulas de gel líquido 20 $6 50 $5 524 Advil, tabletas 50 $10 50 $8 525 Aleve, cápsulas sólidas 24 $7 MEDICAMENS PARA LA ARTRITIS 26 Alivio para el dolor de la artritis, tabletas 24 $5 No se dispone de medicamento de marca 27 Parches calientes/fríos 5 $5 527 Icy Hot, parches 5 $7 wellcareplans.com 4

7 ARTÍCULOS PARA EL CONTROL DE LA VEJIGA Ropa interior de 167 protección para adultos, 20 $18 No se dispone de medicamento de marca pequeña/mediana 168 Ropa interior de protección para adultos, 20 $18 No se dispone de medicamento de marca grande 169 Ropa interior de protección para adultos, 20 $20 No se dispone de medicamento de marca extragrande 170 Almohadillas para control de la vejiga para adultos 28 $9 No se dispone de medicamento de marca 200 Protectores de cama desechables 5 $6 No se dispone de medicamento de marca PRODUCS PARA NIÑOS 198 Ungüento A&D 1 oz $3 No se dispone de medicamento de marca 28 Acetaminofeno 80 mg, tabletas masticables 30 $5 No se dispone de medicamento de marca 29 Acetaminofeno para bebés, gotas 1.0 oz $6 No se dispone de medicamento de marca 30 Acetaminofeno Jr. Strength 160 mg, tabletas 24 $5 No se dispone de medicamento de marca masticables 32 Suplementos vitamínicos masticables para niños 100 $7 No se dispone de medicamento de marca 33 Ibuprofeno para niños 100 mg, suspensión 4 oz $10 No se dispone de medicamento de marca 34 Acetaminofeno para niños, líquido 4 oz $5 No se dispone de medicamento de marca 35 Líquido para niños para resfríos y alergias 4 oz $5 No se dispone de medicamento de marca 31 Supositorios de glicerina para niños 12 $4 No se dispone de medicamento de marca 36 Cepillo de dientes para niños 1 $2 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 5

8 PRODUCS PARA NIÑOS 195 Pasta dental para niños 2 oz $3 No se dispone de medicamento de marca 37 Ungüento para sarpullido causado por el pañal 1 oz $3 No se dispone de medicamento de marca 38 Difenhidramina, líquido 4 oz $4 No se dispone de medicamento de marca 39 Duofilm 1 $7 No se dispone de medicamento de marca 40 Aliviador de gases, gotas 1 oz $10 No se dispone de medicamento de marca 41 Ibuprofeno para bebés, gotas 0.5 oz $8 No se dispone de medicamento de marca 42 Ibuprofeno Jr. Strength 100 mg, tabletas 24 $7 No se dispone de medicamento de marca masticables 43 Orajel para bebés 0.33 oz $6 No se dispone de medicamento de marca 44 Polivitamínicos, gotas 1 $7 No se dispone de medicamento de marca 47 Pañales de primera calidad (16-28 lb) 20 $10 No se dispone de medicamento de marca (MEDIANO) 48 Pañales de primera calidad (22-37 lb) 18 $10 No se dispone de medicamento de marca (GRANDE) 49 Pañales para bebé de primera calidad (27+ lb) 16 $10 No se dispone de medicamento de marca (EXTRA GRANDE) 50 Pañales para bebé de primera calidad (35+ lb) 14 $10 No se dispone de medicamento de marca (EXTRA-EXTRA GRANDE) 46 Pañales de primera calidad (8-16 lb) 24 $10 No se dispone de medicamento de marca (PEQUEÑO) 45 Pañales de primera calidad (Bebés 20 $9 No se dispone de medicamento de marca prematuros a 6 lb) 51 Toallitas húmedas de primera calidad para 80 $4 No se dispone de medicamento de marca bebés 52 Limpiador de dientes y encías 1 $6 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 6

9 APAP, congestión de los senos nasales Pastillas para la tos/ garganta Alivio para el resfrío/la gripe, cápsulas sólidas para uso diurno Alivio para el resfrío/la gripe, líquido para uso diurno Cápsulas sólidas para el resfrío/la gripe para uso diurno/nocturno Anticongestivos DM, tabletas REMEDIOS PARA EL RESFRÍO/LA S/LA GRIPE 24 $ $ $5 555 Tylenol, congestión de los senos nasales Halls, pastillas para la tos DayQuil, cápsulas sólidas 24 $8 25 $3 16 $8 4 oz $5 556 DayQuil, líquido 8 oz $8 16 $5 674 DayQuil/NyQuil, cápsulas sólidas 32 $16 30 $9 557 Mucinex-DM 20 $15 58 Anticongestivos, tabletas 30 $8 558 Mucinex 20 $15 59 Descongestión nasal, aerosol 1 oz $4 559 Afrin, aerosol nasal 1 oz $10 60 Descongestión nasal PE, tabletas 36 $4 No se dispone de medicamento de marca Para el resfrío/la gripe, cápsulas sólidas para uso nocturno Para el resfrío/la gripe, líquido para uso nocturno Solución salina nasal, aerosol Para la irritación de garganta, aerosol 16 $5 561 NyQuil, cápsulas sólidas 16 $8 4 oz $5 562 NyQuil, líquido 8 oz $8 1.5 oz $3 563 Ocean, aerosol nasal 1.5 oz $6 6 oz $4 No se dispone de medicamento de marca 65 Tussin DM, jarabe SF 4 oz $4 565 Robitussin DM, jarabe 4 oz $7 66 Tussin, jarabe 4 oz $4 No se dispone de medicamento de marca 67 Vapor Rub 3.53 oz $5 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 7

10 CUIDADO DENTAL Y DE DENTADURAS POSTIZAS 68 Kit dental para viaje 1 $5 No se dispone de medicamento de marca 69 Crema adhesiva para dentaduras postizas 2.4 oz $4 569 Fixodent 2.4 oz $5 70 Limpiador para dentadura postiza 40 $4 570 Efferdent 16 $5 71 Pasta dental con flúor 6 oz $2 571 Colgate 4.6 oz $4 Cepillo de dientes de 72 primera calidad para 1 $2 572 Aim Cepillo de dientes 1 $3 adultos 73 Hilo dental de primera calidad 1 $2 573 Aim Hilo dental 1 $3 74 Enjuague bucal de primera calidad 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 75 Pasta dental para dientes sensibles 4 oz $3 No se dispone de medicamento de marca 76 Líquido/gel para el alivio 0.33 oz $4 del dolor dental 576 Anbesol Líquido/Gel 0.41 oz $9 CUIDADO DEL OÍDO 77 Jeringa para oídos 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 78 Gotas para la cera de los oídos Debrox, gotas para 0.5 oz $6 578 la cera de los oídos CUIDADO DE LOS OJOS 0.5 oz $8 79 Lágrimas artificiales 0.5 oz $4 579 Visine, lágrimas 0.5 oz $7 80 Kit de reparación de lentes 1 $5 No se dispone de medicamento de marca 81 dioptría dioptría dioptría dioptría dioptría +2.0 wellcareplans.com 8

11 CUIDADO DE LOS OJOS 86 dioptría dioptría dioptría dioptría dioptría dioptría dioptría Gotas para el alivio de los ojos rojos 0.5 oz $3 593 Visine, gotas 0.5 oz $6 SUPLEMENS DE FIBRA 94 Gomitas de fibra 60 $9 594 Vitafusion Fiber Well, gomitas 90 $18 95 Fibertab, tabletas 90 $9 595 FiberCon, tabletas 90 $16 SUMINISTROS MÉDICOS Y DE PRIMEROS AUXILIOS 96 Cinta adhesiva para primeros auxilios** 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 189 Inmovilizador de ayuda para el tobillo 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 191 Inmovilizador de ayuda para el codo 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 192 Inmovilizador de ayuda para la mano 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 166 Inmovilizador de ayuda para la rodilla 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 190 Inmovilizador de ayuda para la muñeca 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 97 Toallitas con alcohol** 100 $3 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 9

12 SUMINISTROS MÉDICOS Y DE PRIMEROS AUXILIOS 162 Medias antiembólicas, extra grandes 1 $13 No se dispone de medicamento de marca 163 Medias antiembólicas, grandes 1 $13 No se dispone de medicamento de marca 164 Medias antiembólicas, medianas 1 $13 No se dispone de medicamento de marca 165 Medias antiembólicas, pequeñas 1 $13 No se dispone de medicamento de marca 98 Vendas deportivas** 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 99 Vendas, varias 100 $3 599 Band-Aids 100 $7 100 Apósitos para cierre de heridas** 10 $2 No se dispone de medicamento de marca 101 Removedor de callos y callosidades 0.5 oz $4 No se dispone de medicamento de marca 102 Bolitas de algodón 100 $2 No se dispone de medicamento de marca 103 Hisopillos de algodón 150 $3 603 Q-Tips, hisopillos de algodón 170 $4 104 Kit de primeros auxilios 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 105 Termómetro de punta flexible 1 $10 No se dispone de medicamento de marca 106 Bolsa de hielo 1 $4 No se dispone de medicamento de marca 187 Balanza de dial para cocina 1 $10 No se dispone de medicamento de marca Removedor de verrugas, líquido Termómetro digital oral, medición en 60 segundos Medidor de flujo máximo 0.5 oz $6 607 Compound W, removedor de verrugas 1 $8 1 $5 No se dispone de medicamento de marca 1 $14 No se dispone de medicamento de marca 194 Podómetro 1 $10 No se dispone de medicamento de marca 202 Separador 1 $14 No se dispone de medicamento de marca 109 Venda de gasa elástica** 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 124 Fundas para termómetro 30 $3 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 10

13 ALIVIO PARA EL DOLOR DE CABEZA Tabletas para el alivio $4 610 Excedrin, migrañas 24 $6 del dolor de cabeza PREPARACIONES HEMORROIDALES Preparation H, 111 Ungüento hemorroidal 2 oz $ oz $16 ungüento Toallitas para hemorroides Supositorios para el alivio de las hemorroides 100 $ $5 613 Tucks, toallitas medicadas Preparation H, supositorios 100 $10 12 $7 INLERANCIA A LA LACSA 114 Enzima lactasa 60 $ Lactaid, tabletas 32 $10 MEDICAMENS PARA MAREOS 115 Tabletas para mareos 12 $3 615 Dramamine, para mareos 12 $6 OTROS ARTÍCULOS 199 Jabón antibacterial en barra 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 117 Jabón líquido antibacterial para 1 $5 No se dispone de medicamento de marca manos, dispensador 118 Toallitas antibacteriales 24 $4 No se dispone de medicamento de marca 119 Loción de calamina 6 oz $4 No se dispone de medicamento de marca 120 Ducha desechable, paquete doble 1 $5 No se dispone de medicamento de marca 121 Crema humectante para terapia de piel seca 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 122 Toallitas higiénicas femeninas 40 $5 No se dispone de medicamento de marca 123 Termómetro de tira para fiebre 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 125 Pluma de aerosol desinfectante para 1 $3 No se dispone de medicamento de marca manos, paquete doble 126 Protector labial 1 $1 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 11

14 OTROS ARTÍCULOS 127 Condones masculinos 3 $2 No se dispone de medicamento de marca 201 Toallas sanitarias, Maxi 12 $3 No se dispone de medicamento de marca 135 Gotero medicinal 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 128 Cuchara para medicamentos 1 $1 No se dispone de medicamento de marca 130 Pastillero 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 131 Partidor de pastillas 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 132 Pañuelo facial de bolsillo 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 133 Prueba de embarazo 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 134 Tampones de primera calidad 8 $2 No se dispone de medicamento de marca PEDICULICIDAS (TRATAMIEN PARA PIOJOS) 136 Peine para piojos 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 137 Tratamiento para la pediculosis, champú Rid, champú para 4 oz $ la pediculosis AYUDA PARA DORMIR 4 oz $ Tabletas para el sueño de uso nocturno 24 $4 638 Sominex, tabletas 16 $7 (Diphenhydramine) 139 Tabletas para ayudar a dormir (Doxylamine) 16 $5 639 Unisom, tabletas 16 $7 PRODUCS PARA DEJAR DE FUMAR 196 Chicle de nicotina, 2 mg 20 $10 No se dispone de medicamento de marca 197 Chicle de nicotina, 4 mg 20 $10 No se dispone de medicamento de marca CREMAS Y UNGÜENS TÓPICOS 140 Crema para aliviar la picazón 1 oz $3 640 Benadryl, crema 1 oz $6 141 Clotrimazole al 1 %, crema 1 oz $5 641 Lotrimin AF 0.42 oz $ Tratamiento para herpes labial 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 143 Hydrocortisone al 1 %, crema 1 oz $3 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 12

15 CREMAS Y UNGÜENS TÓPICOS 144 Crema para frotación muscular 1.25 oz $3 644 Bengay 2 oz $6 145 Vaselina 4 oz $3 645 Vaseline, gel 3.75 oz $5 171 Bloqueador solar SPF 50 4 oz $6 No se dispone de medicamento de marca 146 Tolnaftate al 1 %, crema 1.25 oz $5 646 Tinactin, crema 0.5 oz $ Ungüento antibiótico triple 1 oz $4 647 Neosporin, ungüento 0.5 oz $6 VITAMINAS Y MINERALES 148 Suplementos vitamínicos para adultos 100 $8 No se dispone de medicamento de marca 149 Calcio Vitamina D 60 $6 649 Caltrate D, tabletas 60 $ Tabletas de calcio 60 $5 No se dispone de medicamento de marca 151 Sulfato ferroso (hierro) 325 mg, tabletas 100 $6 No se dispone de medicamento de marca 152 Ácido fólico 400 mcg, tabletas 100 $4 No se dispone de medicamento de marca 153 Magnesio 250 mg, tabletas 100 $4 No se dispone de medicamento de marca 155 Vitamina A 10,000 UI, cápsulas sólidas 100 $4 No se dispone de medicamento de marca 156 Vitamina B $5 No se dispone de medicamento de marca 157 Complejo de vitamina B 100 $5 No se dispone de medicamento de marca 158 Complejo de vitamina B, gomita 70 $8 No se dispone de medicamento de marca 159 Vitamina C 500 mg, tabletas 100 $4 No se dispone de medicamento de marca 193 Vitamina C, gomita 60 $8 No se dispone de medicamento de marca 160 Vitamina E 100 UI, cápsulas sólidas 100 $7 No se dispone de medicamento de marca 161 Zinc 50 mg, tabletas 100 $5 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 13

16 DISPOSITIVOS ADAPTABLES 172 Babero protector de ropa para adultos 1 $12 No se dispone de medicamento de marca 186 Abrochador de botones y cremalleras 1 $5 No se dispone de medicamento de marca 173 Funda para perilla de puerta 1 $6 No se dispone de medicamento de marca 175 Abridor de frascos/ Funda para grifo 1 $6 No se dispone de medicamento de marca 176 Girador de llaves 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 177 Interruptor giratorio para lámparas 1 $3 No se dispone de medicamento de marca 178 Abrecartas 1 $2 No se dispone de medicamento de marca 179 Esponja de baño de mango largo 1 $7 No se dispone de medicamento de marca 180 Abridor de frascos de medicamentos 1 $4 No se dispone de medicamento de marca 181 Triturador de píldoras 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 182 Dispositivo de ayuda para alcanzar objetos a 1 $15 No se dispone de medicamento de marca distancia 183 Portabolsas 1 $4 No se dispone de medicamento de marca 184 Sostenedor de jabón 1 $8 No se dispone de medicamento de marca 185 Exprimidor de pasta dental 1 $3 No se dispone de medicamento de marca wellcareplans.com 14

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20 Servicio al Cliente: TTY/TDD: Estamos aquí para ayudarle de lunes a viernes, de 8 a.m. a 8 p.m. If you speak a different language or need something in Braille or audio, don t worry. We can provide translations and alternate formats at no cost to you. Just give us a call toll-free at (TTY ). Si usted habla un idioma diferente o necesita algo en Braille o audio, no se preocupe. Nosotros podemos proporcionarle traducciones y formatos alternativos sin costo para usted. Simplemente, llámenos sin cargo al (TTY ). NY030755_HIX_OTC_SPA Internal Approved WellCare 2015 NY_07_15 NY6HIXOTC69045S_